Воспаление кишечника после химиотерапии симптомы и лечение
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Многие пациенты наблюдают сильные ухудшения в работе пищеварительной системы после химиотерапии. При этом симптомы нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта являются самыми частыми осложнениями после окончания лечения.
Одним из побочных действий химиотерапии является воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, которое называется колит. Причиной возникновения данного заболевания является повреждения слизистой оболочки толстой кишки токсичным действием препаратов. При этом стенки кишечника начинают отекать, что нарушает сократительную функцию кишки (перистальтику) и выработку слизи.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Симптомы колита после химиотерапии
Симптомами колита после химиотерапии является возникновение болей в животе спазматического характера, появление урчания и вздутия живота, запоров или поносов, а также неустойчивого стула – чередования запоров с диареей. При этом позывы к опорожнению кишечника часто бывают болезненными. Иногда в каловых массах наблюдается слизь или примеси крови. В этом состоянии больной испытывает чувство вялости и слабости, иногда наблюдается повышение общей температуры тела.
Дисбактериоз после химиотерапии
Дисбактериоз после химиотерапии возникает вследствие токсического поражения дружественной кишечной микрофлоры. В результате нарушается соотношение полезной и вредной микрофлоры в кишечнике в пользу патогенных бактерий, что приводит к появлению дисбактериоза.
Симптомами данного заболевания являются:
- Дискомфортные ощущения в животе.
- Повышение газообразования – возникновение метеоризма.
- Изменения стула – появление поносов, запоров или неустойчивого стула.
- Появление болей в животе.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Понос после химиотерапии
Определённая часть пациентов после прохождения курса лечения начинают страдать диареей. Понос после химиотерапии возникает вследствие дисбактериоза в кишечнике, вызванного действием сильных препаратов. Также причиной поноса является поражение периферической нервной системы, которое проявляется в вегетативной полинейропатии – то есть нарушении двигательных (моторных) функций многих органов и систем больного.
[16], [17], [18], [19]
Запор после химиотерапии
После химиотерапии могут возникнуть затруднения с опорожнением кишечника. Это проявляется в том, что больному приходится тужиться, чтобы сходить в туалет, поскольку стул стал очень твёрдым.
Запор после химиотерапии возникает вследствие нарушения микрофлоры кишечника, которая была уничтожена сильнодействующими препаратами. Также причиной запора является поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Ещё одной причиной подобного нарушения опорожнения является поражение периферической нервной системы и появление вегетативной полинейропатии, что ведёт к нарушению моторной деятельности всех органов и систем, включая желудочно-кишечный тракт.
[20], [21], [22]
Лечение колита после химиотерапии
Лечение колита после химиотерапии включает в себя проведение следующих мероприятий:
- Изменение рациона питания в соответствии с диетой, рекомендуемой врачом.
- Применением спазмолитиков, к примеру, но-шпы.
- Назначение регуляторов кишечной моторики.
- Использование антидиарейных средств, к примеру, лоперамида и имодиума.
- Противовоспалительных лекарств, к примеру, сульфасалазина.
- В некоторых тяжёлых случаях назначается введение глюкокортикоидных гормонов.
- Если воспалительный процесс сопровождается появлением кишечной инфекции, то назначаются антибиотики.
- Хорошо использовать физиотерапию в виде тепловой терапии.
- Можно прибегнуть к санаторно-курортному лечению, которое включает в себя приём минеральных вод и другие процедуры.
Чтобы облегчить состояние больного при поносе после химиотерапии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Пищу больной должен принимать в отварном, протёртом или приготовленном на пару виде. Исключаются специи, жир и грубая клетчатка растительного происхождения.
- Пища принимается часто и малыми порциями, через каждые три часа. В результате получается в сутки не менее пяти – шести приёмов еды.
- В рацион питания вводятся продукты закрепляющего действия – варёный рис; сухари из белого хлеба или чёрствый белый хлеб; бананы; печёные яблоки; супы на некрепком бульоне из мяса, рыбы или овощей с разваренными крупами; нежирные виды мяса и рыбы в виде паровых котлет; варёные яйца и паровые омлеты; каши в протёртом виде, напоминающие «размазню», приготовленные на воде.
