Воспаление кишечника при лучевой терапии
Воспаление кишки после лучевой терапии — лучевой проктит и энтеритОстрые и хронические побочные эффекты возникают после облучения таза, как правило, по поводу рака предстательной железы или женских половых органов. Обычные дозы: рак простаты — 64-74 Гр, рак шейки матки — 45 Гр, рак эндометрия — 45-50 Гр, рак прямой кишки — 25-50,4 Гр, рак мочевого пузыря — 64 Гр. Очаговое поражение прямой кишки может являться результатом брахитерапии: имплантации радиактивных зерен или внутриполостного облучения. Лучевое поражение может возникать в областях, располагающихся за пределами полей облучения: например, рассеянное облучение может привести к диффузному лучевому энтериту! Повреждения зависят от общей дозы (обычно > 40 Гр), энергии пучка и очаговой дозы, размера фракции и поля, времени подведения, пролиферации и оксигенации тканей. В развитии лучевых повреждений выделяют две фазы: Роль превентивных препаратов (балсалазид, мизопростол, сукральфат и т.д.) при назначении лучевой терапии остается спорной.
а) Эпидемиология: б) Симптомы воспаления кишки после лучевой терапии: • Острый проктит: диарея, отхождение слизи и крови со стулом, императивные позывы/инконтиненция, тенезмы, боль, перианальный дерматит. Системные явления нетипичны и чаще связаны с общими побочными эффектами лечения: анемия, анорексия, истощение/потеря веса. Острые симптомы разрешаются через 6-12 недель. • Хронический лучевой проктит: кровотечение (изъязвление, телеангиэктазии), диарея, отхождение слизи со стулом, императивные позывы/инконтиненция (уменьшение резервуарной функции и адаптационной способности прямой кишки), тенезмы, перианальный дерматит. Осложнения: кровотечение, обструкция (формирование стриктуры), образование свища (например, ректовагинального), инконтиненция (повреждение нервов, сфинктера, утрата резервуарной функции). Увеличение риска развития вторичных опухолей.
в) Дифференциальный диагноз: г) Патоморфология лучевого проктита и энтерита Макроскопическое исследование: Микроскопическое исследование: д) Обследование при воспалении кишки после лучевой терапии Дополнительные исследования (необязательные):
е) Классификация: ж) Лечение без операции воспаления кишки после лучевой терапии: — Острый лучевой проктит: временные меры (регуляция стула, антидиарейные препараты, уход за перианальной кожей) и терпение; местные лекарственные препараты (сукральфат, стероиды или клизмы с ацетилсалициловой кислотой), отключение кишки при тяжелом, плохо переносимом заболевании. — Хронические лучевые повреждения: лечение отсутствует, плохое состояние тканей => симптоматическая терапия: з) Операция при лучевом проктите и энтерите Показания: Хирургический подход: и) Результаты лечения воспаления кишки после лучевой терапии: к) Наблюдение. Частые визиты до тех пор, пока сохраняется симптоматика. В дальнейшем — обычное наблюдение. — Также рекомендуем «Ишемический колит — причины, признаки, лечение» Оглавление темы «Болезни толстой кишки»:
|
При лучевой терапии области живота страдает нормальная флора кишечника. Поэтому могут беспокоить вздутие живота, рези, нарушения стула. Расскажем, как избавиться от этих осложнений. Начало здесь и здесь.
Почему важно восстановить микрофлору
От состояния кишечника зависит наше здоровье, долголетие, так как именно там происходит образование и всасывание необходимых организму веществ, обезвреживание и выведение всего, что представляет опасность.
Кишечник населен полезными микроорганизмами, причем львиная их доля сосредоточена в толстой кишке. Тонкая кишка почти свободна от микроорганизмов или содержит очень малое количество в нижних отделах. В тонкой кишке происходит расщепление и всасывание питательных веществ, необходимых для построения органов и тканей. Микроорганизмы кишечника стабилизируют нашу иммунную систему, тормозят возникновение опухоли толстой кишки за счет сокращения длительности контакта отходов (канцерогенов) с ее стенками.
Отдельные пищевые продукты являются стимуляторами роста полезных бактерий за счет содержания фруктозы. Это чеснок, лук, черемша, помидоры, бананы и пшеница.
Противоопухолевая терапия, к сожалению, губительно действует на нормальную микрофлору кишечника. Любое специальное воздействие (химиотерапия, гормональное лечение, лучевая терапия и антибиотикотерапия) подавляет рост наших полезных «сожителей» в толстой кишке, что способствует размножению других микробов, попавших извне с пищей и водой или находившихся в кишке в неактивном состоянии. Причем часть из них (синегнойная палочка, стафилококк, протей, дрожжевые грибы, энтерококки) устойчивы к лекарственным антимикробным препаратам.
В большинстве случаев нарушенная экология толстой кишки восстанавливается самостоятельно. Но не у людей со сниженным уровнем иммунитета после лучевой или лекарственной терапии рака. Часто появляются клинические симптомы дисбактериоза.
