Воспаление клетчатки забрюшинного пространства
Забрюшинная флегмона – это разлитой гнойный процесс, локализованный в клетчатке ретроперитонеального пространства. Заболевание проявляется лихорадкой, недомоганием, тянущим умеренным или интенсивным болевым синдромом в пояснице и животе, усиливающимся при перемене положения тела. Для подтверждения диагноза проводят хирургический осмотр, УЗИ забрюшинного пространства, рентгенографию органов брюшной полости, анализ крови. Консервативное лечение предполагает назначение антибиотиков. Во время операции осуществляют вскрытие флегмоны и дренирование ретроперитонеального пространства.
Общие сведения
Забрюшинная флегмона – острое гнойное поражение позадибрюшинной жировой клетчатки. Отличительной особенностью ретроперитонеальной флегмоны является отсутствие границ расплавления тканей и склонность к быстрому распространению воспалительного процесса на близлежащие структуры (фасции, мышцы, соседние органы). Рыхлое строение забрюшинной клетчатки способствует стремительному размножению гнилостной инфекции, более выраженной интоксикации, нежели при ограниченном нагноении (абсцессе). Заболевание преимущественно распространено среди людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), в равной степени наблюдается у мужчин и женщин.
Забрюшинная флегмона
Причины
Флегмонозный процесс в забрюшинной клетчатке чаще имеет вторичный характер и возникает в условиях протекающей в организме инфекции (пиелонефрита, параколита и др.). Патогенная флора, способствующая развитию гнойного процесса, представлена преимущественно золотистым стафилококком, кишечной палочкой, зеленящим стрептококком и др. В абдоминальной хирургии выделяют две группы причин образования забрюшинной флегмоны:
- Первичные. Флегмона может возникать в результате нарушения принципов асептики и антисептики во время хирургических манипуляций на органах малого таза и брюшной полости или инфицирования ретроперитонеальной клетчатки при открытых ранениях живота.
- Вторичные. В этих случаях флегмона забрюшинной области развивается вследствие гематогенного, лимфогенного распространения инфекции из первичного очага воспаления при пионефрозе, гнойном панкреатите, флегмонозном аппендиците, остеомиелите костей таза и др. Патология может возникать при прорыве забрюшинного абсцесса и проникновении пиогенного содержимого в клетчатку, в результате нагноения забрюшинных гематом при закрытых травмах и ранениях крупных сосудов с переходом воспаления на ретроперитонеальную область.
Вероятность развития забрюшинной флегмоны возрастает при снижении резистентности организма (после перенесенных вирусных, бактериальных инфекций, химиотерапии, лучевой терапии), тяжелом течении хронических заболеваний (сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, сахарного диабета и др.), авитаминозе, пожилом и старческом возрасте пациентов.
Патогенез
Толчком к началу заболевания служит проникновение возбудителя в забрюшинную клетчатку на фоне ослабленного общего иммунитета, декомпенсации хронических заболеваний и т. д. Под воздействием токсинов, которые выделяются патогенными микроорганизмами, развивается серозный отек, воспалительная инфильтрация клетчатки с последующим образованием гнойного экссудата и расплавлением жировой ткани. Особенности строения ретроперитонеального пространства определяют быстрый переход воспаления на окружающие анатомические области. Распространение инфекции происходит через естественные промежутки в фасциях, которые способствуют проникновению гнойного экссудата из одного пространства в другое.
Классификация
Выделяют острое и хроническое течение забрюшинной флегмоны. Острая флегмона развивается внезапно и сопровождается интенсивной болью и интоксикацией. Хроническое течение возникает на фоне сниженной вирулентности патогенной флоры и быстрой активации защитных сил организма и проявляется слабовыраженной симптоматикой с периодами обострения и ремиссии. По характеру экссудата абдоминальные хирурги различают серозную, гнойную, некротическую и гнилостную формы заболевания. Исходя из локализации пиогенного процесса в ретроперитонеальном пространстве, выделяют следующие виды флегмоны:
- Поясничная. Наиболее распространённый вариант заболевания. При данной локализации флегмона, расположенная над гребнем подвздошной кости, распространяется по наружному краю поясничной мышцы до края длинных мышц спины.
- Подвздошная. Инфильтрат локализуется в среднем и верхнем отделах подвздошной ямки, начинаясь вблизи тела лобковой кости, проходит вдоль наружного края поясничной мышцы и достигает передней верхней ости подвздошной кости. Верхний край флегмоны обычно хорошо определяется при пальпации живота.
- Паховая. Данный тип забрюшинной флегмоны встречается редко. Инфильтрат расположен в позадибрюшинной клетчатке в проекции наружной подвздошной артерии и вены.