- Из напитков рекомендуется крепкий чай, минеральная вода, отвары из трав с дубильными веществами, соки и кисели с вяжущими свойствами, несладкие компоты из сухофруктов малой концентрации.
- Чтобы возместить потерю жидкости, нужно принимать регидратирующие растворы – Регидрон или Гастролит.
При запорах после химиотерапии рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Необходимо включить в рацион продукты, богатые клетчаткой. К ним относятся овощи, фрукты, зелень, ягоды, цельнозерновой хлеб, неочищенные крупы, семечки и орехи. Хорошо помогают справиться с запорами абрикосы, сливы, свекла, а также курага и чернослив.
- Нужно каждый день пить много жидкости, не менее двух литров. К полезным напиткам относятся чистая вода, свежеприготовленные соки из фруктов и овощей, морсы и компоты, зелёный чай без сахара. Особенно полезными являются компоты из сухофруктов.
- Необходимо каждодневное движение, к которому относятся прогулки пешком в течение не менее получаса. Хорошо помогает справиться с запорами езда на велосипеде и утренняя гимнастика.
Расстройства желудочно-кишечного тракта после химиотерапии – наиболее распространенная проблема пациентов, больных раком. Самые частые побочные эффекты – тошнота, рвота и боль в животе. Многие пациенты также жалуются на диарею или запор. Современные методы лечения направлены на устранение симптомов. Прогноз после химиотерапии во многом зависит от прогрессирования злокачественного новообразования и состояния здоровья. Попробуем максимально подробно рассказать о том, как восстановить кишечник после химиотерапии.
Влияние химиотерапии на кишечник
У 80% пациентов, проходящих химиотерапию, меняется картина крови. Цитостатические средства атакуют в первую очередь клетки, которые быстро делятся. Ткань, которая быстрее всего делится в организме, – это костный мозг. Вот почему химиотерапия также уменьшает концентрацию лейкоцитов. Число может быть настолько низким, что существует повышенный риск заражения кишечника и других органов. Часто также происходит уменьшение количества эритроцитов, что приводит к слабости.
Кишечник после химиотерапии может отдавать сильными болями. У пациентов чаще всего развивается тошнота и диарея. Различают острую и отсроченную тошноту. Она возникает только через 4-5 дней после химиотерапии. Острая тошнота очень хорошо поддается лечению, и ее обычно можно полностью предотвратить с помощью профилактических лекарств.
Многие пациенты также чувствуют дискомфорт и расстройства вкуса, которые возникают после химиотерапии. Пациенты жалуются, что все на вкус «мягкое». Другие побочные эффекты включают диарею или запор.
Поскольку химиотерапия воздействует на слизистые оболочки и бактерии в кишечнике, это может вызвать диарею. Однако некоторые химиотерапевтические агенты вызывают преимущественно запоры. Даже лекарства, используемые для лечения тошноты, вызывают запор. Очень редко препараты приводят к кровотечению в желудочно-кишечном тракте.
Симптомы – диарея или запор – хорошо поддаются лечению. При диарее в подавляющем большинстве случаев назначают препараты, которые замедляют перистальтику кишечника. Во время диареи больные должны пить чай и принимать солевые растворы в виде куриного бульона. Важно, чтобы предупредить обезвоживание, пока симптомы не исчезнут сами по себе.
Если запор возникает из-за химиотерапии, то используются препараты, которые стимулируют кишечную деятельность. Также полезно, если пациенты пьют достаточно жидкости и едят пищу с высоким содержанием клетчатки. При запоре также следует обращаться к врачу, поскольку существует риск развития механической непроходимости кишечника.
Во время терапии рака молочной железы часто назначают опиоиды, чтобы облегчить боль. Наркотики вызывают побочные эффекты – запор или нарушения дыхания. В этих случаях говорят о запорах, вызванных опиоидами. Мышцы в кишечнике подавлены, поэтому перистальтика замедляется. Тем не менее степень запора варьируется от пациента к пациенту.
Недостаток упражнений, нарушение обмена веществ и обезвоживание усиливают запор. У пациентов стул слишком твердый и обширный. Поэтому важно проводить профилактическое лечение слабительными, если принимаются обезболивающие медикаменты.
Слабительные усиливают приток воды в кишечник, что стимулирует перистальтику. Доза слабительных средств регулируется в соответствии с частотой дефекации.
Существуют лекарственные препараты, стимулирующие деятельность кишечника. В тяжелых случаях запоров помогают также клизмы. Лекарства, которые специально направлены против опиатов, вызванных запорами, также облегчают жалобы пострадавших. Они действуют непосредственно на рецепторы в кишечнике и устраняют запор.
Способы восстановления кишечника после курса химиотерапии
Пациент, который решит пройти реабилитацию, должен поговорить с врачом или сотрудником социальной службы во время амбулаторной или стационарной химиотерапии. Во время лечения можно подать заявление на медицинскую страховку для оплаты реабилитации.
Реабилитационные мероприятия начинаются через 1-2 недели после завершения терапии. Однако обязательным условием является стабильность состояния пациента. При начале реабилитации не требуется интенсивная терапия.
Медикаментозная терапия
Слабительные – растительные или синтетические лекарства, которые увеличивают частоту дефекации, нормализуют консистенцию стула и уменьшают риск возникновения запора. Некоторые солевые слабительные используются для очистки толстой кишки. Достаточно высокие дозы слабительных вызывают диарею.
Рекомендуемые средства:
- индийский подорожник;
- лактулоза;
- жидкий парафин.
Индийский подорожник – средство для восстановления кишечника после химиотерапии
Антидиарейные средства – медикаменты, которые используются для уменьшения частоты дефекации. Целью лечения является облегчение симптомов, а также снижение риска обезвоживания.
Наиболее популярные средства:
- лоперамид;
- активированный уголь;
- диосмектит.
Наиболее важным средством от метеоризма является отказ от трудноусвояемых продуктов: бобовых, капусты, жирных продуктов и подсластителей. Также следует избегать употребления сухофруктов (например, чернослива) и свежего хлеба.
Ветрогонные средства – лекарственные препараты, используемые для симптоматической терапии избыточного газообразования. Препараты растительного происхождения – анис, фенхель, тмин, кориандр, листья мяты перечной, цветки ромашки – справляют с сильным метеоризмом.
Эффект основан на спазмолитическом действии на гладкие кишечные мышцы, увеличении притока крови к слизистой оболочке кишечника, а также противомикробном эффекте с уменьшением образования ферментационных газов кишечной флорой.
Пеногасители уменьшают поверхностное натяжение пузырьков газа. К препаратам из этой группы относят диметикон или симетикон. Пеногасители действуют до 24 часов в человеческом организме.
Восстановлением микрофлоры кишечника после пройденной химиотерапии рекомендуется заниматься вместе с квалифицированными специалистами. Самолечением заниматься категорически не рекомендовано.
Физиотерапия и образ жизни
Если цели терапии установлены, врач назначает подходящие меры реабилитации. Во время регулярных посещений врач спрашивает и оценивает ход терапии. При необходимости терапии будут более частыми или более интенсивными.
Предписанные меры помогают устранить невропатию в области желудочно-кишечного тракта. Ванны, трудотерапия или физиотерапия являются важными вариантами лечения. Они подвергают нервы различным раздражителям и обеспечивают перемещение конечностей, несмотря на дискомфорт. Все это помогает нервам восстанавливаться после стрессов химиотерапии. Опыт показывает, что жгучая боль и дискомфорт могут быть уменьшены с помощью этих процедур.
Физиотерапия – способ восстановления кишечника после химиотерапии
Сеть специалистов, которые заботятся о пациентах, прошедших химиотерапию в реабилитационном учреждении, столь же разнообразна, как и многие другие терапевтические возможности. В дополнение к онкологически подготовленным врачам пациентом занимаются психологи, физиотерапевты, трудотерапевты, спортивные терапевты и диетологи.
