Воспаление из за пессария

Итак, вчера мы начали разговор о таком акушерском приспособлении как пессарии, и их видах и показаниях для их применения и противопоказаниях для использования. За счет того, что данные приспособления пришли в акушерство сравнительно недавно, вокруг них возникает множество вопросов и спорных моментов, хотя они уже отлично себя зарекомендовали в качестве средства при угрозе прерывания беременности из-за преждевременного раскрытия шейки матки. Поговорим сегодня далее, обсудив определенные вопросы, касающиеся постановки данных пессариев и некоторых нюансов их применения.

Сроки постановки пессариев

Всегда важным вопросом при решении вопроса о лечении истмико-цервикальной недостаточности или при наличии других показаний, будет срок постановки пессария. Если наложить швы на шейку матки было возможно только со сроков примерно от двадцати недель беременности из-за того, что необходимо применение общего наркоза, то установка пессария возможна по показаниям и ранее этого срока, если в подобном действии будет возникать реальная необходимость. Но в таких случаях применяться будет исключительно кольцо именно первого типа. Но эти показания возникают крайне редко, обычно акушерские пессарии в большинстве своем устанавливаются как средство для профилактики и лечения данной патологии в сроки более 20-ти недель, и зачастую это происходит в промежутке сроков от 28-ми до 33 недель беременности. Самое основное для постановки акушерского пессария – это полноценная подготовка половой сферы женщины, а конкретнее – это проведение полной санации влагалища. Если имеются признаки каких-либо инфекций, в том числе и такой распространенной при беременности патологии, как молочница, эта проблема практически в ста процентах случаев даст обострение при ношении пессария. Поэтому, нужна предварительная подготовка.

Для того, чтобы провести постановку акушерского пессария, нужно предварительно пройти курс специальными санирующими вагинальными свечами для профилактики инфицирования или же для его устранения, и только после пройденного полного курса будет проведена постановка вагинального кольца. Сама по себе процедура его постановки не имеет никаких физиологических затруднений, она не потребует много времени и сил, на протяжении нескольких минут влагалищное кольцо вполне легко можно установить внутри тела женщины. Предварительно женщину попросят полностью опорожнить мочевой пузырь, а затем лечь в гинекологическое кресло, при этом врач, особенным образом изогнув сам пессарий, будет аккуратно вводить кольцо через влагалище и установит в положенном месте. Пессарий для облегчения введения предварительно смазывают увлажняющим средством, например, раствором глицерина, чтобы уменьшить дискомфортные и неприятные моменты его введения в тело.

Неприятна ли постановка акушерского пессария?

Естественно, что постановка акушерского пессария – это процедура не из самых приятных, учитывая психологическое состояние и разный болевой порог у разных групп женщин. Поэтому, некоторые из будущих мамочек при постановке пессария говорят об ощущениях болезненности, порой даже очень сильной, в процессе постановки его на место. Но выдержать эти неприятные ощущения вполне можно, они будут совсем не длительными, хотя приятного в процедуре очень мало. Однако, по мнению врачей, ощущения эти будут сродни выраженному дискомфорту из-за растяжения тканей, нежели настоящей боли при процедуре. Выдержать такие ощущения можно вполне, но неприятно может быть. Однако, и тут стоит сделать оговорку, что если матка будет особенно чувствительной или же будет находиться в тонусе, тогда примерно за полчаса до процедуры рекомендовано принять спазмолитик по совету врача, чтобы можно было перенести процедуру по постановке гораздо легче. Обезболивающие препараты и анестезия при постановке пессариев не применяются. После того, как будет установлен пессарий, для женщины будет разработана подробная инструкция по проведению интимной гигиены, чего стоит избегать при ношении пессария и что будет нужно сделать обязательно. Основными рекомендациями будут следующие пункты:
— запрет на интимную жизнь при постановке пессария;
— соблюдение физического покоя;
— по назначению врача будут применяться особые вагинальные свечки с целью профилактики формирования генитальных инфекций;
— регулярные прохождения осмотров с забором мазков на флору каждые 2-3 недели;
— проведение гинекологического осмотра, чтобы определить правильно ли расположен пессарий на шейке матки и во влагалище, нет ли осложнений в результате его ношения.

