Воспаление костной ткани зуба после удаления нерва
16.11.2019
Такое понятие, как «воспаление надкостницы зуба» для многих обывателей может ни о чем не говорить. Ведь мало кто из пациентов стоматологических клиник вообще понимает, что оно означает. А мы предлагаем подробно разобраться в этом вопросе и узнать о заболевании максимум полезной информации из представленной ниже статьи.
Что такое надкостница
Во всем нужно начинать с малого, поэтому для начала разберемся, что из себя представляет надкостница зуба. Это мягкая соединительная ткань, покрывающая челюстную кость, она также служит звеном, которое соединяет зуб со всеми окружающими его мышцами и связками. Эта ткань пронизана сосудами и нервными волокнами, она отвечает за кровоснабжение, а также выполняет защитную функцию для кости.
Как все составляющие нашего организма, надкостница может подвергаться различным воспалительным процессам. А наличие этих воспалительных процессов в данной области ни в коем случае нельзя и даже не получится долго игнорировать (благодаря ярким симптомам).
Итак, если воспалилась надкостница, то это означает, что в полости рта присутствует заболевание с присоединившейся инфекцией, которое в обязательном порядке нуждается в лечении.
На заметку! Вам будет интересно узнать, что воспаление надкостницы стоматологи по-научному называют «периоститом», а простые обыватели именуют «флюсом». Такая терминология во многом облегчает понимание среди обычных пациентов, теперь и вы знаете, о чем идет речь.
У кого есть все шансы заболеть
Воспаление надкостницы всегда провоцируют микробы (синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк), которые проникают в эту ткань разными способами и практически моментально вызывают воспалительный процесс (минимум – через несколько часов, максимум – через несколько суток). Давайте посмотрим, откуда вредоносные микроорганизмы попадают в надкостницу:
- больные зубы: самая частая причина развития воспалительного процесса в надкостнице (70 % всех случаев). Инфекция могла попасть из-за развития запущенного кариеса, периодонтита, кисты,
- травмы челюсти и переломы, удары, ушибы, аварии,
- удаленные зубы: если процедура была проведена с нарушением техники безопасности, а врач травмировал костную ткань или занес внутрь инфекцию после удаления зуба, то воспаление ее защитного слоя станет ответной мерой на подобное вмешательство. Также причиной развития флюса может стать ненадлежащий гигиенический уход в период реабилитации и появление альвеолита в лунке удаленного зуба,
- заболевания уха, горла, носа: сюда относятся гайморит, отит, фарингит, ангина,
- стоматологическое лечение: например, инфекция могла проникнуть внутрь при нарушении правил асептики во время пломбирования.
«Мне врач недавно удалил зуб мудрости. А через день я уже была опять в больнице с раздувшейся из-за флюса щекой. Такие ощущения были ужасные, щеку разбарабанило сильно. Конечно, удаление было сложным, тяжело все прошло. Но думаю, можно было избежать последствий, если бы попался более опытный хирург, а так, доверилась молодому специалисту, у него самого в глазах страх не меньше моего читался перед операцией!»
Онетина Т.А.,
Помните, что симптомы флюса запросто могут возникнуть у вас не только из-за выше перечисленных причин. Спровоцировать их может постоянное нарушение гигиены полости рта, ослабленный иммунитет и даже немытые или недостаточно промытые овощи и фрукты, которые вы можете кушать – это будут именно первопричины, то есть дополнительные провоцирующие факторы.
Разбираемся в классификации заболевания
Что такое воспаление надкостницы зуба, вы теперь уже знаете. Теперь представляем вашему вниманию классификацию периостита.
| Вид | Особенности |
|---|---|
| По механизму возникновения |
|
| По характеру течения |
|
Характерные симптомы заболевания
Признаки воспаления надкостницы в большинстве случаев трудно пропустить, ведь заболевание протекает остро. Но, тем не менее, они могут отличаться в зависимости от характера воспалительного процесса.
Серозный периостит: пациент чувствует боль, интенсивность которой может меняться в зависимости от обстоятельств от умеренной до такой, которую невыносимо терпеть. Заболевание от начала своего развития до яркой симптоматики очень быстро прогрессирует (за 3 дня), в результате чего на слизистой формируется кистозное новообразование, наполненное серозной жидкостью. При этом окружающие его ткани опухают, также может опухнуть щека с той стороны, где расположен пораженный зуб. Также вас может сопровождать общее ухудшение самочувствия и потеря аппетита.
Гнойный периостит: боли носят острый характер, отдают в уши, голову, виски. Даже во время разговоров и попыток подвигать челюстью или головой вы будете испытывать сильную боль. Какие еще симптомы характерны для этой формы заболевания: сильная отечность мягких тканей и щеки, губ, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела (до 38 градусов). Также может произойти временная потеря чувствительности или онемение губ, а больной зуб может начать расшатываться. Обнаруживающийся при этом нарыв, который можно с легкостью увидеть на слизистой, наполнен гнойным содержимым. В некоторых случаях гной может сочиться наружу или вовсе новообразование прорвется – тогда вы испытаете облегчение, но впечатление легкости обманчиво и чревато осложнениями, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать подобный симптом.
Диффузный периостит: это самая тяжелая форма заболевания, которой свойственна тяжелая симптоматика. Во-первых, очень сильно опухает челюсть. Во-вторых, резко повышается температура тела, которая может достигать 39 градусов. В-третьих, пациент испытывает мучительные боли, которые распространяются на всю голову. В-четвертых, пациент не может кушать, говорить и даже с трудом глотает. В-пятых, изо рта появляется неприятный, даже зловонный запах изо рта.
Данный вид патологии отличается от гнойного тем, что очаг воспаления здесь не имеет определенной локализации, а инфекция начинает распространяться во все рядом расположенные органы и ткани.
Что касается хронической формы заболевания, то она протекает с куда менее скудными симптомами: отечность носит локальный характер и не вызывает заметной асимметрии лица, боли едва заметные и не доставляют сильного дискомфорта. Однако такое положение дел не означает, что патология не нуждается в лечении. Хроническая форма может осложниться тем, что начнут происходить негативные изменения в структуре костной ткани челюсти, она начнет уплотняться.
Что будет, если не лечиться
Если у вас воспаление надкостницы зуба, а вы не желаете проводить лечение и не спешите обращаться к врачу, то все может осложниться некротизацией пораженной ткани и распространением инфекции на соседние органы: небо, горло, гортань, гайморовы пазухи, уши, глаза, головной мозг. Также может произойти заражение крови и сепсис, появятся большие свищи. Некоторым пациентам при осложнениях не удается избежать остеомиелита или флегмоны. И еще в большинстве случаев также приходится распрощаться с пораженным зубом, который мог стать виновником распространения инфекции.
Такие последствия требуют срочного оперативного вмешательства, а без своевременной хирургии все и вовсе может закончиться летальным исходом. Поэтому помните, что с заболеванием шутки плохи.
Первая помощь дома: что можно, а чего делать при периостите категорически нельзя
Давайте подробно рассмотрим, что можно делать, а что еще больше усугубит вашу ситуацию.
1. Что можно и нужно сделать
- обратитесь к врачу: запишитесь на прием в самое ближайшее время, лучше – экстренно,
- проведите антисептику полости рта: приготовьте содо-солевой раствор на основе теплой воды (подойдет также отвар ромашки или шалфея, календулы или дубовой коры) и прополощите полость рта. Это поможет избавиться от части болезнетворных бактерий, обитающих во рту. Также такая мера поможет немного снять признаки воспаления и унять болезненность,
- примите анальгетик: это может быть «Нурофен», «Ибупрофен», «Найз». Но если до приема остались считанные часы (меньше 4 часов), тогда лучше отказаться от обезболивающих, т.к. их действие может сделать вас невосприимчивыми к анестетику, который поставит доктор,
- приложите к распухшей щеке холодный компресс: предварительно не забудьте обернуть его в полотенце, чтобы не вызвать некротизации мягких тканей. Держите холод не более 15-25 минут,
- старайтесь не жевать на той стороне, где локализуется воспаление.
2. Чего делать категорически нельзя
- воспаление надкостницы зуба нельзя проводить только лечением народными методами: от различных примочек, отваров трав такое серьезное заболевание, как флюс, не рассосется. Все это лишь немного снизит общую симптоматику, а вот драгоценное время без профессиональной помощи будет упущено,
- нельзя прогревать больное место: так, вы только навредите себе, вызвав прилив крови и обширное распространение инфекции, особенно если воспаление гнойное,
- нельзя использовать на щеку давящие повязки и оказывать механическое воздействие,
- нельзя употреблять разжижающие кровь препараты, например, «Аспирин»,
- нельзя самостоятельно назначать себе антибиотики до консультации у стоматолога,
- нельзя пить мощные анальгетики, если до похода ко врачу остается несколько часов,
- нельзя употреблять острую, кислую, горячую или холодную пищу, которая может вызвать дополнительное раздражение пораженной области.
Диагностика и лечение воспаленной надкостницы
Врач обязательно проводит диагностику заболевания. В нее входит рентген, визуальный осмотр полости рта. Также необходимо провести дифференциацию периостита от других серьезных патологий: абсцесса, флегмоны, периодонтита и лимфаденита.
Что касается лечебного процесса, то он может включать в себя целый комплекс мер или ограничиваться отдельными мероприятиями. Тут все зависит от формы патологии. Итак, рассмотрим, как можно лечить воспаление надкостницы зуба.
Медикаментозный метод лечения
На ранних стадиях заболевания прием медикаментов может быть самостоятельной мерой, но если не дает результата, то его совмещают с другими методами лечения. Также медикаменты обязательны к приему независимо от того, какая форма заболевания выявлена у пациента.
Чаще всего врачи назначают терапию, которая заключается в 5-7 дневном приеме антибиотиков, антигистаминных (например, «Эриус» или «Кларитин»), противовоспалительных («Нимесулид» или «Нимит»), обезболивающих («Нурофен») и в обработке местными антибактериальными средствами («Хлоргексидин», «Мирамистин»). Среди антибиотиков хороший результат дают «Амоксиклав» или «Линкомицин».
Хирургический метод лечения
Первый и второй методы часто совмещаются, т.к. самостоятельно медикаментозная терапия далеко не всегда приносит положительный результат, а главная задача врача здесь заключается не только в купировании воспалительного процесса, но в первую очередь в удалении гнойного экссудата. Для этих целей специалист делает пациенту анестезию, затем вскрывает очаг воспаления, разрезает десну и проводит дренирование раны, иссекает отмершие ткани. Также чаще всего параллельно проводится и удаление больного зуба, если именно он стал причиной развития воспалительного процесса. Реже больной зуб пролечивают, чистят каналы, закладывают лекарство и ставят временную пломбу. Далее, после оттока гноя, рана ушивается, а пациент в домашних условиях принимает назначенные медикаменты.
Если причиной флюса стали другие органы или обстоятельства, врач также в обязательном порядке проводит санацию полости рта, лечит больные зубы, удаляет налет. При отсутствии этих мер инфекция может задержаться в полости рта и легко возобновить воспалительный процесс.
Физиотерапевтический метод
Чаще всего его назначают после полного удаления хирургическим путем очага инфекции и только вне фазы обострения при хронической форме заболевания. Главная цель – восстановить состояние поврежденной надкостницы и слизистой, заставить ткани быстрее регенерироваться.
Здесь врач может рекомендовать прохождение процедур с помощью электрофореза, лазерного и ультразвукового оборудования, дарсонвализации, ультрафиолета, гидромассаж (с этой целью обязательно дополнительно приобретите ирригатор, если его еще нет в домашнем арсенале средств по уходу за полостью рта), парафиновые аппликации, электромагниты.
Лечение в условиях стационара
Проводится только при самой тяжелой – диффузной форме периостита. В таких случаях пациента госпитализируют, а операцию проводит челюстно-лицевой хирург. Также пациенту в большинстве случаев требуется внутривенная терапия для того, чтобы остановить последствия интоксикации организма.
Совместно со всеми методами лечения пациенту рекомендуется заботиться о поднятии иммунного статуса организма, принимать витаминные комплексы и иммуномодуляторы, усилить гигиену полости рта и сменить зубную щетку. А также важно следить за своим здоровьем и состоянием полости рта и в дальнейшем, чтобы не допустить повторного развития флюса.
В этой статье рассмотрены такие отдаленные местные осложнения после удаления зуба, как ограниченный остеомиелит лунки зуба, неврит нижнеальвеолярного невра и абсцесс после удаления. Ограниченный остеомиелит лунки зуба — это осложнение, при котором в стенках лунки развивается стойкий гнойно-некротический процесс.
Клиническая картина остеомиелита лунки зуба
Клиническая картина остеомиелита лунки зуба характеризуется жалобами на острую пульсирующую боль как в области лунки, так и в области соседних зубов. Также наблюдаются такие общие симптомы, как слабость, гипертермия, головная боль, озноб, нарушение работоспособности и сна. Развивается отек околочелюстных мягких тканей, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации.
При остеомиелите лунки лишь одного моляра нижней челюсти воспалительный процесс может распространиться на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы, что, в свою очередь, может вызвать затруднение при открывании рта. Осматривая полость рта врач может обнаружить грязно-серый налет на дне и стенках лунки. Еще и почувствовать специфический запах. Перкуссия рядом стоящих зубов болезненна.
Слизистая в области переходной складки гиперемирована, отечна. Пальпация альвеолярного отростка со щечной и оральной сторон резко болезненна как в области лунки, так и соседних зубов.
Острая фаза воспаления длится около 6–8 дней, иногда 10 дней. Потом воспалительные явления уменьшаются, процесс становится хроническим. Общее состояние улучшается, снижается температура тела. Также уменьшаются отек и гиперемия слизистых, а затем исчезают болезненность при пальпации альвеолярного отростка, отек тканей лица и поднижнечелюстной лимфаденит. Спустя 12–15 дней лунка зуба заполняется рыхлой, патологической грануляционной тканью, иногда выбухает из лунки, при надавливании может выделяться гной.
На рентгенограмме видим нечеткие размытые контуры компактной пластинки альвеолы; выражены остеопороз и деструкция кости в области альвеолярного края. В редких случаях спустя 20–25 дней от начала острого периода удается выявить мелкие секвестры.
Причины ограниченного остеомиелита лунки
1. как осложнение альвеолита.
2. в результате снижения иммунитета
Лечение остеомиелита лунки
В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. Под проводниковой или инфильтрационной анестезией лунку зуба очищают от остатков сгустка крови, пищи и патологической ткани. Затем лунку промывают из шприца со слабым раствором антисептика или биологически активным препаратом. Используют препараты: стафилококковый и стрептококковый бактериофаг, протеолитические ферменты, лизоцим. После этого на рану накладывают повязку с препаратом «Alvogyl».
Для уменьшения воспалительния и боли проводят рассечение инфильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы. Делают разрез по переходной складке длиной 1,5–2 см, а также разрез с внутренней стороны альвеолярного отростка. Назначают медикаментозную терапию: антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, анальгетики, физиотерапию (УВЧ, ультразвук, гелий-неоновый лазер). Для повышения специфической иммунологической реактивности назначают стимуляторы фагоцитоза: пентоксил, метилурацил, милайф, лимонник.
После купирования острого воспаления продолжают лечение поливитаминами и стимуляторами неспецифической резистентности организма (метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3–4 раза в день, нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день, милайф по 0,2 г). Необходима сопутствующая ультразвуковая или лазерная терапия очага воспаления. Примерно через 20 дней от начала острого воспалительного процесса, в случае, если рана не зажила, и на рентгенограмме обнаружили секвестры, хирургической ложечкой удаляют патологические грануляции и мелкие секвестры, выскабливают стенки и дно лунки. Рану промывают антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.
Перевязки (обработка лунки антисептическим раствором и смена в ней йодоформной марли) делают каждые 2–3 дня до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.
Профилактика остеомиелита лунки такая же, как и при альвеолите.
- перед вмешательством необходима профессиональная гигиена полости рта
- врач должен произвести ревизию лунки, провести гемостаз компрессией
- при удалении более двух зубов — наложить швы
- после удаления зуба нужно дать четкие рекомендации пациенту
Если все-таки появления альвеолита не удалось избежать, и пациент обратился с жалобами на боли, необходимо купировать процесс как можно быстрее. Поэтому пациенту необходимо сообщить о возможных осложнениях и мотивировать его при болезненных ощущениях не затягивать с посещением стоматолога.
Неврит тройничного нерва
На сегодняшний день травматический неврит тройничного нерва считается одной из самых частых причин развития болевых синдромов в челюстно-лицевой.
Как осложнение он возникает при удалении постоянных моляров нижней челюсти, вследствие повреждения нижнего луночкового нерва в нижнечелюстном канале. Верхушки корней нижних моляров находятся в непосредственной близости от нижнечелюстного канала и в некоторых случаях могут находиться в самом канале. Иногда из-за хронического апикального периодонтита кость между апексом корня и стенкой нижнечелюстного канала рассасывается. Во время расшатывания зуба элеватором можно травмировать нижний альвеолярный нерв, что приведет к частичному или полному нарушению функций третьей ветви тройничного нерва. Результат — появляение боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или отсутствие чувствительности десны, снижение электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне. Обычно все эти явления через несколько недель постепенно проходят.
Электроодонтометрия
Электроодонтометрия — наиболее эффективный метод оценки функционального состояния тройничного нерва при его повреждении. ЭОД основана на исследовании реакции зубов нижней челюсти на раздражение электрическим. Метод выполняется у всех зубов нижней челюсти, с сохраненной пульпой как в зоне поражения, так и на противоположной здоровой стороне.
Шкала С.Н. Федотова (1997) для оценки степени тяжести повреждения нижнего альвеолярного нерва на основании данных электроодонтометрии:
- легкая степень — реакция зубов с сохраненной пульпой на стороне повреждения нерва в переделах 20-40 мкА;
- средней степени тяжести – реакция зубов на токи от 40 до 100 мкА;
- тяжелая степень — полное выпадение болевой чувствительности, реакция зубов на токи свыше 100мкА
Использование ЭОД для диагностики травматических повреждений нижнего альвеолярного нерва невозможно, если :
- зубы нижней челюсти эндодонтически лечены
- зубы нижней челюсти покрыты ортопедическими конструкциями
- на зубах фиксированы металлические элементы шинирующих конструкций
- отсутствие зубов
Места измерения электровозбудимости кожи лица
Оценка зоны парестезии при травматическом неврите нижнего альвеолярного нерва
Проводится выявление зоны парестезии — нарушения чувствительности кожных покровов на основании тактильной пробы, фотографирование с последующей оценкой площади зоны парестезии: на границе участков нормальной чувствительности кожных покровов, красной каймы губ и зоны парестезии наносятся точки, которые затем соединяют непрерывной линией. Зоны гипер-, гипо- и анестезии отмечали различными цветами.
I — вертикальные линии:
- срединная линия,
- линия, проходящая через наружный край фильтрума,
- линия, проходящая через наружный край крыла носа,
- линия зрачков;
II — горизонтальные линии:
- линия смыкания губ,
- линия, проходящая по нижнему краю красной каймы губ,
- линия границы между подбородком и нижней губой,
- линия, проведенная по наиболее выступающей части подбородка,
- линия границы подбородочной и подподбородочной областей.
Схематическое изображение зон измерения парестезии кожи лица
Каждому из 12-ти образовавшихся квадратов присваивали балл в зависимости от характера нарушения чувствительности:
0-чувствительность не нарушена;
1-гиперестезия кожных покровов
2-гипостезия кожных покровов;
3-анестезия кожных покровов.
Далее высчитывали сумму баллов и делили на 12 (квадранты).
При результатах:
3,0-2,1 – диагностировали тяжелую степень нарушения чувствительности;
2,0–1,1 – среднюю степень тяжести;
менее 1,0 –легкую степень тяжести изучаемой патологии
Лечение неврита
Лечение неврита при травматических повреждениях должно быть своевременным и выжидательная тактика недопустима. При легкой степени повреждения нижнеальвеолярного нерва достаточно назначения противоотечной терапии (преднизолон, верошпирон). При средней степения тяжести повреждения к противоотечной терапии добавляются препараты, улучшающие проводимость нервного ствола (нейромедин). При тяжелой степени повреждения нервного ствола, при отсутствии положительной динамики в восстановлении чувствительности в течение 4-х месяцев пациента необходимо направить на консультацию к нейрохирургу с целью решения вопроса о возможности восстановления анатомической целостности нервного ствола.
В комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы широко используются различные методы рефлексотерапии. В комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы широко используются такие методы рефлексотерапии, как электроакупунктура и черезкожная элекстронейростимуляция.
Профилактика неврита
Профилактикой неврита нижнеальвеолярного нерва является правильная техника удаления зубов, правильная диагностика и корректное чтение рентгенограммы и щадящая техника вывихивания элеватором корней зубов на нижней челюсти.
Абсцесс после удаления зуба
Абсцесс после удаления зуба — отдаленное осложнение операции удаления зуба, возникающее в результате контаминации микроорганизмами раневой поверхности. При удалении зубов могут травмироваться не только ткани, окружающие зуб, но и слизистая полости рта и щёк. Свежая рана — благоприятная среда и входные ворота для микроорганизмов. Поэтому при соответствующих обстоятельствах в мягких тканях или в лунке может образоваться абсцесс, который со временем и без лечения может «разлиться» с образованием флегмоны нескольких областей.
Причины абсцесса
Причиной абсцесса может стать несоблюдение правил асептики и антисептики непосредственно во время операции удаления зуба. В результате неправильных действий врача, происходит попадание инфекции в лунку зуба и последующим нагноением. Также инфицирование лунки и мягких тканей может произойти по вине самого пациента при невыполнении им всех рекомендаций стоматолога. Пациент должен строго выполнять назначенные процедуры, в противном случае повторного оперативного вмешательства не избежать.
Профилактика и лечение абсцесса зуба
Профилактикой появления абсцесса после удаления зуба является элементарная регулярная гигиена полости рта и выполнение всех рекомендаций врача-стоматолога. Также к профилактическим мерам можно отнести посещение стоматолога при наличии болезненных ощущений в течение нескольких дней после удаления зуба. Лечение абсцесса заключается во вскрытии и очищении полости абсцесса, удалении гнойных образований и назначении противовоспалительной терапии. Иногда абсцесс вскрывается самостоятельно, и болезненность исчезает. Но это не означает, что процесс купирован, поэтому необходимо дальнейшее лечение у стоматолога. В противном случае, возможно распространение инфекции на контактные области и усиление процесса.
