Воспаление яичек при эпидемическом паротите
Автор Руслан Хусаинов На чтение 5 мин. Опубликовано 01.06.2015 19:42
Обновлено 01.06.2015 19:46
Паротитный орхитПо мнению большинства авторов острый паротитный орхит является осложнением эпидемического паротита. Эпидемии «свинки» (острого эпидемического паротита) возникают циклически с интервалом в 4 года. Пик заболеваемости, как правило, приходится на весну и осени. В период эпидемий регистрируется наибольшее количество случаев осложнений эпидемического паротита, в том числе и паротитных орхитов. Острые паротитные менингиты, панкреатиты, оовариты, нередко встречающиеся у детей и подростков, значительно реже наблюдаются у взрослых.
Распространение паротитного орхита
Сведения о частоте заболеваемости эпидемическим паротитом у взрослых очень разноречивы. По данным одних авторов она составляет от 20 — 50 человек на 10000 населения, по данным других до 30 -71. По некоторым регионам она достигает 200 и более человек на 10000.
Классификация паротитного орхита
Согласно классификации, принятой в инфекционных болезнях, острый эпидемический паротит, осложненный острым орхитом, менингитом, панкреатитом и т.д., относится к тяжелой форме эпидпаротитной инфекции. Некоторые авторы считают острый паротитный орхит самостоятельным заболеванием. В литературе встречаются немногочисленные работы, в которых авторы предлагают классификацию острого паротитного орхита у детей по степени тяжести. Однако общепринятой классификации данного заболевания на сегодняшний день не существует.
Причины и механизм развития паротитного орхита
Некоторые исследователи отмечают свойство вируса эпидемического паротита вызывать воспалительные явления в соединительной ткани паренхиматозных органов.
По мнению некоторых авторов, вирус эпидемического паротита поражает кровеносные сосуды, вызывая иногда их тромбоз. При этом отек межуточной ткани приводит к сдавлению паренхимы яичка, что способствует повреждению эпителиосперматогенного слоя.
По данным ряда авторов при остром паротитном орхите гистологически обнаруживается отек стромы органа, а также лимфоцитарная инфильтрация. Вследствие инфильтрации и выраженного отека развиваются ишемические повреждения извитых семенных канальцев, ведущие к тяжелым структурным изменениям их стенки и нарушению процесса сперматогенеза.
Кроме того, в патогенезе острых паротитных орхитов большое значение имеет нарушение гемато-тестикулярного барьера с развитием аутоиммунных реакций.
К концу полового созревания в семенных канальцах яичек появляются сперматогенные клетки, имеющие свои собственные антигенные свойства. Согласно учению об иммунологической толерантности, вещества собственных неизмененных тканей, лишенных в эмбриогенном периоде контакта с иммуно-компетентными клетками, являются аутоантигенами.
Аутоиммунный патологический процесс в семенниках может быть индуцирован методом дозированной механической травмы семенника, перевязкой семявыносящих протоков, воздействием термических факторов на семенник и бактериальных агентов.
Клиника и диагностика острых паротитных орхитов
Поражения яичка при эпидемическом паротите возникает, как правило, на 4-9 день заболевания на фоне уменьшения отека околоушной железы. Реже орхит предшествует эпидемическому паротиту, возникает с ним одновременно или на третьей неделе заболевания. Клинически поражение яичка проявляется в виде ухудшения общего состояния, явлениями интоксикации, повышением температуры тела.
Интоксикация при остром паротитном орхите значительно менее выражена у взрослых, чем у детей 10-15 лет, однако, может сопровождаться рвотой, головными болями и даже менингиальной симптоматикой. Одновременно вместе с поражением половых желез могут быть поражены менингиальные оболочки, поджелудочная железа.
Клинические симптомы местных проявлений паротитных орхитов весьма демонстративны: яичко резко увеличено в размерах, кожа мошонки растянута, блестящая, гиперемирована. Пальпация яичек болезненна. Боли иррадиируют в поясницу, промежность.
По мнению некоторых авторов, паротитный орхит может протекать в хронической форме.
Ряд исследователей считают, что диагноз острого паротитного орхита правомочен при установлении в анамнезе эпидпаротитной инфекции, а также при соответствующей клинической картине.
Однако у детей до 10 лет подозрение на орхит паротитной этиологии вызывает сомнения, и необходима дифференциальная диагностика с другими острыми заболеваниями яичек.
В настоящее время для изучения размеров яичка и его структуры все шире используется метод ультразвукового сканирования. Отмечена хорошая корреляция между истинным объемом яичка и объемом, вычисленным по данным УЗИ. Наряду с более точным определением размеров яичка ультразвуковая диагностика позволяет исследовать структуру органа, оценить его эхогенность, выявить наличие жидкости в межоболочечных пространствах.
Характерными акустическими признаками острого орхита являются увеличение размеров яичка, уменьшение его эхогенности, что связано с отеком тканей и наличие реактивной водянки.
Ультразвуковое изображение органов мошонки оценивается по контурам, структуре ткани яичка и придатка, состоянию вен гроздьевидного сплетения, наличию дополнительных образований в полости мошонки.
В последние годы все чаще используют различные методы иммунодиагностики для подтверждения аутоиммунной природы некоторых заболеваний, в том числе и паротитного орхита. Так причиной повышения некоторых показателей иммунограммы — IgM, -G, В-лимфоцитов, Т-хелперов, ЦИК, может быть аутоиммунное воспаление.
Наиболее достоверными являются методы количественного определения аутоантител к тем или иным аутоантигенам. В частности для подтверждения аутоиммунной природы острого паротитного орхита применяют метод количественного определения антител к поверхностным антигенам сперматозоидов в сыворотке крови человека. Метод основан на маркировании реакции между сперматозоидными антителами и стандартными спермальными антигенами. Учет реакции осуществляют с помощью иммуноферментного анализа.
Лечение паротитного орхита
Трудности борьбы с острым паротитным орхитом во многом связаны с отсутствием этиотропной терапии данного заболевания.
Лечение больных с острым паротитным орхитом традиционно проводят с использованием антибиотиков, анальгетиков, жаропонижающих средств, местно холод, суспензорий.
Хороший лечебный эффект дает использование кортикостероидов, которые оказывая противовоспалительное действие, ускоряют ликвидацию отека паренхимы яичка. По мнению некоторых авторов, кортикостероиды препятствуют развитию аутоаллергических процессов в яичке и предотвращают затяжное течение заболевания.
Патогенетически обусловлено использование цитостатиков. Применение циклофосфана, 5-фторурацила у больных с острым паротитным орхитом ведет к снижению в крови концентрации антител к спермальным антигенам.
Что такое Паротитный орхит —
Паротитный орхит (parotidite orchitis) — воспаление яичка, вызванное парамиксовирусом. При распространении воспаления с яичка на придаток может развиться орхоэпидидимит.
Что провоцирует / Причины Паротитного орхита:
Чаще всего встречается орхит, вызванный вирусом эпидемического (инфекционного) паротита. Орхит осложняет инфекционный паротит у 20-30 % мужчин в постпубертатном периоде. Вовлечение в процесс яичек (двустороннее в 3-17 % случаев) происходит спустя 4-10 дней после начала болезни, но может предшествовать ей или развиваться одновременно. Иногда паротитный орхит развивается без клинической картины паротита (орхит без паротита). В 50% случаев вслед за орхитом развивается гипотрофия яичка, но даже при двустороннем поражении стерильность отмечается редко.
Патогенез (что происходит?) во время Паротитного орхита:
Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей (возможно, миндалины). Возбудитель проникает в слюнные железы не через околоушный (стенонов) проток, а гематогенным путем. Вирусемия является важным звеном патогенеза паротита, что доказывается возможностью выделения вируса из крови уже на ранних этапах болезни. Вирус разносится по всему организму и находит благоприятные условия для размножения (репродукции) в железистых органах.
При паротите в организме вырабатываются специфические антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие и др.), обнаруживаемые в течение нескольких лет, и развивается аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся очень долго (возможно, в течение всей жизни).
Симптомы Паротитного орхита:
Клиническая картина острого вирусного орхита начинается с появления боли в яичке, причина которой — растяжение белочной оболочки в результате отека.
Признаки орхита отмечаются на 5-7-й день от начала заболевания и характеризуются новой волной лихорадки (до 39-40°С), появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда иррадиирующих в нижние отделы живота. Яичко увеличивается, достигая размеров гусиного яйца. Лихорадка держится 3-7 дней, увеличение яичка — 5-8 дней. Затем боли проходят, и яичко постепенно уменьшается в размерах. В дальнейшем (через 1-2 мес) могут появиться признаки атрофии яичка, которые отмечаются у 50% больных, перенесших орхит (если не назначались кортикостероиды в начале развития осложнения). При паротитном орхите в качестве редкого осложнения наблюдался инфаркт легкого, как следствие тромбоза вен простаты и тазовых органов. Еще более редким, но крайне неприятным осложнением паротитного орхита является приапизм (длительная болезненная эрекция полового члена с наполнением кровью пещеристых тел, не связанная с половым возбуждением).
Частота орхитов зависит от тяжести болезни (при среднетяжелых и тяжелых формах орхиты возникают примерно у половины больных).
Осложнения эпидидимита и орхита. Осложнениями эпидидимита и орхита являются абсцедирование, формирование свищей, формирование пиоцеле — нагноение экссудата реактивной водянки яичка (гидроцеле), бесплодие.
Диагностика Паротитного орхита:
В типичных случаях распознавание паротитного орхита трудности не представляет. Орхиты дифференцируют от туберкулезного, бруцеллезного, гонорейного и травматического орхита.
При остром орхите у больного регистрируется повышение температуры тела. При осмотре может отмечаться увеличение мошонки на стороне поражения. При пальпации кожа мошонки над пораженным яичком горячая, отечная; яичко увеличено, отечно, резко болезненное.
Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цереброспинальной жидкости и мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 нед от начала заболевания, для чего используют различные методы.
Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РТГА). Исследуют парные сыворотки; первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 нед. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.
Лечение Паротитного орхита:
При остром паротитном орхите лечение консервативное. Назначают постельный режим, ношение суспензория, болеутоляющие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, в особых случаях целесообразна новокаиновая блокада семенного канатика. У большинства больных острый вирусный орхит разрешается в течение 7-10 дней.
При орхитах возможно раньше назначают преднизолон в течение 5-7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах.
Профилактика Паротитного орхита:
Для специфической профилактики используют живую паротитную вакцину из аттенуированного штамма Ленинград-3 (Л-3). Профилактическим прививкам против эпидемического паротита в плановом порядке подлежат дети в возрасте от 15 мес до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза недостоверны, ребенок подлежит прививке. Прививку проводят однократно, подкожным или внутрикожным методом. При подкожном методе вводят 0,5 мл разведенной вакцины (одну прививочную дозу растворяют при этом в 0,5 мл растворителя, приложенного к препарату). При внутрикожном способе вакцину вводят в объеме 0,1 мл безыгольным инъектором; в этом случае одну прививочную дозу разводят в 0,1 мл растворителя. Детям, контактировавшим с больным паротитом, не болевшим и не привитым ранее, можно срочно провести прививку паротитной вакциной (при отсутствии клинических противопоказаний).
К каким докторам следует обращаться если у Вас Паротитный орхит:
Уролог
Инфекционист
Интересные факты о болезни Паротитный орхит:
У 50% перенесших паротитный орхит отмечается атрофия одного или обоих яичек. Полное бесплодие наступает редко, но у 13% переболевших орхитом отмечается снижение количества сперматозоидов.
Даже 3 года спустя после болезни у 24% взрослых и 38% подростков количество сперматозоидов было слишком низким.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Паротитного орхита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Вирусный паротит, в народе известный как свинка, является инфекционным вирусным заболеванием, которое вызывает вирус группы парамиксовирусов. Отличительной особенностью данного заболевания является поражение слюнных желез. Вирусный паротит широко встречается среди детей и подростков в возрасте от 3 до 15 лет. Важно, что при размножении вирус часто поражает не только слюнные железы, но и отрицательно воздействует, в том числе, и на яички, вызывая развитие острого паротитного орхита. Особенно это актуально для подростков, перенесших вирусный паротит в пубертатном периоде. Урологи часто сталкиваются с этой проблемой, когда следует дифференцировать вирусный орхит от бактериального эпидидиморхита и перекрута яичка. Острый вирусный орхит относится к заболеваниям, при которых лечение пациента следует начинать, как можно раньше. В противном случае, при отсутствии должного лечения, может развиться к мужское бесплодие.
По статистическим данным паротит осложняется острым орхитом в 27% случаев заболевания у взрослых. В 20 % случаев вирусный паротит вызывает мужское бесплодие. Часто у взрослых мужчин при паротите поражаются оба яичка. У детей, в отличии от взрослых, чаще встречается односторонний орхит. При орхите страдают не только яички, но и происходят структурные изменения в придатках яичек. Поэтому многие специалисты расценивают поражение половых желез у мужчин при паротите как орхоэпидимит.
Возможны два варианта причины уменьшения фертильности у мужчин при паротитном орхите:
1. В результате развития патологических аутоиммуных процессов. Образовавшиеся антитела оказывают цитолитическое действие на сперматозоиды.
2. Постепенное развитие олигоспермии посредством вторичных воздействий антител на клетки сперматогенного эпителия и сперматозоиды.
Механизм развития паротитного орхита:
1. Развитие воспалительных процессов в соединительной ткани паренхиматозных органов (в том числе яичек).
2. Вирус повреждает сосудистую стенку кровеносных сосудов, вызывая тромбоз. В результате тромбоза, образовавшийся отек межуточной ткани вызывает сдавление паренхимы яичка. При этом повреждается эпителиосперматогенный слой.
3. При гистологическом исследовании стромы обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация.
4. Развивающиеся ишемические повреждения извитых семенных канальцев, по причине отека и инфильтрации, приводят к повреждению их стенки и нарушению спермогенеза.
5. Вирус способствует увеличению проницаемости гемато-тестикулярного барьера, что способствует развитию аутоиммунных реакций.
Клинические проявления паротитного орхита:
1. Резкие боли в области яичка. Иррадиация по ходу семенного канатика, в пояснично-крестцовую область.
2. Повышение температуры с рвотой, ознобом. 1. Яичко сильно увеличено в размерах за счет накопления экссудата в полости органа.
2. Кожа мошонки гиперемирована, сильно растянута, блестящая. 3. Пальпация яичек вызывает боль, иррадиирущую в промежность и поясницу.
Для диагностики и постановки диагноза применяются инструментальные и лабораторные методы исследования. Но пациенту прежде всего необходимо обратиться к урологу и сдать необходимые анализы. Для полного обследования выполняются следующие исследования:
1. УЗИ органов мошонки выполняется всем пациентам с вирусным паротитом. Характерные акустические признаки острого орхита:
1). увеличение размеров яичка;
2). уменьшение эхогенности яичка (за счет отека и реактивной водянки);
3). определение гистоплотности ткани яичка.
2. Методы иммунодиагностики (ИФА). Характерно:
1). повышение характерных IgM, Ig-G (антитела к поверхностным антигенам сперматозоидов);
2). повышение B-лимфоцитов, T-хелперов; в. наличие циркулирующих иммуноглобулиновых комплексов (ЦИК).
3. Гормональные исследования:
1). низкий уровень тестостерона в сыворотке крови;
2). низкий уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотки крови.
4. Спермограмма является основным анализом для оценки последствий перенесенного вирусного орхита. При этом отмечаются изменения количественных и качественных показателей спермограммы:
1). количественные изменения: снижения сперматозоидов в 1 мл. до 20 млн. и ниже, вплоть до олигозооспермии и азооспермии.
2). качественные изменения: астенозооспермия — снижения подвижности сперматозоидов на 20-90 % и повышенное количество патологических сперматозоидов — тератозооспермия.
5. Биопсия яичек является инвазивным исследованием, при котором выполняется забор материала для выполнения гистологического исследования. Этот метод широко используется в урологической практике. В некоторых случаях биопсию яичек нет необходимости выполнять при подтвержденном диагнозе..
Лечение паротитного орхита:
1. Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения развития вторичной инфекции.
2. Кортикостероиды применяются с целью снижения воспалительного воздействия вируса паротита и ускорения процессов восстановления пораженной ткани яичка. Противовоспалительный эффект кортикостероидов эффективно улучшает результаты лечения за счет снижения отечности тканей и снижения общей сенсибилизации организма. Наиболее целесообразно использование преднизолона в дозе 40 мг. в сутки. Но могут быть применены гидрокортизон или дексаметазон.
3. Цитостатики (циклофосфан, 5-фторурацил) cнижают количество антител к антигенам спермы. Но при длительном применении могут быть осложнения из-за цитостатического действия многих клеток и тканей организма.
4. Препараты интерферонового ряда (Виферон) широко вошли в практику и успешно применяются во многих клиниках. Применение данной группы препаратов предотвращает образования воспаления в яичках и
значительно снижают длительность проявления паротитного орхита.
5. Новокаиновые блокады семенного канатика позволяют купировать воспалительный процесс. В состав подобных блокад вводят дополнительно антибиотики или комбинируют добавление витаминов и спазамалитиков.
Эффекты, получаемые от новокаиновых блокад:
1). Уменьшение длительности воспалительного процесса в яичке.
2). Быстрое купирование местных проявлений орхита.
6. Физиотерапия применяется в комплексной терапии вирусного орхита и других воспалительных заболеваниях половой системы у мужчин. Так, подобные методики доказали свою эффективность при лечении хронического простатита и везикулита. Для этого используются УВЧ, магнитотерапия, низкочастотное лазерное излучение.
Применение физиотерапии позволяет:
1). повысить общую реактивность организма.
2). создает эффективную декомпрессию ткани яичка.
3). уменьшает проницаемость гематотестикулярного барьера.
7. Хирургическое лечение. Рассечение оболочек яичка для уменьшения давления в полости белочной оболочки.
Мужское бесплодие, как осложнение эпидемического паротита встречается довольно часто. При этом в последствии у такой категории пациентов может отмечаться низкий тестостерон. Для предотвращения этого осложнения при паротитном орхите главной задачей врача является своевременно начатое лечение. При применении современных методик, выздоровление от паротитного орхита наступает уже через семь-десять дней. При этом шансы на успешное выздоровление повышаются значительно и пациенты могут избежать мужского бесплодия.
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙК и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!