Симптомы забрюшинной флегмоны
Клинические проявления на начальной стадии не имеют специфических черт. Появляются общие признаки воспалительного процесса: повышение температуры тела до фебрильных значений, слабость, повышенная утомляемость, озноб, тошнота, головокружение. По мере прогрессирования патологии возникает боль. Болезненные ощущения вначале носят периодический тянущий, пульсирующий характер и локализуются в зависимости от расположения флегмоны в поясничной области, левой и правой половинах живота.
Боли постепенно нарастают, становятся постоянными, интенсивными и не имеют четкой локализации. Болевой синдром усиливается при попытке встать, сесть, повернуться на бок, значительно ухудшая уровень жизни пациента и мешая ему нормально передвигаться. При пальпации спины и живота отмечается резкая болезненность в поясничной области. При поясничном расположении инфильтрата можно заметить сглаженность контуров на пораженной половине поясницы, при глубокой пальпации живота определяется утолщение клетчатки в зоне воспаления.
Осложнения
Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может стать причиной гнойного перитонита, пиелонефрита, эмпиемы плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к развитию тромбофлебита, лимфаденита, артериита. Поражение артерии может осложняться ее расплавлением и артериальным кровотечением. Генерализация инфекционного процесса приводит к возникновению сепсиса, выраженной интоксикации вплоть до септикопиемии, инфекционно-токсического шока и летального исхода.
Диагностика
Диагностика патологии часто вызывает трудности в связи с отсутствием патогномоничных симптомов и четкой клинической картины. В некоторых случаях заболевание удается обнаружить только на поздних стадиях, при развитии осложнений. Для установления диагноза проводятся следующие виды исследований:
- Осмотр хирурга. При сборе анамнеза специалист обращает внимание на травмы, операции и инфекционные заболевания в прошлом. Во время физикального осмотра отмечается напряжение мышц живота и спины на стороне поражения, наличие инфильтратов различной локализации, болезненных при пальпации.
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Позволяет визуализировать патологический инфильтрат в забрюшинной области. При наличии первичного очага инфекции (в почках, поджелудочной железе, кишечнике) удается выявить изменения в органах и жидкость в брюшной полости.
- Обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограммах отмечается исчезновение контуров поясничной мышцы в области поражения. В зоне флегмоны в пределах ограниченного участка кишки определяется выраженный метеоризм, который не исчезает после использования клизм.
- Анализ крови. Лабораторное исследование крови выявляет наличие общего инфекционного процесса в организме, при котором повышается уровень лейкоцитов, ускоряется СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ крови на стерильность выполняют для верификации возбудителя инфекции и назначения грамотной антибиотикотерапии.
В сомнительных и трудных случаях назначают КТ забрюшинного пространства. Данное исследование с большей точностью помогает определить этиологию болезни, местоположение флегмоны и изменения со стороны соседних органов. Дифференциальную диагностику забрюшинной флегмоны проводят с гриппозной инфекцией, тифом, паратифом, пиелонефритом, остеомиелитом костей таза. На начальных этапах симптомы болезни часто ошибочно принимают за проявления дегенеративных заболеваний позвоночника (остеохондроза поясничного отдела позвоночника, протрузии позвоночных дисков).
Лечение забрюшинной флегмоны
Тактика лечения зависит от локализации и величины флегмоны, а также наличия осложнений. Все пациенты с данным заболеванием подлежат госпитализации в хирургическое отделение. В настоящее время существует два основных подхода к лечению патологии:
- Консервативный. Применяется на начальных этапах болезни, при малых размерах флегмоны и отсутствии осложнений со стороны других органов и систем. Этиотропная терапия представлена антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Наряду с основным лечением назначают дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины и иммуномодуляторы.
- Хирургический. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, больших флегмонах и выраженной интоксикации применяют оперативное лечение. Выполняют вскрытие нагноения и санацию забрюшинного пространства, после чего устанавливают дренажную систему с целью активной аспирации гнойного экссудата из ретроперитонеальной области. При поясничной локализации применяют доступ Симона, при паранефритах – задний латеральный или медиальный доступы. При отсутствии данных о точном расположении флегмоны выполняют косые поясничные разрезы по Израэлю, Пирогову, Шевкуненко. До и после операции назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от расположения, размеров флегмоны и выраженности интоксикационного синдрома. При своевременном обнаружении заболевания и адекватной антибиотикотерапии течение благоприятное. Поздняя диагностика, развитие перитонита, инфицирование других органов может повлечь за собой серьезные последствия (шок, сепсис и др.) вплоть до смертельного исхода. Основу профилактики заболевания составляет строгое соблюдение медицинским персоналом правил асептики во время инвазивных вмешательств, рациональное назначение антибиотиков и грамотное послеоперационное наблюдение за больными с хирургической патологией. Важную роль играет раннее распознавание и лечение хронических заболеваний брюшной полости и ретроперитонеального пространства (пиелонефрит, колит и др.).
Что такое воспаление забрюшинного пространства?
Воспаление забрюшинного пространства — серьезное заболевание. Отличается высокой летальностью. Однако ранняя диагностика и лечение могут спасти жизнь.
Забрюшинное пространство — это пространство между брюшиной и задней брюшной стенкой. Проще говоря, это пространство в брюшной полости между брюшной полостью (областью, где находится кишечник) и спиной. В нем находится несколько основных органов, в том числе:
- почки;
- мочевой пузырь;
- брюшная аорта;
- надпочечники.
Воспаление часто возникает в ответ на инфекцию. Если не лечить, инфекция может распространиться по всему телу и поразить жизненно важные органы. Воспаление также может оказывать давление на жизненно важные органы. Это давление может вызвать необратимые осложнения.
Воспаление забрюшинного пространства также известно как ретроперитонит.
Симптомы
Воспаление забрюшинного пространства имеет такие же симптомы, как и другие инфекции брюшной полости, которые включают воспаление. Симптомы включают:
- боль в животе;
- боль в спине;
- вздутие живота;
- запор;
- понос;
- усталость;
- высокая температура;
- озноб;
- потеря аппетита;
- проблемы с мочеиспусканием;
- необъяснимая потеря веса.
Причины воспаления забрюшинного пространства
Воспаление забрюшинного пространства может возникнуть при контакте вредных бактерий с органами забрюшинного пространства или слизистой оболочкой брюшной полости. Возможные причины воспаления забрюшинного пространства:
Осложнения органов
- Инфекции почек, абсцессы, камни и другие причины воспаления или инфекции почек могут вызвать воспаление забрюшинного пространства.
- Лопнувший аппендикс, язва желудка или перфорация толстой кишки.
Дивертикулит
Дивертикулит возникает, когда небольшие выпуклые мешочки (дивертикулы) в пищеварительном тракте воспаляются или инфицированы. Осложнением дивертикулита является перфорация, при которой мешочки лопаются и отходы пищеварения попадают в брюшную полость.
Лечебные процедуры
Осложнения, вызывающие воспаление, могут возникнуть в результате различных медицинских процедур, в том числе:
- желудочно-кишечная хирургия;
- питательные трубки;
- загрязненное оборудование;
- процедуры с использованием катетеров для забора жидкости из брюшной полости или органов кишечника.
Перитонит
Инфекции могут повлиять на мембрану, выстилающую брюшную стенку и покрывающую органы. Эти инфекции могут вызвать воспаление мембраны.
Панкреатит
Забрюшинное пространство, хотя и редко, может воспаляться из-за хронического воспаления поджелудочной железы.
Травма
Травмы могут привести к проникновению бактерий из других частей тела в забрюшинное пространство.
Другие причины
- некоторые виды рака;
- воспалительное заболевание кишечника;
- определенные лекарства.
Факторы риска
Хронические расстройства пищеварения, такие как язва желудка и дивертикулит, могут создавать проблемы.
Экстремальное поведение, например занятия контактными видами спорта, может повысить вероятность получения травм. Некоторые из этих травм могут повредить забрюшинное пространство.
Хирургические процедуры, проводимые с использованием грязного оборудования или несоблюдения правил гигиены, могут повысить риск инфицирования и воспаления забрюшинного пространства.
Диагностика
Диагностика начинается с медицинского осмотра. Ваш врач оценит ваши симптомы. Затем вас отправят на УЗИ, рентген брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ. Эти визуализирующие тесты помогут выявить любые аномалии в забрюшинном пространстве.
Это позволит врачу оценить ваше состояние. Это также поможет вашему врачу определить, поражены ли воспалением какие-либо органы, и исключить другие заболевания.
Анализы крови могут помочь выявить признаки воспаления в крови. Они также могут определить признаки анемии (низкое количество эритроцитов). Это могут быть признаки других заболеваний, например забрюшинного фиброза.
Кроме того, посев крови может определить, распространилась ли бактериальная инфекция в кровоток.
Ваш врач может назначить биопсию (хирургическое удаление небольшого количества перитонеальной ткани). Это может помочь вашему врачу исключить другие причины воспаления.
Лечение
Лечение воспаления забрюшинного пространства чрезвычайно важно для предотвращения осложнений. Для лечения вам нужно будет остаться в больнице.
Это состояние в основном лечится антибиотиками или хирургическим вмешательством.
Антибиотики
Антибиотики могут помочь предотвратить воспаление, вызванное инфекцией. Тип назначенного антибиотика и продолжительность лечения будут зависеть от серьезности инфекции и предполагаемых бактерий.
Операция
Вашему врачу может потребоваться удалить очень воспаленные, поцарапанные и инфицированные ткани, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы. Например, инфекция может распространиться на другие органы. Если он распространился, вам может потребоваться операция.
Вам также может потребоваться лечение, чтобы удалить закупорки протоков или кровеносных сосудов ваших органов, таких как мочеточники, соединяющие почки и мочевой пузырь. Это может помочь предотвратить фатальные осложнения.
Ваш врач может назначить вам терапию иммунодепрессантами, если он определит, что реакция вашей иммунной системы ухудшает ваше состояние.
Восстановление
Ваш долгосрочный прогноз будет зависеть от степени повреждения забрюшинных тканей и от того, как быстро вы получите лечение.
Ваше пребывание в больнице может быть продолжительным. Воспаление забрюшинного пространства — серьезное заболевание, которое может иметь опасные для жизни последствия.
Серьезные осложнения могут возникнуть, когда воспаление поражает органы брюшной полости, например брюшную аорту. Это большой кровеносный сосуд, по которому насыщенная кислородом кровь поступает в нижнюю половину вашего тела.
Чтобы снизить риск серьезных осложнений, поговорите со своим врачом, если вы заметили симптомы и начните лечение на ранней стадии.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Îñíîâíûå ôàêòîðû ýòèîïàòîãåíåçà ïàðàíåôðèòó è áîëåçíè Îðìîíäà. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà, ïîêàçàíèÿ ê êîíñåðâàòèâíîìó è îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó. Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äëÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åáíîé òàêòèêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Àêòóàëüíîñòü òåìû
Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà (ÇÇÇÏ) ïîðàæàþò ëþäåé ëþáîãî âîçðàñòà è âñòðå÷àþòñÿ â ïðàêòèêå âðà÷åé ðàçíîé ñïåöèàëüíîñòè, ÷àùå âñåãî òåðàïåâòîâ, ïåäèàòðîâ, àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ è õèðóðãîâ. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ÇÇÇÏ ìîãóò ïåðåáåãàòü áåçñèìïòîìíî èëè ñ ñèìïòîìàòèêîé, ÷òî óêàçûâàåò íà äðóãîé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â äðóãîì ìåñòå. Íåðåäêî äàííûå ïðîöåññû î÷åíü òÿæåëî îïðåäåëèòü è îòäèôôåðåíöèðîâàòü îò äðóãèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ. Ðàçíîîáðàçèå âîçáóäèòåëåé è òîò ôàêò, êîòîðûå ïåðâûå ñèìïòîìû ýòèõ çàáîëåâàíèé îáû÷íî âîçíèêàþò óæå âî âðåìÿ ðàçâèòèÿ ãíîéíîãî ïðîöåññà â ñîîòâåòñòâóþùåì ó÷àñòêå, èëè ÷åðåç íåñêîëüêî ñóòîê è äàæå íåäåëü ïîñëå èõ âîçíèêíîâåíèÿ, îáóñëàâëèâàåò âàæíîñòü òùàòåëüíîãî ñáîðà àíàìíåçà è âûÿñíåíèå, êîòîðûå èíôåêöèè áûëè â áîëüíîãî ðàíüøå. Íàäî çàìåòèòü, ÷òî ïðè íåàäåêâàòíîì ëå÷åíèè ýòè ïðîöåññû ìîãóò óñëîæíÿòüñÿ è ýòè îñëîæíåíèÿ ìîãóò óãðîæàòü æèçíè áîëüíîãî. Ýòî îáóñëàâëèâàåò âàæíîñòü äàííîé ïðîáëåìû.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ñòóäåíò äîëæåí çíàòü:
Îñíîâíûå ôàêòîðû ýòèîïàòîãåíåçà ïàðàíåôðèòó è áîëåçíè Îðìîíäà;
Êëàññèôèêàöèþ;
Êëèíè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó;
Çíà÷åíèå ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèé äëÿ äèàãíîñòèêè;
Îñíîâíûå ïðèçíàêè ñîãëàñíî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ, óëüòðàçâóêîâûõ è ðàäèîèçîòîïíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèé;
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ, ïîêàçàíèå ê êîíñåðâàòèâíîìó è îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó;
Ïðèíöèïû àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè;
Ïðåäñòàâëåíèå îá óðîñåïñèñå è ïðèíöèïû åãî ëå÷åíèÿ; Ñòóäåíò äîëæåí óìåòü:
Îïðåäåëÿòü ëåéêîöèòóðèþ;
Èíòåðïðåòèðîâàòü äàííûå áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìî÷è;
Ïðèìåíèòü èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äëÿ äèàãíîñòèêè ÇÇÇÏ;
Îïðåäåëÿòü ïðèíöèïû ëå÷åáíîé òàêòèêè ïðè ÇÇÇÏ;
Âûïèñûâàòü ðåöåïòû íà ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ÇÇÇÏ.
Âîñïèòàòåëüíûå öåëè
âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî
Ðàçâèòü äåîíòîëîãè÷åñêèå ïðåäñòàâëåíèÿ, óìåòü îñóùåñòâëÿòü äåîíòîëîãè÷åñêèé ïîäõîä ê áîëüíûì ñ îïðåäåëåííîé ïàòîëîãèåé;
Ðàçâèòü ïðåäñòàâëåíèå î âëèÿíèè ýêîëîãè÷åñêèõ, ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ;
Ðàçâèòü ïðåäñòàâëåíèå î ïðèîðèòåòå îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé øêîëû â ðåøåííûå ïðîáëåì íà ïðèìåðå æèçíè è äåÿòåëüíîñòè ó÷åíûõ-ìåäèêîâ, èõ øêîë;
Îâëàäåòü óìåíèåì óñòàíàâëèâàòü ïñèõîëîãè÷åñêèé êîíòàêò ñ áîëüíûì åãî ñåìüåé.
Íà ìàòåðèàëå òåìû ðàçâèòü ÷óâñòâî îòâåòñòâåííîñòè çà ñâîåâðåìåííîñòü è âåðíîñòü ïðîôåññèîíàëüíûõ äåéñòâèé
Ñîäåðæàíèå òåìû
À. Ïàðàíåôðèò (ÏÍ) — ýòî âîñïàëåíèå îêîëîïî÷å÷íîé êëåò÷àòêè Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûé è âòîðè÷íûé ïàðàíåôðèò. Ïåðâè÷íûé ïàðàíåôðîç âîçíèêàåò âñëåäñòâèå çàíåñåíèÿ èíôåêöèè ãåìàòîãåííûì ïóòåì èç ãíîéíîé ÿ÷åéêè, ðàçìåùåííîé âíå íûðêîâ. Åãî ðàçâèòèÿ îêàçûâàþò ñîäåéñòâèå òðàâìû ïîðàæåíèÿ ïîÿñíè÷íîãî ó÷àñòêà, ïåðåîõëàæäåíèå è ò.ï..
Âòîðè÷íûé ïàðàíåôðèò âîçíèêàåò êàê îñëîæíåíèå ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïî÷êå, ëîêàëèçóåòñÿ ÷àùå ñëåâà, èìååò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé õîä.
Êëàññèôèêàöèÿ:
Ïî ëîêàëèçàöèå:
— íèæíèé (íèæíèé êîíåö)
— âåðõíèé (âåðõíèé êîíåö)
— ïåðåäíèé (ìåæäó ïî÷êîé è òîëñòîé êèøêîé) çàäíèé (ìåæäó ïî÷êîé è ïîÿñíè÷íûìè ìûøöàìè) òîòàëüíûé (âñÿ òêàíü).
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëåì ïåðâè÷íîãî ïàðàíåôðèòó ÷àùå âñåãî åñòü ãðàìïîçèòèâíàÿ ôëîðà. Âòîðè÷íûé ïðîöåññ ïðåäîïðåäåëÿþò êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, áàêòåðèè (Ðãîtåus, Ðseudomonas). Ïðè îñòðîì ïàðàíåôðèòå ÷àùå âûñåèâàþò St.Àureus.
Îñíîâíûå ñèìïòîìû îñòðîãî ïàðàíåôðèòó:
âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà;
îçíîá;
áîëü â ïîÿñíèöå è ïîäðåáåðüå;
íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà;
ñêîëèîç ñ èñêðèâëåíèåì â ñòîðîíó çäîðîâîé ïî÷êè;
ëåéêîöèòîç;
ïðè íåôðîãåííîì Ïí-ïèóðèÿ;
ïðè ãåìàòîãåííîìó ÏÍ -ïðîòåèíóðèÿ, öèëèíäðóðèÿ, ìèêðîãåìàòóðèÿ.
Âèäû ÏÍ:
èíôèëüòðàòèâíûé;
ãíîéíûé;
ñêëåðîçèðóþùèé.
Ïàòîãåíåç. Ïðîöåññ â îêîëîïî÷å÷íîé êëåò÷àòêå ðàçâèâàåòñÿ ïî ñëåäóþùåé ñõåìå: èíôèëüòðàòèâíî-îòå÷íûå èçìåíåíèÿ — íàãíîåíèå — ðóáöîâûé ñêëåðîç. Ïðè çàòÿãèâàíèè ïðîöåññà ãíîé ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ñòîðîíó ïîÿñíè÷íîãî ó÷àñòêà:
ïðîðûâ ïîä êîæó â ó÷àñòêå ñóõîæèëüíîãî ïðîìåæóòêà ïîä 12 ðåáðîì èëè ïîÿñíè÷íîãî òðåóãîëüíèêà íàä ãðåáíåì ïîäâçäîøíîé êîñòè — ïðèïóõëîñòü
ãíîé ñïóñêàåòñÿ â ó÷àñòîê áåäðåííîãî òðåóãîëüíèêà — ñãèáàþùàÿ êîíòðàêòóðà â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå.
