Воспаление клетчатки в малом тазу

Также:
абсцесс параметрия,

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Острый параметрит и тазовый целлюлит (N73.0)

Общая информация

Краткое описание

В данную подрубрику включены:

1.Абсцесс:
— широкой связки;
— параметрия.
2.Тазовый целлюлит.

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки.
Пельвиоцеллюлит (тазовый целлюлит) — воспаление всей клетчатки малого таза называется.

Широкие связки матки — фронтально расположенные дупликатуры брюшины, являющиеся продолжением серозного покрова передней и задней поверхности матки в стороны от боковых краев органа и расщепляющиеся на листки пристеночной брюшины боковых стенок малого таза. Вверху широкую связку матки замыкает маточная труба, расположенная между двумя ее листками; внизу связка расщепляется, переходя на париетальную брюшину дна малого таза.

Примечание. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

В зависимости от топографии клетчатки малого таза параметриты делят на:
— передние;
— боковые;
— задние.

Этиология и патогенез

Возбудители — чаще всего золотистый стафилококк или эшерихия, нередко ассоциация микроорганизмов.
Инфекция из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям. Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы различных отделов половых органов (послеабортные разрывы шейки матки, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки, операционная рана матки или придатков). Воспаление обычно захватывает определенные области: от переднего отдела шейки инфильтрат распространяется по латеральным краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке; от переднебоковых отделов шейки — к пупартовой связке и боковым отделам живота; от заднебоковых отделов шейки — к стенкам таза; от заднего отдела шейки — к прямой кишке. Воспалительный инфильтрат может рассосаться, нагноиться или приобрести хроническое течение.

Эпидемиология

Пол: Женский

Возраст: преимущественно

Признак распространенности: Редко

Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны. В связи с этим и точные статистические данные о распространении параметрита получить сложно.

Факторы и группы риска

— аборты;
— инфекционные заболевания;
— операции на шейке матки;
— использование внутриматочных контрацептивов;
— выскабливания.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

тупая боль внизу живота, лихорадка, тахикардия, болезненность при пальпации, диспареуния, дизурия, тенезмы, вынужденное положение тела, жажда, озноб.

Cимптомы, течение

К ранним проявлениям относят постоянную тупую боль внизу живота с иррадиацией в крестец, поясницу, появляющуюся раньше, чем объективные изменения.
Вскоре повышается температура тела до 38-390С, отмечается тахикардия (причем ускорение пульса соответствует степени повышения температуры), головная боль, жажда, сухость во рту, ухудшение самочувствия, нарушение сна, аппетита.
Пальпация живота в нижних отделах болезненная, однако отсутствует напряжение передней брюшной стенки. В случае распространения воспалительного процесса на мочевой пузырь или прямую кишку нарушается функция этих органов: появляются расстройства мочеиспускания, тенезмы и др.
С прогрессированием заболевания состояние больных ухудшается. Больные принимают вынужденное положение — сгибают и приводят ногу к животу на стороне поражения.

Абсцессы параметрия (особенно появившиеся как результат послеоперационных осложнений) могут перфорировать в прилежащие полые органы (дистальные отделы кишечника или мочевой пузырь), в таких случаях появляются симптомы предперфорации, а при несвоевременном лечении и симптомы перфорации абсцесса в соответствующие органы.

Диагностика

1. Физикальное исследование.
1.1. При пальпации живота определяется плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, прилегающий к внутренней поверхности подвздошной кости (чаще с одной стороны). При перкуссии определяется притупление в области инфильтрата, при этом перкуторная и пальпаторная границы совпадают.
1.2. При гинекологическом исследовании наблюдается смещение матки (в здоровую сторону), а сбоку от нее определяется инфильтрат, сглаживающий или выпячивающий боковой (иногда передний или задний) свод влагалища.
1.3. Ректовагинальное исследование, при котором оценивают пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки, а также состояние слизистой оболочки над инфильтратом (подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна).
2. Инструментальные методы исследования.
2.1. УЗИ позволяет визуализировать инфильтраты — эхопозитивные образования без четких контуров, имеющие неправильную форму. При нагноении в структуре инфильтратов определяется четкая капсула, внутри которой лоцируется густое гетерогенное содержимое.
2.2. Компьютерная томография – информативна для уточнения распространения патологического процесса.

