Воспаление яичника при хламидиозе
Последствия хламидиоза у женщин возникают, если болезнь вовремя не выявляется и не лечится.
Длительно протекающая инфекция проникает во внутренние репродуктивные органы и вызывает не только функциональные нарушения, но и анатомические изменения в них.
Хламидиоз у женщин: симптомы и последствия
Проблема хламидийной инфекции состоит в том, что её симптомы слабовыраженные.
Поэтому заболевание вовремя не диагностируется.
Оно длительно, иногда годами протекает в хронической форме.
Затем может быть диагностировано либо случайно, либо после развития осложнений, когда у пациентки появится тазовая боль, опухнут суставы или она обратит внимание, что многочисленные попытки забеременеть оказываются неуспешными.
Чтобы избежать осложнений, обращаться к врачу стоит в острую фазу заболевания, когда появляются симптомы уретрита и цервицита.
Обычно хламидиоз в первые недели после заражения проявляется:
- покраснением, отечностью, болезненностью воспаленных мочеполовых органов
- небольшими выделениями
- болью при мочеиспускании и половом акте
- контактными кровотечениями (небольшие кровянистые выделения после секса)
Если женщина не идёт к врачу и не лечится, симптомы могут уменьшиться.
При этом хламидиоз приобретает хроническое течение.
Время от времени он может обостряться.
Поражение глаз при хламидиозе
Частым последствием хламидиоза становится воспаление глаз.
Женщина заносит инфекцию в органы зрения самостоятельно, при помощи собственных рук, которыми прикасается к половым органам.
Чаще болезнь развивается в холодное время года.
Это связано с ослаблением иммунитета в этот период, частыми переохлаждениями.
В большинстве случаев воспаление носит односторонний характер.
Симптомы:
- периорбитальный отек
- сужение глазной щели
- обильные прозрачные выделения
- резкая гиперемия конъюнктивы
- расположение на ней ложных пленок
- увеличение околоушных лимфоузлов
Тяжелое или длительное течение заболевания может привести к печальным последствиям.
Роговица теряет прозрачность.
В конъюнктиве появляются множественные рубцы.
Со временем помутнение роговицы прогрессирует и может привести к слепоте.
Лечение этого состояния существует, но оно сложное и дорогостоящее.
Для устранения данного осложнения хламидиоза приходится делать пересадку роговицы.
ВЗОМТ как последствие хламидиоза
Наиболее частой группой осложнений являются воспалительные заболевания малого таза.
У женщин в тазу располагаются такие органы:
- матка
- яичники
- фаллопиевы трубы
- брюшина
Часто воспаление бывает двусторонним, из-за чего у многих женщин впоследствии развивается бесплодие.
Все органы связаны между собой.
Воспаление может быть многоочаговым.
При этом разобраться, какие органы и насколько вовлечены в воспалительный процесс, бывает весьма затруднительно.
Поэтому ставится диагноз ВЗОМТ, который иногда не требует уточнения, так как используемые способы лечения являются одинаковыми, вне зависимости от локализации воспаления.
Тем не менее, воспаление разных органов имеет свои особенности, симптомы и последствия.
Воспаление матки и придатков как последствие хламидиоза
В матку инфекция поднимается восходящим путем.
Она распространяется в этот орган через цервикальный канал.
Риск выше при нарушении целостности шеечного барьера.
Факторы риска:
- аборты
- диагностические выскабливания
- введение внутриматочного контрацептива
- любые внутриматочные вмешательства (гистероскопия, гистеросальпингография и т.д.)
Клинические проявления хламидийного воспаления матки у женщин:
- повышение температуры тела
- боли в нижней части живота
- выделения, имеющие серозно-гнойный характер
- сукровичные выделения
Данная симптоматика характерна для острого течения хламидийного эндометрита.
Но оно может быть и хроническим.
В таком случае симптомов зачастую нет вообще.
Что не исключает негативных последствий для женщины при длительном течении хламидиоза матки.
В ней могут образоваться спайки.
В случае тяжелого воспаления с вовлечением базального слоя эндометрия возможно его повреждение.
Поэтому функциональный слой эндометрия нарастает плохо, развивается маточный фактор бесплодия.
В тяжелых случаях в воспалительный процесс может вовлекаться и миометрий.