Õðîíè÷åñêèé ïàðàíåôðèò âñëåäñòâèå íåäîëå÷åííîã îñòðîãî ïàðàíåôðèòó. Âñòðå÷àåòñÿ êàê îñëîæíåíèå õðîíè÷åñêîãî êàëüêóëüîçíîãî ïèåëîíåôðèòà.
Îñíîâíûå ñèìïòîìû:
òóïàÿ áîëü â ïîÿñíèöå;
âîçäåðæàííîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû;
ñäâèã ëåéêîãðàìè âëåâî;
ïîâûøåíèå ÑÎÅ;
îáîñòðåíèå óðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Äèàãíîñòèêà. Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû:
Ðåíòãåíîñêîïèÿ — ñíèæåíèå àìïëèòóäû ýêñêóðñèé äèàôðàãìû íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, ðåàêòèâíûé âèïîò â ïëåâðàëüíîì ñèíóñå íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ.
Îáçîðíàÿ óðîãðàìà — ñòåðòûé êîíòóð ïîÿñíè÷íîé ìûøöû.
Åêñêðåòîðíàóðîãðàôèÿ — ôóíêöèÿ ñíèæåíà.
Ïóíêöèÿ îêîëîïî÷å÷íîãî âåùåñòâà — ãíîé (âûïîëíÿþò ðàñ÷ëåíåíèå àáñöåññà èëè ïðîáíóþ ëþìáýêòîìèþ).
ÓÇÄ — îêðóæåííàÿ êàïñóëîé ïóñòîòà ñ æèäêîñòüþ.
Ëå÷åíèå êîíñåðâàòèâíîå, ïðè íåýôôåêòèâíîñòè íàçíà÷àåòñÿ îïåðàòèâíîå, èìåííî ïðè îñòðîìó ÏÍ ïðîâîäèòñÿ ïîäðåáåðíàÿ âíåáðþøèííàÿ ëþìáîòîìèÿ. Ïðè õðîíè÷åñêîìó ÏÍ — ëå÷åíèå êîíñåðâàòèâíîå èëè òàêæå îïåðàòèâíîå. Òðåá çàìåòèòü, ÷òî ïðîâåäåíèå îðãàíîñîõðàíÿþùèõ îïåðàöèé íåöåëåñîîáðàçíîå.
Á. Çàáðþøèííûé ôèáðîç (áîëåçíü Îðìîíäà)
Áîëåçíü Îðìîíäà ìîæåò áûòü îäíî- èëè äâóñòîðîííåé. Ëîêàëèçóåòñÿ í ðàâíûå 4-5 ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ è íèæå. Âàðèàíòû õîäà — òðóáêîîáðàçíûé è ôóòëÿðíûé.
Ãèñòîëîãè÷åñêè âûäåëÿþò òðè ôàçû õðîíè÷åñêîãî íåñïåöèôè÷íîãî âîñïàëåíèÿ:
1. Äèôôóçíàÿ èíôèëüòðàöèÿ.
2. Ñîåäåíèòåëüíîòêàííûå ôèáðîçíûå èçìåíåíèÿ ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì ðàçâèòèÿ êîëàãåíîâûõ âîëîêîí.
3. Ñêëåðîçèðîâàíèå è ñìîðùèâàíèå ôèáðîçíîé òêàíè
Êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿåòñÿ:
— òóïîé ïðèñòóïîîáðàçíûé áîëü â ïîÿñíè÷íîì ó÷àñòêå;
— áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü;
— ïîâûøåíèå ÀÄ;
— ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Äèàãíîñòèêà. Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû:
Ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ;
Ðåòðîãðàäíàóðåòåðîïèåëîãðàôèÿ è àíòåãðàäíàÿ ïèåëîóðåòåðîãðàôèÿ;
Ðàäèîíóêëèäíûå ìåòîäû.
Äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò êîðòèêîñòåðîèäû, ïðåïàðàò ÷òî îêàçûâàþò ñîäåéñòâèå ðàññàñûâàíèþ. Òàêæå èñïîëüçóþò îïåðàòèâíûå ìåòîäå óðåòðîëèç, ðåçåêöèÿ ñå÷îâîäà, ñìåùåíèå ñå÷îâîäà, àóòîòðàíñïëàíòàöèÿ ïî÷êè.
Ìàòåðèàëû êîíòðîëÿ äëÿ ïîäãîòîâèòåëüíîãî ýòàïà çàíÿòèÿ
Âîïðîñ:
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ïàðàíåôðèòà è áîëåçíè Îðìîíäà.
