Воспаление яичников после удаления одного из них
Односторонняя овариоэктомия является частым оперативным вмешательством, производимым по поводу доброкачественных и кистозных образований яичника, обширного эндометриоза, внематочной беременности, гнойно-воспалительных заболеваний и т.д. Обычно она проводится в предменопаузальном периоде, но нередко удаление яичника переносят молодые женщины в активном репродуктивном возрасте, что составляет около 12% в гинекологических стационарах. Односторонняя овариоэктомия снижает вероятность наступления беременности. Основным методом лечения бесплодия в этой ситуации является ЭКО оплодотворение.
Изменения, происходящие в организме
Сама по себе овариоэктомия несложная и не требует длительной реабилитации, особенно если выполняется при помощи лапароскопа и удаляется только один яичник. Однако, она имеет целый ряд негативных последствий для здоровья женщины и проводится исключительно по жизненно-важным показаниям. Удаление яичника вызывает изменения работы гормональной системы, повышение активности свертывающей системы крови, нарушение липидного и общего жирового обмена, развитие сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, снижение возможности зачатия. После операции могут возникнуть следующие клинические проявления:
- приливы, повышенная потливость особенно в ночное время;
- нарушение психоэмоционального состояния – постоянная тревожность, плаксивость, быстрая смена настроения;
- неконтролируемое повышение давления, развитие гипертензии;
- снижение или полное отсутствие либидо;
- чрезмерная утомляемость, нарушение сна;
- постоянные головные боли;
- сухость влагалища, частые позывы к мочеиспусканию.
Выраженность симптомов зависит от целого ряда факторов и, прежде всего, от возраста пациентки.
Односторонняя овариоэктомия может сопровождаться нарушением менструального цикла. Она приводит к снижению уровня эстрадиола, что вызывает компенсаторное повышение концентрации гонадотропинов, причем секреция ФСГ возрастает раньше и достигает более высокого уровня по сравнению с концентрацией лютеинизирующего гормона. Это свидетельствует о развитии овариальной недостаточности яичника и нарушении способности к деторождению. Физиологическая стимуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), наблюдаемая после оперативного вмешательства, приводит к компенсаторному увеличению оставшегося яичника. Размеры, достигаемые им в течение первых шести месяцев, являются максимальными, после этого его объем начинает сокращаться, и через год после овариоэктомии он не превышает 14 куб. см. В этом состоянии яичник стабилизируется и в дальнейшем существенно не изменяется. В течение года после оперативного вмешательства происходит постепенное компенсаторное восстановление структуры и функции яичника, однако полной нормализации не наступает.
Можно ли забеременеть с одним яичником?
Проведение односторонней овариоэктомии снижает шансы материнства, так как приводит к преждевременному истощению овариального резерва. Однако, если изначально его уровень был высоким, а других патологий в репродуктивной системе, кроме заболевания, ставшего показанием к оперативному вмешательству, у женщины не было, то она может забеременеть. Определить это возможно практически сразу после проведения операции. Ультразвуковое и рентгенологическое исследования позволяют оценить проходимость и форму оставшегося придатка, и шансы наступления беременности. Если овуляция происходит, труба проходима, и спермограмма у партнера хорошая, то вероятность зачатия достаточно высока. В отдельных случаях может потребоваться проведение ЭКО, основными показаниями к которому являются:
- непроходимость оставшейся маточной трубы;
- наличие сопутствующих рисков бесплодия;
- плохое качество эякулянта партнера;
- отсутствие беременности после шести циклов приема гонадотропинов.
В случае, если запас ооцитов в сохранившемся яичнике истощился полностью, добиться зачатия будет возможно только посредством имплантации донорских яйцеклеток. В нашем центре ЭКО можно пройти все виды обследования и, при необходимости, провести экстракорпоральное оплодотворение после проведенной овариоэктомии.
Удаление яичников у женщин — сложная хирургическая манипуляция. Последствия могут быть серьезными. Поэтому после операции женщина должна постоянно наблюдаться у гинеколога, принимать лекарства, следить за физическими нагрузками, рационом и питьевым режимом.
Что такое яичники, их функция в женском организме
Яичники в женском организме располагаются по обе стороны матки. В области таза они фиксируются связками, через которые проходят сосуды и нервные пучки. Положению половых желез присуща асимметричность. Правый орган отличается большим размером.
Яичники держатся в связке вместе с маткой. Органы соединяются посредством фаллопиевых труб. Поступление крови к органам обеспечивается маточной артерией. В женском организме половые железы играют огромную роль. После начала первых месячных ими начинают выделяться от 3 до 30 фолликулов, из которых доминантными являются только 1—2.
В полость каждого фолликула включается капсула с яйцеклеткой.
При овуляции фолликул лопается. Яйцеклетка продвигается в область брюшины, а затем затягивается бахромками маточной трубы. Фолликул преобразовывается в желтое тело, оставляя рану небольшого размера. Оплодотворение влечет зачатие.
При беременности диаметр желтого тела составляет 2 см. После появления на свет ребенка на его месте образовывается соединительная ткань. Оба яичника приобретают шероховатость. Процесс наблюдается в репродуктивном возрасте до климактерического периода.
Виды заболеваний, требующие удаления яичников
Хирургическое вмешательство, предполагающее удаление яичников, показано при ряде патологий.
Среди них следует отметить:
- Новообразования доброкачественного характера. В этом случае принято говорить о наличии кист. Эта патология может развиться в любом возрасте. Как правило, симптоматика носит стертый характер. Несвоевременное обращение к специалисту чревато серьезными осложнениями. Оперативное вмешательство проводится в запущенных формах.
- Новообразования злокачественного характера. Вызывает острые тянущие боли в нижней части живота. Опасность промедления терапии заключается в том, что метастазы проникают в близлежащие органы.
- Аднексит. Это воспалительный процесс, захватывающий не точно яичники, но и маточные трубы. В остром периоде ощущаются резкие боли в животе. Отмечается подъем температуры, интоксикация. Менструальный цикл нарушается. В хронической стадии колика становится менее выраженной. Хирургическое вмешательство проводится при образовании спаек и сращений.
- Апоплексия яичника предполагает внезапный разрыв органа. В тканях возникает кровоизлияние, которое вызывает кровотечение в брюшной полости и острую боль. Лечение заключается в экстренном хирургическом вмешательстве.
- Поликистоз яичников является синдромом, при котором образуются множественные кистозные новообразования. Нормальную функциональность женского организма обеспечивает гипофиз, яичники, надпочечники и щитовидная железа. Поликистоз провоцирует развитие новообразований на поверхности и внутри яичника. Кисты могут носить одиночный характер. Иногда они представляют скопление в виде гроздьев.
- Онкологическая опухоль в области молочной железы. Зачастую медицинские работники прибегают к резекции яичника, чтобы избежать быстрого разрастания метастазов про гормонопродуцирующей опухоли.
Диагностика перед удалением яичников
С целью определения вида и объема оперативного вмешательства проводится комплекс обследований. После установки диагноза женщина должна сдать анализы.
В перечень обязательных процедур включают:
- комплекс биохимического обследования, помогающего оценить состояние внутренних органов;
- общий анализ мочи;
- коагулограмму;
- анализ крови на определение венерических заболеваний;
- анализ крови ан определение вируса гепатита;
- флюорографию;
- вагинальный мазок на предмет бактерий;
- ЭКГ;
- анализ крови на резус-фактор;
- кольпоскопию;
- исследование органов малого таза посредством УЗИ;
- КТ;
- МРТ;
- определение онкологических маркеров в кровяной сыворотке;
- консультацию специалистов смежного профиля.
Цена на диагностику в Москве составляет от 1800 до 9700 рублей. В Самаре обследование обходится от 1250 до 10000 рублей.
Подготовка к операции по удалению яичников
Удаление яичников у женщин, последствия которого разнообразны, предполагает не только диагностику, но и моральную и информационную подготовку. После проведения всех диагностических мероприятий врач информирует пациентку о сложности и объеме операции.
В заключение она должна подтвердить согласие на хирургическое вмешательство в письменной форме.
Перед началом операции пациентка должна проконсультироваться с анестезиологом, который подбирает дозу и форму анестезии, сходя из возраста и особенностей организма. За несколько дней до операции следует прекратить прием медикаментов, не назначенных врачом, исключить употребление алкогольных напитков и курение.
Женщине следует изменить рацион: в него должна быть включена пища, богатая витаминами и минеральными веществами. Пациентку госпитализируют за сутки до операции. Хирургическое вмешательство осуществляется натощак. Перед ним принимается гигиенический душ. Волосы в области паха, живота и лобка удаляются.
Процедура операции по удалению яичников
Удаление яичников предполагает проведение лапаротомии (абдоминальная хирургия) и лапароскопии. Оба вмешательства проводятся при общем наркозе. Разрез предполагается в обоих случаях. Однако при лапароскопии он обладает меньшими размерами.
Преимуществом открытой операции является то, что хирург может видеть все органы и ощущать их тактильно. Это дает возможность уточнения диагноза и внесения в операцию корректив. Удаление яичников у женщин посредством лапароскопии переносится легче и проводится при минимальном вмешательстве в организм пациентки, что сводит риск последствий к низкому показателю.
Снижается риск занесения инфекции, ускоряется регенерация тканей. Иногда в ходе операции хирург вынужден перейти к открытому виду для приостановки кровотечения. Лапаротомия яичника представляет полостное оперативное вмешательство. Посредством антисептика врачом обрабатывается лобок и место предполагаемого разреза.
Разрез может принять горизонтальную или вертикальную направленность. Яичники, придатки и сосуды выводятся из полости. Крепящие их связки пережимаются посредством клеммов. Выше них проводятся разрезы, после чего клеммы сменяются лигнатурами (специальными нитями). Связки возвращаются в брюшину.
Ткани зашиваются по слоям. Поверх накладывается повязка. Удаленные органы подлежат лабораторному исследованию. Метод лапароскопии был усовершенствован на протяжении многих десятилетий. Риски операции существенно снижены. При удалении яичников в большинстве случаев прибегают именно к этому виду.
Открытая операция проводится в сложных случаях. Пациентка находится в положении, которое напоминает осмотр у гинеколога. Ноги располагаются в стременах и разведены в стороны. Контроль хирургических манипуляций осуществляется посредством интравагинального датчика УЗИ. Мониторинг осуществляется медицинской сестрой.
Врачом совершается как минимум три прокола, в которые вводятся троакары. Посредством этих инструментов выполняется лапароскопия. Инструменты представляют полые трубки. В самый крупный прокол устанавливается эндоскоп с камерой видеонаблюдения. Камера визуализирует внутренние органы на мониторе.
Хирург посредством манипулятора осуществляет фиксацию матки, а также определят положение мочеточника. Это обеспечивает безопасность операции. Врачом пересекаются связки, на которых крепится яичник. Следующий этап предполагает пересечение и запаивание кровеносных сосудов. Удаляется верхний отдел матки, подходящий к яичнику. Все структуры подвергаются пересечению ножницами.
При наличии на яичниках больших кист, их содержимое эвакуируется. Это уменьшает размер яичника и позволяет избежать расширения прокола. Орган перемещается в контейнер и извлекается из полости. Разрез ушивается. Содержимое контейнера подлежит анализу в условиях лаборатории.
Возможные осложнения после операции
Удаление яичников у женщин, последствия которого разнообразны, в любом случае вызывает гормональный дисбаланс. Изменения могут затронуть все системы человеческого тела. Любая операция включает риски возникновения осложнений, и резекция не является исключением.
После оперативного вмешательства женщина может испытывать следующие побочные явления:
- приливы;
- потливость;
- чувство жара;
- тревожность;
- подавленность настроения;
- астению;
- плаксивость;
- снижение полового влечения;
- кровотечения;
- тромбоз;
- гипертонию;
- атеросклероз;
- ожирение;
- развитие спаек;
- инсомнию;
- мигрени;
- сухость влагалища;
- частые позывы к мочеиспусканию.
Удаление яичников у женщин, последствия которого серьезны, провоцирует разные симптомы. Степень их выраженности находится в зависимости от ряда факторов. У женщин, перенесших двустороннее удаление яичников, симптоматика носит более выраженный характер.
У них повышается риск:
- сердечно-сосудистых осложнений;
- остеопороза;
- развития ранней старости.
Причины появления заболеваний после заболеваний
После удаления яичника происходит снижение выработки стероидных гормонов. Это нарушает функцию репродукции. При двустороннем удалении яичников провоцируется ранее наступление климакса. Также операция влияет на другие функции организма.
Во время операции может наблюдаться:
- обширное кровотечение;
- перфорация органов;
- негативное воздействие анестезии.
После операции в ходе заживления отмечаются:
- спаечные процессы;
- послеоперационные грыжи;
- инфицирование раны.
В некоторых случаях требуется повторное оперативное вмешательство.
К возможным осложнениям после резекции яичников относят:
- осложнения, связанные с применением анестезии;
- получение случайной травмы внутренних органов при введении троакаров;
- получение травмы кровеносных сосудов;
- отрицательное воздействие на организм вводимого газа;
- возникновение инфекционных осложнений;
- развитие гематомы или серомы;
- возникновение преходящей лихорадки;
- возникновение спаек в малом тазу;
- развитие послеоперационной грыжи.
Недостаток выработки организмом эстрогена и прогестерона могут спровоцировать:
- огрубение кожи;
- ухудшение структуры волос;
- кожные высыпания и угри;
- повышенный рост волос на теле;
- частые ОРВИ.
Для устранения всех вышеперечисленных осложнений врачом назначается заместительная терапия, которая предполагает прием гормонов. Минимальный курс составляет 5 лет. Иногда лекарственные препараты принимаются на протяжении всей жизни. Также уделяется внимание питанию и режиму питья.
Удаление яичников после 50 лет, когда климакс уже прошел, прием лекарств на гормональной основе может не понадобиться, поскольку уровень активности желез уже был снижен. С другой стороны, гормональная терапия необходима, так как высок риск развития остеопороза.
После резекции опухолей прием гормональных средств запрещен. В этом случае прибегают к альтернативной терапии. Но в этом случае приходится принимать большое количество средств и внимательно следить за состоянием организма.
Когда необходимо обратиться к врачу в случае осложнений
Наличие боли в первые три недели после проведения операции — естественное явление. Даже после полного восстановления тянущие боли все же беспокоят. В особенности проявление обостряется у метеочувствительных женщин. Также боль ощущается при физическом переутомлении и усталости.
Если болевые ощущения носят резкий характер спустя месяц после оперативного вмешательства, то советуется обратиться за консультацией к гинекологу. Возможно, на месте операции начали образовываться спайки, которые требуют терапии. После проведения лапароскопии температура тела поднимается до 37 градусов. После полостной операции она достигает 38 градусов.
Насторожиться надо в том случае, если:
- после выписки из больницы температура не снижается;
- плохо заживают раны;
- края ран становятся красными;
- во внутренней части раны скапливается гной;
- ощущается ломота, хрипы в легких, резь в глазах;
- боль в области шва приобретает интенсивный характер;
- наблюдаются маточные кровотечения.
Незамедлительно вызвать скорую помощь и транспортировать пациентку в стационар следует при следующих симптомах:
- обильная потливость;
- сердцебиение;
- сухость языка;
- лихорадка;
- рвота;
- мигрень.
Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии воспаления и несут опасность для жизни пациентки. Советуется внимательно следить за выделениями из влагалища. Необильные выделения коричневатого оттенка являются признаком нормы. Как правило, они беспокоят пациентку на протяжении 3—4 дней.
Белые выделения творожистой консистенции свидетельствуют о развитии молочницы, которая провоцируется терапией антибиотиками. Беспокойство должны вызвать выделения желтого или зеленого цвета с сукровицей. Они сигнализируют о развитии воспалительного процесса.
Методы лечения после операции
Удаление яичников у женщин, последствия которого разнообразны, требует послеоперационной терапии.
Методы лечения предполагают применение:
- лекарственных средств;
- средств народной медицины;
- физиотерапии;
- лечебных ванн;
- гимнастики.
Лекарственные препараты
Для ускорения реабилитационного процесса назначаются антибиотики. Они снижают риск поражения организма инфекцией. В гинекологии применяются как универсальные, так и сильнодействующие средства.
| Универсальные | Сильнодействующие |
|
|
Широко используется Азитромицин. В гинекологии он принимается с целью профилактики развития осложнений и воспалений после операций. Различные схемы лечения, а также дозировки назначаются врачом. Стандартной дозой Азитромицина в гинекологии при инфицировании организма считается однократный прием 1 г. (2 таблетки по 500 мг.).
При послеоперационных осложнениях назначается 500 мг. один раз в день. Курс составляет 1 неделю. Высокий эффект достигается при приеме средства за час до еды или же через 2 часа после приема пищи. Стоимость 3 капсул Азитромицина 500 мг. составляет от 83 до 233 руб. в зависимости от фирмы-производителя.
Также в послеоперационный период употребляются обезболивающие средства. Спазмолитики способны купировать неприятные ощущения после операции. В гинекологической практике специалисты часто прибегают к употреблению Диклофенака, Вольтарена, Ибупрофена.
Рекомендуемая начальная доза Диклофенака составляет 100 мг. 1 раз в стуки. Такая же доза показана при умеренно ярких симптомах. При выраженном характере болей таблетку желательно принимать на ночь. При необходимости доза может быть повышена до 150 мг.
Стоимость препарата составляет от 50 до 60 руб. Упаковка содержит 20 таблеток по 100 мг.
Нестероидные противовоспалительные препараты устраняют отечность, болевые ощущения, температуру. Зачастую врачи прибегают к назначению Целекоксиба, Нурофена, Мелоксикама, Напроксена. С целью устранения лихорадочного состояния Нурофен назначается по 200 мг. 3—4 раза в сутки.
Для достижения быстрого эффекта доза может быть увеличена до 400 мг. 3 раза в сутки. Если симптоматика сохраняется на протяжении 3 дней, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Стоимость препарата составляет от 98 до 398 руб. в зависимости от фирмы-производителя. В упаковке содержится 12 таблеток.
С целью профилактики спаек применяются препараты на основе ферментов. В их состав входит гиалуронидаза. Ферменты способствуют регенерации соединительной ткани. Современным ферментным препаратом является Лонгидаза. Она выпускается в форме инъекций и вагинальных свечей. Как правило, свечи хорошо переносятся.
Одним из показаний является предотвращение развитие спаек после лапароскопии. Обычно назначается по 1 суппозитории в 2—3 дня, но не чаще 1 раза в 4 месяца. Продолжительность лечения составляет 10 суток. Препарат после резекции яичников можно вводить и внутримышечно. Некоторые гинекологи советуют делать по 1 уколу раз в 3 дня.
Дозировка должна быть назначена врачом, так как у лекарственного средства имеется множество противопоказаний. Стоимость 5 ампул препарата составляет 1989 руб. Цена 10 суппозиториев составляет 1780 руб. Стоимость 20 шт. составляет 2988 руб. После выписки из стационара рекомендуется прием препаратов на гормональной основе. Курс продолжается 3—6 месяцев.
Чаще всего прибегают у к назначению:
- Фемостона. Препарат принимается по назначению врача. Выпускается в разной дозировке. Принимается каждый день. Стоимость дозировки 2/10 составляет от 1029 до 1620 руб. за 28 таблеток. Стоимость дозировки 1/10 составляет от 990 до 1200 руб.
- Климена. Лекарство содержит эстрадиол. Назначается после удаления яичников при гормональном сбое. Принимается по 1 таблетке в день. Стоимость упаковки составляет 1228 руб.
Народные методы
Для устранения спаек, развившихся после оперативного лечения, готовится настойка на основе золотого уса. Измельченную массу, включающую 30 отростков, заливают 500 мл. водки. Смесь настаивается 2 недели в темном месте, затем процеживается. Настой пьется на голодный желудок за 40 мин. до приема пищи. Десять капель настойки разводится в 30 мл. воды.
Процедура повторяется вечером. Очередная концентрация повышается до 11 капель. На третий день употребляется 12 капель. За 3,5 недели доводится до 35 капель за один прием. Далее начинается снижение количества капель в обратном порядке до 10 капель.
Следует провести 2 курса с перерывом в неделю. Третий курс предполагает трехразовый прием средства, но схема сохраняется. Обычно лечение включает 5 курсов. После третьего курса следует сделать перерыв 1,5 недели.
Прочие методы
Терапия после резекции яичников отличается комплексностью. Помимо гормонального лечения показано лечение физическими методами.
В их число входят:
- йодобромные, жемчужные, кислородные и углекислые ванны;
- гальванизация шейного отдела;
- употребление дезагрегантов;
- употребление антикоагулянтов;
- применение гепатопротекторов.
Если удаление яичников проводилось по причине развития онкологической опухоли, то применяется симптоматическая терапия. Она предполагает употребление витаминов, успокоительных средств и физиотерапии. Прием гормональных средств при онкологии противопоказан. Пациентки, которым была проведена резекция яичников, должны находиться под постоянным наблюдением гинеколога.
Удаление яичников у женщин требует соблюдения определенного режима. После лапароскопии некоторое время пациентка должна лежать и сохранять покой. Операция провоцирует развитие тромбоза.
Чтобы избежать подобного последствия назначаются препараты, направленные на разжижение крови и устраняющие образование тромбов. Также в этом случае показано применение компрессионных чулок, которые следует носить как перед операцией, так и после ее проведения.
Видео о процедуре удаления яичников у женщин, причинах ее проведения и сроках реабилитации
Что такое киста яичника? Как проходит операция?
Что делать после удаления яичника: