Воспаление кости ноги у ребенка
Здравствуйте, дорогие родители. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляет остеомиелит у детей. Вам станут известны основные признаки заболевания. Выясните причины развития данного состояния. Ознакомитесь с методами диагностики, а также способами лечения. Поговорим и о мерах предосторожности.
Классификация
Остеомиелитом называется заболевание, при котором происходит поражение костного мозга, сопровождаемое скоплением гноя, которое было вызвано инфекцией. Если необходимое лечение отсутствует, возможно образование некрозов.
Поражение может наблюдаться:
- в бедренных костях;
- в голенях;
- в позвонках;
- в плечевых костях;
- в челюсти.
Возбудителями данной болезни являются:
- пневмококки;
- стрептококки;
- золотистый стафилококк.
Также заболевание может развиться впоследствии травмирования. Если болезнь вовремя не купировать, то она перерастет в хроническое состояние, начнут разрастаться гнойные участки, а это будет вызывать недоразвитость скелета и его деформацию.
Основываясь на этиологии, различают два типа остеомиелита:
- специфический — результат перенесенного серьезного инфекционного заболевания;
- неспецифический — болезнь провоцируется микроорганизмами, которые образуют гной.
Основываясь на том, как патогены проникли в организм, рассматривают:
- гематогенный остеомиелит у детей, который является первичным — поражение возникает из-за проникания патогенов в кровеносную систему;
- негематогенный — возникающий впоследствии травмы, когда повреждена прилегающая ткань.
Основываясь на характере течения болезни, рассматривают:
- острую форму;
- хроническую.
Основываясь на том, каковы симптомы заболевания, различают три типа острой формы заболевания.
- Местная. Характерен:
- рост температуры до 38 градусов;
- наблюдаются изменения на коже;
- состояние сопровождают боли резкого характера;
- локальная отечность тканей;
- при пальпации кожа горячая;
- гиперемия, а также флюктуация достаточно быстро развиваются.
- Токсическая. Происходит интоксикация организма вследствие наличия гнойных очагов. Характерны:
- резкий рост температуры, вплоть до сорока одного градуса;
- возникновение галлюцинаций, возможно помутнение сознания;
- пульс становятся трудно различимым;
- на начальной стадии — изменение окраски кожи не наблюдается.
- Септико-пиемическая:
- ребенок ощущает сильную слабость;
- болит голова;
- температура возрастает до тридцати девяти градусов, возможна ремитирующая лихорадка;
- спустя пару часов возникает сильная боль, которая будет иметь диффузный характер;
- также присутствуют такие симптомы, как токсикоз, ослабленность сердечных тонов, тахикардия;
- с третьего дня может начать отекать пораженное место, возникнет выраженная гиперемия, боль станет носить локализованный характер;
- если ребенку не оказать лечение — гной станет распространяться на другие кости, а также паренхиматозные внутренние органы, вследствие чего образуются пиемические очаги.
Причины
Болезнь развивается из-за проникновения патогенных микроорганизмов в кровеносное русло, поражения костного мозга
В большинстве случаев остеомиелит провоцируется инфицированием костномозгового канала. Если рассматривать метаэпифизарный остеомиелит, то такое заболевание возникает вследствие инфицирования золотистым стафилококком. Если болезнь сопровождается большим количеством гнойных очагов, то возбудителем будут анаэробные бактерии.
Давайте рассмотрим, какие причины остеомиелита наиболее часто встречаются у детей.
- инфекция врожденного характера, вызванная вследствие внутриутробного инфицирования или же возможно заражение при прохождении ребенка по родовым путям;
- последствия замедления кровотока вследствие воспаления мягких тканях или переохлаждения;
- наличие в организме инфекционного процесса хронического характера (например, тонзиллит, энтероколит);
- сниженный иммунитет врожденного или приобретенного характера;
- нанесенная травма — в таком случае развивается посттравматический остеомиелит на фоне образовавшихся гематом, нарушенного костного кровотока, появившегося инфекционного процесса;
- остеомиелит эпифизарный может возникать по причине анатомических особенностей сосудов, которые питают кость.
Характерные симптомы
У ребенка возникают болевые ощущения в пораженных участках костей
То, как будет проявляться заболевание, напрямую зависит от возраста малыша, причин патологии, стадии заболевания.
Острая форма остеомиелита у грудничков может приниматься за другие патологии. Так как к основным проявлениями данного состояния являются:
- общая слабость;
- диарея;
- вялость, сильное беспокойство,;
- возможна рвота;
- приступы лихорадки;
- отсутствие аппетита;
- в области поражения можно заметить покраснение кожных покровов;
- малыш практически не будет шевелить конечностью, которая поражена.
Острый остеомиелит у детей может сопровождаться наличием особых симптомов. Они будут отличаться в зависимости от формы, которая присутствует.
Септико-пиемическая форма имеет такие проявления:
- гипертермия;
- озноб;
- нарушение координации;
- предобморочное состояние и обморок;
- тошнота, возможна рвота;
- мигрень;
- отечность;
- изменение гормонального фона;
- свертываемость крови нарушается;
- проблемы с функционированием паренхиматозных органов.
На наличие токсической формы могут указывать следующие проявления:
- рвота;
- рост температуры;
- гипотония;
- судороги;
- сердечная недостаточность.
При местной форме острого остеомиелита состояние малыша может особо не страдать, кроме проявлений на коже.
Для хронической формы характерно:
- появление фистул в зоне поражения, в них скапливается гной;
- развитие рецидивов, которые напоминают острую форму заболевания, но проявления менее ярко выраженные — обострение может быть следствием наличия закрытой фистулы, в которой будет происходить гнойный процесс.
Симптомы остеомиелита травматического и гематогенного хронической формы:
- болевые ощущения в зоне поражения;
- начинает сочиться гной, если есть открытая ранка;
- появление серого налета на месте воспаления;
- наблюдается деструкция костных тканей, происходит деформация суставов;
- возможно возникновение мышечной атрофии;
- при наличии длительного хронического процесса происходит укорочение пораженной конечности;
- ухудшаются обменные процессы в организме, вследствие чего развивается недостаточность внутренних органов.
Диагностика
Своевременная постановка диагноза позволяет вовремя начать лечение, не допустить перерождение в хроническую форму, избавиться от нежелательных последствий.
После того, как врач осмотрит маленького пациента, соберет все жалобы, назначит пройти обследование, которое поможет опровергнуть или подтвердить предполагаемый диагноз.
- Общий анализ крови. По результатам можно выявить наличие воспалительного процесса в организме.
- Ультразвуковое исследование. Дает возможность еще на раннем сроке обнаружить мышечные изменения и отечность.
- Посев. Позволяет определить тип возбудителя, а также его чувствительность к определенным группам антибиотиков.
- Рентген. Такой метод диагностики не будет уместным, если болезнь находится на начальной стадии, но с течением заболевания на снимке можно увидеть патологические уплотнения.
- МРТ. Позволяет определить хронический остеомиелит.
- КТ. Уместно при наличии острой формы.
Возможные осложнения
Вследствие нелеченного остеомиелита может развиться артрит
Если не оказывается надлежащее лечение и в ситуации, когда состояние ребенка не было вовремя диагностировано, малыш не получает необходимую терапию, могут развиться серьезные последствия:
- ухудшение осанки;
- недоразвитость и дефективность костей, которые были поражены;
- отклонения в функционировании суставов (становится заметно при ходьбе);
- если были поражены кости ног — неспособность самостоятельно передвигаться;
- если имел место рецидивирующий остеомиелит челюсти, способен развиться менингит;
- нарушение работы суставов, артрит нижних конечностей;
- могут образовываться гнойные очаги во внутренних органах.
Лечение
Терапия будет назначена в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, и каков тип течения, также будет учитываться возраст ребенка.
- Симптоматическая терапия, направленная на:
- снятие воспалительных процессов;
- снижение температуры;
- снятие болевого синдрома;
- снижение чувствительности к возможным аллергенам;
- восстановление процессов гомеостаза.
- Иммунотерапия. Ее целью является повышение иммунитета. Ребенку будут даваться препараты кальция, инъекции витаминов, капельницы с глюкозой, также будут применяться иммуноглобулины. Если диагностируется остеомиелит у новорожденных, то крайне важно сохранять грудной тип вскармливание.
- Иммобилизация костей, которые поражены. Могут фиксироваться сроком до четырех недель.
- Антибиотикотерапия. Ребенку назначаются препараты антибиотиков широкого спектра, за которыми следуют специфические. В ситуации с новорожденными детками назначают цефалоспарины и антистафилококковый пенициллин, малышам от года до пяти – Цефуроксим, детям старше пяти лет — Цефазолин и Нафциллин. Курс приема антибиотиков может длиться до трех месяцев.
- При наличии внутрикостного давления, нагноения в костях, развития некротических участков будут применяться хирургические методы лечения.
Не обойтись и без курса восстановительной терапии, которая может включать в себя:
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- электрофорез;
- лазеротерапию;
- витаминотерапию;
- магнитотерапию;
- курортное лечение.
Меры предосторожности
Необходимо следить за общим самочувствием ребенка и большое значение уделить соблюдению личной гигиены ротовой полости
Родители могут соблюдать определенные правила, которые позволят им снизить риск возникновения остеомиелита у ребенка. Для этого необходимо:
- создать дневной распорядок и строго ему следовать;
- водить малыша на необходимые медосмотры;
- вовремя заниматься лечением инфекционных заболеваний;
- следить, чтобы отсутствовали травмы;
- при наличии ранок или ушибов, которые сопровождаются повреждением кожи, своевременно обрабатывать, дезинфицировать их;
- большое значение определяет соблюдение гигиены ротовой полости малыша.
Теперь Вы знаете, что такое остеомиелит костей у детей. Помните о том, что необходимо вовремя диагностировать это заболевание, чтоб не допустить развитие осложнений. Не забывайте о необходимости регулярного посещения педиатра и лечения хронических процессов, а также инфекций в организме ребенка.
Остеомиелитом называется гнойно-некротическая патология, развивающаяся в костях, мягких тканях, костном мозге. Заболевание вызывается бактериями, которые вырабатывают гной. Чаще всего встречается остеомиелит у детей. Его хроническая форма может вызвать серьезную костную деформацию. Патологический процесс обычно поражает бедро, голень, стопу, позвоночник.
Остеомиелит у детей – внешние проявления
Классификация
Остеомиелиту присвоен код по МКБ 10 у детей – М86. Если есть необходимость идентификации инфекционного агента, то используется дополнительная кодировка В95-В98. Когда патология вызывается сальмонеллой, то ей присваивается код А01-А02.
По этиологии выделяют:
- Неспецифический остеомиелит, который вызывается микробами, образующими гной;
- Специфический, который является последствием туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса. Наиболее тяжелой формой является рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, приводящий к поражению длинных трубчатых костей. Часто в такой ситуации страдает ступня, тазобедренный сустав.
По пути проникновения микроорганизмов патология делится на:
- Первичный, гематогенный остеомиелит, при котором поражение происходит в результате попадания бактерий в кровеносную систему;
- Вторичный, негематогенный, который может возникнуть в результате травм, если повреждена окружающая ткань.
По клиническим проявлениям выделяют:
- Острый;
- Хронический остеомиелит.
Причины
Обычно причины заболевания связаны с проникновением инфекции в костномозговой канал. Метаэпифизарный остеомиелит у детей встречается вследствие заражения золотистым стафилококком.
Если болезнь характеризуется множественными гнойными очагами, то ее возбудителем является анаэробная инфекция. К наиболее распространенным причинам заболевания относятся:
- Присутствующий в организме инфекционный очаг, который является источником попадания возбудителя в костный мозг. Это может быть отит, кариес, тонзиллит, энтероколит;
- Врожденный инфекционный процесс, который обусловлен внутриутробным поражением или проникновением возбудителя в процессе родов;
- Пониженная иммунная активность. Данное состояние может быть приобретенным и врожденным. Его провоцирует онкология, бруцеллез, туберкулез;
- Замедленный кровоток, который возникает в результате переохлаждения, воспаления мягкой ткани;
- Травмирование, вызывающее посттравматический остеомиелит, в результате гематомы, отечности, нарушенного костного кровотока, инфекционного процесса.
Интересно!
Эпифизарный остеомиелит у детей возникает из-за особенностей строения сосудов, питающих кость.
Причины развития остеомиелита у детей
Симптоматика
Симптомы остеомиелита у детей напрямую связаны с возрастом ребенка, стадией патологии, причиной, вызвавшей ее.
Острая форма
Острый остеомиелит у детей характеризуется скорым развитием и представлен несколькими формами. Местная, при которой воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани, кости. Обычно общее состояние ребенка не страдает. Септико-пиемическая форма сопровождается:
- Повышенной температурой тела;
- Ознобом;
- Мигренью;
- Тошнотой;
- Рвотой;
- Обмороками;
- Нарушенной координацией;
- Нарушением свертываемости крови;
- Отечностью;
- Нарушением гормонального фона;
- Ухудшением функционирования печени, почек.
Для токсической формы характерно заражение крови, которое вызывает следующие симптомы:
- Рвоту;
- Повышение температуры тела;
- Судороги;
- Понижение АД;
- Сердечную недостаточность.
Интересно!
Остеомиелит у новорожденных дает более яркую симптоматику, чем у малышей старшего возраста, у которых нередко отмечается лишь незначительное ухудшение общего самочувствия.
Хроническая форма
Если своевременно не диагностировать и не начать лечение заболевания, то появляется хронический остеомиелит у детей. В этот период стихает признак отравления, но общее самочувствие маленьких пациентов резко ухудшается.
В зоне поражения происходит появление фистул со скопленным гноем. Хроническая стадия заболевания характеризуется затиханием симптомов и рецидивами. Ремиссия порой может длиться годами.
Рецидивы патологии схожи с острой формой, но имеют менее яркое проявление. Обычно обострение возникает в результате закрытой фистулы. Из-за чего скапливается гнойный процесс.
Диагностика
Скорейшая диагностика остеомиелита является залогом полного выздоровления. После оценки симптоматики врачом назначается исследования, позволяющее подтвердить или опровергнуть диагноз:
- Рентген кости. Данный вид диагностики не информативен в самом начале развития патологии. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, на рентгеновском снимке видно наличие патологического уплотнения, отсутствие границ в мягких тканях;
- ОАК (Общий анализ крови). На наличие остеомиелита указывает повышенное содержание лейкоцитов. Выраженно измененная лейкоцитарная формула показывает воспаление;
- Посев, позволяющий выявить возбудителя заболевания, определить антибиотик, чувствительный к нему;
- УЗИ позволяет на раннем сроке выявить отек, мышечные изменения;
- МРТ точно диагностирует хроническую форму заболевания;
- КТ четче визуализирует острую форму.
Диагностика остеомиелита у малышей
Лечение
Лечение остеомиелита у ребенка необходимо начинать как можно раньше. В этом случае можно избежать развития сепсиса, костных изменений. Терапия заболевания основана на следующих принципах:
- Детские хирурги проводят остеоперфорацию, при которой через сформированные отверстия к воспалительному очагу вводятся антисептики и антибиотики. Операция снижает давление внутри кости, которое вызывает боль;
- Внутривенное введение антибиотиков в течение 5-7 дней;
- Проведение симптоматического лечения для устранения лихорадочного состояния, снятия боли, удаления токсинов из кровеносной системы. Для этого назначаются нестероиды, анальгетики, сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию крови;
- Накладывание шин для обеспечения покоя в пораженной конечности является особенностью лечения детей. Данная мера позволяет снизить отечность, снять боль. Иммобилизация не должна проводиться более, чем на месяц. Иначе может развиться мышечная атрофия.