Что такое дисбактериоз? Это нарушение равновесия микрофлоры кишечника: «неправильные» микроорганизмы появляются там, где их в норме быть не должно (в тонкой кишке), и уменьшается количество «правильной» микрофлоры, то есть той, что живет у здорового человека в толстой кишке. Это приводит к появлению в кишечнике опасных и агрессивных бактерий. Образно говоря, там появляется враг. Пока вы не восстановите нормальную микрофлору, никакие таблетки не помогут, потому что не могут нормально всасываться стенкой кишечника из-за разгоревшейся там «войны».
Возникший дисбактериоз может длительно не проявляться или давать очень скудную симптоматику. Крайней степенью дисбактериоза является появление патологических кишечных микроорганизмов в крови (бактериемия) или развитие сепсиса.
Признаки дисбактериоза
Первая группа симптомов связана с работой органов желудочно-кишечного тракта:
– неустойчивый стул, постоянные запоры или поносы;
– неприятный запах изо рта;
– постоянное отделение газов;
– урчание в животе;
– вздутие живота;
– чувство голода.
Вторая группа признаков общего характера:
– слабость;
– нервность;
– серый цвет лица;
– выпадение волос;
– деформация (искривление) ногтей.
К сожалению, появляются эти симптомы тогда, когда борьба идет вовсю и болезнь уже приобрела хроническое течение. Поэтому лечение должно быть долгим и упорным. В этих случаях целесообразно обратиться к онкологу, а затем к гастроэнтерологу по месту жительства, чтобы сделать анализ кишечного содержимого для выяснения, какие бактерии в нем живут и как оздоровить экологию этого важного органа.
Какие средства помогут
Для борьбы с «неправильными» бактериями используется препарат «Биофлор». Это натуральный продукт с живыми кишечными палочками и биологически активными веществами среды, в которой они выросли (экстракты сои, овощей и прополиса). Этот препарат в случае проведенного противоопухолевого лечения надо принимать по 1 десертной ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды или через 2 часа после еды в течение 1–3 месяцев. Как он действует? «Биофлор» подавляет и вытесняет патогенные (вредные для организма) микроорганизмы, нормализует иммунитет за счет синтеза иммуноглобулинов, лизоцима, интерферона, продуцирует ферменты (протеазы, амилазы, липазы и др.) для пищеварения, участвует в синтезе витаминов (В1, В2, В16, В12 и др.), аминокислот, обезвреживает продукты обмена. Внимание! В редких тяжелых случаях дисбактериоза в первые дни приема препарата может усилиться газообразование и возникнуть боли. Тогда нужно вводить «Биофлор» в микроклизмах в течение 1–2 недель. Микрофлора в толстом кишечнике нормализуется – и можно начинать прием через рот вначале по 1 чайной ложке, а потом увеличить дозу.
Полная версия статьи:
https://24health.by/zhenskij-rak-kak-normalizovat-floru-kishechnika-posle-oblucheniya/
Еще больше актуальных статей на нашем сайте 24health.by
Мы помогаем людям сохранить здоровье и поддерживаем тех, кто заболел.
Портал «Здоровые люди»
Лучевой проктит после лучевой терапии представляет собой воспаление слизистых оболочек прямой кишки, развивающееся под воздействием ионизирующего излучения. Основными его признаками являются болевые ощущения внизу живота, выделения из заднего прохода с кровью или слизью.
Помимо местных проявлений, могут возникать и симптомы интоксикации организма: общая слабость, повышенная температура тела, головные боли. Для выявления заболевания используют ректороманоскопию, анализ мазков и общий анализ крови.
При лечении первоначальной считается противовоспалительная терапия, затем назначаются антибактериальные и антигистаминные препараты.
Постлучевой проктит является воспалительным процессом в кишечнике. Основной причиной его возникновения считается негативное влияние радиации на клетки. Проктит считается наиболее частым осложнением лечения злокачественных новообразований органов малого таза.
Около 60% пациентов, имеющих подобные заболевания, получают высокие дозы облучения, что способствует возникновению стриктур (сужений и непроходимости) прямой кишки, требующих хирургического лечения.
Причины возникновения заболевания
Лучевой проктит в большинстве случаев становится осложнением лечения злокачественных опухолей. Чаще всего он возникает при выполнении контактной радиотерапии раковых опухолей матки с использованием тория (Th) или радия (Ra).
Лучевой проктит может развиться и при дистанционных методах лечения. Воспалительный процесс в тканях прямой кишки развивается тогда, когда общая доза облучения превышает 65 гр. Вероятность развития осложнений полностью зависит от мощности излучения.
Радиация губительно действует на здоровые клетки, нарушая процессы созревания и деления элементов эпителиальной выстилки. В последующем воспалительный процесс способен затрагивать более глубокие слои — подслизистый и мышечный.
Через несколько недель после завершения терапии появляются патологические изменения в мелких сосудах прямой кишки, что способствует нарушению кровообращения. Именно это становится основной причиной формирования язв и стриктур, развития кишечных кровотечений и перитонита.
В зависимости от времени возникновения, заболевание подразделяют на раннее и позднее. В первом случае признаки проктита появляются в первые месяцы после завершения лечения, во втором — позднее.
По характеру патологических изменений, появляющихся в тканях прямой кишки, выделяют формы заболевания:
- катаральную;
- некротическую;
- инфильтративную;
- язвенную.
В отдельную категорию входят последствия проктита — сужение прямой кишки, свищи и рубцевание тканей.
Клиническая картина заболевания
Основными симптомами ранней стадии лучевого проктита можно назвать ложные позывы и боли во время дефекации.
Они имеют приступообразный характер и становятся более интенсивными после выведения каловых масс. Также может появляться зуд и жжение в области анального отверстия, что связано с постоянным выделением слизи.
В тяжелых случаях выделения приобретают кровянистый характер. Помимо локальных проявлений, наблюдаются и общие: слабость, высокая температура,
потеря аппетита.
Все признаки раннего проктита исчезают через некоторое время после завершения радиотерапии. Однако в дальнейшем заболевание может возникнуть повторно, все признаки проявляются в том же объеме
Поздние формы заболевания развиваются у 10% пациентов. Скрытый период длится от нескольких дней до 3-5 лет. Боли в анальной области приобретают постоянный характер, в дальнейшем появляются рубцы и стриктуры.
Возможно бессимптомное течение проктита на поздней его стадии. Наличие заболевания можно заподозрить при появлении примесей слизи в каловых массах, а также тупых болей в кишечнике.
На фоне длительного течения заболевания могут возникать следующие осложнения:
- кишечные кровотечения;
- изъязвление слизистых оболочек;
- сужение органа и его непроходимость (стриктуры).
Именно стриктуры являются наиболее опасным последствием радиотерапии. Если на фоне облучения наблюдаются кровянистые выделения и боли во время дефекации, можно заподозрить наличие данного заболевания.
При появлении симптомов проктита во время лечения рака пациент должен незамедлительно обратиться к проктологу.
Методы исследования
Для выявления заболевания применяются как лабораторные, так и аппаратные методы исследования. Начинают диагностику с осмотра заболевшего и анализа имеющихся у него симптомов. Всегда обнаруживается связь проктита с облучением.
Общий анализ крови отражает признаки наличия воспалительного процесса — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево. Этот способ помогает оценить степень тяжести заболевания, однако для постановки окончательного диагноза его использовать нельзя.
Наиболее информативным способом исследования считается ректороманоскопия.
При осмотре стенок прямой кишки обнаруживается:
- гиперемия;
- отечность слизистых оболочек;
- наличие в просвете крови и слизи.
Кроме того, этот способ позволяет определить наличие таких осложнений, как стриктуры, язвы, абсцесс и прободение стенки органа. Эрозии чаще всего обнаруживаются на передней части кишки, в некоторых случаях они приводят к образованию свищей. Осмотр должен сочетаться с выполнением биопсии слизистых.
Гистологическое исследование помогает оценить степень тяжести патологических изменений в тканях. Для выявления возбудителя инфекции выполняется бактериологический анализ мазка из анального отверстия.
Так как заболевание определяется по тем же симптомам, что и язвенный колит, необходимо уметь различать эти патологии. В пользу первого свидетельствует перенесенная ранее лучевая терапия и наличие язвенных дефектов в передней части прямой кишки. При колите патологические изменения имеют распространенный характер, они поражают все слизистые оболочки органа.
Способы лечения заболевания
Терапевтические мероприятия необходимо начинать со снижения отрицательного воздействия ионизирующих лучей на здоровые ткани.
Лечение лучевого проктита включает прием:
- витаминов;
- антигистаминных препаратов;
- противовоспалительных средств;
- антибактериальная терапия (при обнаружении возбудителя инфекции).
Средства местного действия являются неотъемлемой частью курса лечения проктита. Они очищают прямую кишку и устраняют признаки воспаления.
Основные препараты
- Для периода обострения подойдут клизмы с Колларголом или настоями лекарственных растений.
- От болевых ощущений избавляют суппозитории на основе мази винилина, а также акульего жира. Их вводят после очищения кишечника с помощью клизмы или слабительных препаратов.
- Не менее действенными для избавления от болезни считаются теплые ванны с раствором марганцовки.
- В тяжелых случаях применяются препараты местного действия на основе глюкокортикостероидов и анестетиков.
Быстрому выздоровлению способствует специальная диета. Из рациона необходимо исключить острую и жирную пищу, алкоголь. Ограничить необходимо количество растительных продуктов, кондитерских изделий, соли.
В рацион должно входить постное мясо, супы, каши и кисломолочные продукты. Если при длительном лечении симптомы проктита не исчезают, врач может посоветовать соблюдение строгой диеты.
При наличии свищей, стриктур и стеноза кишечника проводятся восстановительные хирургические вмешательства.
Прогноз в большинстве случаев оказывается благоприятным. Тяжелую форму заболевание принимает при поражении сразу нескольких отделов кишечника, возникновении кровотечений и язв.
Своевременно начатое лечение способствует снижению числа обострений. Профилактика заключается в применении безопасных методов и протоколов лучевой терапии, которые оказывают щадящее воздействие на здоровые ткани при онкологии органов малого таза.
Загрузка…