Лабораторная диагностика

ОАК. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
ОАМ. Изменения при прорыве гнойника в мочевой пузырь.
Биохимия. Повышение С-реактивного белка.
ПЦР. Применяется для верификации возбудителя.

Дифференциальный диагноз

— тубоовариальный абсцесс;
— опухоли яичника;
— пельвиоперитонит;
— опухоли матки.

Осложнения

— хронический параметрит;
— пельвиоперитонит;
— ректо-вагинальные свищи;
— сепсис.

Лечение

1. Цели лечения:

— Купирование острого процесса.
— предотвращение распространения процесса, развития осложнений и хронизации.
2. Медикаментозное лечение.
2.1. Антибиотикотерапия.
— амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или цефоперазон/сульбактам в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
— цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон или цефепим) в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом.
Альтернативные схемы:
— офлоксацин в сочетании с метронидазолом;
— ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом;
— линкозамиды (линкомицин или клиндамицин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, нетилмицин) и доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
— карбапенемы (имипенем, меропенем) в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
— тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин)

Примечание. В случае хламидийной инфекции см. — N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+).
В случае гонококковой инфекции см. — N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)

3. Хирургическое лечение.
При образовании в параметрии абсцесса (наличии флюктуации) проводят вскрытие абсцесса через свод влагалища (кольпотомия), дренирование.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении благоприятный.

Госпитализация

Больные параметритом подлежат обязательной госпитализации в гинекологическое отделение.

Профилактика

— рациональное ведение родов;
— предупреждение абортов;
— строгое соблюдение правил асептики при проведении внутриматочных манипуляций;
— своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.

Информация

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

I Гинекология: Национальное руководство/ Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009.
II Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2/ Под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.
III Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей/ Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. — М.: Литтерра, 2005.
IV Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агенство, 1998.
V Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ. руководство для врачей / Под ред. акад РАМН, проф. Э.К. Айламазяна. М.: МЕДпресс-информ, 2004.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Лучшая музыкальная подборка — нажмите PLAY
и наслаждайтесь отличной музыкой! 🙂

Пельвиоцеллюлит — воспаление клетчатки малого таза. Тазовая клетчатка располагается под брюшиной малого таза и над фасцией таза, прилегая к внутренним половым органам, прямой кишке и мочевому пузырю. Различные отделы тазовой клетчатки (параметральная, паравагинальная, параректальная и паравезикальная) сообщаются друг с другом, составляя единое целое. Клетчатка, окружающая мочевой пузырь, кроме того, сообщается с предбрюшинной клетчаткой передней брюшной стенки, а параректальная — с забрюшинной клетчаткой вдоль позвоночника до околопочечной области.

Параметрит — изолированное воспаление околоматочной клетчатки. Различают передний, задний и боковой параметрит. Этиология параметрита инфекционная (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробная инфекция).

Параметрит — диффузное воспаление клетчатки, в которое вовлекаются лимфатические и кровеносные сосуды. В начальной стадии воспаления в клетчатке возникают отек, интенсивная инфильтрация клетчатки лейкоцитами. В дальнейшем параметрит может перейти в следующую стадию — образуются мелкие абсцессы, которые сливаются в большие гнойные полости. При этом воспалительный процесс с параметральной клетчатки может распространяться на другие ее отделы. Абсцесс, образовавшийся в клетчатке, может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, а иногда через переднюю брюшную стенку наружу.

Клиническая картина. Симптомы параметрита разнообразны, степень их выраженности различна: наблюдаются недомогание, озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота. Мочеиспускание и дефекация болезненны и затруднены. При формировании абсцесса в области параметрального инфильтрата общее состояние ухудшается, резко повышаются температура тела, озноб, боли усиливаются и иррадиируют в крестец, бедро.

