Воспаление кишечника у грудных
Стул ребенка является одним из важных показателей его здоровья, правильного питания и благополучия. Именно поэтому мамы с трепетом изучают содержимое подгузников или горшка. Как распознать опасные симптомы со стороны системы пищеварения у грудного ребенка?
Причины воспаления кишечника у новорожденных
Энтероколит – воспалительный процесс толстой и тонкой кишок – является достаточно широким понятием, так как воспаление слизистой оболочки кишки могут спровоцировать самые разнообразные причины.
Бактериальная флора – стафилококк, стрептококк, клебсиела, кишечная палочка являются наиболее распространенными возбудителями кишечных инфекций у детей. «Взрослые» возбудители типа сальмонелл, шигелл также могут встречаться у грудничков, но значительно реже.
Вирусы с избирательным поражением кишечника – группа ротавирусов, энтеровирусов.
Аллергия. Чаще всего у грудных детей случаются эпизоды аллергии на белки коровьего молока из молочных детских смесей или при употреблении матерью большого количества цельного коровьего молока.
Ферментная недостаточность. Самым частым проявлением недостатка пищеварительных систем у детей является недостаток фермента лактазы, которая ответственна за расщепление и усвоение сахара грудного и коровьего молока – лактозы. Это явление носит название «лактазная недостаточность». Ее значимость в современной педиатрии явно преувеличена. Врожденный или генетически запрограммированный дефицит лактазы встречается очень и очень редко. Чаще всего педиатры имеют дело с вторичным дефицитом фермента, например, на фоне перекорма ребенка, неправильного дозирования смеси или после перенесенной кишечной инфекции любой другой этиологии.
Токсические энтероколиты, связанные с приемом ядовитых веществ, у грудных детей являются редкостью, чего не скажешь о детях старшего возраста (около года), которые, познавая мир, активно дотягиваются до различных средств бытовой химии, уксусной эссенции и других бытовых ядов. Токсический энтероколит у грудничка может быть вызван передозировкой лекарств, например, антибиотиков или жаропонижающих средств.
Некротический энтероколит у новорожденных, или НЭК, выделяется в отдельную группу поражений кишечника. Этот вид воспаления встречается у недоношенных детей или новорожденных, перенесших внутриутробную или родовую гипоксию или кислородное голодание. Причина разрушения слизистой кишечника здесь ишемическая, то есть на фоне кислородного голодания участки слизистой кишки отмирают – происходит некроз. А присоединение патогенной флоры происходит вторично. Некротизирующий энтероколит у новорожденных – очень опасная ситуация, требующая интенсивной терапии, поскольку среди недоношенных малышей смертность достигает 80 %. К счастью, недоношенные или перенесшие гипоксию дети находятся в отделении интенсивной терапии под бдительным контролем неонатологов.
Важно знать!
Новорожденные дети на грудном вскармливании редко болеют кишечными инфекциями, то есть энтероколитами, вызванными именно бактериальной флорой или вирусами. Материнское молоко в большинстве случаев стерильно, всегда нужной температуры и консистенции, а также богато различными факторами иммунной защиты. Этот факт может стать еще одним аргументом в поддержку естественного вскармливания.
Дети на искусственном вскармливании чаще заражаются кишечными инфекциями при недостаточной обработке бутылочек, сосок и других атрибутов для приготовления смесей.
Основная доля инфекционных энтероколитов приходится на период от 6 месяцев до года. Это обусловлено тремя основными факторами. Во-первых, к этому периоду активно вводятся различные прикормы, при ненадлежащем хранении или приготовлении которых возможно заражение микробами. Во-вторых, к этому возрасту большинство женщин завершают или значительно уменьшают грудное вскармливание, а в грудном молоке пропадают факторы иммунной защиты. В-третьих, ребенок этого возраста очень активно познает мир и тянет в рот различные предметы.
Симптомы энтероколита у грудничка
Вне зависимости от причин, вызвавших воспаление кишечника, энтероколит у грудных детей будет сопровождаться рядом общих симптомов:
- Нарушения стула, чаще по типу поноса. Здесь хочется сделать небольшую ремарку: стул детей на грудном вскармливании может иметь абсолютно разнообразный цвет, частоту и консистенцию. При отсутствии других жалоб и нормальном самочувствии и развитии ребенка «необычный» стул у грудничка – не повод бить тревогу!
