Воспаление корня зуба или периодонтит
Среди наиболее часто встречающихся зубных болезней можно назвать периодонтит. В данной статье рассмотрены вопросы, касающиеся этого заболевания: симптомы; что делать при их появлении; возможные последствия.
Что такое периодонтит и каковы его симптомы
Схематичное изображение периодонтита
Периодонтит – это воспалительный процесс в тканях, окружающих зубной корень. Причинами воспаления в основном бывают:
- попадание инфекции;
- травма зуба;
- медикаментозная аллергия.
Любой из этих факторов при определенном стечении обстоятельств может вызвать воспаление периодонтальных тканей. Заболевание обычно имеет острую или хроническую форму.
- Острый периодонтит. Наблюдаются ярко выраженные болевые ощущения; воспалительный процесс провоцирует опухание десны или близлежащих участков лица. Такое течение болезни требует незамедлительного медицинского вмешательства.
- Хронический периодонтит. Он протекает незаметно, не сопровождается сильной болью и не вызывает видимого воспаления околокорневых тканей. Уверенно диагностировать хронический периодонтит можно только, используя снимок пораженной зоны.
Каждая из этих форм имеет свою специфику, которая учитывается при проведении лечения.
Общий процесс лечения
Основная цель лечения периодонтита – прекращение воспалительного процесса в корне зуба и околокорневых тканях. При выборе нужного способа необходимо учитывать множество факторов: степень заболевания, структуру зуба и его корней, возраст пациента и другие особенности каждого конкретного случая. Суммируя всю информацию, врач выбирает наилучший способ решения проблемы.
Общая схема лечения периодонтита
Стандартная схема лечения периодонтита такова:
- Визуальный осмотр и сбор анамнеза.
- Выполнение снимка пораженного участка.
- Введение анестезии.
- Освобождение полости зуба от больных тканей.
- Удаление некротической пульпы.
- Чистка зубных каналов.
- В случае необходимости делается разрез десны. Это необходимо для удаления гнойных выделений и прекращения воспалительного процесса.
- Назначение медикаментозной терапии.
- Повторная чистка каналов, заполнение их лекарством и временное пломбирование.
- Спустя срок, указанный врачом – удаление временной пломбы и промывка каналов.
- Контрольный снимок зуба.
- На основании показаний снимка – ставится постоянная пломба или пораженный зуб удаляется.
Справка! В течение 2-3 дней после установки пломбы могут быть несильные болезненные ощущения.
Любой из этих этапов может включать дополнительные действия или изменение схемы лечения. Все решения принимаются лечащим врачом по мере прохождения каждого из них.
Методы лечения
При лечении периодонтита, в зависимости от вида и тяжести воспаления, предусмотрено использование различных методов.
Консервативное
Лазерное лечение
Подразумевается медикаментозное воздействие на пораженный участок. Возможно также применение физиотерапевтических средств, таких как: лазер, УВЧ, магнитотерапия.
Данный метод включает в себя резекцию и санитарную обработку зубного канала с последующей установкой пломбы.
Это довольно длительный способ лечения, но, учитывая возможные осложнения, он себя вполне оправдывает.
Хирургическое
Резекция десны
Такой метод используется в случае запущенного состояния, когда консервативное лечение будет явно неэффективным.
Для прекращения воспалительного процесса проводится резекция десны с целью создания условий для оттока экссудата.
Хирургическое вмешательство также показано, если существует угроза развития других заболеваний.
Медикаментозное
Проводится параллельно с консервативным и хирургическим лечениями. Обычно назначается использование следующих препаратов:
- Хлоргексидин. Применяется для дезинфекции пораженных участков в виде полосканий или орошений ротовой полости.
Хлоргексидин
- Димексид. Служит проводником для других лекарственных препаратов, усиливает эффект основного лечения.
Димексид
- Антибиотики. Назначаются врачом, исходя из клиники заболевания. С их помощью подавляется микробное заражение, купируется воспалительный процесс и идет восстановление поврежденных тканей.
Народные средства в домашних условиях
Народные методы могут использоваться только в качестве вспомогательной терапии.