При намечающемся прорыве_абсцесса в кишку возможны болезненные, мучительные позывы на дефекацию, отделение слизи из кишечника. О прорыве абсцесса свидетельствует обильное отхождение гноя из кишечника или выделение его с мочой (при прорыве в мочевой пузырь), после чего общее состояние обычно улучшается, боли уменьшаются, температура тела снижается. Иногда даже наступает клиническое выздоровление.

Течение параметрита длительное, истощающее больную. Иногда процесс как бы стихает, затем вновь возникает обострение. В результате перенесенного параметрита в клетчатке образуются рубцы, которые могут изменять положение матки и придатков матки, вызывая боли и нарушение функций внутренних половых органов. Диагностика. Основана на клинической картине параметрита. Объективно выявляются симптомы интоксикации, сопутствующие воспалению: высокая температура тела, тахикардия, сухой обложенный язык; увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы.

При пальпации живота обнаруживается плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, прилегающий к внутренней поверхности подвздошной кости (чаще с одной стороны). При перкуссии определяется притупление в области инфильтрата; при этом перкуторная и пальпаторная границы совпадают.

При гинекологическом исследовании отмечается смещение матки (в здоровую сторону), а сбоку от нее определяется инфильтрат, сглаживающий или выпячивающий боковой (иногда передний и задний) свод влагалища.

Инфильтрат вначале мягкой, затем плотной консистенции, а при нагноении в нем появляются участки размягчения. Пальпация инфильтрата малоболезненна, он неподвижен. При пальпации изменений матки и придатков не отмечается.

Следует дифференцировать параметрит и трубно-яичниковый абсцесс, опухоли, пельвиоперитонит. При пельвиоперитоните в отличие от параметрита более резко нарушается общее состояние, выражены явления раздражения брюшины. При двуручном исследовании определяется нависание заднего свода из-за скопившегося экссудата. Трубно-яичниковый абсцесс в отличие от параметральных инфильтратов имеет более четкие контуры и не доходит до стенки таза. Опухоль яичника в отличие от параметральногр инфильтрата при пальпации имеет четкие контуры, эластическую консистенцию, подвижная, безболезненная.

Злокачественный инфильтрат (раковый) отличают от параметрита на основании данных анамнеза, осмотра и пальпации шейки матки, когда можно обнаружить или заподозрить поражение ее злокачественным процессом.

Лечение. При параметрите в стадии отека и инфильтрации лечение проводится в стационаре (постельный режим, холод на низ живота и гипотермия влагалища). Больной необходимы физический и психический покой, щадящая диета (пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами), обильное питье. Уход за больной имеет при этом большое значение. Если больная не может сама принимать пищу, ее следует кормить. Необходимы уход за полостью рта (нужно чистить зубы), кожей (протирать тело ароматическим уксусом, водой со спиртом) и другие мероприятия.

Комплексное лечение включает антибактериальную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную (инфузионную), седативную терапию. Симптоматическое лечение: болеутоляющие (свечи с белладонной, анальгин), кровоостанавливающие средства и др.

В стадии образования абсцесса в области параметрального инфильтрата показано опорожнение его через задний свод (пункция, дренирование).

Занимательная страница? Добавьте страницу в любимые закладки:

Ключевые слова: клетчатка, гинекология

Источник

Что касается воспалительных процессов клетчатки, то таковые чаще всего возникают в результате пуэрперальной (послеродовой) инфекции или в связи с абортами, особенно криминальными. Поражение клетчатки чаще всего происходит вследствие проникновения в нее стрептококка или стафилококка, реже — кишечной палочки. Гонококк и туберкулезная палочка редко вызывают воспаление клетчатки.

Клинические признаки при воспалении тазовой клетчатки можно разбить на две группы: I — признаки, свойственные воспалительному процессу в клетчатке независимо от места ее расположения, и II — признаки, которые присущи воспалительным процессам клетчатки малого таза.