Перечислим самые значимые угрожающие симптомы, которые должны обеспокоить маму:
- Пенистый стул.
- Большое количество слизи, прожилки крови.
- Зловонный запах.
- Цвет и частота стула у малышей на грудном вскармливании являются не самыми значимыми показателями, у «искусственников» же будут значительно отличаться от обычных.
- Рвота или частые, обильные срыгивания.
- Повышение температуры тела выше 37,5 градусов. У маленьких детей несовершенная система терморегуляции, поэтому меньшие цифры температуры обычно непоказательны.
- Слабость, вялость ребенка. Этот симптом является одним из ключевых не только при кишечных расстройствах, но и при любом другом заболевании. Если ребенок становится вялым, сонливым, не хочет кушать и играть – это должно обеспокоить родителей вне зависимости от любых других симптомов.
- Потеря массы тела. Потеря веса происходит как на фоне плохого усвоения питательных веществ, так и на фоне обезвоживания.
- Обезвоживание или дегидратация – очень опасное явление для маленьких детей, которое чаще всего сопровождает острый энтероколит у детей. Оно характеризуется выраженной сухостью кожи и слизистых, вялостью, повышением температуры тела, западением родничка и судорогами.
Лечение энтероколита у детей
Лечить энтероколит у грудного ребенка должен только врач! Ни в коем случае нельзя заниматься любым самолечением типа клизм, отпаиванием малыша отварами трав, рисовым отваром и другими народными методами. Без надлежащего профессионального лечения грудные дети очень быстро выходят на выраженное обезвоживание и интоксикацию, которые могут вызвать отказ почек, печени, судороги и кому.
Прежде чем назначать лечение, врач должен разобраться в причине энтероколита. Чаще всего, конечно, в случае острого процесса дело в инфекции. Поэтому важно взять анализ каловых масс на бактериологический анализ, выявить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Аллергия или недостаточность ферментов редко дают активную клиническую картину, однако всегда возможны особенности у конкретного ребенка. При любых подозрениях на подобные причины проводят аллергологическое тестирование, анализ кала на кислотность, ферменты и другие показатели.
Что необходимо делать до обращения к врачу?
Единственное, что могут и должны самостоятельно сделать родители до приезда врача или госпитализации – это бесконечно поить ребенка. Для восполнения потерь жидкости можно использовать обыкновенную кипяченую теплую воду. Идеальным вариантом будет применение специальных аптечных средств для пероральной регидратации типа Регидрона, Оролита, Гастролита и других.
Разумеется, очень сложно представить себе, как можно заставить пить грудного ребенка. В большинстве случаев приходится применять неизбежное насилие. Хорошим способом принудительно напоить маленького ребенка является использование обычного шприца без иглы, который вводится за щеку малыша.
Загрузка…
Любая болезнь чада – причина для беспокойства родителей. Колит у ребенка входит в число наиболее распространенных заболеваний, потому получить о его симптомах, способах лечения и возможных негативных последствиях более подробную информацию будет полезно многим родителям.
Колит – проблема, с которой сталкиваются многие дети
Виды колита
Колит – это воспаление толстого кишечника, сопровождающееся болевым синдромом и функциональными нарушениями со стороны толстой кишки. Специалисты утверждают, что более 10% от общего количества случаев хронического колита начинается в раннем детском возрасте.
Поскольку воспалительные процессы толстой кишки могут быть распространенными или ограниченными одним либо несколькими сегментами, широкое применение находит следующая классификация заболевания:
- изолированное воспаление слепой кишки;
- воспаление слепой и восходящей кишки;
- воспаление поперечно-ободочной кишки;
- воспаление перехода поперечно-ободочной кишки в нисходящую;
- воспаление сигмовидной кишки;
- воспаление прямой и сигмовидной кишки;
- воспаление прямой кишки;
- генерализованное воспаление.
По этиологическим показателям детские колиты подразделяются на следующие виды:
- инфекционные;
- алиментарные;
- паразитарные;
- токсические;
- медикаментозные;
- лучевые;
- невротические;
- невыясненного происхождения.
Причины заболевания
Несмотря на то, что у такого заболевания, как колит у грудничка симптомы практически не отличаются, независимо от причины, вызвавшей патологию, способы лечения используются разные.
