Воспаление костного мозга голеностопа
Такой недуг, как остеомиелит голеностопного сустава, могут вызвать открытые травмы, огнестрельные ранения, операции нижних конечностей, заболевание сахарным диабетом. Неопределенные симптомы в начале проявления воспаления приводят к несвоевременной диагностике и хронической форме болезни. Сложный и длительный период лечения поможет перевести острое течение болезни в стадию ремиссии.
Этиология заболевания
Инфекционное воспаление костного мозга, тканевой структуры кости и надкостницы голеностопного соединения, характерное гнойным проявлением, это остеомиелит голени. Микроорганизмы проникают в костную ткань по кровотоку или непосредственно при травмах и операциях. Иногда заболевание не имеет инфекционного фона, являясь реакцией ослабленного иммунитета или проявлением разрушения кости при диабете. Причины, по которым проявляется воспаление костных структур:
- сосудистый атеросклероз стоп;
- постоянное алкогольное отравление;
- недостаток кровоснабжения при сахарном диабете;
- сбой иммунной системы;
- открытые травмы и ранения.
Остеомиелит является серьезным воспалением костной структуры, которое при затягивании лечения вызывает тяжелые осложнения.
Вернуться к оглавлению
Проявления остеомиелита голеностопного сустава
Повышение температуры – начальный этап болезни.
Остеомиелит голени и стопы имеет стремительное развитие. Начинается заболевание с повышения температуры тела. Ощущения недомогания и утомления сопровождаются сильной болью в очаге поражения. Развиваются внешние признаки воспалительного процесса, отек, краснота, при пальпации резко выраженная болезненность пораженного участка стопы. Болевой синдром является признаком проникновения гноя в мягкие тканевые структуры. Отсутствие лечения приводит к нарастанию симптоматики заболевания, приобретая хронический характер. Поражение вызывает интоксикацию и обезвоживание организма. Гиперемия и краснота распространяется на всю конечность. Происходит образование свища, через который отходит гной и костные частицы. Различают такие виды:
- Посттравматический остеомиелит. Поражение возникает при открытых переломах. Способствует развитию заболевания травма с образованием осколков, повреждением мышечных и сосудистых тканевых структур. Загрязнение раны вызывает нагноение, которое склонно к распространению.
- Огнестрельный остеомиелит. Плохая обработка раны, понижение сопротивляемости организма, стресс приводят к развитию воспаления. Симптоматические проявления выражены слабо. Процесс затрагивает все костные слои суставов стоп.
- Послеоперационный остеомиелит. Развивается при закрытых переломах, ортопедических операциях, после введения спиц. Сложный травматический характер операции и слабые асептические мероприятия приводят к воспалительному процессу.
- Контактный остеомиелит. Заражение костных структур происходит через инфицированные мышечные ткани при абсцессах и флегмонах.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
Проявления заболевания имеют сходную симптоматику с другими патологиями. Для назначения успешного лечения остеомиелита голеностопа важна постановка точного диагноза. Для этого используют лабораторные и инструментальные обследования:
Для обследования больного используется УЗИ.
- Рентгенография. Основной метод определения остеомиелита, локализации и размера поражения тканевых структур, временного периода течения болезни.
- Ультразвуковая диагностика. Уточняет размеры, и объем поражения мышечной ткани.
- Компьютерная томография. При помощи объемной картинки определяет любые проявления остеомиелита, дает возможность прогнозировать развитие заболевания.
- Фистулография. Выявляет направление и разветвленность свищевого протока, места гнойных затеков.
- Аналитические исследования крови и мочи. Биохимический анализ.
Вернуться к оглавлению
Лечение и его методы
Лечебные мероприятия остеомиелита включают комплексные методы воздействия. Одновременно применяется медикаментозное воздействие, хирургическое вмешательство и физиотерапия. Необходим постоянный контроль развития болезни, так как она дает неожиданные осложнения. Лечение основано на таких методах:
- ограничение подвижности голеностопного сустава;
- антибиотикотерапия;
- оперативное вскрытие и промывка гнойного очага;
- профилактика распространения инфекции хирургическим путем;
- ультрафиолетовое влияние на кровь;
- лечебно-физкультурный комплекс, какой применяют после устранения острого течения заболевания и болевого синдрома.
Вернуться к оглавлению
Оперативный метод
Операция назначается при рецидивирующей форме болезни.
Хирургия воспаления костных структур направлена на удаление гнойного очага и его последствий. Проводится предоперационная подготовка организма путем дезинтоксикации, повышения иммунитета, восстановления баланса обмена веществ. Оперативное вмешательство, как самостоятельное лечение, показано при проявлениях:
- нетипичной формы патологии;
- гнойных процессов;
- формирования секвестров и свищей;
- неоднократные рецидивы заболевания.
Воспаление суставных тканей голеностопа проявляется неожиданно и имеет быстрое течение.
Несвоевременная диагностика и лечение способствуют формированию хронического остеомиелита. Развитие флегмон ухудшает прогноз терапии, увеличивая риск рецидивных проявлений. При первых признаках воспалительных процессов, не допуская прогрессирования недуга и формирования гнойных очагов, необходимо обратиться к специалисту, который назначит комплексную терапию.
Внутри кости расположен костный мозг. При его воспалении начинает развиваться остеомиелит. Болезнь распространяется на губчатое и компактное вещество, а затем постепенно и на надкостницу. Воспаление костного мозга – опасное и сложное заболевание, которое тяжело выявить на первоначальных стадиях, именно поэтому зачастую развиваются различного рода осложнения. Подобное состояние опасно для жизни, обязательно требует срочной помощи и продолжительного лечения.
Особенности болезни
Воспаление костного мозга – инфекционная болезнь, которая сложно поддается терапии и может спровоцировать возникновение множества неприятных последствий. Болезнетворные микроорганизмы проникают в ткани кости по кровотоку или из рядом расположенных органов. Инфекция может изначально развиваться в кости при ее повреждении вследствие перелома или огнестрельного ранения.
У пациентов в детском возрасте болезнь поражает преимущественно длинные кости конечностей. У взрослого значительно возрастает частота возникновения патологического процесса. Если человек страдает от диабета, то болезнь может поражать кости стопы.
В случае, когда болезнетворные микроорганизмы ослаблены, а иммунитет высокий, воспаление костного мозга может принимать хронический характер без нагноения и изменения структуры кости. При протекании остеомиелита формируется омертвевшая ткань, которая через время отторгается. Вокруг нее постепенно образуется тромбоз сосудов, нарушается процесс кровообращения и питания кости.
Помимо этого, постепенно скапливаются клетки иммунной системы, создающие своего рода грануляционный вал. Он проявляется в виде утолщения надкостницы и называется периоститом. Такой вал четко разграничивает омертвевшие части ткани и здоровые. Периостит относится к одному из специфических признаков остеомиелита.
Основная классификация
В зависимости от причины воспаления костного мозга выделяют несколько форм протекания болезни, отличающихся по характеру протекания, а также методу диагностики и лечения. Среди основных видов поражения нужно выделить:
- туберкулезный;
- актиномикотический;
- бруцеллезный;
- гонорейный;
- сифилитический.
Туберкулезный вид протекания болезни встречается зачастую у детей, подростков.
Актиномикотический тип патологии сопровождается значительным повреждением надкостницы с последующим образованием свищей и отделением гнойного содержимого.
Бруцеллезный обуславливается поражением позвоночника в поясничном отделе и затрагивает рядом расположенные органы и нервные окончания.
Сифилитический вид болезни возникает при третичной форме и локализуется в шейном отделе. Он имеет хроническое протекание и сопровождается формированием абсцессов.
Гонорейный тип заболевания возникает на фоне имеющейся половой инфекции, локализуется в поясничном отделе и по своим признакам напоминает протекание радикулита. Кроме того, доктора выделяют неспецифическое воспаление костного мозга позвоночника, а именно:
- псориатическое;
- анкилозирующее;
- асептическое;
- реактивное;
- гематогенное.
Анкилозирующий тип патологии относится к группе ревматических заболеваний, зачастую встречается на фоне протекания ревматоидного артрита, приводит к нарушению двигательной активности и постепенно прогрессирует.
Реактивный образуется при различных сбоях иммунной системы после заражения кишечной или половой инфекцией. При этом затрагивается поясничный отдел позвоночника.
Псориатический тип заболевания возникает на фоне тяжелого протекания псориаза.
Гематогенный остеомиелит образуется в случае проникновения в организм стафилококковой инфекции.
Асептическое воспаление костного мозга не связано с протеканием инфекционного процесса, а развивается при травмах спины, что провоцирует некроз.
Учитывая имеющуюся симптоматику, выделяют такие формы остеомиелита, как:
- острая;
- первично-хроническая;
- хроническая;
- атипичная.
В основном патология начинается довольно остро и при самом неблагоприятном ее протекании переходит в хроническую форму. Острый период продолжается несколько дней. Хроническое поражение может продолжаться на протяжении нескольких лет.
Причины возникновения
Воспаление костного мозга позвоночника и суставов провоцируется различными инфекционными процессами. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать по сосудам. Это гематогенный путь передачи инфекции и зачастую он возникает у детей и подростков.
Контактный вид образуется в случае инфицирования кости при воспалении мягких тканей. Асептическое протекание болезни наблюдается при операциях и закрытых переломах. В основном патологию провоцирует золотистый стафилококк, синегнойная или кишечная палочка, а иногда стрептококк.
Среди причин остеомиелита нужно выделить:
- переломы, язвы, раны;
- наличие очагов инфекции;
- снижение иммунитета;
- склонность к аллергии;
- физическое истощение;
- бесконтрольный прием психотропных средств и стероидов;
- диабет;
- сердечную и почечную недостаточность.
Существуют также и многие другие причины, в частности такие, как использование необработанных игл для инъекций, медицинских катетеров.
Какие могут быть признаки
Среди основных симптомов воспаления костного мозга позвоночника нужно выделить такие, как:
- боль в кости;
- озноб и лихорадка;
- отечность места поражения;
- нарушение функционирования пораженной конечности;
- образование свищей;
- плохое самочувствие.
В некоторых случаях болезнь протекает почти бессимптомно. Нужно обратиться за медицинской помощью при наличии болей в костях и лихорадки. Хроническая форма остеомиелита всегда возникает после протекания острого процесса. В костях образуется патологическая полость. Она содержит в своем составе частички отмершей ткани и жидкое гнойное содержимое, которое периодически выделяется через свищи на поверхности кожи.
Протекание болезни волнообразное, постепенно закрытие свищей сменяется новым периодом обострения и выделения гноя. При стихании острой стадии самочувствие человека быстро улучшается. Температура снижается, и боль постепенно проходит. Показатели крови при этом приближаются к норме. В этот период в костном веществе начинают постепенно накапливаться новые секвестры, которые со временем начинают отторгаться и провоцируют обострение. Продолжительность ремиссии может быть до нескольких лет.
Признаки рецидива во многом напоминают течение острого остеомиелита. При этом возникает острая боль и воспаление, развивается флегмона.
При воспалении костного мозга бедренной кости образуется одиночная полость округлой формы в костном веществе. Абсцесс содержит гной. Болезнь вялотекущая, и нет никаких особых признаков протекания воспалительного процесса. При обострении возникает сильная боль в ноге, особенно в ночное время. При этом свищи не образуются.
Склерозирующий остеомиелит сопровождается повышением плотности костной ткани, а также наслоением надкостницы. Кость при этом утолщается и становится похожей на веретено. Эта форма патологии довольно плохо поддается проведению терапии.
При остром воспалении костного мозга симптомы довольно ярко выражены. Подобное нарушение в основном наблюдается у мальчиков. При этом образуется флегмонозное воспаление.
Токсическая форма болезни протекает практически молниеносно и может привести к смерти больного. Заболевание начинается внезапно. При этом возникает ощущение сильного распирания и резкая боль в конечностях, зачастую возле плечевого, коленного или локтевого сустава. Болезненность и дискомфорт существенно усиливаются при движениях. Незначительно повышается температура.
Отмечается бледность кожных покровов, заторможенность, учащенное дыхание и пульс, сонливость. Над воспаленной областью возникает отечность и покраснение кожи. Рентгенологические изменения наблюдаются только через 2 недели с момента протекания болезни.
Проведение диагностики
При наличии признаков воспаления костного мозга сустава или позвоночника нужно обратиться к доктору, который проведет комплексное обследование и назначит терапию. Изначально врач осматривает область, расположенную около травмированной кости, чтобы определить наличие отечности, болезненности и покраснения тканей. Для исследования свищей применяется тупой зонд.
Выявить признаки протекания воспаления можно при проведении лабораторных исследований, результаты которых покажут повышение СОЭ и количества лейкоцитов. Кровь и отделяемое из свищей подвергаются тщательному микробиологическому исследованию для определения вида болезнетворных микроорганизмов и выбора антибактериальных средств.
Для определения некротизированных областей кости применяется рентгенография. Фистулография подразумевает под собой введение в свищевые проходы специального вещества, а затем проводится изучение внутреннего строения свища. Стоит отметить, что на первоначальных стадиях протекания болезни рентгенологическое исследование недостаточно информативно.
Томография подразумевает под собой выполнение целого ряда рентгеновских снимков с разных позиций. При проведении их анализа формируется трехмерное изображение пораженной кости. Это безопасный метод исследования, который позволяет максимально воссоздать также изображение окружающих мягких тканей.
Для подтверждения поставленного диагноза назначается биопсия кости. Она выполняется в период операции под общим наркозом. В таком случае хирург осторожно рассекает ткань и проводит забор кусочка исследуемого материала. Это позволяет определить тип болезнетворных микроорганизмов. В некоторых случаях биопсия выполняется тонкой длинной иглой под местным обезболиванием. Весь процесс контролируется при помощи рентгенографии.
Особенности лечения
При протекании острого воспаления костного мозга бедренной кости или позвоночника требуется госпитализация. Лечение выполняется при помощи операции и применения медикаментозных препаратов. Операция подразумевает выполнение отверстия в кости, очищение и последующее дренирование образовавшейся полости. При особо сложном протекании патологии вскрываются имеющиеся гнойные области в мышцах, и выполняется трепанация кости.
После полного очищения полости от гноя в нее через катетеры вводятся антимикробные средства. Лечение воспаления костного мозга позвоночника включает:
- антибактериальные средства в высоких дозировках;
- дезинтоксикацию;
- стимулирование восстановления тканей;
- средства для повышения иммунитета и витамины.
Если болезнь была спровоцирована стафилококком, то могут применяться методики специфической иммунотерапии. Обязательным условием является иммобилизация конечности при помощи лонгеты. После затихания острого воспаления назначают физиопроцедуры, в частности такие, как магнитное поле, УВЧ и многие другие.
При протекании хронической формы болезни лечение воспаления костного мозга подразумевает под собой проведение операции. При этом иссекаются свищи и очищается костная полость.
Медикаментозная терапия
Так как воспаление костного мозга коленного сустава и позвоночника провоцируется болезнетворными микроорганизмами, то рекомендуется проводить антибиотикотерапию. Однако стоит помнить, что далеко не все виды инфекции поддаются подобному виду лечения. Препарат подбирается на основе проведенного лабораторного исследования. При этом нужно определить, воздействию какого именно антибиотика наиболее подвержены болезнетворные микроорганизмы. Препарат вводится прямо в костные полости.
При сильной интоксикации организма показано применение капельниц с физраствором. Это позволяет вывести из организма накопленные токсические вещества. Особенно важное значение такая процедура имеет в случае, если образуется сепсис. Помимо этого, физраствор помогает организму справляться с антибиотиками.
Дополнительно назначаются иммуностимуляторы и пробиотики, так как при продолжительном приеме антибактериальных средств разрушается микрофлора кишечника, что приводит к снижению защитных сил организма. Учитывая то, что при протекании такой патологии поражаются также мягкие ткани, назначают человеку лекарственные препараты локального воздействия, в частности гели и мази. Обработка пораженных кожных покровов проводится ежедневно.
Проведение операции
При воспалении красного костного мозга показано проведение операции, так как такое состояние может быть очень опасным. Кроме того, есть другие показания для проведения вмешательства, а именно:
- гнойные воспалительные процессы;
- свищи;
- хроническая форма болезни.
Хирургическое вмешательство предполагает вскрытие надкостницы, так как это позволит добраться до источника гнойного воспаления. Изначально пораженная область обрабатывается антисептиком, делается разрез мягких тканей. Часть надкостницы удаляется, открывшийся внутренний канал очищается при помощи антибактериальных средств.
Возможные осложнения
Очень важно знать, чем опасно воспаление костного мозга и как именно предотвратить возникновение осложнений. Последствия могут быть местного и общего характера. К местным осложнениям нужно отнести такие, как:
- флегмона и абсцесс;
- самопроизвольные переломы;
- гнойный артрит;
- потеря подвижности суставов.
К осложнениям общего характера нужно отнести вторичную анемию, сепсис и аутоиммунные болезни.
Проведение профилактических мероприятий
Очень важное значение имеет профилактика остеомиелита, которая подразумевает под собой:
- полноценный сон и отдых;
- здоровый образ жизни;
- отсутствие стрессов;
- сбалансированное питание;
- укрепление иммунитета;
- своевременное лечение инфекций.
При малейшем ухудшении самочувствия рекомендуется сразу же обращаться к доктору, так как это позволит предотвратить возникновение воспаления и осложнений данной патологии.