Это мышечный слой матки, располагающийся под эндометрием.
Появляются маточные кровотечения в межменструальный период.
Боли приобретают спастический характер.
Забеременеть женщине становится всё труднее.
Если же беременность наступает, существует высокая вероятность самопроизвольного аборта.
Хламидиоз – одна из вероятных причин привычного невынашивания.
К придаткам матки относят маточные трубы и яичники.
Изолированное воспаление только труб или только яичников встречается редко.
Эти органы находятся рядом.
Поэтому в воспалительный процесс они вовлекаются вместе.
В основном патология развивается на фоне существующего хронического хламидийного эндометрита.
Она носит название сальпингоофорит.
Это сочетание:
- сальпингита – воспаления фаллопиевых труб
- оофорита – поражения яичников
40% таких пациенток рано или поздно будут госпитализированы в стационар в связи с обострением клинической симптоматики.
У 20% после перенесенного хламидиоза маточных труб развивается бесплодие.
У 5% развиваются гнойные осложнения, требующие проведения операции.
Часто прогрессирует спаечный процесс в трубах и брюшной полости, что оборачивается хроническими тазовыми болями.
Хламидийное воспаление редко бывает острым, чаще оно хроническое.
Вначале поражается эндосальпинкс (внутренняя оболочка трубы).
Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку.
У женщины возникают спастические боли в животе.
Труба утолщается, происходит её инфильтрация.
Хламидии через трубу проникают в брюшную полость и вызывают воспаление тазовой брюшины.
Развивается перисальпингит и пельвиоперитонит.
В самой трубе под влиянием хламидий очень быстро идет слипчивый процесс.
В ампулярном отделе утолщаются фимбрии, накапливается экссудат (воспалительная жидкость).
При скоплении экссудата в просвете трубы развивается гидросальпинкс, который может существовать годами.
В фимбриальном отделе фаллопиевы трубы склеиваются с брюшиной, петлями кишечника.
Поэтому частым осложнением болезни становится бесплодие.
Симптомы при остром хламидийном сальпингите:
- повышение температуры тела
- дизурия
- вздутие живота
- болезненность придатков при пальпации
Но чаще хламидийный сальпингит протекает хронически.
Время от времени он обостряется.
В большинство же периодов времени не имеет никаких симптомов.
При обострениях появляются тупые ноющие боли внизу живота.
Возможна боль при половом акте, незначительная лихорадка.
Часто в патологический процесс вовлекается яичник.
Это происходит в момент разрыва фолликула.
В каждом менструальном цикле у женщины созревает яйцеклетка, пригодная для оплодотворения.
Она находится внутри пузырька с жидкостью (фолликула) диаметром около 2 см.
В середине цикла этот пузырек разрывается.
Из него выходит яйцеклетка.
При этом место разрыва становится входными воротами для хламидийной инфекции.
Бактерии попадают в овариальную ткань и могут спровоцировать тяжелое воспаление с поражением гранулезы яичника.
Эктопическая беременность как последствие хламидиоза
Внематочная беременность – это когда плодное яйцо прикрепляется в неправильном месте.
В норме эмбрион должен внедриться в стенку матки.
Но у некоторых женщинах он закрепляется в трубе, яичнике, шейке матке или брюшной полости.
Подавляющее большинство случаев приходится на трубную беременность.
Одна из вероятных причин – хламидиоз.
Оплодотворенное и прикрепленное в трубе плодное яйцо не имеет нормальных условий для развития.
Поэтому трубная беременность развивается максимум до 6-8 недели.
Если к этому времени она не диагностирована, возможны тяжелые осложнения.
Труба разрывается, открывается внутреннее кровотечение.
Когда это случится, зависит от расположения плодного яйца.
Если оно прикрепляется в истмическом отделе, беременность развивается только до 5 недели, а если в рудиментарном роге – до 9 недели.
Чем ближе яйцо к матке, тем сильнее кровотечение.
Это связано с близостью анастомоза (соединения) маточной и яичниковой артерий.
Иногда при трубном аборте плодное яйцо выходит в брюшную полость.
Там оно может сохраняться длительное время, со временем вокруг неё формируется капсула.
В начальном этапе развития трубная беременность имеет те же симптомы, что и маточная.
У женщины повышается продукция хорионического гонадотропина, становится положительным тест.