Взгляд на образ жизни пациента также является частью реабилитации. Цель состоит в том, чтобы повысить осознание того, что человек сам может что-то сделать, чтобы справиться со своей болезнью и снизить риск рецидива. В процессе реабилитации пациент узнает, в каких областях он может влиять на собственный рак. Поэтому физические упражнения и спорт являются частью плана терапии. Пациентам рекомендуется отказаться от курения и алкоголя.
Терапевтические цели и компоненты направлены не только на физическое восстановление. Не менее важным является восстановление психики и тела. Индивидуальные или групповые дискуссии могут помочь справиться со стрессом во время химиотерапии. Сострадание и осознание того, что с пациентом случилось что-то плохое, помогают в лечении рака. Эта помощь особенно важна для людей, страдающих психическими заболеваниями, независимо от диагноза рака.
Страхи, надежды и проблемы, например, из-за физических ограничений, можно обсудить в закрытом безопасном помещении реабилитационной клиники. Опытные терапевты оказывают поддержку и стимулируют мотивацию вернуться к прежней жизни.
Обязательна ли реабилитация после химиотерапии?
Несколько исследований показали, что реабилитационные меры значительно снижают заболеваемость раком. Положительный эффект реабилитации после рака продолжался очень долго – до 10 лет.
Реабилитация оказала наибольшее влияние на психосоциальное благополучие пациента. Кроме того, особенно пациенты с психическим расстройством получали пользу от реабилитации.
Даже если реабилитация после рака часто имеет смысл, больные раком не должны проходить ее после завершения лечения. Является ли реабилитация необходимой и полезной, можно обсудить с врачом. Обычно после окончания лечения или после успешной операции он сообщит о возможных реабилитационных мероприятиях.
Лечащий врач также может объяснить, как именно выглядел бы специально подобранный реабилитационный центр. В дополнение к лечащему врачу также можно обратиться в социальные службы больницы, чтобы спланировать свои лечебные мероприятия.
Роль диеты в реабилитации кишечника после химиотерапии
Связь и важность питания и рака сегодня неоспоримы. Здоровое питание снижает риск развития рака и помогает предотвратить рецидив после химиотерапии. Он обеспечивает организм важными защитными веществами, которые положительно влияют на течение болезни.
Не только основные питательные вещества – белок, жиры, углеводы и витамины и минералы –играют решающее значение для здорового питания, но также большое количество волокон, лактобактерий и фитонцидов.
Наиболее распространенные полезные продукты при раке:
- растительные продукты с биологически активными веществами;
- витамины, минералы и микроэлементы;
- сухофрукты;
- кисломолочные продукты.
Сухофрукты полезны для восстановления кишечника после химиотерапии
Факторы риска:
- некачественная еда, курение, алкоголь;
- переедание, лишний вес;
- слишком много жира, животного белка, соли, сахара и кофе;
- слишком мало растительных пищевых ингредиентов и клетчатки;
- употребление нитрозаминов;
- экологические токсины;
- неправильные привычки питания: слишком быстрое питание, большие порции или однообразная диета.
Здоровой пищи, подходящей для каждого человека, не существует. Классические цельные продукты могут быть как раз подходящими для одного, но слишком напряженными для другого. Многие люди хорошо переносят смесь средиземноморской и азиатской кухни, в которой не доминируют ни сырая пища, ни цельнозерновые продукты.
Следующие основные правила должны соблюдать после химиотерапии:
- Наиболее питательными являются растительные продукты: овощи всех видов, бобовые, салаты, продукты из непросеянной муки, орехи и фрукты. Чем меньше этапов обработки пищи, тем больше в ней полезных ингредиентов. Но не каждый может терпеть сырую пищу.
- Вместо жирного мяса следует употреблять постное. Общее потребление мяса должно быть уменьшено. Потребность в белке может быть покрыта высококачественными растительными продуктами. Полный отказ от мяса не является необходимым, потребление колбасы и обработанного мяса должно быть строго ограничено. Также не следует забывать ограничить потребление коровьего молока.
- Сахар следует медленно снижать и заменять при необходимости.
- Рекомендуется пить достаточное количество минеральных вод и травяных чаев. Соки рекомендованы только в разбавленном виде.