К первой группе должны быть отнесены следующие признаки: 1) быстрый подъем температуры до высоких цифр (39° и выше); в дальнейшем температура сохраняет свой постоянный характер, незначительно понижаясь (до 38°) по утрам. Если образуется гнойник, температура сразу принимает ремиттирующий характер. Нередко наблюдаются ознобы, а при падении температуры — поты. Пульс обычно соответствует температуре, частота его держится в пределах 100 ударов в минуту; 2) характерные боли, отмечающиеся при ощупывании только нижних отделов живота и при бимануальном исследовании. Сильных болевых ощущений, если в процесс не вовлекается брюшина малого таза, больные обычно не испытывают.

Ко второй группе признаков относятся: форма инфильтрата и топографическое отношение его к органам малого таза. Как известно, в полости таза клетчатка расположена в различных участках — в широких связках, около мочевого пузыря, около прямой кишки, у стенок таза.

Наиболее крупные отделы клетчатки располагаются симметрично с обеих сторон от матки в толще широких связок (параметральная клетчатка). Эти отделы инфицируются чаще других; воспаление параметральной клетчатки носит название параметрита. Инфекция в эти отделы клетчатки проникает обычно из полости матки по лимфатическим и кровеносным путям, вызывая с одной или с обеих сторон от матки образование инфильтрата. Воспаление околопузырной клетчатки чаще бывает связано с инфекционными процессами в мочевом пузыре, а воспаление параректальной клетчатки — с инфекцией из прямой кишки.

Если при воспалении тазовой клетчатки нагноения не происходит и процесс ограничивается только отеком, мелкоклеточной инфильтрацией, то температура и пульс сравнительно быстро выравниваются, однако рассасывание образовавшихся инфильтратов происходит медленно, и нередко в клетчатке после перенесенного воспаления остаются глубокие следы. Зависит это от того, что образовавшаяся за счет мелкоклеточной инфильтрации молодая соединительная ткань преобразуется в плотную, рубцовую, благодаря чему клетчатка теряет свою нормальную рыхлость.

По мере рубцевания соединительной ткани объем инфильтрата уменьшается и образовавшиеся в параметрии рубцы начинают смещать соседние органы (матку и придатки) в ту сторону, где был воспалительный процесс. В тех случаях, когда воспалительный процесс в клетчатке прогрессирует, сначала образуются мелкие гнойники, которые постепенно сливаются вместе. В центре воспалительного очага клетчатки образуется полость с гнойным содержимым (гнойный параметрит).

При бимануальном исследовании в таких случаях в одном из сводов вместо плотности определяется зыбление и некоторая эластичность ткани. Если гнойник находится вблизи брюшной стенки, то зыбление определяется обычно над пупартовой связкой.

В то же время наблюдаются и изменения клинической картины. Суточные колебания температуры тела становятся значительнее, она приобретает ремиттирующий, свойственный нагноительным процессам, характер. Частота пульса соответствует колебаниям температуры. Лейкоцитоз остается на высоких цифрах.

Исход гнойного параметрита может быть двояким; или гнойник осумковывается путем образования вокруг него плотной капсулы, или же гной может проложить себе путь в соседние полые органы (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку). Наконец, гнойник может вскрыться через переднюю брюшную стенку, что, кстати сказать, наблюдается чаще всего. При этом сперва появляется отечность и краснота кожных покровов над пупартовой связкой, а затем — выпячивание истонченной кожи и флюктуация.

Параметральный гнойник вскрывается чаще в мочевой пузырь или в прямую кишку. В последних случаях температура резко падает, и с мочой или из прямой кишки выделяется обильное количество гноя. Однако не всегда такое самопроизвольное вскрытие гнойника ведет к выздоровлению; отверстие гнойника может закрыться, и гной снова начнет накапливаться, а это опять вызовет вспышку воспалительного процесса.

Поэтому при гнойном параметрите во избежание развития сепсиса рекомендуется своевременное опорожнение гнойников хирургическим путем с введением дренажа для полного опорожнения гнойной полости.

Источник