Если вам кажется, что с пессарием что-то не так, нельзя пытаться самостоятельно его поправлять или вынимать, немедленно обратитесь к врачу за консультацией и проверкой правильности установки.

Могут ли быть проблемы с ношением пессария?

В случаях правильной постановки пессария, кольцо будет практически неощутимым, и не будет доставлять своей хозяйке никакого сильного дискомфорта в носке. Женщина обычно достаточно быстро привыкает к его наличию внутри тела, что не дает никаких неприятных и дискомфортных ощущений. Однако, практически каждая их них будет волноваться по поводу того, не сможет ли пессарий каким-либо образом выпасть из влагалища при прогрессировании беременности. Такое не исключено совсем, но встречается подобное явление крайне редко. Основной для этого причиной может быть неправильно подобранный по типу и размеру пессарий или неумелое его установление врачом. При смещении пессария с его положенного места, женщина это сразу ощутит, так как пессарий станет ей надавливать в неположенных местах. Прежде всего, будет дискомфортно сидеть, либо наличие пессария будет ощущаться при изменении положения тела. Однако, если пессарий подобран соответственно всем размерам, а женщиной выполняются все инструкции врача и она осторожна в его ношении, тогда не стоит переживать по поводу возможного выпадения пессария, это будет просто невозможным. Также женщинам иногда кажется, что пессарий расположили слишком низко, и его можно даже прощупать при подмывании. Важно помнить, что если дискомфортных ощущений и боли нет, лучше не трогать пессарий и не лезть руками и пальцами во влагалище и не трогать пессарий. Не забывайте посещать врача, он проверит правильность постановки пессария.

Выделения при ношении пессария

При ношении пессария нужно внимательно относиться к выделениям из влагалища. Важно обратиться к врачу ранее намеченного планом срока в случаях, если характер выделений резко поменялся, появились тревожащие вас выделения, которых ранее в процессе ношения пессария не обнаруживалось. К таким можно отнести наличие кровянистых или коричневых выделений, сукровицы сразу после постановки пессария, но они должны быть совсем необильными и быстро исчезнуть. Если они продолжаются, немедленно нужно сообщить об этом доктору. Также насторожить должно наличие желтых или зеленых выделений, которые являются признаками бактериальных инфекций, такие состояния потребуют немедленного лечения и, возможно, что на какое-то время придется снимать пессарий, если при назначении врачом терапии не будет положительных результатов. Не менее сильно должны насторожить выделения жидкие и обильные, похожие на воду, не имеющие практически запаха и цвета, они указывают на подтекание околоплодных вод и требуют немедленного обращения в стационар.

Однако, стоит также помнить о том, что при ношении пессария будет физиологически повышаться количество выделений из влагалища – это вполне закономерное явление. Многие из женщин будут жаловаться на тот факт, что спустя некоторое время после постановки пессария увеличилось количество прозрачных влагалищных выделений. Таким образом организм сопротивляется наличию в нем инородного тела и возможного от него инфицирования. Это не повод для волнений. Если же имеются сомнения, стоит лишний раз посетить врача или провести тест на подтекание околоплодных вод со специальной прокладкой из аптеки. После снятия пессария скопившаяся шеечная слизь также может выделяться несколько обильнее еще какое-то время. Одним из недостатков в ношении пессария чвляется возможность при его смещении развития кольпита – воспалительного процесса во влагалище. При этом основными подозрениями на него станут выделения с неприятными ощущениями зуда и раздражения во влагалище.

Снимают пессарий при благополучной беременности в сроке 38 недель, роды можно ожидать после его снятия в ближайшие же дни. Снимают пессарий также просто, как и надевали его ранее. После его снятия проводят санацию родовых путей и подготовку женщины к родам. Иногда пессарий нужно снимать ранее срока – при начале родовой деятельности или излитии околоплодных вод, при наличии инфекции плодного пузыря, при инфекционных процессах половых путей и необходимости срочного родоразрешения.