Важно!
Дети, страдающие от остеомиелита, подлежат обязательной госпитализации в стационар.
Антибиотики при остеомиелите костей назначаются длительно, курс лечения составляет 3 месяца. Важным условием выздоровления является прием поливитаминов, иммуноглобулинов.
После снятия острой симптоматики детям необходима реабилитация, которая длится на протяжении полугода. Малышам прописывается прием витаминов, лечебный массаж, гимнастика. Упражнение назначается индивидуально, исходя из состояния маленького пациента. Далее, для исключения рецидивов, необходимо проходить комплексное обследование каждые полгода.
Особенности лечения остеомиелита у детей
Возможные осложнения
Если своевременно не выявить заболевание и не начать его скорейшее лечение, могут развиться осложнения:
- Дефекты костей;
- Нарушение роста ребенка;
- Частые травмы ног;
- Артрит.
Острый вид остеомиелита костей переходит в хронический, при котором, если возникла патология бедренной кости, малыш теряет способность передвижения. Также возможно развитие онкологии, защемление спинного мозга.
Остеомиелит кости ноги у ребенка является серьезной проблемой. Ранняя постановка диагноза, адекватное лечение – залог полного выздоровления. Если своевременно не обратиться к врачу, то могут развиться серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.
Дата обновления: 2015-09-24
Остеомиелит — воспалительный процесс, протекающий в костях, костном мозге, окружающих их мягких тканях. Остеомиелит у детей распространен в большей степени, чем среди взрослых по причине особенностей развития иммунной системы. Заболевание вызвано бактериями, производящими гной, которые попадают в кровь (а затем и в костную ткань) через кожу, слизистые, пуповину. Наиболее подвержены поражению: голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы. Однако, как следствие травмы, процесс может развиться в любой кости. Также возможны множественные поражения костей остеомиелитом. Заболеванию подвержены в большей степени мальчики по причине того, что они более подвижны и, следовательно, чаще получают всяческого рода травмы.
Классификация и этиология остеомиелита, возможные осложнения
В зависимости от течения заболевания, различают:
- Острый — чаще всего развивается у детей.
- Хронический — возникает, когда при поражении костных тканей, в них скапливаются лейкоциты, разрушающие кость, и постепенно ее омертвевшие участки отделяются от здоровых, давая условия для появления хронической инфекции.
В зависимости от этиологии различают:
- Специфический — вызван какими-либо заболеваниями (золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез), то есть является вторичным.
- Неспецифический — возникает как самостоятельное заболевание, вызванное гноеобразующими вредными микробами (очаги гнойной инфекции — импетиго, фурункулы, отиты, ожоги, пиелонефрит, раны).
Существует несколько путей проникновения инфекции в организм ребенка. Наиболее распространенный путь — через кровь. Такой тип остеомиелита называется «гематогенный». В случае с наличием такой инфекции у новорожденных, возможно попадание ее в кровь через поврежденную пуповину. Также существует негематогенный путь — в этом случае инфекция может перейти с пораженных тканей, окружающих кость. Зачастую такой тип развивается вследствие различных травм.
Виды травм, которые могут спровоцировать развитие подобного воспалительного процесса: огнестрельные ранения, послеоперационные осложнения (эндопротезирование, пломбирование зубов, лечение переломов), травмы челюсти (вследствие этого развивается одонтогенный — остеомиелит челюстных костей), открытые переломы .
Факторы, повышающие риск появления болезни:
- наличие внутренней инфекции;
- воспаленный зуб;
- недостаток витаминов вследствие плохого питания;
- наличие открытых переломов;
- нарушение функций почек и печени;
- удаление селезенки.
Это заболевание, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, может вызвать такие серьезные последствия, как артрит (часто наблюдается у младенцев), образование ложного сустава, костный склероз, анкилозы, переломы, деформации костей, нарушение их роста, возможен плеврит (при воспалении реберных костей), менингит (при поражении костей черепа), сепсис, поражение внутренних органов.
Клинические проявления острого и хронического остеомиелита
Симптомы костного воспаления зависят от стадии развития заболевания, причины, его вызвавшей, состояния здоровья малыша и его возраста. В целом, острый гематогенный остеомиелит характеризуется быстрым развитием (в течение нескольких дней), имеет 3 формы проявления:
- Местная. При такой форме воспалительный процесс ограничивается областью костей и мягких тканей, при этом состояние пациента может быть удовлетворительным.
- Септико-пиемическая. Такая форма проявляется следующими признаками: высокая температура тела (39-40), бред, озноб; головная боль; рвота; потеря сознания; сильные локализованные боли; если воспаление развилось в костях конечностей, то они теряют подвижность, перестают сгибаться и разгибаться (развитие контрактуры); наблюдается отек и покраснение мягких тканей, локальное повышение температуры, расширение подкожной венозной сети; нарушение свертываемости крови; нарушения в работе иммунной, гормональной системы, печени и почек (впоследствии чего кожа приобретает желтый цвет).
- Токсическая (адинамическая). Характеризуется возникновением острого сепсиса (заражение крови), развивается очень быстро, проявляется такими симптомами, как: повышение температуры тела, тошнота и рвота, потеря сознания, судороги, резкое снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Остеомиелит у новорожденных протекает с менее выраженными, чем у детей постарше, проявлениями локальных симптомов (боли в пораженных участках и т.д.): в основном наблюдается ухудшение общего состояния. Хроническая форма остеомиелита развивается при отсутствии лечения острого или в результате полученной травмы. Если острое воспаление переходит в хроническую стадию, происходит улучшение состояния пациента, признаки интоксикации (отравление организма) угасают.
В зоне инфекционного поражения (очаг) образуются свищи (один, несколько, иногда сложная сеть) — каналы, выстланные эпителиальной или грануляционной тканью, которые соединяют участки воспаления с внешней средой, то есть открываются на поверхность кожи и по ним из очагов идет отток гнойного содержимого. Хронический остеомиелит характеризуется чередованием стадий ремиссий и рецидивов.
Ремиссия может длиться как несколько недель, так и годы. В этот период симптомы утихают, выделения из свищей малочисленны, либо же они закрываются. Стадия рецидива похожа на течение острого остеомиелита, но менее выражены клинические проявления. Среди причин, провоцирующих рецидив — закрытие свища, что приводит к скоплению гноя.
Методы лечения и диагностика
Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к квалифицированному ревматологу, который назначит вашему ребенку необходимые анализы и аппаратные исследования.
В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга.
- Осмотр и сбор анамнеза.
- Общие анализы крови и мочи.
- Биопсия кости и костного мозга и последующее бактериологическое исследование материала.
- Рентгенография.
- Томография.
- Фистулография (необходима при наличии свищей).
- Радиоизотопное исследование.
Ребенок, больной остеомиелитом, должен быть госпитализирован в обязательном порядке и получать лечение под строгим контролем лечащего врача, которое зависит от характера и тяжести заболевания. Оно может включать в себя:
- Как местную, так и системную медикаментозную терапию (антибактериальная, иммуноглобулины, витамины, противовоспалительные, средства народной медицины).
- Нормализацию питания: необходимо потребление большого количества витаминов и минералов
- Физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.
- С первых дней заболевания переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей;
- Гемосорбцию — удаление из крови токсических продуктов вне организма с помощью специальных веществ (сорбентов).
- Гипербарическую оксигенацию (ГБО) — метод лечения с помощью кислорода под высоким давлением, проводится в баррокамерах.
- Хирургическое лечение (на начальных стадиях — проточный дренаж кости через трепанацию (отверстие), в запущенных случаях необходимо вскрытие гнойника, открытая промывка, а затем удаление очага поражения и свищей, при необходимости проводят удаление поврежденной части кости.
Главным условием благополучного исхода лечения остеомиелита является своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов и точное следование рекомендациям, а также исключение попыток самостоятельного лечения болезни.