Народные средства не могут служить самостоятельным методом лечения периодонтита. Они должны использоваться только в качестве профилактики от данного заболевания или служить дополнительными средствами во время проведения основного лечения. В домашних условиях эффективно использовать:
- настой коры дуба;
- ополаскивание полости рта содой;
- полоскание водным раствором йода.
Справка! Любое из этих средств обязательно должно согласовываться с лечащим врачом. Каждый случай имеет свои специфические особенности и может быть не только бесполезным, но и навредить.
Особенности лечения периодонтита
Как уже было описано выше, периодонтит в своем развитии может приобретать различные формы. Основные разновидности этого заболевания – острый и хронический. Соответственно и способы лечения имеют некоторые отличия.
Острого
Причиной острого периодонтита в большинстве случаев является инфекционное заражение. Заболевание сопровождается острой болью, иногда – отеками. При своевременном обращении к врачу лечение проводится по стандартной схеме, но с учетом индивидуальных факторов каждого случая.
Быстрое реагирование на первые симптомы заболевания позволит избежать хирургического вмешательства и сохранить зуб.
Фазы острого периодонтита
Хронического
Такую форму приобретает периодонтит, если не были приняты меры к лечению острой формы. Болезнь вместе с инфекцией уходит вглубь околокорневых тканей и может долгое время никак себя не проявлять.
Но воспалительный процесс при этом все равно продолжается. Когда он достигнет определенного уровня, возможно развитие различных патологий: гранулема, свищ, киста и другие. Параллельно происходит ослабление организма, что ведет к появлению слабости, возможно – к повышению температуры.
При появлении таких осложнений показано хирургическое вмешательство. При этом может производиться резекция десны с целью удаления объектов инфицирования. Наиболее кардинальной мерой может быть удаление поврежденного зуба.
Схема хронического периодонтита
Удаление зуба при периодонтите
Удаление – радикальный способ лучения периодонтита, который стоматологи стараются не использовать.
Удаление зуба при данном заболевании происходит очень редко. В арсенале современных стоматологов сегодня достаточно средств, позволяющих его сохранить. Но в отдельных случаях врач вынужден пойти на такую крайнюю меру. Каковы основания для нее?
- Зуб полностью поражен кариесом и утратил отросток альвеолы.
- Воспаленный участок десны имеет размер больше 6 мм.
- Канал корня утратил проходимость или там обнаружены инородные материалы.
- Наличие постоянного воспалительного процесса в теле зуба.
- Если воспалительный процесс переходит на соседние участки.
- Неэффективность лечения в течение месяца.
- Неустойчивость зуба.
Перед принятием такого решения врачу приходится анализировать множество факторов. В отдельных случаях удаление проводится в условиях стационара. Стандартная же схема такова:
- на основе собранного анамнеза выбирается соответствующая анестезия;
- производится обезболивание нужной зоны;
- удаление больного зуба;
- параллельно с проведением процедуры анализируется ткань десны и апекс;
- после удаления врач назначает необходимое последующее лечение.
Обычно заживление травмированных тканей продолжается не больше недели.
Стоимость
Цены на услуги по лечению периодонтита колеблются, в зависимости от:
- тяжести и формы воспаления;
- количества выполняемых манипуляций;
- качества применяемой анестезии;
- статуса и расположения клиники;
- оборудования, применяемого при лечении.
Стандартно стоимость лечения включает в себя:
- обезболивание;
- при необходимости – удаление предыдущего пломбировочного материала;
- подготовка канала;
- временная пломба.
Анализ цен 2017 года в Москве показывает, что их средние колебания по лечению периодонтита выглядят следующим образом:
| Количество каналов | Колебания цен по лечению периодонтита в г. Москва |
| 1 канал | 5500 – 8500 руб. |
| 2 канала | 6500 – 9500 руб. |
| 3 канала | 7500 – 10500 руб. |
Более подробную информацию можно получить на сайте клиники или, позвонив по справочному телефону.
Внимание! Предварительная консультация стоматолога еще больше прояснит финансовую часть предстоящего лечения.
Возможные ошибки в лечении и осложнения
Контрольный снимок зубов
Случаются варианты неудачного лечения периодонтита.