Еще статьи на тему «Лечение беременных»:

Кашель и насморк беременных.

Боли в горле и кашель при беременности и их лечение

Аллергия беременных — что правда, а что нет?

Токсикоз беременных — проявления

Токсикоз беременных — почему он возникает?

Лечение токсикозов беременности

Если у беременной давление?

Высокое давление у беременной — как быть?

Если у беременной низкое давление — как быть?

Первая помощь беременным — обмороки

Первая помощь беременным — судороги в ногах

Первая беременность: токсикоз и другие «прелести»

Первая беременность: стрессы, походы к врачу

Акушерский пессарий — что это?

Выделения при беременности — чего опасаться?

Фолиевая кислота при планировании беременности.

Бронхиты при беременности.

Лечение бронхита. Хронический бронхит у беременных.

Какие медикаменты можно при беременности?

Правильный выбор лекарств при беременности

Народная медицина при беременности. Простуды.

Народная медицина при беременности. Головные боли и токсикоз.

Народная медицина при беременности. Анемия и варикоз, геморрой.

Почему возникает бессонница у беременных?

Как бороться с бессонницей у беременных?

Нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Доплерометрия плода — что это?

Особенности проведения и показания к доплерометрии плода.

Гестоз беременности — причины и теории формирования.

Как развивается гестоз, ранний и поздний токсикоз.

Течение раннего токсикоза, стадии позднего гестоза.

Тяжелый гестоз — проявления, редкие формы гестоза

Методы ведения беременности при гестозе, лечение

Лечение и профилактика гестоза.

Замершая беременность. Важная проблема акушерства.

Проявления замершей беременности.

Причины замирания беременности.

Лечение замершей беременности.

Пузырный занос — что это?

Лечение пузырного заноса.

Что такое БАДы, можно ли беременным?

Особенности применения БАДов.

БАД для беременных: смотрим состав

Лечение боли в животе при беременности.

Уход за полостью рта при беременности.

Использование лекарств у беременных

Правильный прием препаратов при беременности

Зачем нужно доплерографическое исследование при беремености

Доплерометрия при беременности: когда и зачем проводится

Доплерография плаценты и сосудов плода: что она дает

Актовегин при беременности — зачем назначают?

Показания к приему актовегина в разные сроки беременности

Анемия при беременности: последствия для беременности

Посещение стоматолога при беременности

Можно ли делать рентген при лечении зубов беременным?

Когда беременной нужна скорая помощь?

Лекарственные травы в аптеке для детей

Зачем назначают Актовегин при беременности?

Какие анализы сдают при беременности

Лечение молочницы при беременности

Рождение ребенка раньше срока является очень тревожным сигналом и может привести к гибели малыша. При угрозе преждевременного родоразрешения женщину нередко госпитализируют и держат в больнице до самих родов. Однако в ряде случаев помочь доносить беременность может акушерский пессарий.

Что же ждет беременную женщину, которой назначили такую процедуру, не больно ли это? Не опасно ли подобное вмешательство для беременной или будущего малыша? Предлагаем разобраться во всех нюансах установки акушерского пессария при беременности.

Почему бывает трудно выносить беременность

Если проанализировать причины преждевременных родов у женщин, то почти в половине случаев виновником трагедии окажется патология под названием «ИЦН» (истмико — цервикальная недостаточность). Часто женщины не задумывается о строении цервикального канала и его роли в вынашивании беременности. Цервикальный канал (маточный зев) – это внутренний участок шейки матки, соединяющий ее с влагалищем. В норме шейка матки и цервикальный канал должны быть сжаты в кольцо до самой подготовки к родам. В ряде случаев цервикальный канал приоткрывается, при этом параллельно укорачивается и шейка матки. Под воздействие таких факторов плодное яйцо перестает нормально удерживаться. Поскольку беременность повышает внутриматочное давление, это приводит к выталкиванию плодных оболочек к цервикальному каналу, вызывая риск преждевременных родов.

Подготовка к родам включает постепенное расширение цервикального канала. Если же задолго до положенного срока гинеколог вместе с раскрытием шейки матки замечает у беременной щелевидный цервикальный канал, это говорит о том, что у женщины в любой момент могут начаться роды.

Усложняет ситуацию и то, что при ИЦН открыт путь для проникновения инфекции из влагалища в матку, приводящий к появлению воспаления, разрушающего плодные оболочки и способствующего самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

Виды и причины ИЦН

При ИЦН снижен тонус мышечных волокон, влияющих на тонус матки – поэтому такое нарушение еще именуют «несостоятельностью шейки матки». Каковы же причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности? Чаще всего этот диагноз связан с различными травмами шейки матки в прошлом.

Причины данного недуга могут быть связаны с:

• врожденными аномалиями половых органов (в т.ч. и врожденным ИЦН);
• осложненными родами (с разрывами, наложением акушерских щипцов, с тазовым предлежанием, многоводием, крупным плодом);
• абортами на большом сроке;
• оперативными вмешательствами на шейке матки, плодоразрушающими операциями;
• беременностью у очень юных или пожилых женщин;
• гормональными нарушениями (при повышении уровня женских гормонов и дефиците прогестерона, дисфункции яичников, генитальном инфантилизме и др.);
• тяжелой физической нагрузкой при беременности;
• вредными привычками женщины;
• выраженной тревожностью и мнительностью женщин, уверенных в плохом прогнозе своей беременности.

В связи с различными причинами заболевания говорят о двух видах истмико-цервикальной недостаточности

1. функциональной;
2. травматической.

Симптомы и лечение ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность может вообще никак не проявляться. На незначительные симптомы в виде безболезненного кровомазанья или незначительного дискомфорта многие женщины внимания не обращают. И лишь на более поздних этапах (после 18-20 недели) беременная может прочувствовать боль внизу живота и поясницы. Это происходит в момент гибели плода и начинающегося аборта.

Гинекологи также могут пропустить симптомы ИЦН, так как лишний раз смотреть беременных на кресле нежелательно. Подобные осмотры могут привести к инфицированию половых органов и спровоцировать преждевременные роды. Да и сам гинекологический осмотр не всегда может помочь при выявлении этой патологии. Точно установить диагноз ИЦН может лишь УЗИ цервикометрия (УЗИ шейки матки).

Способы лечения ИЦН избираются врачом-гинекологом. При этом они могут быть консервативными или оперативными.

Пессарий при истмико-цервикальной недостаточности нередко становится единственной альтернативой к оперативному лечению – наложению швов на шейку матки.

Что такое акушерский пессарий и для чего он нужен

Пессарий (кольца Мейера) уменьшает степень давления на маточную шейку и позволяет доносить беременность до своевременных родов.

Говоря о пессарии (акушерском кольце), подразумевают приспособление из биологически чистого материала – гибкого пластика или силикона. Пессарий часто называют просто кольцом. Для полной стерильности приспособление обрабатывают гамма-лучами. Существуют также урологические пессарии, применяемые при пролапсе (опущении или выпадении) органов таза, недержании мочи или дисфункции мышц тазового дня.

Акушерский пессарий используют в России уже около 20 лет (в Европе еще дольше) с очень высокой эффективностью (почти в 85% -90% случаев). Основными показаниями для установки пессария при беременности являются ситуации:

• истмико-цервикальной недостаточности;
• угрозы невынашивания беременности;
• досрочного прерывания беременности в прошлом;
• беременности после длительного бесплодия;
• многоплодной беременности;
• тяжелой физической нагрузки после разрыва матки.

Акушерский пессарий еще называют разгружающим. Они похожи на вогнутую пирамиду, состоящую из нескольких колец разных диаметров. Эти кольца могут быть различной формы (овальные, круглые, грибовидные, кубические, чашечные). Все края кольца идеально подогнаны и приглажены, чтобы не повреждать ткани. Широкая часть приспособления располагается в направлении прямой кишки, а узкий конец направлен в сторону лона.

Благодаря специальной вогнутой форме, пессарий не только не сдавливает органы, но и разгружает мочевой пузырь и основание прямой кишки.

В центре кольца есть отверстие для шейки матки, а по бокам более мелкие отверстия для выхода влагалищных выделений. Между отверстиями пессария имеются перемычки, обеспечивающие крепость устройства.

Пессарий устанавливают не только с целью лечения, но и для профилактики осложнений беременности по медицинским показаниям.

Акушерские пессарии бывают трех размеров:

• для нерожавших (с диаметром шейки до 30 мм и верхней частью влагалища до 65 мм) – 1тип;
• для рожавших (с диаметром шейки от 25 до 30 мм и верхней частью влагалища до 75 мм) – 2 тип;
• для неоднократно рожавших (с диаметром шейки до 37 мм и верхней частью влагалища до 85 мм) – 3 тип.

Акушерские кольца вводятся через влагалище и устанавливают в матке, препятствуя раскрытию шейки. Впоследствии пессарий снижает давление на плод и позволяет правильно перераспределить нагрузку.

Установка пессария

Пессарий подбирает и устанавливает только врач-гинеколог. Это может происходить амбулаторно (в женской консультации) или в стационаре. Предварительно пациентку обследуют и подбирают ей пессарий с учетом ее анатомии.

Допустимыми сроками для установки пессария является срок беременности от 12 до 25 недель. Оптимальным сроком для манипуляции считается срок после 20 недели беременности. После установки кольцо не будет причинять женщине никакого дискомфорта.

Установка пессария производится безболезненно и быстро.

Есть суровое правило для установки кольца: отсутствие любых инфекций или воспалений в половых органах.

Поэтому перед установкой акушерского кольца необходимо сдать бактериальный мазок из влагалища. Если при этом какие-либо инфекции обнаружат, их необходимо срочно излечить.

Обязательным условием установки кольца является I-II степень чистоты влагалища (после результатов мазка на микрофлору).

Установка пессария включает следующие моменты:

1. За полчаса до установки пациенткам с повышенным маточным тонусом обычно рекомендуют выпить но-шпу или папаверин (спазмолитики).
2. Процедура установки кольца длится несколько минут и может быть немного неприятной. Предварительно женщина опорожняет мочевой пузырь.
3. Беременную усаживают на гинекологическое кресло и осматривают. Пессарий предварительно смазывают глицерином для более комфортного введения. Анестезия при введении не требуется.
4. Кольцо размещают во входе во влагалище вниз широким концом. Вначале вводят нижнюю часть пессария, а затем и верхнюю. Введенное кольцо разворачивают до функционального «косого» расположения и закрепляют на шейке матки. Шейка матки должна оказаться в центральном отверстии кольца.

Правильно установленный пессарий поддерживает шейку матки (но не закрывает), придвигая ее к крестцу.

Эффект от акушерского кольца

Выбор акушерского пессария, фирму производителя и его размер женщине надо обговорить с ее гинекологом.

Акушерское кольцо имеет ряд важных положительных моментов при его использовании. Главными из них являются возможности:

1. изменения направления давления на плод и снижения нагрузки на шейку матки;
2. фиксации шейки матки стенками центрального отверстия кольца;
3. перераспределения давления в матке;
4. снижения риска инфицирования плодных оболочек плода (благодаря сохранению надежной слизистой пробки в цервикальном канале шейки).

Установка пессария является не только физической, но и психологической поддержкой многим женщинам при беременности.

Поведение женщины после установки пессария

Материалы для изготовления пессария очень качественные и исключают развитие аллергии.

Незначительное увеличение выделений из влагалища является после установки кольца естественным.

Вести половую жизнь после установки кольца запрещено. Хотя при нормальной беременности сексуальные отношения разрешаются и даже поощряются.