Инфекционное поражение
Основными провокаторами воспалительного процесса в толстом кишечнике у деток, которым едва исполнился месяц, являются бактериальные и вирусные инфекции, а также паразитические черви. Чаще всего грудничок страдает от колита по причине банального отсутствия иммунитета к возбудителям заболевания.
Чаще всего острый колит толстого кишечника у грудничка возникает по одной из следующих причин:
- кишечная палочка;
- сальмонелла;
- дизентерия;
- ротавирусная инфекция;
- глисты.
Важно! Грудничок может легко заразиться инфекционным колитом от взрослого человека, который является бессимптомным носителем инфекции (например, от матери через грудное молоко).
Незаразные причины
Колит – отнюдь не повод для паники со стороны родителей
В ряде случаев причины развития колита незаразные. К данной категории относятся:
- длительное лечение атибактериальными и противовоспалительными препаратами;
- аллергическая реакция и повышенная чувствительность;
- хроническое несоблюдение режима питания ребенком или кормящей матерью;
- воздействие ядовитых веществ;
- врожденные либо приобретенные нарушения обмена веществ;
- нервное напряжение (в том числе психоэмоциональное);
- патологии развития органов системы пищеварения.
Развитие болезни
Чтобы эффективно лечить колит, важно распознать заболевание как можно раньше. Для этого нужно знать, как и когда оно возникает и развивается.
Колит может возникнуть у ребенка в любом возрасте с момента рождения. Поскольку в раннем детском возрасте органы пищеварения имеют большое количество как функциональных, так и анатомических особенностей, в чистом виде заболевание встречается не слишком часто. Как правило, у совсем маленьких детишек толстая кишка воспаляется параллельно с тонкой.
Младенец с острым колитом обычно демонстрирует типичные признаки интоксикации организма: у него повышается температура тела, наблюдаются тошнота и слабость. При воспалении слизистой оболочки кишечника колит у ребенка сопровождается таким симптомом, как спазмы. У него болит живот, понос может повторяться до 15 эпизодов в течение дня.
Главная опасность, когда колитом заболевает новорожденный, заключается в возможности обезвоживания. Чем младше малыш, тем быстрее у него наступает дегидратация. В случае с кишечными инфекциями именно она чаще всего оказывается причиной летального исхода. При первом подозрении на заболевание рекомендуется вызвать скорую помощь. Чем раньше будет начато лечение, тем более вероятен благоприятный исход болезни.
Симптомы
У такого заболевания, как колит кишечника симптомы у ребенка вполне характерные.
Температура
Как и при любом ином воспалительном процессе, при колите у малышей повышается температура тела. Если она не превышает 38 градусов, жаропонижающие давать не стоит – организм борется с инфекцией, не следует ему мешать. Если у ребенка начался жар, и шкала градусника неумолимо ползет вверх, допускается дать малышу любой снижающий температуру препарат с возрастным ограничением 0+.
Важно! Обнаружив, что температура сохраняется на прежнем уровне, несмотря на прием жаропонижающего, с вызовом скорой помощи или врача на дом тянуть не следует.
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота – еще два симптома, которые часто сопровождают колит. Эти симптомы осложняются тяжестью и болью в области живота. Несмотря на беспокойство родителей, рвота – вовсе не опасный признак заболевания. Это скорее защитная реакция организма, позволяющая ему эффективно избавиться от токсинов.
Зеленоватый цвет фекалий
Зеленоватый цвет кала у маленьких детей – еще один патологический симптом колита, игнорировать который не следует. Чаще всего такой оттенок фекалий говорит о том, что заболевание развилось на фоне дизентерии, сальмонеллеза, пищевого отравления и некоторых других причин.
Понос
Часто понос тоже говорит о том, что у ребенка колит. При появлении данной симптоматики рекомендуется принимать специальные растворы, защищающие организм малыша от обезвоживания. Речь идет о таких препаратах, как Регидрон и Оралит. Только прежде, чем давать ребенку лекарства, следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.
Диагностика заболевания
Прежде, чем начинать лечение колита, требуется подтвердить наличие заболевания. Делать это должен опытный врач, хорошо знающий свое дело.
Поскольку дети не умеют говорить, родителям нужно по поведению понять, что у них болит
Чтобы диагностировать кишечное воспаление у ребенка, важно определить стадию развития процесса, локализацию недуга, а также степень поражения слизистой оболочки. Нужно отличить симптоматику колита от признаков других заболеваний.
Установить точный диагноз специалисту помогают следующие процедуры:
- внешний осмотр маленького пациента;
- общий анализ крови;
- анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- исследование кала на наличие дисбактериоза и яйца глист;
- обзорная рентгенография;
- эндоскопия кишечника;
- ректороманоскопия;
- колоноскопия;
- ирригоскопия.
Анализ кала
При подозрении на колит может быть взят анализ кала на содержание клетчатки, качественное изменение микрофлоры, лямблии, яйца глист. Если моторная кишечная функциональность нарушается, и начинается развитие гнилостной и бродильной диспепсии, изменения будут видны по макроскопическим свойствам каловых масс и их химическому составу.
При колитах обязательно присутствует дополнительная симптоматика
Ректороманоскопия
Ректороманоскопия включает в себя осмотр анального канала, прямой кишки и нижней трети сигмовидной кишки. Этот метод диагностики отличается относительной безболезненностью, потому часто применяется при обследовании маленьких пациентов.
Колоноскопия
Колоноскопия – еще одно обследование, которое назначают при подозрении на колит. Это один из наиболее информативных способов проведения диагностики толстого кишечника. Для этого применяется специальный прибор – эндоскоп, который позволяет произвести осмотр кишки изнутри.
Ирригоскопия
Ирригоскопия – довольно эффективный метод обследования в плане постановки диагноза. Он позволяет получить детальное представление о состоянии отделов тонкого кишечника, прямой и толстой кишки. Для процедуры применяется аппарат Боброва, представляющий собой весьма простую конструкцию в применении.
Лечение и препараты
Лечение при колите производится по следующим направлениям:
- устранение инфекции;
- восполнение потерянной жидкости;
- нормализация стула;
- восстановление моторики кишечника;
- предотвращение обострения.
Для устранения возбудителя применяют антибиотики, водно-электролитный баланс восстанавливается посредством Регидрона, Гатролита или Оралита. Для лечения дисбактериоза кишечника назначают пробиотики и пребиотики. Диетическое питание назначается в соответствии с возрастом ребенка. Если речь идет о младенцах, то их рекомендуется как можно дольше оставлять на грудном вскармливании.
Диагностировать колит должен опытный специалист
Профилактические меры
Для профилактики колита у грудного ребенка следует придерживаться следующих несложных правил:
- обеспечить малышу здоровое питание, сбалансированное и богатое витаминами;
- своевременно лечить заболевания инфекционного происхождения;
- вакцинировать ребенка от инфекций;
- без особой необходимости не давать крохе лекарства;
- ограждать малыша от стрессов.
Если родители будут следить за здоровьем своего ребенка, многих проблем, включая колит, можно будет избежать.
Видео
Особенное строение и физиология кишечного отдела, неправильное питание и подверженность разного рода инфекциям провоцирует воспаление кишечника у ребенка. Повреждения при этом могут быть функциональные и/или морфологические. При этом у малышей младшего возраста и новорожденных поражаются и тонко- и толстокишечные отделы, а у деток постарше встречаются изолированные воспаления. Самыми распространенными заболеваниями кишечника считаются хронический энтероколит, болезнь Крона, врожденные проблемы с ферментативной активностью (энзимопатия). Лечить патологию нужно комплексно с применением диеты, лекарств, ферментов и гормонов.
Описание патологии
Под воспалением кишечного отдела понимают поражение слизистой на внутренних стенках органа. В разумных пределах этот процесс считается нормальным, так как свидетельствует об иммунной реакции организма на вторжение патогена. Но когда терапия затягивается, болезнь перетекает в хроническую форму. При этом организм начинает действовать против себя, что приводит к повреждению тканей с развитием тяжелых патологий.
Воспаление детского кишечника — это хроническая патология, вызванная иммунным воспалением стенок органа.
В категории детских заболеваний ЖКТ кишечное воспаление является самым распространенным. Из тяжелейших патологий, известных истощающим воздействием, — неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона. Встречаются недуги чаще у детей (особенно 10—19 лет), чем у взрослых. Если не лечить, эта категория воспалений подвержена хронизации из-за несвоевременности обращения за медпомощью на фоне смазанности симптомов. Также высок риск малигнизации (особенно при болезни Крона).
Вернуться к оглавлению
Провокаторы
В ходе ряда исследований среди разных возрастных категорий маленьких пациентов не удалось определить точный перечень причин, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в кишечнике. Острая форма патологии с большей вероятностью связана с несоблюдением режима и правил здорового питания, воздействием инфекций, вирусов, возбудителя туберкулеза (особенно у новорожденных и детей первых 3-х лет жизни).
Вернуться к оглавлению
Клиническая картина
Своевременное обращение к специалисту, даст возможность предположить диагноз и назначить подтверждающие анализы.
Симптомы кишечных патологий схожие, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но есть отличительные признаки, которые специфичны для НЯК и болезни Крона. На основании детальной оценки симптомов врач может предположить диагноз и назначить подтверждающие анализы. Важно своевременно обращаться к специалисту для лечения, так как затягивание воспаления чревато тяжелыми осложнениями.
Вернуться к оглавлению
При колите
Основным признаком развития прогрессирующей неспецефической формы язвенного воспаления кишечника является наличие примесей крови в каловых массах. После чего развивается изнуряющая диарея. Такая картина характерна младенцам и деткам до 3-х лет. В более взрослом возрасте сразу появляется понос. При затяжном воспалительном процессе повышается тенденция к хронизации. В результате ректальная ампула теряет свою эластичность, стул резко учащается, становится жидким. Позывы случаются каждые 15 минут, с сокращением этого времени после приема пищи. Дефекация сопровождается болевыми спазмами. Возможно поражение только прямокишечного отдела или всего толстокишечного участка. Чаще страдают прямая с нисходящей кишкой и сигма. При поражении первых отделов кишечника симптомы могут появиться в первые 3 года жизни малыша, но чаще признаки видны у новорожденного в 3—4 месяца.
Если понос у ребенка появляется ночью, то лечить нужно особо тяжелую форму патологии.
Вернуться к оглавлению
При синдроме Крона
Болезнь Крона провоцирует у ребенка учащение позывов к дефекации.
Недуг провоцирует у ребенка учащение позывов к дефекации — до 10-ти раз в сутки (днем и/или ночью). При этом объемы каловых масс существенно увеличиваются. При каждом приеме пищи возникают сильные боли в животе на фоне сужения просвета кишки. Терминальная стадия характеризуется появлением в каловых массах вкраплений крови. С наибольшей вероятностью болезнь поражает последний участок подвздошной кишки. Меньше случаев фиксируется с поражением илеоцекальной (разделяющей тонко- и толстокишечный отделы) структуры. Только качественное лечение в наркоклинике для наркозависмых и алкоголиков – центр «Наркологическая помощь». Характерными визуальными (эндоскопическими) симптомами болезни Крона являются:
- гранулематозное воспаление любого участка ЖКТ;
- изъязвление слизистой оболочки кишечника;
- сужение просвета;
- формирование свищей.
Вернуться к оглавлению
Внекишечные проявления
На фоне развития воспалительного нарушения в детском кишечнике появляются такие внешние симптомы:
- стоматит с формированием глубоких афт на слизистых;
- воспаление от двух и более суставов, чаще крупных (олигоартрит);
- воспаление соединительнотканной структуры глазных склер (эписклерит);
- конъюнктивит;
- поражение глазных сосудов (уевит);
- образование оксалатных конкрементов в почках (чаще при синдроме Крона);
- хроническое воспаление желчных путей внутри и снаружи печени (склерозирующий холангит);
- поражение суставов позвоночника (синдром Бехтерева).
Вернуться к оглавлению
Диагностика воспаления кишечника у ребенка
Для определения воспаления в кишечнике по типу НЯК и синдрома Крона применяются:
- внешний осмотр, пальпация;
- эндоскопия;
- ирригоскопия;
- лабораторные тесты — серология, гистология биоптатов, отобранных со слизистой кишечника.
Очень важно психологически подготовить ребенка к проведению диагностики.