Из-за продолжающейся секреции прогестерона меняется настроение, становятся чувствительными молочные железы.
Всегда имеет место задержка менструации.
При этом на УЗИ не обнаруживается плодное яйцо в матке.
Хотя его не всегда удается обнаружить в трубе, диагноз внематочной беременности нетрудно предположить при сочетании таких признаков:
- повышение уровня ХГЧ в крови или положительный домашний тест на беременность
- отсутствие плодного яйца в матке
При получении этой диагностической информации становится очевидным, что беременность есть, но развивается она не в матке.
Таким женщинам требуется хирургическая помощь.
В ходе лапароскопической операции удаляется плодное яйцо, а иногда и сама труба.
Трубный фактор бесплодия при хламидиозе
Хламидия – одна из частых причин трубного фактора бесплодия.
Процесс оплодотворения в норме происходит следующим образом:
- В яичнике созревает яйцеклетка.
- Фолликул с яйцеклеткой в середине цикла разрывается, и содержащая её жидкость изливается в брюшную полость.
- Там она захватывается фимбриями маточных труб и двигается в сторону матки.
- Навстречу двигаются сперматозоиды, с яйцеклеткой они встречаются в фаллопиевой трубе.
- Происходит оплодотворение, и эмбрион в течение нескольких дней продвигается в маточную полость, где в дальнейшем имплантируется (встраивается) в эндометрий.
Но при сращивании труб, появлении спаек в брюшной полости по причине хламидиоза этот процесс нарушается.
В этом случае яйцеклетка не может попасть в трубу.
Она не встречается со сперматозоидом и не оплодотворяется.
Бесплодие развивается, только если непроходимы обе трубы.
Потому что с одной проходимой трубой беременность остается вероятной, хотя и может наступить несколько позже.
В каждом менструальном цикле женщины созревает только один доминантный фолликул.
Яичников же у неё два.
То есть, фолликул созреет либо справа, либо слева.
Если яйцеклетка выходит в том месте, где произошло сращение фаллопиевой трубы, беременность не наступит.
Но в те месяцы, когда ооцит дозревает на стороне здоровых придатков, зачатие возможно.
При двустороннем процессе развивается бесплодие.
Беременность без помощи врачей не может наступить ни при каких обстоятельствах.
При длительном течении хламидиоза в трубах формируются анатомические изменения.
Они сохраняются, даже если хламидии выявлены и уничтожены антибиотиками.
Вариантов решения проблемы два:
- Лапароскопическая реконструктивная операция.
Она помогает восстановить проходимость маточных труб.
В результате естественная фертильность у женщины восстанавливается.
При этом риск эктопической беременности остается повышенным.
Поэтому в дальнейшем таким пациентам требуется УЗИ на ранних сроках для её исключения.
- ЭКО.
Позволяет забеременеть, несмотря на непроходимость обеих труб.
В ходе процедуры под наркозом женщине прокалывают яичник и берут яйцеклетку.
Затем её оплодотворяют спермой мужа, и после того как эмбрион 3-5 дней развивается в пробирке, его вводят в матку через влагалище.
Таким образом, эмбрион заходит в половые пути «с другой стороны».
Трубы в этом процессе никак не задействуются.
Но ЭКО используется для достижения беременности, не восстанавливая фертильность женщины.
Если в будущем она пожелает забеременеть снова, то естественным путем сделать это не сможет.
Ей снова придется прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Влияние хламидиоза на беременность
Хламидии считаются одной из наиболее опасных бактериальных инфекций в период беременности.
Они могут поражать плодное яйцо, становятся причиной самопроизвольных абортов и формирования аномалий развития.
У женщин вызывают послеродовый эндометрит.
Хламидия инфицирует новорожденного в момент прохождения через родовые пути.
В результате у него может развиться пневмония или тяжелое поражение глаз.
Болезнь Рейтера – последствие хламидиоза
Поражение суставов как последствие хламидиоза у женщин выявляется редко.
Эта проблема в большей мере характерна для мужчин.
В частности, у молодых пациентов мужского пола болезнь Рейтера является самой частой причиной воспаления суставов.
В то время как хламидии – основная причина болезни Рейтера.
Но и у женщин патология иногда развивается, хотя происходит это гораздо реже.
В подавляющем большинстве случаев страдают пациентки, у которых хламидии распространились на внутренние половые органы (ВЗОМТ).
Болезнь может протекать в разных формах:
- острая с излечением в течение 2-6 месяцев
- первично хроническая (в длительным вялотекущим течением)
- хроническая рецидивирующая (может затянуться на десятилетия, сопровождается постоянными обострениями)
В основном патология проявляется суставным синдромом.
Болезнь имеет тяжелое течение у 30% пациентов.
Она может привести к развитию амилоидоза, псориаза, деформирующего артроза, поражению сердечно-сосудистой системы.
Хламидиоз: куда обратиться?
При подозрении на хламидиоз обращаться к врачу нужно как можно раньше.
В противном случае с высокой вероятностью возникнут осложнения.
Некоторые из них оставляют необратимые последствия или лечатся хирургическими методами.
Мы предлагаем:
- полноценное обследование на хламидии с использованием современных анализов
- для оценки вероятности осложнений используем не только ПЦР для выявления ДНК хламидий, но и серологическое исследование крови (анализ на антитела)
- исследования на сопутствующие ЗППП
- диагностику вероятных осложнений хламидиоза
В случае выявления патологического процесса опытный венеролог назначит лечение.
У большинства женщин болезнь успешно излечивается за 1-2 недели.
Для диагностики и лечения хламидиоза и его последствий обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Хламидиоз у женщин — это урогенитальное венерическое заболевание, вызываемое хламидиями. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. При манифестном течении или рецидиве пациентки могут жаловаться на зуд во влагалище, рези при мочеиспускании, слизистые или гнойно-слизистые бели, боли внизу живота, пояснице, паховой области. При длительном персистировании заболевания единственным признаком хламидиоза может быть бесплодие. Для диагностики используют гинекологический осмотр и лабораторные методы исследования. Схема лечения включает этиотропные антибиотики, антимикотические, эубиотические и иммуномодулирующие препараты.
Общие сведения
Хламидиоз является наиболее распространённым заболеванием, передающимся половым путём. Ежегодно в мире регистрируют более 105 млн. новых случаев урогенитальной хламидийной инфекции. Болезнь выявляют у 30-50% пациенток с воспалительным поражением половых органов и у 10-40% взятых на учёт беременных. Обычно заражаются женщины в возрасте 16-25 лет. В последние годы патологию всё чаще диагностируют у девочек-подростков, рано начавших сексуальную жизнь. Важность своевременного обнаружения и лечения хламидийной инфекции напрямую связана с её широкой распространённостью, частым бессимптомным или латентным течением, существенным влиянием хламидиоза на репродуктивную функцию женщины.
Хламидиоз у женщин
Причины
Возбудитель заболевания — высококонтагиозная грамотрицательная бактерия Chlamydia trachomatis, тропная к цилиндрическому и переходному эпителию. Хламидия является облигатным внутриклеточным паразитом и существует в двух клеточных формах (тельцах) — высокоинфекционных внеклеточных элементарных и репродуктивных внутриклеточных ретикулярных. Полный цикл развития микроорганизма занимает от 1 до 3 суток и завершается полным разрушением поражённой эпителиальной клетки. Существует два основных пути заражения хламидиозом:
- Контактно-половой. Источником инфицирования становится сексуальный партнёр с клиническими проявлениями или бессимптомным течением заболевания. Заражение происходит во время вагинальных, анальных или оральных половых контактов.
- Вертикальный интранатальный. Хламидии могут передаваться от матери новорожденному ребёнку при прохождении через поражённые инфекцией родовой пути. Случаи антенатального (внутриутробного) распространения заболевания не зафиксированы.
Вероятность заражения хламидиями контактным бытовым способом маловероятна, но не исключена. Бактерия отличается крайне низкой устойчивостью к действию разрушающих факторов окружающей среды: высушиванию, ультрафиолетовому излучению, высокой температуре, спирту и антисептическим растворам. Вместе с тем, на натуральных тканях при температуре до +18°С микроорганизм может сохранять свою жизнеспособность до двух суток. Поэтому в семьях с низким уровнем гигиены при наличии человека, активно выделяющего хламидии, теоретически возможна передача инфекции через постельные или туалетные принадлежности.
Факторы риска
Риск заражения увеличен у женщин, имеющих низкий социально-экономический статус. Предрасполагающими факторами для заражения хламидиями являются:
- ранний половой дебют;
- частая смена половых партнёров;
- секс без использования барьерных контрацептивов;
- злоупотребление психоактивными веществами.
Патогенез
Выделяют несколько стадий развития хламидиоза у женщин. Сначала возбудитель в виде элементарных телец попадает в организм, проникает в клетки цилиндрического эпителия и переходит во внутриклеточную ретикулярную форму. Первичный очаг хламидийной инфекции обычно локализован в слизистой цервикального или уретрального канала. Интенсивное внутриклеточное размножение бактерии приводит к разрушению эпителиальной клетки и дальнейшему распространению инфекции. По мере накопления возбудителя могут проявляться и усиливаться клинические признаки болезни. В большинстве случаев хламидиоз протекает бессимптомно, пациентка становится источником заражения для партнёров.
При снижении иммунитета и наличии предрасполагающих факторов (истмико-цервикальной недостаточности, абортов и других инвазивных вмешательств, установке ВМС) хламидии распространяются восходящим путём. В воспалительный процесс вовлекаются матка, маточные придатки, брюшина. Не исключен лимфогенный или гематогенный способ распространения инфекции, что подтверждается выявлением очагов хламидиоза в других органах и тканях (суставах, конъюнктиве глаз и пр.). Часто хламидии ассоциируются с другими возбудителями ИППП (трихомонадами, гонококками, бледными трепонемами, вирусом генитального герпеса и т. п.), что усугубляет течение заболевания.
Классификация
При выделении отдельных клинических форм учитывают давность заражения, выраженность проявлений и вовлечение в процесс различных органов. В зависимости от остроты течения и давности инфицирования специалисты в сфере гинекологии различают следующие варианты хламидиоза у женщин:
- Свежий. Заражение произошло не позднее двух месяцев назад, поражаются преимущественно нижние отделы урогенитального тракта (цервикальный канал, влагалище, уретра).
- Хронический. Заболевание длится два и более месяца, характеризуется бессимптомным либо рецидивирующим течением с распространением воспаления на тазовые органы.
С учётом топографии распространения инфекционного процесса выделяют:
- Локальное поражение урогенитальных органов: эндоцервицит, уретрит, кольпит, бартолинит.
- Восходящее распространение инфекции: эндометрит, сальпингит, аднексит, перигепатит, пельвиоперитонит, перитонит.
- Экстрагенитальные поражения: фарингит, конъюнктивит, воспаление аноректальной области, артрит и др.
Симптомы хламидиоза у женщин
Длительность инкубационного периода, при котором симптомы инфекции отсутствуют, составляет от 5 до 35 дней (в среднем — 3 недели). Более чем у 60% пациенток наблюдается бессимптомное течение. При свежем хламидиозе женщина может отмечать дискомфорт и жжение в области вульвы и влагалища, рези во время мочеиспускания и помутнение мочи (при вовлечении в процесс слизистой уретрального канала), увеличенное количество слизистых или желтоватых слизисто-гнойных белей. Иногда выявляется повышение температуры до субфебрильных цифр.
В период обострения при рецидивирующем хламидиозе появляются признаки восходящего распространения заболевания с вовлечением в процесс матки и придатков. Женщина жалуется на ноющие или тянущие боли в нижней части живота, паховой области, пояснице. Болезненные ощущения усиливаются перед месячными, при половом акте, резких движениях и физических нагрузках.
Менструальная функция обычно не нарушена. При значительной давности инфекционного процесса и развитии хронического аднексита может нарушаться эндокринная функция яичников и овариально-менструальный цикл. Месячные становятся нерегулярными, болезненными, редкими, обильными или, наоборот, скудными. Зачастую единственным признаком длительного бессимптомного течения урогенитального хламидиоза является бесплодие.
Осложнения
Хламидийная инфекция у женщин чаще всего осложняется трубно-перитонеальным бесплодием вследствие облитерации спайками маточных труб и спаечного процесса в полости малого таза. У больных хламидиозом чаще наблюдаются самопроизвольные аборты, внематочная беременность, хориоамниониты, гипотрофия плода, преждевременное излитие околоплодных вод. Серьёзным осложнением является распространение воспаления на брюшину с возникновением периаппендицита или острого фиброзного перигепатита (синдрома Фитц-Хью-Куртиса). У женщин с наследственной предрасположенностью может развиться синдром Рейтера, при котором поражение урогенитальной сферы сочетается со специфическим конъюнктивитом и асимметричным артритом.
Диагностика
Поскольку клиническая симптоматика при хламидиозе у женщин является скудной и неспецифичной, ведущее место в диагностике играют результаты исследований. Для подтверждения диагноза врач-гинеколог назначает пациентке:
- Осмотр на кресле в зеркалах. При свежей инфекции экзоцервикс гиперемирован, на его поверхности могут обнаруживаться эрозии, а в зоне наружного маточного зева — специфические лимфоидные фолликулы. У пациенток с хроническим хламидиозом при бимануальной пальпации прощупываются тяжистые, уплотнённые, болезненные придатки.
- Обнаружение хламидий в мазке. Приоритетным методом диагностики считается посев мазка на флору, чувствительность хламидий к антибиотикам в процессе исследования обычно не определяется. Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР) направлена на выявление фрагментов ДНК возбудителя в урогенитальном соскобе.
- Серологические методы. Антитела к хламидиям выявляются в сыворотке крови даже после перенесенного заболевания. С помощью РСК оценивают наличие антихламидийных IgA и сероконверсию IgG (при восходящей инфекции титр антител в парных сыворотках нарастает в 4 и более раза). Высокой специфичностью отличаются методы РИФ и ИФА. Диагноз урогенитального хламидиоза можно считать достоверно подтверждённым при положительных результатах минимум двух разных методов, одним из которых является ПЦР.
- Проверка проходимости маточных труб. Следует учитывать, что восходящая хламидийная инфекция осложняется развитием спаек в малом тазу и фаллопиевых трубах. При наличии показаний для оценки трубной проходимости пациентке проводят ультразвуковую гистеросальпингоскопию, гистеросальпингографию, сальпинго- и фаллопоскопию, лапароскопическую хромосальпингоскопию.
Дифференциальная диагностика выполняется с другими ИППП (гонореей, трихомониазом, уреаплазмозом и т. д.). При наличии экстрагенитальных поражений может потребоваться консультация офтальмолога, ревматолога, ортопеда, хирурга, уролога, дерматовенеролога.
Лечение хламидиоза у женщин
Поскольку чувствительностью к антибиотикам обладают только ретикулярные формы микроорганизма, основным методом терапии является использование фторхинолонов, тетрациклинов и макролидов, способных накапливаться внутриклеточно. При неосложнённых формах хламидиоза курс этиотропного лечения составляет 7-10 дней, при наличии осложнений — 2-3 недели. Параллельно с антибиотиками показаны препараты для профилактики осложнений и нормализации иммунитета. Обычно с этой целью назначаются:
- Антимикотические средства. Применение нистатина, флуконазола и других препаратов этой группы позволяет предупредить развитие кандидоза.
- Эубиотики (пробиотики). Приём пробиотических препаратов на фоне курса антибактериального лечения и в течение 10 дней по его окончании направлен на профилактику дисбактериоза.
- Иммуномодуляторы. Нормализация иммунного статуса улучшает элиминацию бактерий за счёт угнетения их размножения внутри клеток.
После завершения курса антибиотикотерапии пациентке показаны средства, восстанавливающие естественный биоценоз влагалища. Для подтверждения излечения через 3-4 недели по окончании приёма антибиотиков и после 3-х последующих менструаций проводится контрольное лабораторное исследование. До выздоровления больной рекомендовано воздержаться от незащищённого секса.
Прогноз и профилактика
При своевременном обнаружении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Обычно при отсутствии осложнений хламидиоз у женщин полностью излечивается за 1-2 недели. Поздняя диагностика и хроническое персистирующее течение процесса сопряжены с высоким риском образования спаек и развития трубно-перитонеального бесплодия. Для профилактики хламидийной инфекции рекомендовано воздерживаться от половых контактов с малознакомыми партнёрами, использовать средства барьерной контрацепции. Для предупреждения возможных осложнений при хронической инфекции важно проходить регулярные осмотры у гинеколога и добросовестно принимать назначенные препараты.