Воспаление канатика в мошонке

Фуникулит – это воспаление, охватывающее семенной канатик у мужчин. Чаще сочетается с воспалением оболочек и придатка яичка, реже – самостоятельное заболевание.

Кратко об анатомии

Семенной канатик у мужчин – это тяжистое образование, состоящее из семявыносящего протока, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, и рыхлой клетчатки. Он состоит из двух частей: яичковая (находится в мошонке) и паховая (проходит в паховом канале).

В процессе эмбриогенеза яички у мальчиков закладываются в брюшной полости, непосредственно перед рождением они опускаются в мошонку. Для этого в брюшине образуется особый влагалищный отросток. При опускании яичко обволакивается всеми слоями брюшной стенки, эти слои в дальнейшем образуют оболочки яичка, они же являются и оболочками семенного канатика (всего их семь).

Семенной канатик проходит от глубокого пахового кольца через паховый канал и спускается в мошонку к задней поверхности яичка. Размеры его приблизительно 20 см в длину и 20 мм в толщину. По сути, яичко подвешено на семенном канатике. Он достаточно хорошо прощупывается через кожу мошонки.

Функция семенного канатика – это кровоснабжение и иннервация яичка, а также проведение семенной жидкости от яичка до семявыводящего отверстия в уретре.

Причины воспаления семенного канатика

Основная причина фуникулита – это инфекция. Намного реже встречается неинфекционное воспаление (аутоиммунное). Пути проникновения инфекции в семенной канатик:

• 

  Причиной воспаления семенного канатика чаще выступает инфекция

  по семявыносящему протоку при воспалительных заболеваниях уретры, предстательной железы, семенных пузырьков;

• гематогенным путем (с током крови) из очагов гнойной инфекции (ангины, фурункулы, периостит и т.д.);
• контактным путем при травмах или операциях на мошонке.

В зависимости от вида возбудителя различают неспецифические и специфические фуникулиты.

Неспецифическое воспаление – это воспаление, вызванное банальной мочевой флорой (обычно кишечной палочкой) или возбудителями, передающимися половым путем (хламидиями, микоплазмами, гарднереллами).

Специфическое воспаление является осложнением гонореи, туберкулеза, трихомониаза, бруцеллеза.

Механизм развития

Чаще всего фуникулит возникает на фоне или через некоторое время после уретрита при мочеполовой инфекции, или как осложнение манипуляций на уретре (длительная катетеризация, бужирование, цистоскопия, различные операции).

Инфекция из мочеиспускательного канала по слизистой оболочке распространяется на семявыносящий проток, возникает сначала воспаление внутри протока (деферентит), а затем оно распространяется на рыхлую клетчатку канатика и воспаляется весь канатик – фуникулит.

Гематогенное распространение инфекции обычно приводит сразу к эпидидимиту (воспаление придатка яичка), а затем переходит на семенной канатик.

Клинические признаки фуникулита

По течению различают острые и хронические фуникулиты.

Основные симптомы острого фуникулита:

• боль;
• утолщение самого семенного канатика;
• повышение температуры.

Боль усиливается при движениях, при ходьбе. Она может быть локализована в мошонке, в паху, иррадиировать вниз живота. Семенной канатик при пальпации утолщен, болезненный. Возможно покраснение кожи мошонки.

Фуникулит очень редко бывает изолированным. Чаще всего он протекает как продолжение эпидидимита и орхита. Эти заболевания имеют очень яркую клиническую картину – резкая боль, отек и покраснение мошонки, высокая температура тела. Картина фуникулита просто теряется на этом фоне.

Хронический фуникулит протекает не так ярко. Он может быть следствием перенесенного острого фуникулита, или же изначально протекает подостро, незаметно, вследствие чего лечение вовремя не начинается. Пациента беспокоят непостоянные, тянущие боли в паху или мошонке. Семенной канатик неравномерно утолщен, умеренно болезненный. Температура при хроническом процессе бывает редко.

Диагностика

• Осмотр. Диагноз основывается на жалобах, данных осмотра.
• УЗИ. Дополнительно назначается УЗИ семенного канатика (см. УЗИ яичек).
• Мазок из уретры (см. здесь). Для уточнения возможного возбудителя заболевания назначается бактериологический посев отделяемого из уретры.
• Общий анализы крови и мочи. Уточняют активность воспаления.
• Спермограмма. При подозрении на хронический фуникулит назначается спермограмма.

Лечение

Лечение фуникулита обычно консервативное, проводится в урологическом стационаре.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение включает в себя:

• антибиотики широкого спектра действия, при получении результатов посева – с учетом чувствительности микрофлоры;
• противовоспалительные средства;
• новокаиновые блокады при выраженных болях.

Немедикаментозное

Немедикаментозные методы:

• постельный режим на несколько дней;
• половой покой;
• ношения суспензория для уменьшения боли и отека;
• холод на паховую область;
• при стихании острого воспаления – физиотерапевтические процедуры.

Прогноз обычно благоприятный, пациент полностью выздоравливает.

Возможные осложнения

Осложнения бывают редко, преимущественно при не начатом вовремя лечении.

В процессе воспаления между элементами семенного канатика и между его оболочками скапливается экссудат. Если его много и он плохо рассасывается, возможно образование кисты – фуникулоцеле. Это образование может сдавливать содержимое семенного канатика, а также есть опасность его нагноения. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению – пункция фуникулоцеле под контролем УЗИ или же открытое хирургическое вмешательство.

Редко фуникулит может осложниться флегмоной или абсцессом мошонки. Лечение такого осложнения – хирургическое.

При хроническом течении фуникулита возможно заращение просвета семявыносящего протока, что приводит к мужскому бесплодию.

Профилактика фуникулита

1. Предохранение от заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
2. При первых признаках уретрита (боли, рези при мочеиспускании, выделения из уретры) – обращение к врачу.
3. Лечение любых острых и хронических очагов инфекции в организме.
4. Здоровый образ жизни. Любые вредные привычки приводят к ослаблению иммунитета.

Инфекции в малом тазу провоцируют множество тяжелых воспалительных процессов. Один из них – фуникулит, или воспаление семенного канатика.

Заболевание редко протекает самостоятельно, обычно оно развивается совместно с деферентитом – воспалительным процессом в семявыводящем протоке. В большинстве случаев носит инфекционный характер, но в редких случаях диагностируется его аутоиммунная форма.

Основными причинами этих патологий являются другие недуги репродуктивной системы: травмы, перенесенные оперативные вмешательства, эпидидимит и т.д.

Виды патологии

Фуникулит – что же это такое? Это воспалительный процесс в мошонке у мужчин, возникающий как осложнение имеющихся или перенесенных ранее патологий.

ВАЖНО! Согласно Международной классификации болезни (МКБ — 10) заболевание funikulit имеет код N49.1 — Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока.

Воспаление семенного канатика может проявлять себя разными формами. Они зависят от точной причины, вызвавшей тяжелый процесс. Так, патологию разделяют на:

• аутоиммунную;
• первичную инфекционную (хирургическую);
• вторичную инфекционную (урологическую).

Аутоиммунное воспаление

Это самая редкая форма, протекающая в хронической стадии. Причина кроется в сбое иммунной системы организма: под действием неизвестных факторов иммунитет начинает воспринимать здоровые клетки как угрозу и вырабатывать к ним антитела с целью уничтожения. При аутоиммунном воспалении семенного канатика у мужчин лечение может быть только оперативное, т.к. под кожей образуется плотный инфильтрат, не вызывающий боли или дискомфорта, но и не исчезающий под действием консервативной терапии.

Первичный инфекционный (хирургический) фуникулит

Такое поражение семенного канатика протекает в двух формах:

• флегмона: это разлитое, обширное гнойное поражение;
• абсцесс: гнойник, ограниченный плотной капсулой с угрозой ее разрыва.

Причина такого фуникулита – патогенные микроорганизмы: грибки, микобактерии, клостридии, гемофильная инфекция и т.д. Болеть данной формой недуга чаще приходится мужчинам пожилого возраста, чаще диагностируется она у лиц, страдающих сахарным диабетом, патологиями почек хронического характера. Лечить инфекционный первичный фуникулит также следует оперативным путем.

ВАЖНО! У пораженного семенного канатика, воспаление которого вызвано инфекциями, имеются симптомы паховой грыжи, что часто затрудняет диагностику и установление точного диагноза.

Вторичный инфекционный (урологический) фуникулит

Таким воспалением семенных канатиков чаще страдают мужчины молодых и средних лет. Оно возникает в качестве осложнения болезней, передающихся половым путем, когда слизистая мочеполовых органов уже воспалена и не способна сопротивляться атаке тяжелых вторичных инфекций. Еще одна болезнь, способная вызвать урологическую форму фуникулита – мочеполовой туберкулез.

В отдельный вид выделен псевдоопухолевый фолликулит – это болезнь, имеющая симптомы злокачественного новообразования, окончательный диагноз требует проведения гистологического анализа.

Эндемический фуникулит

Еще одна форма недуга, характерная для стран с жарким и влажным климатом. Точная этиология полностью не изучена, но предполагается, что развитие также вызывают патогенные микроорганизмы. Имеет острый характер, отличительный признак – развивающаяся желтуха и последующий сепсис. Спасти пациента способна только своевременно проведенная операция, при которой семенной канатик будет удален, если ее не сделать — вероятен летальный исход.

Симптомы фуникулита могут проявляться только у взрослых мужчин. У ребенка заболевание не развивается из-за отсутствия причинных факторов.

Симптомы заболевания

Фуникулит, симптомы которого схожи с проявлениями большинства других урологических болезней, протекает в острой или хронической стадии. Также может проявляться в виде онкологического заболевания органов малого таза.

При остром течении пациент ощущает следующие признаки:

• острая боль в мошонке, нижней части живота, промежности, пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
• отечность, покраснение кожи мошонки справа или слева в зависимости от стороны повреждения;
• увеличение объема семенного канатика, его уплотнение, болезненность при прикосновении;
• общее ухудшение самочувствия: слабость, лихорадка, утомляемость, апатия;
• боль в суставных соединениях и мышцах (преимущественно нижних конечностей);
• повышение температуры до 37,2 – 37,5 градусов;
• жжение и дискомфорт в уретре при посещении уборной;
• выделения различного характера из мочеиспускательного канала.

При хронической и туберкулезной форме патологии острые проявления отсутствуют. Воспаленный канатик плотный, часто проступает под кожей. Болевой симптом выражен слабо.

 При наличии острых признаков важно сразу исключить перекручивание яичка: состояние, когда семенник способен перекрутить не только семявыводящий проток, но и сосудистые сплетения, что приведет к атрофии органа и его некрозу.

Причины заболевания

Острая и хроническая формы фуникулита развиваются вследствие различных провоцирующих факторов, вызывающих проникновение в мочеполовые пути патогенной микрофлоры. Это:

• мочеполовой туберкулез;
• вирусные инфекции, в том числе передающиеся половым путем;
• переохлаждение;
• травмы и проникающие ранения органов малого таза;
• оперативные вмешательства;
• урологические заболевания.

Последний фактор наиболее опасен в случае, если болезни были вылечены не полностью, или борьба с ними проводилась неправильно: лечение осуществлялось домашними средствами, а не медикаментозными препаратами, нарушались врачебные рекомендации, лекарства выбирались самостоятельно и т.д.

В такой ситуации уретрит, простатит , везикулит и другие инфекции могут привести к поражению составляющих семенника – его канатика и семявыводящего протока.

Кокки, хламидии и другие бактерии могут проникнуть в тело и другим путем — в результате повреждения целостности кожных покровов. Это происходит во время травм или проведения хирургического вмешательства в клинике, где не соблюдаются условия стерильности.

Еще такие состояния способствуют снижению общего и местного иммунитета, что тоже является благоприятным фактором для развития бактерий и вирусов.

Если урологические заболевания имеют хроническую форму и на протяжении длительного времени ослабляют иммунитет пациента, риск развития фуникулита повышается в несколько раз.

Осложнения патологии

Если при фуникулите лечение не начато вовремя или ведется с нарушениями, мужчина может столкнуться с неприятными последствиями. Чаще всего развиваются водянка яичка и сращение семявыводящего протока. Последняя патологии обычно ведет к частичному бесплодию, т.к. сперма уже не сможет поступать по этому каналу.

Если у пациента развивается первичный инфекционный фуникулит, т.е. присутствует гнойный экссудат, не исключен сепсис и перитонит (разрыв гнойника с последующим излитием гноя в ткани мошонки).

Методы диагностики

Лечение патологии начинается с диагностики пациента и установления точного диагноза. Для предварительного анализа специалисту достаточно проведения визуального осмотра и пальпации мошонки, сбора анамнеза. На этой стадии врач может назначить лекарства, которые помогут снять болевой симптом, отек, покраснение.

Важно исключить сопутствующие патологии, а также те недуги, которые несут угрозу жизни пациента. Поэтому в список обязательных диагностических процедур входят:

• УЗИ мошонки и органов малого таза;
• общие анализы крови и мочи;
• высокоточные лабораторные анализы: ИФА, РИФ;
• бактериальный посев мочи.

Последнее исследование позволит установить возбудителя болезни и определить его чувствительность к антибиотикам, что поможет подобрать правильные препараты для лечения. По результатам проведенных обследований устанавливается окончательный дополненный диагноз и выбирается лечебная тактика: консервативная или оперативная.

 При подозрении на псевдоопухолевый фолликулит возможно проведение магнитно – резонансной или компьютерной томографии. Фото этой процедуры помогут определить все нюансы состояния органов репродуктивной системы пациента.

Лечебная тактика

Лечение фуникулита проводится врачом – урологом, с учетом рекомендаций, полученных у венеролога или инфекциониста. В большинстве случаев терапия проводится медикаментозным способом с применением физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение

Основа консервативного лечения – препараты, призванные купировать воспалительный процесс и облегчить состояние больного. В их список входят:

• противовоспалительные средства;
• антибиотики;
• антибактериальные и антисептические лекарства;
• обезболивающие препараты.

Точные названия медикаментов, их дозировка и длительность приема устанавливаются лечащим специалистом. Это зависит от формы и стадии патологии, тяжести ее течения, причин развития, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья. Лечение постоянно контролируется, если назначенная терапия не дает желаемых результатов, ее корректируют на основании новых результатов обследований.

На протяжении лечения пациенту следует соблюдать определенные правила. Так, временно придется отказаться от интимной жизни, соблюдать правила здорового питания (исключить алкоголь, жирную и жареную пищу, есть больше овощей, каш, белковых продуктов). Желательно начать заниматься спортом или стараться вести активный образ жизни: больше двигаться, бывать на свежем воздухе, избегать стрессов и психоэмоциональных расстройств.

Половое воздержания должно продолжаться до полного выздоровления, т.е. пока воспалительный процесс полностью не исчезнет.

Физическая нагрузка и повышение двигательной активности помогут устранить застой жидкостей в малом тазу, что положительно скажется на состоянии органов мочеполовой системы, ускорит выздоровление. А вот курение и спиртные напитки могут не только замедлить этот процесс, но и стать причиной осложнений, т.к. большинство медикаментов не сочетаются с этиловым спиртом.

Хирургическое лечение

Если форма болезни не предусматривает оперативное лечение, помощь хирургов требуется редко. Но такие ситуации все же возникают. Показанием к хирургическому вмешательству является отсутствие результатов при лечении медикаментами, острая и постоянная боль в мошонке, развитие осложнений.

Само вмешательство не сложное: его проводят под местным обезболиванием, процедура занимает не более часа, а восстановление пациента проходит быстро. В процессе лечения врач удалит большую часть семенного канатика, но репродуктивная функция при этом сохраняется.

Операцию могут провести также для тех пациентов, у которых наблюдается сращение семявыводящего протока. Такое лечение устранит частичное физиологическое бесплодие и позволит вернуться к здоровой половой жизни.

Народная медицина

Дополнить лечение, проводимое в домашних условиях, помогут нетрадиционные методики. Народная медицина давно доказала свою эффективность в борьбе с воспалительными процессами органов мочеполовой системы, а потому ее рецепты часто включаются в состав терапии.

Основа рецептов – целебные травы и растения, которые оказывают сразу несколько действий:

• уменьшают неприятные проявления патологии;
• борются с бактериями;
• купируют воспалительные процессы.

Из трав готовят отвары и настои, принимаемые внутрь, используемые в качестве ванн и компрессов. Самыми полезными при заболеваниях составляющих репродуктивной системы считаются ромашка лекарственная, зверобой, календула, кора дуба, тысячелистник. Такие рецепты обычно хорошо сочетаются с назначенными лекарственными препаратами, способны усилить их действие и снизить негативные последствия для печени и почек от их приема.

Еще один продукт, эффективный в борьбе с патогенами и присутствующий в каждом доме – пищевая сода. Ее рекомендуют добавлять в ванночки – это поможет устранить внешние проявления патологии и устранить бактерии, находящиеся в переднем отделе мочеиспускательного канала.

Снять острую боль помогут ледяные компрессы: на пораженную область мошонки можно прикладывать грелку со льдом, но не более, чем на 5 минут. Повторив процедуру 2-3 раза, следует сделать согревающий сухой компресс: приложить нагретую морскую соль.

Важно употреблять как можно больше овощей и фруктов или принимать витаминно-минеральные комплексы. Эти средства повысят иммунитет организма,  что поможет ему сопротивляться в борьбе вредоносным микроорганизмам.

Фуникулит – это болезнь, которая при определенных условиях может привести к очень тяжелым последствиям. Поэтому важно обратиться к доктору при первых приступах боли и провести лечение, выполняя все рекомендации врача.