При НЯК у детей доктор обнаруживает симптомы, распространяющиеся на всю область брюшины. Обнаруживается отсутствие вздутия, объемных образований, изменения ануса, болей в области тазового дна. А вот при болезни Крона у малыша симптоматика локальная и ограничена подвздошной зоной справа. Отмечается инфильтрация, синдром раздраженной брюшины. При этом анус сужается или изменяется, что характерно для свищеобразования.
Характерные результаты воспаления кишечника по колоноскопии:
- матовый блеск слизистой;
- отечность складок;
- смазанность сетки сосудов;
- следы кровоточивости разной давности;
- большое количество точечных кровоизлияний;
- трещинки на слизистой с гноем либо лжеполипы (при синдроме Крона).
Вернуться к оглавлению
Лечение недуга
Лечебные меры по устранению воспаления кишечника в детском и новорожденном возрасте и осложнений направлены на регенерацию тканевой структуры слизистой. Применяются комплексные методы, включающие диетотерапию, прием медикаментов, а в крайнем случае — операция. Лечение является успешным, если:
- наблюдается регресс изменений, вызванных воспалением;
- стабилизируется пищеварительная функция ЖКТ;
- нормализуется кишечная моторика;
- восстанавливается естественная микрофлора кишечника в должно объеме;
- повышается иммунитет.
Вернуться к оглавлению
Медикаменты
Медикаментозная терапия направлена на купирование воспаления и восстановление пищеварительной функции. Подбирается лечение и дозировка лекарств строго по указаниям врача. Для излечения острой формы и купирования обострений назначаются:
- «Сульфосалазин», «Пентас», «Салофальк», содержащие 5-аминосалициловую кислоту, способную снять воспалительную симптоматику (особенно эффективны при лечении тонко- и толстокишечного отделов). Выпускаются в форме таблеток и свечей, поэтому назначаются в острый период и при затихании патологии.
- Глюкокортикоиды — гормональная терапия. Подбирается по тяжести нарушений.
- «Азатиоприн», «Циклоспорин», «Меркаптопурин» — иммунодепрессоры для купирования тяжелых хронических воспалений в детском кишечнике при частых обострениях.
- «Смекта» — для выведения из кишечника вирусов и микробов с остатками их жизнедеятельности, а также газов и непереработанных полисахаридов.
- «Бифилонг», «Линекс» — пробиотики для восстановления естественной кишечной микрофлоры.
Острая форма требует ударных доз лекарств. По мере отступления болезни дозировка снижается до поддерживающих ремиссию количеств.
Вернуться к оглавлению
Операции при кишечном воспалении
Показания к хирургическому лечению следующие:
- Выраженные изменения в кишке.
- Недейственность схемы с медикаментами и диетой.
- Рецидивы свищеобразования.
- Сильное сужение кишки.
- Высокий риск озлокачествления.
- Кишечные кровотечения, перфорации.
Вернуться к оглавлению
Рекомендации по питанию
На момент лечения очень важно исключить из меню продукты, раздражающие кишечник.
На момент лечения и профилактики воспалительной патологии кишечника врачи советуют тщательно пересмотреть питание ребенка. Рацион больного малыша должен быть дробным и частым с потреблением малых порций. Важно исключить из меню раздражающие кишечную слизистую продукты. К ним относятся жевательные резинки, сладкое (шоколад, конфеты, жирные кремы), крепкий кофе и чай, жирные и перченые блюда и соусы. Если речь идет о малышей до года, рекомендуется переход на лечебные соевые смеси. Подросткам следует исключить алкоголь и курение.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Мерами по недопущению развития воспаления в кишечнике у ребенка является полноценное питание в соответствии с возрастными потребностями организма. Дополнительно стоит отслеживать и не допускать паразитарное заражение и развитие кишечных инфекций. По мере появления важно своевременно угнетать патогены. С целью предупреждения обострений и продления ремиссии при хронических формах воспаления важно тщательно соблюдать основные приемы питания, сбалансировать меню.
Дополнительно назначаются профилактические курсы витамино- и ферментотерапии с контролем состояния и количества дефекаций. Периодически принимается теплая минеральная вода («Ессентуки № 4»), проводятся курсы ЛФК и массажа живота. Детям не следует купаться в открытых водоемах. Родители должны исключить возможность травмирования брюшины. При НЯК и синдроме Крона запрещена вакцинация и занятия физкультурой. В остальных случаях такие ограничения отсутствуют.