Здоровая диета имеет огромное значение для профилактики рака. Для больного раком нет смысла искать неудачные или непроверенные в клинических исследования «противораковые» диеты. Очень важно составить полезную и разнообразную диету, состоящую из всех необходимых продуктов.
Стойкие нарушения внутренней среды кишечника. Дисбактериоз после химиотерапии бывает практически всегда, проявляясь неприятными симптомами, которые оказывают негативное влияние на повседневную жизнь человека.
Дисбактериоз после химиотерапии
Мощные антибиотики всего лишь убивают микрофлору кишечника. Цитостатики оказывают более серьезное отрицательное действие на желудочно-кишечный тракт: дисбактериоз после химиотерапии – это гибель полезных микробов в сочетании с подавлением активных клеток слизистых оболочек и формированием хронического воспаления. Курсы ХТ, как тяжелый каток, давит все живое в кишечной трубке: в борьбе с карциномой приходится жертвовать значительной частью собственного здоровья. Дисбактериоз кишечника является значимым провоцирующим фактором для развития следующих проблем:
· Обострение хронических воспалительных процессов во внутренних органах (гастрит, холецистит, гепатит, панкреатит, колит);
· Ухудшение всасывания витаминов и микроэлементов (анемия, гиповитаминоз)
· Обменно-эндокринные нарушения;
· Снижение местной и общей иммунной защиты;
· Аллергизация организма.
Сначала запор, потом диарея. На фоне тошноты и рвоты. При отсутствии аппетита. И все это на фоне действия мощных цитостатических препаратов. Кроме этого, дисбиотические состояния у онкобольных возникает при лучевой терапии, на фоне длительного приема гормональных препаратов и в послеоперационном периоде.
Симптомы дисбактериоза в кишечнике
Выделяют 3 степени тяжести вторичной патологии. Дисбактериоз после химиотерапии может быть:
1. Латентным (компенсированным);
2. Местнораспространенным (субкомпенсированным);
3. Генерализованным (декомпенсированным).
Если при 1 степени минимум жалоб и неприятных ощущений, то при 2-3 пациентов беспокоят следующие симптомы:
· Разной степени выраженности болевые ощущения в животе (тянущие, давящие, распирающие, режущие, схваткообразные, колющие);
· Жидкий неустойчивый стул с возможным временным переходом к запорам;
· Вздутие живота и повышенное газообразование (метеоризм);
· Появление неприятного привкуса во рту;
· Субфебрильное повышение температуры тела (не более 37,5°C).
При тяжелой степени дисбиоза появляются разнообразные признаки гиповитаминоза и ослабления иммунитета (заеды в углах рта, обострение герпеса, стоматит, онемение пальцев, молочница). Желательно не допускать до крайних вариантов осложнений, используя все возможные средства биокоррекции.
Дисбактериоз после химиотерапии: как лечить?
На фоне курсов ХТ сложно помочь кишечнику, но дисбактериоз после химиотерапии нужно лечить, используя следующие рекомендации:
· Строгое соблюдение режима и рационализация питания;
· Лечение воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
· Устранение неприятных симптомов (диарея, метеоризм, боли, запоры);
· Длительное применение биопрепаратов для восстановления микрофлоры;
· Коррекция иммунной защиты.
Для биокоррекции и восстановления полезных микробов в кишечнике используются 4 группы препаратов:
· Монокультуры кишечных бактерий (например, Бифидумбактерин);
· Лекарства, создающие благоприятную среду для полезной микрофлоры (Хилак-форте);
· Комбинация из нескольких пробиотиков (Линекс);
· Комплексные лекарственные средства, в которых есть разные полезные микробы и оптимальная среда для их выживания (Бифиформ).
Дисбактериоз после химиотерапии – это одна из причин анемии, упадка сил и усталости на фоне противоопухолевой терапии. Оптимально подбирать терапию вместе с врачом: для этого лучше обратиться к гастроэнтерологу.
Важно понимать, что разрушить кишечную экосистему легко, а восстановить – сложно. Поэтому – терпеливо и последовательно, длительно и с уверенностью, что все получится, надо использовать советы и рекомендации доктора, чтобы вернуть нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта.
Статья опубликована на сайте parashistay.ru