После установки кольца женщине не нужен какой-то особый режим. Все ограничения при этом связаны с потребностями в виде:

• Сдачи мазков из влагалища каждые 2- 3недели для максимально ранней диагностики воспаления влагалища (кольпита).
• Регулярного УЗИ шейки матки (раз в 3-4 недели) для оценки состояния шейки.
• Обработки влагалища и пессария в нем антисептическими растворами (хлоргексидином, фурацилином) каждые две недели.

Удаление кольца производят планово в 37-38 недель или экстренно, если для этого возникнут срочные показания (кровянистые выделения, преждевременное отхождение вод, начинающиеся роды).

Если у женщины есть угроза преждевременных родов, то кольцо удаляют лишь на 38 неделе беременности. Удаление акушерского пессария обычно приводит к расслаблению мышц шейки матки и наступлению родов (в течение недели).

После установки пессария беременной женщине необходимо особенно внимательно наблюдать за своим самочувствием и обратиться к врачу немедленно, если:

• возникло подозрение о развитии воспалений половых органов;
• отошли воды;
• появились признаки начинающихся преждевременных родов.

Противопоказания к установке пессария

Пессарий крайне редко становится причиной осложнений. Однако без показаний установка этих акушерских приспособлений не производится. Ведь любая ненужная манипуляция с половыми органами беременной женщины – лишний источник опасности и риск подхватить инфекцию.

Акушерский пессарий устанавливают лишь в случаях отсутствия воспалительных заболеваний, кровотечений и при уверенности в том, что беременность будет донашиваться до положенного срока.

Противопоказаниями для установки кольца являются ситуации:

• степени чистоты влагалища выше I-II;
• гинекологических кровотечений во 2 и 3 триместрах;
• возможной замершей беременности;
• наличия тонуса миометрия (мышечного маточного слоя);
• воспалительных заболеваний половой сферы (шейки или влагалища), требующих лечения;
• заболеваний матери, не позволяющих выносить плод и предполагающих прерывание беременности;
• грубых пороков в развитии плода с необходимостью искусственного родоразрешения;
• высокой степени ИЦН с пролабированием (выпячиванием во влагалище) плодного пузыря.

Нельзя ставить акушерское кольцо женщинам с патологически возбудимой маткой. Пессарий при таких особенностях организма беременной может практически сразу спровоцировать роды в том сроке, когда малыш еще нежизнеспособен. Однако такое осложнение встречается нечасто.

Какие бывают осложнения после установки кольца

Осложнения после введения акушерского кольца крайне редки. Но иногда после его установки возможны побочные эффекты в виде:

• смещения кольца во влагалище с развитием кольпита или воспаления шейки матки;
• развития воспаления плодных оболочек (хориоамнионита) с возникновением затем инфицирования и амниотической (околоплодной) жидкости;
• неприятных ощущений при длительном сидении;
• значительного увеличения выделений из влагалища.

Нередко установка пессария провоцирует развитие воспаления, о чем говорит избыток лейкоцитов в мазке из влагалища. Тогда пациенткам приходится пользоваться различными вагинальными свечами с противовоспалительным эффектом. Однако такие осложнения обычно хорошо поддаются лечению.

Если же устранить воспаление шейки матки или влагалища не удалось за 10 дней, то это является показанием для снятия акушерского пессария.

Усиление выделений из влагалища иногда женщины путают с отхождением вод. Для определения характера выделений в этом случае используют специальные аптечные тесты.

Подводя итоги ко всему вышесказанному, можно сказать, что совершенно не стоит пугаться беременной женщине, если ей назначат ношение акушерского пессария. Ничего страшного, если пессарий несколько усложнит жизнь будущей маме, потребует более пристального наблюдения за своим здоровьем и сделает необходимыми дополнительные визиты к врачу. Зато это простое, но надежное приспособление, в большинстве случаев, даст ей возможность доносить малыша до положенного срока и подарить ему шанс родиться здоровым. Однако подобная акушерская манипуляция должна проводиться профессионально и с учетом всех противопоказаний.