Воспаление яичников и угри
Акне – это заболевание кожи, часто характеризующееся воспалением и гнойными поражениями. Это состояние широко распространено, особенно в возрасте от 12 до 24 лет, но последнее время все чаще встречается у людей старше 30 лет. Акне характеризуется себореей и образованием угрей, папул и сильным выделением кожного сала (лоб и центральная часть лица, так называемая Т-зона, плечи). Существует много мифов о причинах и лечении угрей.
Содержание:
- Что такое акне и почему оно возникает
- Влияние диеты на акне
- Акне при поликистозе яичников: лечение
- Что такое дермокосметика
- Каковы наиболее распространенные ошибки в уходе за кожей
- Образование и лечение комедонов
Что такое акне и почему оно возникает
Чтобы понять, что такое акне, следует пояснить строение фолликула. В коже находится мешочек, и из него вырастают волосы, нарушая поверхность кожи. К фолликулу прикрепляются сальные железы, которые производят кожное сало, помогающее сохранить кожу здоровой. Акне образуется, когда по какой-либо причине этот волосяной фолликул блокируется, и кожное сало накапливается под кожей. В этой богатой среде бактерии начинают расти, в конечном итоге вызывая прыщи.
Увеличение производства кожного сала из-за гормональных изменений отвечает за развитие угрей. Забивание волосяных фолликулов приводит к образованию воспаления. Неправильная гигиена и уход за кожей, которые не очищают от кожного сала, могут способствовать развитию бактерий. Это не означает, однако, что прыщи являются результатом отсутствия гигиены.
Симптомы акне усугубляются гормональными нарушениями, например, в предменструальный период. Некоторые лекарства могут также вызывать изменения кожи. Многие пациенты наблюдают обострение после потребления молочных, высококалорийных, пряных продуктов, алкогольных напитков и под влиянием хронической усталости и стресса.
Угри могут прекратиться спонтанно в возрасте 20 лет. Однако у некоторых пациентов наблюдается хронический, длительный и рецидивирующий курс заболевания. Возникновение угрей обусловлено взаимодействием многих факторов, включая генетическую предрасположенность. Акне не является инфекционным заболеванием. Им нельзя заразить от другого человека.
Хотя многие люди думают, что акне – это воспаленный красный бугорок, часто называемый зитом или прыщом, оно также включает некоторые невоспаленные формы, известные как комедоны. Они бывают двух форм: открытые и закрытые. Белые комедоны образуются, когда масса бактерий и кожного сала, скапливается под поверхностью кожи, они могут быть чрезвычайно маленькими, иногда даже невидимыми глазу. Черные открытые комедоны образуется, когда изверженная масса открыта на поверхности, меланин в этом случае окисляется и становится черным.
В итоге, эти невоспаленные формы акне в конечном счете истощают накопленное кожное сало и бактерии на поверхность, а кожа заживает. Часто, однако, внутренняя стенка фолликула разрывается из-за внутреннего давления. Как только это происходит, белые кровяные клетки проникают в уже насыщенный фолликул, чтобы сражаться с бактериями, и прыщи воспаляются в так называемом папуле.
Акне, по сравнению с прыщами, находится более глубоко под кожей. Прыщи образуются, когда белые кровяные клетки, сражающиеся с бактериями, проникают на поверхность кожи, вырываясь в большой белый или беловато-желтый гной. Тяжелые случаи могут привести к сильному воспалению в виде кист или узелков.
Влияние диеты на акне
На сегодняшний день между потреблением шоколада и образованием акне не обнаружено никакой взаимосвязи. Тем не менее некоторые пациенты наблюдают ухудшение этого заболевания в результате диеты богатой углеводами (печенье, конфеты, сладкие напитки).
Большинство людей считают, что диета практически не имеет ничего общего с развитием угревой сыпи. Традиционно многие люди полагают, что определенные продукты, такие как жирная пища или шоколад, вызвали прыщи, но большинство исследований показали, что это не так.
Акне при поликистозе яичников: лечение
Принятие соответствующего лечения на ранних стадиях заболевания может предотвратить его прогрессирование, а также формирование неприглядных рубцов и пятен. Возникновение сильного акне требует дерматологической консультации.
Метод лечения акне зависит прежде всего от тяжести заболевания. Лечение требует регулярности, настойчивости и надлежащего ухода за кожей, даже после его завершения. Для лечения угрей в мягкой форме достаточно применения препаратов с антисеборейной, антибактериальной, противовоспалительной и анти-экзоарной активностью. Другие методы включают антибиотики, ретиноиды, азелаиновую кислоту, салициловую кислоту и бензоилпероксид. Людям с умеренным или тяжелым заболеванием необходимо включить общее лечение: антибиотики или ретиноиды.
Лечение акне направлено на устранение или облегчение симптомов и предотвращение осложнений, в первую очередь образование шрамов от угревой сыпи. Улучшение после лечения может быть не окончательным и не гарантирует постоянное избавление от этой болезни. Иногда, после прекращения терапии, акне может постепенно возвращаться.
Кожа людей с акне имеет характеристики себорейной или смешанной кожи. Правильный уход является важным элементом в борьбе с угрями. Необходимо очищать кожу два раза в день, используя препараты, адаптированные к коже, склонной к появлению угревой сыпи. Используемые меры не должны вызывать чрезмерного высыхания кожи, что усиливает выработку кожного сала и усиливает образование угрей. Вы также должны помнить о правильной увлажненности кожи. Декоративная косметика не должна содержать силикон.
Уход за кожей, склонной к появлению прыщей, должен основываться на лосьонах и кремах, содержащих бензоилпероксид или салициловую кислоту, но самым лучшим вариантом будет – просто регулярное мытье лица теплой водой и очень мягким мылом, которое уменьшает количество сала на коже. Риск рецидива снижает систематическое лечение, ежедневный уход за кожей, использование правильной косметики и избегание отягчающих факторов.
Что такое дермокосметика
Дермокосметика – это препараты, которые, помимо ухода, оказывают лечебный или поддерживающий эффект. Они обычно содержат большое количество и концентрацию биологически активных веществ, например, витаминов, антиоксидантов, липидов, пептидов, растительных экстрактов, ретинола, гидроксикислот, пантенола. Чаще всего это гипоаллергенные препараты, без запаха, консервантов и ароматов, которые могут дополнительно раздражать кожу с дерматологическими проблемами. Правильно подобранная дермокосметика может поддерживать лечение поражений кожи, а также составлять элемент ухода после окончания лечения прыщей, и предотвращать рецидив.
Каковы наиболее распространенные ошибки в уходе за кожей
Слишком частое мытье лица, использование жирных кремов, щелочного мыла и спиртосодержащих тоников. Также является ошибкой злоупотребление анти-угревой косметикой, которая может привести к чрезмерной сухости и раздражению кожи.
Удаление или выдавливание угрей увеличивает местное воспаление и риск вторичной суперинфекции и может привести к образованию дефектов кожи, неприглядных рубцов и пятен.
Летом солнце сушит воспаления, загар маскирует угри. Пациенты наблюдают временное улучшение внешнего вида кожи. Однако чрезмерная сушка увеличивает выработку кожного сала, усугубляет эксфолиацию и способствует образованию комедонов. Осенью интенсивность изменений становится более заметной. Кроме того, чрезмерное воздействие солнечной радиации увеличивает риск пост воспаления на месте папул, пустул и особенно скрабированных поражений.
Образование и лечение комедонов
Комедоны, более известны как белые угри, являются небольшими поражениями, которые возникают, когда волосяные фолликулы блокируются кожным салом. Комедоны, как правило, гораздо менее заметны, чем другие формы акне, но их может быть довольно много, и поэтому будет полезно знать, как их следует лечить. Для многих, самая лучшая профилактика комедонов – мазь или мытье. Вы также можете попробовать убрать комедоны с помощью механической чистки, хотя следует отметить, что этот метод лечения может вызвать рубцевание. Наконец, обратите внимание, что во многих случаях профилактика является наиболее эффективным средством лечения комедонов.
Чтобы избавить кожу от надоедливых комедонов, вы можете попробовать использовать мазь, содержащую салициловую кислоту или сера. Обратите внимание, что вы, вероятно, увидите улучшение только после нескольких недель ежедневного лечения одним из этих продуктов и что ваше состояние может ухудшиться, пока ваша кожа не привыкнет к продукту. Если ваши комедоны не исчезают через месяц или два, посоветуйтесь с дерматологом, который может назначить местное лекарство, содержащее более высокий уровень активного ингредиента, чем в продуктах без рецепта.
Многие люди считают, что наиболее успешным лечением комедонов является профилактика. Другими словами, предпринимая определенные меры предосторожности, вы можете уменьшить появление угрей. Осторожное очищение кожи один или два раза в день может быть единственным средством, которое вам нужно, чтобы держать комедоны под контролем. Изучите состав всех косметических средств, которые вы регулярно применяете. Оставьте только те продукты, которые обозначены как некомедогенные (no comedogenic), эта пометка указывает на то, что продукт вряд ли вызовет образование акне и комедонов.
По данным исследований до 20 % женщин в возрасте 25-40 лет страдают угревыми высыпаниями и у 87% из них выявляется такое состояние как гиперандрогения – высокий уровень выработки или активности мужских половых гормонов. Всё что происходит на коже является последствием синтеза половых стероидных гормонов, которые оказывают своё влияние через специфические рецепторы. Гормональные прыщи у женщин чаще всего начинают появляться по причине дефицита эстрогенов и чрезмерной выработки андрогенов. Поэтому и диагностика, и лечение прыщей у женщин и мужчин различается, так же как и причины их появления.
Почему появляются угри при дисбалансе гормонов
Кожа – это орган-мишень для стероидов, поэтому акне и гормоны тесно взаимосвязаны. Андрогены способны влиять на размер сальных желез и приводить к нарушению их работы, точнее к гиперсекреции. Увеличение выработки кожного сала обуславливает изменение его состава и значительное сокращение количества линолевой кислоты. Из-за этого процесса в свою очередь появляется фолликулярный гиперкератоз, при котором клетки кожи начинаю усиленно делиться. Отмершие чешуйки эпидермиса забивают протоки сальных желез, выходящих в волосяные фолликулы. В этой области создаётся среда, которая отвечает всем требованиям к активному росту и размножению условно патогенной микрофлоры, в том числе бактериям acne. В результате их жизнедеятельности появляются прыщи.
Какие гормоны вызывают угри
За выработку андрогенов в организме женщины отвечают яичники, кора надпочечников, подкожная жировая клетчатка (в меньшей степени). Андрогены необходимы для полноценного развития в пубертатном периоде, однако их переизбыток во взрослом возрасте приводит к глобальным изменениям, отражающимся на внешности, репродуктивном здоровье, обменных процессах и менструальном фоне.
Из того какие гормоны влияют на прыщи выделяют следующий перечень:
- тестостерон;
- прогестерон;
- дигидротестостерон;
- пролактин.
Повышенный тестостерон является фоновым фактором, способствующим возникновению женских угрей, прогестерон же отвечает за то насколько тяжело будет протекать гормональное акне. Дигидротестостерон – это более активный тестостерон, который повышает количество рецепторов в коже и чувствительность к ним сальных желез. Он же стимулирует секрецию кожного сала, изменяет его свойства. Пролактин не относится к стероидным гормонам, тем не менее он способствует сокращению выработки эстрогена, что отражается на гормональном фоне. Прыщи из за гормонов получили различные названия: «постменопаузальные», «предменструальные», «эндокринные», «поздние», «гиперандрогенные».
Гормональные прыщи на лице могут появиться из-за нарушения функционирования яичников или коры надпочечников, и быть приобретенными или наследственными. Причинами, влияющими на появления акне, могут быть как повышение уровня андрогенов, так и их нормальное количество, но способное превращаться в более активные формы или проникать в органы-мишени, одним из которых является кожа.
Синдром поликистозных яичников
Избыточная выработка андрогенов и гормональные прыщи чаще являются следствием заболевания синдрома поликистозных яичников. Здоровые яичники продуцируют два основных гормона – эстроген и прогестерон и небольшое количество андрогенов. Последние необходимы во время беременности для формирования плода мужского пола. Синдром развивается по многим причинам, в частности при осложненной беременности, травм головы, эндокринных нарушениях. У 70% женщин заболевание тесно связано с гормоном поджелудочной железы – инсулином, который отвечает за регулирование уровня сахара в крови. Когда в крови оказывается слишком много инсулина в яичниках начинается активная выработка андрогенов. Мужские гормоны нарушают работу яичников, что заканчивается образованием кист. Одним из внешних признаков поликистоза являются прыщи на лице.
Как пролактин влияет на появление угрей
Гормональное акне у женщин может быть последствием повышенного уровня гормона пролактина, который отвечает за формирование молочных желез, выработку молока во время грудного вскармливания. Кроме того, высокий уровень пролактина подавляет рост фолликулостимулирующего гормона, без которого не вырабатывается эстроген. Пролактин – это ещё и стимулятор выработки андрогенов. Недостаточная концентрация эстрогена и высокий рост мужских гормонов напрямую влияют на появление прыщей.
Пролактин повышается по следующим причинам:
- частые стрессы;
- строгие диеты;
- приём антидепрессантов и стероидных препаратов;
- заболевание почек и печени;
- патологии гипофиза и др.
Даже незначительное нарушение баланса между гормонами, связанное с приемом лекарственных средств, стероидных препаратов, менструальным циклом может вызвать возникновение или рецидив акне.
Признаки гормональной угревой сыпи
Гормональные прыщи у женщин локализуются преимущественно в области лица и реже в верхнем отделе туловища. Они представляют собой комедоны и воспалительные элементы (папуло-пустулезная сыпь). Прыщи у женщин могут быть единичными, что характерно для легкой стадии заболевания или множественными в виде красных бугорков и гнойничков.
Самая тяжелая форма – это конглобатные угри в виде узлов и кист, после разрешения которых остаются глубокие рубцы.
Прыщи из за гормонального сбоя часто соседствую с другими симптомами гиперандрогенемии: себорея, нарушение менструального цикла, избыточным ростом волос по мужскому типу на лице, животе, вокруг сосков и руках.
Диагностика
Перед тем как лечить гормональные прыщи дерматолог, совместно с гинекологом проводит обследование пациента с целью выявить причины заболевания:
проводит опрос о наличие гинекологических заболеваний, приеме оральных контрацептивов; исключает такие заболевания как демодекоз, розацеа, периоральный дерматит; назначает биохимический анализ крови для выявления состояния печени и почек; назначает лабораторное исследование гормонального профиля; выявляет природу гиперандрогенемии (яичниковая или надпочечниковая).
Возможно, перед тем как лечить прыщи при гормональном сбое понадобится проведение УЗИ органов малого таза и МРТ надпочечников. В большинстве случаев при подозрении на гормональные прыщи лечение потребует консультации гинеколога и эндокринолога и соответствующих обследований.
Терапия угревой сыпи
Когда диагностируются гормональные прыщи у женщин лечение предполагает индивидуальный подход. Назначаются как системные, так и местные препараты Обязательным пунктом является соблюдение акне-туалета, так как это позволяет сократить время лечения, дозировки препаратов и улучшить состояние кожи.
Общий принцип того как бороться с угревой сыпью направлен на снижение уровня мужских гормонов, либо стимуляцию эстрогенов и лечение заболевания, спровоцировавшего гормональный сбой.
Используются препараты, которые замедляют выработку андрогенов в надпочечниках и яичниках, блокируют стероидные рецепторы в дерме, подавляют процесс превращения тестостерона в более активную форму дигидротестостерон. С этой целью назначаются комбинированные оральные контрацептивы.
Применение оральных контрацептивов
Из большого перечня препаратов, чем лечить гормональные прыщи у женщин считается эффективным, выделяют контрацептивы на основе этинилэстрадиола (эстроген), снижающего уровень концентрации андрогенов в крови. В результате приема медикаментов уменьшается секреция сальных желез и таким образом удаётся вылечить гормональные прыщи.
Тем не менее, при гормональном сбое терапия преимущественно осуществляется препаратами на основе дроспиренона, диеногеста, ципротерона ацетата, дезогестрела, свойства которых схожи с женским гормоном прогестероном. Это женские гормоны-гестагены, которые в организме вырабатываются яичниками и незначительно надпочечниками. Они снижают активность андрогенов, не дают тестостерону превращаться в активный дигидротестостерон и снижают чувствительность андрогенных рецепторов в коже.
Дроспиренон
К 4 поколению комбинированных контрацептивов относятся препараты содержащие и этинилэстрадиол и дроспиренон: Джес, Ярина, Мидиана, Димиа. Они не только устраняют угревую сыпь, но и способствуют снижению массы тела, поэтому больше всего подходят для женщин, страдающих акне и склонных к избыточному весу.
Мидиана и Ярина относятся к препаратам с низкой дозировкой этинилэстрадиола. Они применяются по установленной схеме по 1 таблетке в течение 21 дня. Следующий курс через недельный перерыв. Общая продолжительность терапии рассчитана на 6 месяцев. В процессе лечения отмечается не только значительное сокращение угрей, но и то, что кожа становится более гладкой, матовой, улучшается её структура и снижается секреция сальных желез.
Препараты Джес и Димиа микродозированные этинилэстрадиолом используются 24 дня, затем 4-хдневный перерыв.
Ципротерон ацетат
До сих пор наиболее результативным препаратом, с помощью которого ведётся борьба с гормональными прыщами, прежде всего тяжелой формы, является Диане-35, комбинирующий в себе этинилэстрадиол и ципротерон ацетат. Аналогом Диане-35 являются контрацептивы Хлое и Беллуне 35. Все препараты относятся к 3 поколению оральных контрацептивов. Ципротерон ацетат – вещество с наиболее сильным антиандрогенным эффектом, но его приём ограничен и не может продолжаться более 6 месяцев из-за высокого риска побочных эффектов. После начала приема заметно уменьшается себорея, жирность волос, вылечить угри будет возможным через 3-6 месяцев. Применяются препараты по 1 таблетке в день с начала менструального цикла. Об эффективности лечения можно судить по истечению первых 3 месяцев применения с обязательным контролем по результатам анализов.
Диеногест и дезогестрел
Противозачаточные таблетки на основе диеногеста (Жанин, Силует, Клайра) официально показаны для лечения угревой сыпи. Силует и Жанин также содержат этинилэстрадиол и принимаются по стандартной схеме. Клайра – это несколько видов разноцветных таблеток с разным содержанием гормонов, поэтому прием данного контрацептива многофазный.
Использование контрацептивов на основе дезогестрела еще один способ как избавиться от гормональных прыщей. Это такие препараты как Регулон и Новинет. Схема приема классическая.
Заключение
Комбинированные контрацептивы приводят только к снижению выработки кожного сала, поэтому их приём рекомендовано сочетать с наружными средствами на основе азелаиновой кислоты, бензоил пероксида, антибиотиками. Это такие препараты как Базирон АС, Скинорен, Дифферин. Не боритесь с угревой сыпью самостоятельно. Только комплексно воздействуя на все звенья процесса возникновения вульгарных угрей можно лечить прыщи эффективно. Поэтому лечение проводится двумя врачами – гинекологом и дерматологом. Гинеколог назначает препараты для нормализации соотношения уровня гормонов, дерматолог местные средства, оказывающие влияние на гиперкератоз и уничтожающие бактерии. Только комбинированная терапия позволяет обеспечить длительную ремиссию и получение таких хороших результатов в лечении акне, каких сложно добиться, используя какой-либо один метод или средство.