Воспаление кожи при старении

Воспаление как причина старения кожи

Как Вы думаете, воспаление может являться причиной старения?
Попробуем в этом разобраться.

В последнее время важной проблемой становится чувствительная
и склонная к раздражению кожа. Чувствительность — это раздражение, покраснение,
зуд и шелушение. То есть, это воспаление кожи. Между тем. в косметологии все
большую популярность приобретает теория старения кожи в результате хронического
невидимого воспаления. Согласно этой теории, именно хроническое воспаление
считается причиной возникновения и накопления дефектов на молекулярном уровне,
постепенно приводящих к старению кожи. Теория старения в результате
хронического воспаления связывает воедино наиболее популярные и доказанные на
сегодняшний день теории старения кожи – свободнорадикальную, фотостарения,
гормональную и теорию гликации. Оказывается, свободные радикалы. УФ-излучение,
гормональный дисбаланс и реакции между белками и сахарами приводят к одному и
тому же результату – развитию скрытого вялотекущего воспаления, протекающего на
клеточном уровне.

Сегодня признано, что в ходе любого воспалительного процесса
происходят изменения, похожие на те, что характеризуют процесс старения кожи.
Иммунные клетки, участвующие в воспалительной реакции, сами или опосредованно
могут разрушать волокна коллагена и эластина и строить их заново, растворять
межклеточный гель, состоящий из гликозаминогликанов. повышать проницаемость
кровеносных сосудов, сужать и расширять сосуды, а также стимулировать образование
новых сосудов. Кроме того, в ходе воспалительного процесса образуются свободные
радикалы (для уничтожения клеток бактерий) и, как следствие, активизируются
процессы перекисного окисления липидов клеточных мембран.

ДВОЙСТВЕННАЯ роль воспаления В КОСМЕТОЛОГИИ

Роль воспаления в косметологии двойственна. Всем известно.
что такие широко применяемые омолаживающие косметические процедуры, как химические
и механические пилинги. как раз и основаны на том, что они вызывают воспаление
в коже, раня ее, и активируя механизмы самовосстановления, в том числе синтез
коллагена.

Как известно, воспаление – это естественная защитная реакция
организма, направленная на борьбу с агрессивными воздействиями извне.
Воспаление бывает разное – сильное, которое можно заметить невооруженным
глазом, например, солнечный ожог, или невидимое, которое, точно также, как и
видимое воспаление, сопровождается синтезом особых молекул – медиаторов
воспаления, но не приводит к развитию видимых глазу симптомов.

Именно хроническое невидимое воспаление в настоящее время
называют основной причиной старения. Невидимое хроническое воспаление неизбежно
сопровождается разрушениями. Но эти разрушения не приводят к гибели клеток.

В результате в коже накапливаются изменения, характерные для
процесса старения – деструкция упругого каркаса кожи, нарушение микроциркуляции
и пигментации. Сначала это происходит локально и малозаметно, но, чем чаще активируется
процесс микровоспаления, тем явственнее ущерб. С возрастом происходит угасание
восстановительных возможностей кожи, поэтому накопление повреждений происходит
все быстрее. На этом фоне особенно опасны повторяющиеся стрессы, такие как
чрезмерно частые механические и химические пилинги, агрессивное воздействие
УФ-излучения, табачного дыма, токсинов и т.д.

Все травмирующие и стрессовые процедуры, применяемые в
косметологии, обладают двойным действием. С одной стороны, они стимулируют активное
острое воспаление, результатом которого становится ремоделирование и омоложение
кожи. С другой – они стимулируют и микровоспаление, которое может перейти в
хроническую форму и стать причиной ускоренного старения. Существует вполне
реальная опасность ускорения процессов старения вследствие агрессивных
косметических процедур, особенно проводимых часто, без необходимой подготовки и
без учета состояния кожи. Многие косметологи могут подтвердить, что им не раз
приходилось наблюдать преждевременное увядание кожи именно у тех 25-30 летних
женщин, которые смолоду увлекались пилингами и другими агрессивными
косметическими процедурами. Поэтому вещества, обладающие свойствами
регулировать воспаление и предотвращать его переход в хроническую форму, должны
быть обязательным компонентом всех антивозрастных процедур. Также противовоспалительные
ингредиенты целесообразно включать в рецептуры противовозрастных средств и
средств для чувствительной кожи.

Популярные противовоспалительные ингредиенты

Хорошими противовоспалительными свойствами обладают растительные экстракты, включая алоэ, ромашку, солодку, центеллу азиатскую, а также масла, богатые незаменимыми жирными кислотами, например, масло черной смородины и масло бурачника, масло ши, масло авокадо, масло лимнантеса. Входящая в состав масел гамма-линоленовая кислота является, предшественником простагландинов. обладающих способностью регулировать реакции воспаления, не позволяя им выйти из-под контроля. Другой компонент масел – линолевая кислота необходима для формирования защитного барьера кожи.

Также интересным противовоспалительным ингредиентом являются
бурые морские водоросли. В них содержатся полисахариды фукоиданы, одним из
важных свойств которых является их способность ингибировать ферменты,
разрушающие межклеточное вещество кожи при хроническом воспалении. Кроме того,
фукоиданы регулируют воспалительную реакцию, что было показано на моделях кожи,
а также стимулируют процессы обновления, увеличивая производство коллагена,
эластина и гликозаминогликанов. что делает их идеальным противовоспалительным
ингредиентом в косметике для зрелой кожи.

Известными противовоспалительными ингредиентами являются
также аллантоин и бисаболол, причем как натуральный, так и синтетический. Также
целесообразно применение антиоксидантов, среди которых хорошо зарекомендовали
себя экстракты зеленого чая и томатов, а также витамины С и Е.

Вам интересны противовоспалительные активы, препятствующие
старению кожи?

О них мы поговорим в следующий раз в статье «Активы против воспаления и старения кожи».

В настоящее время эта тема практически не обсуждается в российской гериатрии.

Актуальность проблемы возрастает в связи с ростом продолжительности жизни и ухудшением доступности специализированной помощи (в частности, дерматологической), особенно для пожилых пациентов. В рамках обзора представлен ряд клинических случаев у пожилых пациентов.

Введение

По данным Организации Объединенных Наций, доля пожилых людей в структуре населения мира достигнет к 2050 г. 22%. Сегодня в странах Европы эта доля уже составляет 25%, в Японии – более 30%. Во многих странах расходы на пенсионное обеспечение могут вырасти в 2–3 раза. В 2017 г.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) акцентировала внимание на неготовности международной системы охраны здоровья ответить на потребности людей старшего возраста и призвала улучшить координацию усилий между врачами разного профиля в оказании им медицинской помощи.

Директор Департамента ВОЗ по вопросам старения и жизненного цикла Джон Берд сообщил, что «медицинские и социальные работники на всех уровнях могут сыграть важную роль в улучшении положения пожилых людей». ВОЗ рекомендует реагировать на их «комплексные потребности», не ограничиваясь обсуждением болезней, с которыми они приходят к врачам.

Подробнее…

Значительно изменяется структура заболеваний по мере старения, в т.ч. кожных. Изменения, происходящие в организме, налагают отпечаток на характер и особенности течения дерматозов. Многие исследователи показали, что кожные болезни чаще встречаются у пожилых людей, чем у остальной популяции. Так, было выяснено, что 40% американцев между 65 и 74 годами жизни имеют минимум одно достаточно серьезное кожное заболевание, требующее обращения за помощью к врачу. У пожилых людей старше 74 лет выявлялась еще большая встречаемость тяжелых дерматозов.

К сожалению, в российской официальной статистике отсутствует информация об истинном распространении болезней кожи среди изучаемого контингента.

Оценка соматического состояния пожилого пациента в обязательном порядке должна включать осмотр всех кожных покровов (даже в отсутствие соответствующих жалоб). Старение кожи условно подразделяют на естественное внутреннее и экзогенное старение (вызванное преимущественно ультрафиолетовыми лучами и другими внешними факторами, синоним – фотостарение). Естественное старение – изменения, которые представляют собой проявления нормальной зрелости, характерной для всех людей.

Особенности дерматозов у лиц пожилого возраста

Подробнее…

У пожилых людей происходят значительные морфологические и функциональные изменения в коже:

• уменьшается количество нервных рецепторов, ослабляются и изменяются нервно-сосудистые реакции;
• снижаются бактерицидные свойства кожи, ее электросопротивляемость, терморегуляция;
• снижаются метаболические процессы в коже, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, развивается тканевая гипоксия;
• истончается эпидермис за счет преимущественного уменьшения рядов клеток шиповидного слоя (апоптоз кератиноцитов); в дерме – дистрофические изменения волокнистых структур, уменьшение количества и дистрофия клеточных элементов, утолщение и облитерация сосудов, атрофия сально-волосяных фолликулов и потовых желез;
• возрастные особенности иммунной недостаточности (синдром истощения), склонность к развитию иммунопатологических реакций.

Микроскопия кожи пожилых людей выявляет следующие нарушения:

• сглаживание границы дермы и эпидермиса (теряется нормальный складчатый вид);
• уменьшение числа меланоцитов и клеток Лангерганса;
• атрофию с понижением количества фибробластов, тучных клеток и кровеносных сосудов;
• депигментацию волос;
• утрату волосяных фолликулов;
• сокращение числа потовых желез;
• уменьшение количества коллагена, эластина и основного вещества.

В условиях демографического старения населения число коморбидных заболеваний значительно повышается. Наличие высокой коморбидности приводит к росту смертности пациентов с хроническими заболеваниями, снижению качества жизни и их социальной дезадаптации. Распространенность коморбидности составляет до 98% у пациентов старшей возрастной группы (>65 лет). Число пожилых людей, страдающих одновременно четырьмя и более заболеваниями, по прогнозу ученых из Ньюкаслского университета, удвоится к 2035 г.

Подробнее…

Отличительной чертой дерматозов у пожилых людей является возникновение дерматозов на фоне других, чаще всего хронических, заболеваний, в результате чего развивается т.н. синдром взаимного отягощения. При этом сочетание симптомов дерматоза с симптомами сопутствующих заболеваний, число которых по мере старения увеличивается, создает значительные диагностические и лечебные сложности.

С другой стороны, источником ошибок диагностики может быть наличие «букета» симптомов при системных дерматозах, удельный вес которых достаточно высок. В геронтологии известны случаи несоответствия между скудной симптоматикой и тяжестью заболевания со склонностью к хроническому рецидивирующему течению и появлению атипичных форм дерматозов. Старческая ареактивность обусловливает развитие субклинических форм с медленным нарастанием клинических признаков дерматоза, однако нередко поражение кожи приобретает диссеминированный характер.

По данным ряда авторов, в Российской Федерации около 75% пациентов пожилого возраста хронически находятся в состоянии декомпенсации, что приводит к снижению качества жизни, инвалидизации и смерти. В пожилом возрасте дерматолог нередко является единственным специалистом, к которому обращается пациент, и первым, кто может выявить наличие соматической патологии.

Виды поражений кожи в пожилом возрасте

Наиболее частыми поражениями кожи (не дерматозы) в старческом возрасте являются трофические изменения и язвы, с которыми многие пациенты обращаются напрямую к хирургу. В Российской Федерации, по данным ряда авторов, на долю лиц пожилого возраста на амбулаторном приеме у дерматолога приходится 24,3% пациентов с экземой и 15,5% с псориазом, в стационарных условиях –26,7 и 46,7% случаев соответственно. Согласно данным другого российского исследования, из 457 гериатрических пациентов с дерматозами, включенных в исследование, 22% обратились к дерматологу именно с диагнозом экзема.

Возрастные изменения свойственны многим хроническим дерматозам, отметим лишь некоторые распространенные заболевания

Среди воспалительных заболеваний кожи наиболее распространены у пожилых следующие дерматозы:

• ксероз (сухая кожа);
• поверхностные микозы;
• контактные дерматиты;
• застойный дерматит;
• себорейный дерматит;
• розовые угри (в т.ч. ринофима).

В пожилом возрасте аллергические и зудящие дерматозы занимают ведущее место в структуре кожной патологии, составляя 55,8 и 47,4% соответственно, что определяет высокую актуальность проблемы.

Подробнее…

При этом заболеваемость, а соответственно, и потребность по отдельным видам специализированной помощи (в т.ч. и дерматологической) в 1,5–3 раза выше, чем у людей трудоспособного возраста. Зуд является одной из самых распространенных связанных с кожей жалобой пожилых больных.

В большинстве случаев зуд вызван только ксерозом, часто обостряется при низкой влажности, частом мытье или нанесении на кожу раздражителей.

Так называемый патологический зуд может быть обусловлен различными причинами:

• заболеваниями нервной системы (паркинсонизм, психозы, эпилепсия, психопатия и др.),
• внутренних органов (печень, поджелудочная железа, почки),
• эндокринными нарушениями (сахарный диабет, тиреотоксикоз),
• злокачественными опухолями внутренних органов и крови (лейкозы, лимфогрануломатоз).

С учетом многочисленных изменений, которые сопровождают преклонный возраст, устранение зуда в пожилом возрасте представляет особую клиническую, зачастую полидисциплинарную проблему.

Опоясывающий лишай. В пожилом возрасте вследствие снижения иммунной реактивности организма возрастает заболеваемость вирусными инфекциями, в т.ч. рецидивирующими формами. Достаточно часто развивается опоясывающий лишай, возбудителем которого является вирус герпеса.

Заболеваемость опоясывающим лишаем достигает своего пика в возрасте 75 лет и составляет приблизительно 1500 случаев на 100 тыс. человек ежегодно. Заболевание развивается при проникновении вируса в ослабленный организм или возникает вследствие реактивации ранее занесенной инфекции.

Чаще всего на коже грудной клетки, лица, верхних конечностей появляются болезненные сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым на гиперемированном основании (рис. 2). Постгерпетическая невралгия, редкая среди пациентов моложе 40 лет, отмечается более чем у 40% больных 60–69 лет и у 50% пациентов 70 лет и старше.

Онихомикоз отмечается приблизительно у 40% пациентов старше 60 лет, а микоз стоп –приблизительно у 80% этой группы населения.

Дерматозы параонкологические (син. дерматозы паранеопластические) – кожные реакции на злокачественные новообразования внутренних органов и систем, которые изменяют физиологические процессы в организме и приводят к накоплению в нем обычно биологически активных веществ (гормоны, факторы роста и др.) и опухолевых антигенов, способствующих возникновению новых клинических симптомов.

Поражения кожи и слизистых оболочек при этом можно разделить на 3 группы:

• наследственные синдромы, при которых злокачественная опухоль сочетается с заболеванием кожи и слизистых оболочек;
• паранеопластические дерматозы, обусловленные влиянием опухоли на метаболизм, иммунитет и регуляторные системы организма;
• метастазирование злокачественных опухолей в кожу и слизистые оболочки.

Новообразования. Заболеваемость раком кожи, включая меланому, экспоненциально возрастает с возрастом, видимо, отчасти в связи с накопительным воздействием канцерогенов в течение жизни, влияющих на клеточное деление и приводящих к риску мутаций. Главным этиологическим фактором развития рака кожи является ультрафиолетовое излучение. Злокачественные опухоли чаще всего появляются на лице, с нечеткими контурами, розового или коричневого цвета, склонные к изъязвлению и распаду.

Наиболее распространенные типы опухолей кожи у пожилых людей

Наиболее распространенные типы опухолей кожи у пожилых людей:

Доброкачественные опухоли:

• себорейный кератоз;
• капиллярные гемангиомы;
• акрохордоны;
• гиперплазия сальных желез.

Предраковые образования:

• старческий кератоз;
• болезнь Боуэна.

Злокачественные опухоли:

• базально-клеточный рак;
• плоскоклеточный рак;
• меланома.

Сбору анамнеза у лиц пожилого возраста с дерматозами необходимо посвятить достаточно много времени, т.к. от его тщательности во многом будет зависеть эффективность последующей терапии. Необходимо выяснить перенесенные кожные и соматические заболевания, сопутствующие соматические заболевания, лекарственные препараты, получаемые больными в прошлом и в настоящее время, аллергоанамнез.

Лечение

Фармакотерапия пациентов пожилого возраста имеет ряд сложностей по следующим причинам:

• возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики;
• вынужденная полипрагмазия из-за полиморбидности;
• низкая приверженность лечению;
• высокая частота побочных эффектов;
• ограниченные финансовые возможности для покупки эффективных лекарств.

Также важно обратить внимание на то, что у пожилых вредна не только гипо-, но и гипердиагностика в силу неправильного восприятия возрастных норм, данных функциональных исследований и клинических анализов, трактовка их как симптомов заболевания и последующая нерациональная фармакотерапия.

У пожилых пациентов в силу полиморбидности важно учесть лекарственное взаимодействие различных препаратов, рассмотреть возможность отмены на время части из них (соотнеся важность решения кожной и соматических проблем).

Безусловно, при возможности необходимо отдавать предпочтение наружному лечению, внимательно отнестись к уходу за кожей (он должен отличаться от такового в других возрастных периодах).

Через чувствительную кожу пожилых людей препараты всасываются быстрее и системные эффекты проявляются быстрее, поэтому для пожилых предпочтительны более легкие лекарственные формы – кремы или эмульсии (особенно на лице и в складках кожи).

Заключение

В заключение следует отметить, что в процессе послевузовской подготовки врачей –гериатров, семейных врачей и терапевтов, важно уделять больше внимания вопросам правильного ухода за кожей пожилых пациентов, отличиям физиологического и патологического старения кожи, связи соматических заболеваний и заболеваний кожи у пожилых, индивидуальному подходу к терапии, соответствующему возрастным особенностям пациентов.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.