Если были нарушены основные правила лечебного процесса (недобросовестная чистка каналов, игнорирование контрольных снимков, недостаточная квалификация стоматолога или отсутствие последующей терапии), то вероятность последующих осложнений очень велика. В данном случае вина за неудачный исход лечения лежит на враче.
Но даже соблюдение всех условий не дает полной гарантии успеха. Если после установки постоянной пломбы в течение 5 дней сохранилась прежняя симптоматика, следует снова сделать снимок зуба. Ориентируясь на его показания, назначается повторная терапия.
Важно! Каждый этап лечения должен сопровождаться контрольным снимком, чтобы наблюдать динамику воспалительного процесса.
Независимо от причин, вызвавших рецидив периодонтита, следует снова провести полное лечение с выполнением всех пунктов стерильности и безопасности.
В противном случае возможны такие осложнения:
- Воспаление соседних участков челюсти.
- Нагноение больных зон.
- Появление флегмон.
- Остеомиелит.
- Заражение крови.
Периодонтит, как и любой другой воспалительный процесс, требует внимания не только со стороны врача, но и самого пациента.
Популярные вопросы
Периодонтит – это довольно частое стоматологическое заболевание. Иногда, при появлении такой проблемы возникает необходимость в дополнительной информации, чтобы принять нужное решение. В данном случае может помочь список наиболее популярных вопросов и ответов на них, относящихся к этой теме.
Периодонтит молочных зубов
Как лечить периодонтит молочных зубов?
Если стоматологом показано лечение молочного зуба, то его необходимо проводить. При удалении такого зуба без особых показаний могут возникнуть: смещение соседних зубов, изменение прикуса и другие аномалии. Лечение проводится по стандартной схеме, в три этапа. Удаление проводится в случае угрозы инфицирования зачатков постоянных зубов.
- Как снять боль при периодонтите?
Полноценно убрать боль при этом заболевании можно только после проведения всего цикла лечения. В домашних условиях можно только временно снизить болевые ощущения с помощью:
- Народных средств – полоскание водными растворами соды, морской соли, марганцовки; прикладывание тампонов с медом, чаем, лимоном.
- Лекарственных препаратов – антибиотики; парацетамол, ибупрофен; жидкость для полоскания.
Внимание! При таком заболевании нельзя применять согревающие процедуры. Тепло способствует быстрому развитию воспалительного процесса.
После принятия мер по облегчению боли следует немедленно обратиться к врачу.
- В каких случаях делают разрез десны при периодонтите?
К такой мере прибегают в случае запущенного периодонтита. Если нет возможности для вскрытия зубной полости – делается резекция десны. С ее помощью производится отток патологической тканевой жидкости (экссудата), и уменьшается угроза дальнейшего распространения инфекции.
- Чем отличается пульпит от периодонтита?
При пульпите воспалительный процесс протекает только в тканях зуба. Близлежащие ткани при этом не повреждаются, а зуб устойчиво стоит на своем месте. Периодонтит – это воспаление тканей, окружающих корни зуба. Он может быть следствием запущенного пульпита из-за проникновения инфекции в околокорневые ткани.
Отличия пульпита и периодонтита
- Может ли периодонтит пройти сам?
Инфекционное заражение при данном заболевании происходит в каналах корня. Убрать его с помощью препаратов или домашними средствами невозможно. В данном случае поход к специалисту неизбежен, иначе возникнет угроза воспаления, потери зуба или других осложнений.
Такое заболевание, как периодонтит, знакомо многим. Несмотря на большой арсенал средств в его лечении, эта болезнь может принести много проблем. Избежать их возможно, если уделять своему здоровью время и внимание.
Загрузка…
Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой.[9][20]
В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения.[3]
В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:
- Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй).
- Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта (например, когда в зубе было оставлено лекарство, а следующий приём состоялся позже, чем это было показано по инструкции безопасного периода нахождения препарата в канале).[11]
- Инфекционный периодонтит — его возникновение провоцируют бактерии, преимущественно стрептококки, среди которых негемолитический стрептококк составляет 62%, зеленящий — 26%, а гемолитический — 12%. Кроме того, чаще всего кокковую флору дополняют вейлонеллы, лактобактерии и дрожжеподобные грибы.[1][4][18]
Пути инфицирования тканей периодонта:
- внутризубной — выход токсинов и бактерий через систему корневого канала после инфицирования пульпы и её некротизации в ткани периодонта;
- внезубной — переход воспаления из окружающих тканей (остеомиелит, остит, гайморит, пародонтит и т. д.).
Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.
Проявления заболевания напрямую зависят от его формы.
Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.
Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:
- боль в зубе (причём чаще всего можно точно указать, какой именно зуб болит) — в начале заболевания боль слабо выраженная, ноющая, но позднее она становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей;
- боль при жевании и прикосновении к зубу;
- чувство «выросшего зуба» — ощущение, что зуб стал длиннее других и первым смыкается с зубами-антагонистами;
- наличие большой кариозной полости в больном зубе или его предшествующее лечение по поводу глубокого кариеса или пульпита;
- иногда возникает отёк мягких тканей в области поражённого зуба — связано с выходом воспалительного экссудата (жидкости) из очага, находящегося в периодонте, в поднадкостничное пространство или мягкие ткани;
- открытие свищевого хода, чаще всего располагающегося на десне в проекции корня поражённого зуба (может возникнуть при обострении хронического периодонтита);
- отсутствие реакции больного зуба на холодное, горячее, сладкое или кислое;
- возможная подвижность зуба, связанная с инфильтрацией периодонта.
Острый верхушечный периодонтит
После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита.[7]
Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.
Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается.[13][14]
Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели.[15]
Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое «расщепление» тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.
Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.
Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:
- самопроизвольное заживление;
- дальнейшее усиление и распространение в кости (альвеолярный абсцесс);
- выход наружу (образование свищей или синусового тракта);
- хронизация процесса.[19]
Хронический периодонтит
Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.
Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.
Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме.[21]
Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.
В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов «стабильности».
Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.
Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского:[17]
- Острый верхушечный (апикальный) периодонтит:
- серозный;
- гнойный.
- Хронический верхушечный (апикальный) периодонтит:
- фиброзный;
- гранулирующий;
- гранулематозный.
- Обострение хронического периодонтита.
Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:
K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:
- острый апикальный периодонтит БДУ.
K04.5 Хронический апикальный периодонтит:
- апикальная или периапикальная гранулема;
- апикальный периодонтит БДУ.
K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:
- зубной (дентальный) абсцесс с полостью;
- дентоальвеолярный абсцесс с полостью.
K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:
- зубной (дентальный) абсцесс БДУ;
- дентоальвеолярный абсцесс БДУ;
- периaпикальный абсцесс БДУ.
K04.8 Корневая киста:
- апикальная (периодонтальная) киста;
- периaпикaльная киста;
- остаточная корневая киста.
Осложнения периодонтита зависят от причинного зуба, локализации воспалительного очага, формы и стадии заболевания. Условно можно разделить все осложнения на несколько групп.[8]
Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:
- Одонтогенный периостит — распространение воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из периодонтального (одонтогенного) очага.
- Одонтогенный абсцесс — формирование ограниченного полостного гнойного очага, возникающего в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости. Формирование абсцессов преимущественно происходит в околочелюстных мягких тканях.
- Одонтогенная флегмона — формирование разлитого гнойного воспаления клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями.
- Одонтогенный гайморит — формирование воспаления в гайморовой пазухе, вызванное распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
- Одонтогенный лимфаденит — формирование воспаления в регионарных лимфатических узлах, вызванного распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
- Одонтогенный остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех её структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.
Осложнение, вызванное деструктивными изменениями в перерадикулярной кости:
- Вторичная адентия — потеря одного или нескольких зубов, причиной которой служит разрушение костной ткани, окружающей корень зуба, препятствующее дальнейшему функционированию такого зуба.
Осложнение, вызванное формированием свищевого хода:
- Кожные свищи — образование свищевого хода, открывающегося на поверхность кожи.
Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования.[10]
ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.
Диагностические признаки острого периодонтита:
- Анамнез заболевания: боли в зубе, возникавшие ранее, предшествующее лечение или травма зуба, наличие заболеваний пародонта.
- Общее состояние: редко встречаются признаки общей интоксикации организма (повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита и т. д.).
- Осмотр головы и шеи: отсутствие асимметрии лица и шеи, цвет кожи не изменён, возможно увеличение местных лимфоузлов.
- Осмотр полости рта: патологических изменений нет, возможно наличие глубокого пародонтального кармана.
- Осмотр зуба: в зубе определяют наличие глубокой кариозной полости, обширной пломбы или ортопедической конструкции, однако бывают ситуации, когда зуб может быть и без всего перечисленного. Иногда возможно изменение цвета зуба в сторону серого оттенка. Возможна подвижность зуба.
- Зондирование и термопроба: манипуляции безболезненные, иногда при зондировании кариозной полости определяется безболезненная точка сообщения с полостью зуба.
- Перкуссия (постукивание по зубу в различных направлениях): возникают резко болезненные ощущения.
- Электроодонтодиагностика: 45-80 мкА.
- Рентгенография: визуализируется глубокая кариозная полость, соединяющаяся с полостью зуба или обширная пломба, ортопедическая конструкция, признаки ранее проведённого эндодонтического лечения или наличие пародонтального кармана. Изменения в периодонтальной щели или перерадикулярной кости не выявляются.
Диагностические признаки хронического периодонтита:
- Жалобы: отсутствуют, возможно наличие свищевого хода на коже или слизистой в полости рта (характерно только для гранулирующего периодонтита).
- Анамнез заболевания: боли в зубе, возникавшие ранее, предшествующее лечение или травма зуба, наличие заболеваний пародонта.
- Общее состояние: не страдает.
- Осмотр головы и шеи: асимметрии лица и шеи нет, цвет кожи не изменён, возможно наличие кожных свищевых ходов.
- Осмотр полости рта: патологических изменений нет, возможно наличие глубокого пародонтального кармана или свищевого хода на слизистой оболочки полости рта.
- Осмотр зуба: в зубе определяется наличие глубокой кариозной полости, обширной пломбы или ортопедической конструкции, однако бывают ситуации, когда всего этого может и не быть. Иногда возможно изменение цвета зуба в сторону серого оттенка. Зуб может быть подвижным.
- Зондирование и термопроба: безболезненные, иногда при зондировании кариозной полости определяется безболезненная точка сообщения с полостью зуба.
- Перкуссия: безболезненная.
- Электроодонтодиагностика: 45-80 мкА.
- Рентгенография: Глубокая кариозная полость, соединяющаяся с полостью зуба, обширная пломба, ортопедическая конструкция, признаки ранее проведённого эндодонтического лечения, или наличие пародонтального кармана. В зависимости от формы хронического периодонтита будет различная рентгенологическая картина:
- фиброзный периодонтит — расширение периодонтальной щели;
- гранулематозный периодонтит — деструкция костной ткани в области верхушки корня с чёткими контурами.
- гранулирующий периодонтит — деструкция костной ткани в области верхушки корня с нечёткими контурами.
Диагностические признаки обострения хронического периодонтита
Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита.[12]
Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.
Терапевтическое лечение
Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим.[16]
Этапы эндодонтического лечения:
- адекватное обезболивание;
- изоляция зуба или нескольких зубов, в которых будут проводится манипуляции, от полости рта;
- создание эндодонтического доступа (иссечение твёрдых тканей зуба или пломбировочного материала, закрывающих доступ в систему корневого канала;
- прохождение и определение длинны корневого канала (это длинна от устья до верхушки корня);
- создание корневого канала определённого диаметра и формы;
- введение в корневой канал лекарственных препаратов;
- пломбирование корневого канала;
- восстановление анатомии и функции зуба с помощью пломбировочного материала или ортопедической конструкции.
Хирургическое лечение
К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.
К хирургическим методам лечения относятся:
- удаление части корня зуба (резекция) — позволяет сохранить зуб, даже если у верхушки корня присуствовала киста;
- удаление корня целиком;
- удаление зуба целиком, с последующим замещением утраченного зуба.
Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстанов?