Воспаление ягодицы после укола магнезии

При внутримышечном введении лекарственных средств у многих пациентов развивается осложнение — абсцесс после укола. Под этим термином принято понимать возникновение гнойного воспаления, которое сопровождается расплавлением мягких тканей. Такой процесс вызывает неприятные ощущения, в том числе боль и жжение.

Причины

В медицине выделяют несколько причин, по которым возникает воспаление в месте инъекции. В большинстве случаев патология связана с попаданием инфекции в рану. Есть 3 пути проникновения патологических микроорганизмов:

• плохо обработанные руки медсестры;
• недостаточно хорошо обработанная рабочая зона (кожа пациента вокруг места инъекции);
• через нестерильную вату, шприц или лекарство.

Несоблюдение правил антисептики — не единственная причина, по которой в тканях может возникнуть нагноение:

1. Ошибочное введение препарата. Такие побочные эффекты возникают, если в мышцу вводят лекарство, предназначенное для другого способа введения (например, внутривенного).
2. Недостаточно длинная игла (например, инсулиновая). В таких случаях игла не достигает мышечного слоя.
3. Многократные инъекции в одну область. Часто абсцессы возникают у пациентов, проходящих длительный курс лечения.
4. Попадание в кровеносный сосуд. Если игла повреждает стенку сосуда, в этой зоне образуется гематома больших размеров.
5. Занесение инфекции самим пациентом. Часто это происходит при расчесывании места инъекции рукой.
6. Большой слой подкожной клетчатки. Согласно статистике, воспаление в мягких тканях после уколов возникают у полных людей.
7. Низкий иммунитет у пациентов. В группу риска попадают пожилые люди и те, которые страдают иммунодефицитом.
8. Наличие дерматологических гнойных инфекций.

Как выглядит гнойник

Нужно знать, как выглядит нагноение, так как своевременное обращение к врачу поможет пациенту избежать распространения инфекции.

Внешний вид кожи и мягких тканей в месте укола может различаться в зависимости от того, насколько глубоко расположено нагноение. Чем глубже абсцесс, тем меньше будет внешних признаков.

Постинъекционное воспаление характеризуется следующими местными симптомами:

• припухлость;
• выраженное покраснение в месте укола;
• вокруг инфильтрата повышается температура кожи и мягких тканей;
• при пальпации можно обнаружить уплотнение в тканях;
• болезненные ощущения в месте инъекции.

Помимо этих признаков, существует ряд общих симптомов:

• полное отсутствие аппетита;
• сильная слабость и быстрая утомляемость;
• высокая температура тела (чаще всего она достигает показателя 39-40°C);
• усиленное потоотделение.

Такие симптомы после укола в ягодичную мышцу, бедро или предплечье возникают не сразу, а только в случае отсутствия лечения появляющихся постинъекционных уплотнений.

Диагностика

В большинстве случаев врачу удается диагностировать абсцесс от укола на ягодице на основе жалоб пациента и осмотра больной области. Однако для назначения терапии этих данных недостаточно. Доктор назначает ряд лабораторных исследований:

• общий анализ крови (он должен подтвердить наличие воспаления повышенным показателем СОЭ);
• общий анализ мочи;
• биохимия крови;
• посев для определения возбудителя инфекции.

При наличии хронического воспаления требуется проведение УЗИ, компьютерной томографии и МРТ.

Чем лечить абсцесс

Перед тем как лечить абсцесс после уколов, следует обратиться к врачу. Правильно подобранные лекарства помогут избавиться от выраженных симптомов максимально быстро и без последствий.

При многих показаниях рекомендуется хирургическое удаление гнойника на ягодице. Это несложная процедура, в ходе которой хирург делает разрез в области нагноения. Из раны удаляют гной и отмершие ткани. После тщательной обработки антибактериальными составами на эту область накладывают швы и стерильную повязку.

Если абсцесс локализуется неглубоко, то операцию проводят под местным обезболиванием. При глубоком воспалении требуется общий наркоз.

В послеоперационный период пациенту назначают медикаментозное лечение для предотвращения осложнения.

Медикаменты

В некоторых случаях абсцесс вскрывается сам. При таких показаниях врач выписывает медикаментозное лечение абсцесса после укола.

Для устранения гноя из раны и ускоренного заживления рекомендуют использовать Гепариновую мазь и линимент Вишневского. Небольшое количество средства помещают на стерильную повязку и прикладывают к пораженной области.

Для дополнительной обработки назначается промывание раны перекисью водорода.

Если пациент обратился в клинику на стадии инфильтрации (когда уплотнения от уколов появились, но гнойного воспаления еще нет), вылечить нарыв можно с помощью лекарств. Терапия включает в себя прием следующих средств:

• антибиотики для устранения болезнетворной микрофлоры — врачи часто назначают Амоксициллин и Тетрациклин;
• жаропонижающие лекарства — Нурофен или Парацетамол;
• обезболивающие препараты — Анальгин или Нимесил.

Народные средства

Чтобы устранить последствия инъекций в домашних условиях, можно добавить к основному лечению народные рецепты:

1. Нанесение йодной сетки на область уплотнения. Делать это нужно 2 раза в день (с утра и перед сном).
2. Прикладывание капустного листа на воспаление в месте укола. Свежий лист отделяют от кочана, делают несколько мелких надрезов для выделения сока и прикладывают на несколько часов к больной зоне.

Как избежать нагноения и возможных осложнений

Внутримышечные инъекции не будут вызывать осложнений, если будут выполнены все рекомендации докторов:

1. Во время процедуры необходимо строго соблюдать правила антисептики.
2. Пациенту необходимо следить за гигиеной во избежание попадания бактерий в ранку. Чесать зону инъекций не рекомендуется.
3. После манипуляции больное место нужно слегка массировать Это поможет избежать застойных явлений в тканях.

Если появилось уплотнение (инфильтрат), следует как можно скорее начать лечение. При таком подходе риск развития абсцесса ягодицы после укола сокращается.

Общие сведения

Постинъекционные абсцессы — это гнойно-воспалительные ограниченные очаги, которые возникают в мягких тканях в результате не соблюдения правил асептики и техники введения во время выполнения внутривенных, внутримышечных и других инъекций. При этом значение имеет острота и длина иглы, точность выбора места инъекции и частота инъекций в одно и то же место. Кроме того, причиной может быть введение различных раздражающих средств, которые даже при соблюдении всех инструкций не приводят к резорбции, к ним относится Диклофенак, Реопирин ( преимущественно при введении в слой подкожной клетчатки).

Чаще всего к развитию абсцесс ведут внутримышечные инъекции в ягодицы, в более редких случаях — в предплечье, в паравертебральную и подлопаточную область.

Код постинъекционного абсцесса по МКБ-10

Абсцессам кожи, карбункулам и фурункулам различного генеза присвоен код МКБ-10: L02. Дальнейшее разделение учитывает их локализацию:

• L02.0 Абсцесс на лице.
• L02.1 Абсцесс на шее.
• L02.2 Абсцесс на туловище.
• L02.3 Абсцесс ягодицы.
• L02.4 Абсцесс конечностей.
• L02.8 Абсцесс других локализаций.

Патогенез

Абсцесс после инъекций – это осложнение, которое вызвано образованием гнойного воспалительного инфильтрата в полости в слоях мягких тканей чаще всего в результате инфицирования. Полость формируется пиогенной оболочкой, а на внутренней стенке есть выстилающий слой гранулоцитов, который не дает гною «рассасываться».

В патогенезе осложнения после инъекций наибольшее значение имеют физико-химические свойства вводимых препаратов, частота и продолжительность их воздействия, соблюдение рекомендаций способа введения. Повреждение тканей химическое либо возникающее при многократном введении препаратов в одно место, нарушающее трофику тканей и способствующее развитию патогенной микрофлоры, а также возможно в результате случайного попадания иголки в сосуд или осложнения инфузионной терапии, вызывающего последующее возникновения гематомы, в которой могут начать размножаться микроорганизмы.

На этапе инфильтрации повреждение и гибель клеток стимулирует выход во внеклеточное пространство множество лизосомальных ферментов, изменяющих обмен веществ в очаге – замедляющих его в области некроза и усиливающих в прилегающих зонах. Это выражается в повышении потребления кислорода и различных питательных веществ, развитию ацидоза и накоплению таких недоокисленных продуктов как молочная, пировиноградная кислота и т.д. В связи с усилением кровотока, расширением сосудов и повышением их проницаемости происходит выход лейкоцитов и макрофагов. Отечность вызвана локальным притоком жидкости, а болевой синдром – давлением на нервные окончания. Абсцедирование приводит к образованию гноя, состоящего из отмерших тканей и погибших клеток иммунной системы, который располагается в центре очага воспаления и не устраняется пока не возникнет возможности для его оттока, например, путем дренирования.

Классификация

Абсцедирующие осложнения после уколов могут различаться в зависимости от места локализации инъекции – абсцесс ягодицы, конечностей, шеи и т.д., способа введения (осложнения внутримышечных инъекций, подкожных, внутривенных и др.) и группы препаратов – анальгетиков, цитостатиков, биостимуляторов, вакцин и пр. Кроме того, в отдельный тип поражений выделяют холодные абсцессы, которые чаще всего не вызывают системных реакций и лихорадки.

Холодный абсцесс после бцж

Образование возникает в ответ на подкожное или внутримышечное введение вакцины БЦЖ спустя 3-6 нед, проявляется формированием подкожного инфильтрата, спаянного с нижерасположенными тканями. Абсцесс обычно постепенно размягчается, возникает покраснение и пигментация, покровы могут истончаться. В результате он может вскрыться и вызвать образование длительно незаживающего свища из которого выделяется жидкий или крошковидный гной.

Чаще всего осложнение не вызывает общего недомогания или других симптомов, но в некоторых случаях общая интоксикация вызывает ухудшение состояния и лихорадку.

Во время диагностики и исследовании бактериологических посевов не возможно выявить специфическую микрофлору, поэтому проводят раннее иссечение гнойника и ушивание раны. Выжидание или дренирование может привести к гноетечению и образованию избыточного количества грануляционной ткани.

Причины

Наиболее часто приводить к образованию абсцессов введение таких групп препаратов как:

• обезболивающие — например, Анальгин, Баралгин;
• гипотензивные — включая магнезии, комбинацию папаверина с Дибазолом;
• гормональные препараты,
• аналептики, к примеру, Кордиамин;
• масляные растворы витаминов, кокарбоксилазы и пр.;
• вакцины;
• наркотики – внутривенное введение в область локтевой ямки;
• цитостатики и хлористый кальций при паравазальном введении;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• ненаркотические анальгетики с местнораздражающим эффектом;
• биостимуляторы, включая экстракт алоэ, препарат стекловидного тела.

Инфицирования чаще всего происходит при попадании стафилококков, протей, синегнойной или кишечной палочки, а также известны случаи заражения неклостридиальных и клостридиальных анаэробных бактерий.

Факторы, предрасполагающие постинъекционный абсцесс на ягодицах

• Недостаточно длинная игла – в таком случае введение препарата может привести к попаданию раствора, предназначенного для внутримышечной инъекции, в толщу подкожно-жировой клетчатки, что в итоге дает абсцесс на ягодице.
• Тучные люди женского пола, у которых недостаточно четко обозначен контур ягодиц, что может привести к введению препарата не в ягодичную область, не обладающую достаточным количеством мышечной массы, а в нижнюю часть поясницы.
• Кроме того, способствуют развитию гнойно-воспалительного процесса сниженный иммунитет и чрезмерная обсемененность кожных покровов, а также такие острые и хронические заболевания как сахарный диабет, бронхиальная астма, пневмония, возникновение пролежней.

Симптомы

Для постинъекционных абсцессов характерно постепенное развитие клинической картины, которая оказывается наиболее ярко выраженной примерно на 7–14 сутки и включает местные и системные проявления:

• образование болезненного инфильтрата, который изначально беспокоит только во время движений или пальпации, а затем и в состоянии покоя, при этом боль сначала ноющая в последствие сменяется на пульсирующую и её интенсивность нарастает, кроме того возможны геморрагии в месте инъекции — если целостность сосудов во время манипуляций механически была нарушена;
• общая интоксикация сначала слабо выражена, вызывает субфебрильную температуру и незначительное недомогание, в дальнейшем происходит усиление болей, развитие гектической изнуряющей лихорадки, нарастание общей слабости, появление головных болей и тошноты.

Как выглядит абсцесс после укола?

Сначала образование с инфильтратом не имеет четких границ, а если воспалительный очаг находится в большой ягодичной мышце или под ней, то обнаружить инфильтрат во время пальпации крайне сложно. Когда нарастает болевой синдром и лихорадка инфильтрат становится более плотным с местными признаками гиперемии. Если абсцесс сформирован, то в центре можно обнаружить размягчение — некроз тканей, а гиперемия становится синюшного цвета.

Когда образование абсцесса происходит на ягодице в глубоких слоях под пучками большой ягодичной мышцы признаки гиперемии на коже могут отсутствовать, а границы инфильтрата оставаться недостаточно четкими. В таких случаях ориентируются на сроки заболевания и проводят ультразвуковое исследование или пункцию под контролем узиста.

Особенности клиники абсцессов после подкожного введения вакцин или сывороток

Местные воспалительные и общие реакции являются нормальным ответом организма на введение иммунных препаратов, например вакцины против клещевого энцефалита, антирабические вакцины, приготовленные с формалином или карболовой кислотой. Подозрением на абсцесс может быть повышенная до 38 градусов температура и лихорадка в течение 3 дней, при этом количество инфильтрата увеличивается, а антигистаминная терапия и физиотерапия не дает положительного эффекта. УЗИ может быть неинформативным, так как образование бывает состоящим из множества гнойников, но если они асептические, то для лечения достаточно использования консервативных методов.

Анализы и диагностика

Абсцесс после уколов имеет все проявления воспаления – покраснение, припухлость, повышение температуры и болезненность, а также флюктуацию – зыбление. Помимо осмотра и выслушивания жалоб пациента могут быть назначены диагностические пункции для проведения бактериологических исследований и определения наиболее эффективной схемы лечения.

Лечение абсцесса после укола

К основным способам лечения относится:

• некрэктомия;
• санация гнойных очагов закрытыми методами (пункции) либо чаше всего – открытыми (дренирование после вскрытия);
• ферментативный некролиз на фоне вакуумной аспирации и дренажа;
• использование трехпроцентного раствора йода («йодной сетки»), компрессов со спиртом, с ихтиоловой либо мазью Вишневского;
• физиотерапевтических методы электрического массажа на протяжении 2–3 недель.

В некоторых случаях воспаление после укола может находиться на стадии инфильтрации и поддаваться консервативному лечению. Однако это может привести к затягиванию процесса и повышает риск развития сепсиса. Поэтому перед тем как лечить абсцесс в домашних условиях нужно ознакомиться с возможными последствиями. Например, ни в коем случае нельзя прокалывать либо самостоятельно выдавливать гнойники, чтобы не спровоцировать возникновение обширной раневой поверхности, вторичного инфицирования или распространения инфекции по кровеносному руслу.

Таким образом, лечение в домашних условиях рекомендовано проводить только после консультации врача, который назначит адекватную антибиотикотерапию и другие вспомогательные препараты – иммуномодуляторы, препараты, восстанавливающие кишечную флору.

Важно! Особенного внимания требует постинъекционный абсцесс ягодичной области, ведь нарастание отечности и болей существенно нарушает привычный ритм жизни, сковывая движения – человеку трудно сидеть, ходить или выполнять другие движения. В итоге может произойти затек гноя в межмышечное пространство и воспаление седалищного нерва.

Доктора

Лекарства

После хирургического вмешательства проводят медикаментозное лечение, которое может длиться 3-4 недели и состоит из двух компонентов:

• общее и местное антибактериальное лечения, которое назначают с учетом аэробных и анаэробных компонентов болезнетворной микрофлоры;
• прием иммунных препаратов в соответствии с данными лабораторного контроля иммунологических исследований.

Наиболее часто назначаемые препараты при осложнениях внутримышечных, внутривенных и других инъекций:

• Карбенициллин – препарат из группы антибиотиков пенициллинового ряда с широким спектром эффектов, вводить можно в/в и в/м. Схему лечения подбирают в соответствии с чувствительностью микроорганизмов, особенностями течения и локализации инфекционно-воспалительного процесса.
• Ампиокс – комбинированный антибиотик, который имеет бактерицидное действие и помогает справиться даже с тяжело протекающими инфекциями, в том числе с сепсисом. Можно применять в/в, в/м или перорально внутрь. Разовая доза для особ старше 14 лет не должна превышать 1 г, а суточная- 3-6 г.
• Гентамицин – антибиотик аминогликозидного ряда, несмотря на широкий спектр действия, не помогает при анаэробных инфекциях и некоторых штаммах стрептококков. Существуют различные формы препарата для в/м и местного применения. Подбирать дозы должен лечащий врач с учетом состояния больного и тяжести течения недуга.
• Сизомицин – также антибиотик из группы аминогликозидов, который помогает в случае тяжелых инфекционно-воспалительных образований и даже сепсиса. Суточная доза: взрослым – 2-3 мг, детям и новорожденным –2,5-6 мг на 1 кг массы тела на протяжении 7-10 суток.
• Офлоксацин – противомикробное средство из группы фторхинолонов, имеющее широкий спектр действия, активен преимущественно по отношении Грам+ и грамотрицательных бактерий. Может быть назначен внутрь по 100-400 мг 2 раза в сутки.
• Цефотаксим — цефалоспориновый антибиотик третьего поколения широкого спектра действия (малую активность проявляет только по отношению к стрептококкам, стафилококкам, менингококкам, гонококкам и бактероидам). Суточная доза во время лечения инфекционно-воспалительных очагов не должна превышать 12 г для взрослых и 180 мг/ кг для детей и особ с весом тела менее 50 кг.
• Метронидазол – препарат относится к противопротозойным средствам, обладающим антибактериальной и антиоксидантной активностью. Помогает в случае анаэробной инфекции на фоне плохо заживающих ран и пролежней. Наносить гель рекомендовано 2 раза в стуки – с утра и вечером.
• Диоксидин – мазь или 1% раствор с широким антибактериальным спектром эффектов. При обработке ею гнойно-некротических ран наблюдается более быстрое очищение раневых поверхностей, интенсивная репаративная регенерация и краевая эпителизация. Раствор следует применять после очищение абсцесса от гноя и некротизированных тканей, смачивая салфетки, которые нужно менять через день или ежедневно.
• Мирамистин– препарат в форме 0,01%-ного водного раствора является антисептиком местного назначения с широким антимикробным действием, а также противогрибковым и противовирусным. Применяется как для профилактики так и для лечения нагноений в виде орошений, рыхлого тампонирования, фиксации марлевых тампонов смоченных раствором, которые нужно менять 3-5 раз в стуки примерно 3-5 суток. Кроме того, может быть использован для активного дренирования — суточный расход сост