Íàçâàòü êëàññèôèêàöèþ ïàðàíåôðèòà.
Îñíîâíûå ñèìïòîìû ïàðàíåôðèòà è áîëåçíè Îðìîíäà.
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ ïàðàíåôðèòà è áîëåçíè Îðìîíäà.
Îñíîâíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïàðàíåôðèòà è áîëåçíè Îðìîíäà.
Ïðèíöèïû êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Âèäû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Ñèòóàöèîííûå çàäà÷è (L=²²)
Áîëüíàÿ 48 ëåò ïîïàëà â ñòàöèîíàð ñ æàëîáàìè íà áîëü â ïðàâîì ïîÿñíè÷íîì ó÷àñòêå ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.  àíàìíåçå ïîõóäåíèÿ íà 10 êã íà ïðîòÿæåíèè ãîäà, ïîâûøåíèå ÀÄ çà ïîñëåäíèå 8-10ëåò. Îáúåêòèâíî æèâîò ìÿãêèé,â ïîëîæåíèè ëåæà ïàëüïèðóåòñÿ íèæíèé ïîëþñ ïðàâîé ïî÷êè.
Äèàãíîç. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ. Ëå÷åíèå.
Ýòàëîí îòâåòà: õðîíè÷åñêèé ïðàâîñòîðîííèé ïàðàíåôðèò. ÓÇÈ, ýêñêðåòîðíàÿ è îáçîðíàÿ óðîãðàôèÿ, ëàáîðàòîðíûå îáñëåäîâàíèÿ. Ëå÷åíèå õèðóðãè÷åñêîå.
Áîëüíàÿ 40 ëåò îáðàòèëàñü ê âðà÷ó ñ æàëîáàìè íà ïîñòîÿííóþ òóïóþ áîëü è ïîÿñíè÷íîìó ó÷àñòêó ñëåâà íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ 4-õ ëåò, ïîâûøåíèå ÀÄ, àòàêè îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà 3 ðàçà íà ãîä. Îáúåêòèâíî ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî ñëåâà ïîëîæèòåëüíûé.  ïîëîæåíèè ëåæà ïàëüïóºòüñÿ íèæíèé ïîëþñ ëåâîé ïî÷êè.
Äèàãíîç. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ. Ëå÷åíèå.
Ýòàëîí îòâåòà: õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé ëåâîñòîðîííèé ïàðàíåôðèò (äèôôåðåíöèðîâàòü ñ áîëåçíüþ Îðìîíäà), íàäî âûïîëíèòü ýêñêðåòîðíóþ óðîãðàôèþ ÓÇÈ, ÊÒ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Ìàòåðèàëû êîíòðîëÿ çàêëþ÷èòåëüíîãî ýòàïà çàíÿòèÿ
Ñèòóàöèîííûå çàäà÷è L = III óðîâíÿ.
Ó÷åáíûå çàäà÷è, òåñòû òðåòüåãî óðîâíÿ, êîòîðûå äîïîëíÿþò ñàìîñòîÿòåëüíóþ ðàáîòó. À. Êîòîðûé èç ìåòîäîâ èìååò âûñî÷àéøóþ îáúåêòèâíîñòü îòíîñèòåëüíî äèàãíîñòèêè ïàðàíåôðèòà:
Îáçîðíàÿ óðîãðàìà;
Ðåòðîãðàäíàÿ ïèåëîóðåòåðîãðàôèÿ è àíòåãðàäíàÿ óðåòåðîïèåëîãðàôèÿ;
Ðåíòãåíîñêîïèÿ;
Ïàëüïàöèÿ ïî÷åê;
Ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ.
Ýòàëîí îòâåòà — 5.
Á. Çàäà÷è òðåòüåãî óðîâíÿ:
Áîëüíàÿ Ï. 35 ëåò ïîïàëà ê áîëüíèöå íà 13-è äåíü ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïëàíîâîé îïåðàöèè ïî ïîâîäó áîëåçíè Îðìîíäà ñ æàëîáàìè íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, áîëü â ïðàâîì ïîÿñíè÷íîì ó÷àñòêå.
Ñîñòàâèòü ïëàí îáñëåäîâàíèÿ. Óñòàíîâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç. Íàçíà÷èòü ëå÷åíèå.
Ýòàëîí îòâåòà.
Ðåòðîãðàäíàÿ óðîãðàôèÿ, êàòåòåðèçàöèÿ ïðàâîé ïî÷êè êàòåòåðîì, ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ðåâèçèÿ ïî÷êè. Îñòðûé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïèåëîíåôðèò.
Ìàòåðèàëû ìåòîäè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ñàìîïîäãîòîâêè ñòóäåíòîâ
¹ | Çàäà÷à | Óêàçàíèÿ | Ýòàëîí îòâåòà |
1 | Âûó÷èòü ìîðôîëîãèþ ïàðàíåôðèòà è áîëåçíè Îðìîíäà | Ïîêàçàòü ðàçíîâèäíîñòè ïàðàíåôðèòà | Êëàññèôèêàöèÿ ïàðàíåôðèòà: À) ïî ýòèîëîãèè; Á) ïî ëîêàëèçàöèè; Â) ïî òå÷åíèþ. |
2 | Ïðè èçó÷åíèè ñèìïòîìàòèêè îáðàòèòü âíèìàíèå íà îñíîâíûå ñèìïòîìû ïàðàíåôðèòà è áîëåçíè Îðìîíäà | Íàçâàòü îñíîâíûå ñèìïòîìû ïàðàíåôðèòà è áîëåçíè Îðìîíäà | Îñíîâíûå ñèìïòîìû ïàðàíåôðèòà: — âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà; — îçíîá; — áîëü â ïîÿñíèöå è ïîäðåáåðüå; — íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà; — ñêîëèîç ñ èñêðèâëåíèåì â ñòîðîíó — ëåéêîöèòîç; — ïðè íåôðîãåííîìó ÏÍ — ïèóðèÿ, ïðè ãåìàòîãåííîì — ïðîòåèíóðèÿ, öèëèíäðîóðèÿ, ìèêðîãåìàòóðèÿ. Îñíîâíûå ñèìïòîìû áîëåçíè Îðìîíäà: — òóïàÿ ïðèñòóïîîáðàçíàÿ áîëü â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè; — áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü; — ïîâûøåíèå ÀÄ; — ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. |
3 | Âûó÷èòü ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïàðàíåôðèòà è áîëåçíè Îðìîíäà | Íàçâàòü îñíîâíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïàðàíåôðèòà è áîëåçíè Îðìîíäà | Îñíîâíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïàðàíåôðèòà: ðåíòãåíîñêîïèÿ îáçîðíàÿ óðîãðàìà ïóíêöèÿ îêîëîïî÷å÷íîãî âåùåñòâà ÓÇÈ áîëåçíè Îðìîíäà ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ ðåòðîãðàäíàÿ óðåòåðîïèºëîãðàôèÿ è àíòåãðàäíàÿ ïèåëîóðåòåðîãðàô³ÿ ðàäèîíóêëèäíûå ìåòîäû |
4 | Óñâîèòü ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ïàðàíåôðèòà è áîëåçíè Îðìîíäà | Íàçâàòü îñíîâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïàðàíåôðèòà è áîëåçíè Îðìîíäà | Ëå÷åíèå ïàðàíåôðèòà è áîëåçíè Îðìîíäà: Êîíñåðâàòèâíîå Îïåðàòèâíîå |
Ëèòåðàòóðà:
1. Âîçèàíîâ Î.Ô. Óðîëîãèÿ. — Ê.: Âûñøàÿ øêîëà, 1993. — 711 ñ.
2. Ëîïàòêèí Í.À. Óðîëîãèÿ. — Ã.: Ìåäèöèíà, 1995. — 685 ñ.
3. Âîçèàíîâ À-Ô.. Ëþëüêî À.Â. Àòëàñ-ðóêîâîäñòâî ïî óðîëîãè — Äíåïðîïåòðîâñê: Äíåïð — VAL. — 2000.-ò.ñ.
4. Ëþëüêî À.Â., Ìóðâàíèäçå Ä.Ä., Âîçèàíîâ À.Ô. Îñíîâû ïðàêòè÷åñêîé óðîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà. — Ê.: Âûñøàÿ øêîëà, 1984. — 286 ñ.
5. Ïûòåëü À.Ë., Ïóãà÷åâ À.Ã. Î÷åðêè ïî äåòñêîé óðîëîãèè. — Ã.: Ìåäèöèíà, 1977. — 288 ñ
6. Ëîïàòêèí Í.À., Ëþëüêî À.Â. Àíîìàëèè ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû. — Ê.: Çäîðîâüå, 1987. — 416 ñ.
7. Ëþëüêî À.Â., È.Â.. Ñóõîäîëüñêàÿ À.Ý. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Ê.: Çäîðîâüå, 1980. — 147 ñ.
8. Ëþëüêî À.Â. Ïèåëîíåôðèò. — Ê.: Çäîðîâüå, 1984. — 272 ñ.
9. Òèêòèíñêèé Î.À. Âîñïàëèòåëüíü¿å çàáîëåâàíèÿ ìî÷åïîëîâüûõ îðãàíîâ. — Ã.: Ìåäèöèíà, 1984. — 301 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru