Воспаление кожи в паху лечение

Опрелости – это воспалительное заболевание взрослых представителей того и другого пола. Оно развивается в паховой области на фоне активного выделения пота и кожного сала, повышенной влажности и постоянного трения складок кожи о белье.

Если лечение опрелости в паху у женщин и мужчин не проводить своевременно, ранками на коже могут воспользоваться опасные бактерии и грибки, осложнив состояние заболевшего.

Ранее мы писали о симптомах, лечении и профилактике потницы у детей в данной статье. О лечении опрелости под молочными железами читайте тут.

Причины появления

Пот – главный провокатор воспаления. Организм человека производит его особенно активно, если температура окружающей среды слишком высока и кожные покровы, в том числе между ног, перегреваются. Усугубляющим фактором в этом случае является невозможность осуществить приток в эту часть тела воздуха, который мог бы обсушить кожу (особенно остро проблема проявляется у лежачих больных).

Потоотделение превышает норму и при некоторых других обстоятельствах: если человек болен и у него лихорадочное состояние, при нарушении обмена веществ в организме.

Не менее раздражающе действуют на кожу моча (например, в случае недержания), выделения, которые сопровождают геморрой.

Объединив все негативные факторы, специалисты назвали несколько типичных причин образования опрелостей у взрослых пациентов:

слишком тесная одежда из грубых материалов (особенно это касается джинсов, брюк);
ношение синтетического, «недышащего» белья и одежды, затрудняющих испарение пота;
несоблюдение гигиенических норм ухода за интимной зоной;
плохо подобранные средства гигиены, вызывающие аллергические проявления на кожных покровах;
недостаточное обсушивание после принятия душа, ванны (из-за высокой влажности кожа лишается своей естественной защитной смазки);
наличие заболеваний, усиливающих потообразование и непроизвольное мочеиспускание;
болезни, сопровождающиеся повышенной температурой тела;
избыточный вес (у людей тучных трение кожных складок на внутренней стороне бедра гораздо интенсивнее, чем у худощавых, из-за более толстого слоя жировой подкожной клетчатки).

Дерматологи утверждают: промежная область женщин в 2,5 раза чаще подвержена опрелостям, чем у представителей сильного пола. Особенно уязвима кожа пожилых дам, у которых ослаблен иммунитет, имеются различные хронические патологии, а кожные покровы утрачивают способность к быстрой регенерации в случае их повреждения. У молодых женщин проблему усложняет нестабильность гормонального фона, связанная с беременностью.

Симптомы

Характерными для опрелостей у взрослых женщин и мужчин являются следующие симптомы:

покраснения кожи (обычно – симметричные, занимающие одинаковую площадь по обе стороны кожной складки);
высокая влажность воспаленного участка;
зуд;
трещины на поверхности кожи.

Если эти симптомы игнорируются и меры по их устранению не принимаются, в раны на коже могут проникать болезнетворные микроорганизмы. В этом случае картина происходящего меняется: появляются жжение, гнойники, кровоточащие язвочки, характерный для гнойных процессов неприятный запах. Человек испытывает боль. К наружным проявлениям заболевания добавляются: нервозность, бессонница, ощущение тревожности.

Виды и стадии

Причины воспалений и особые методы требуемого лечения стали основанием для классификации опрелостей по ряду видов:

Мокнущая. Наиболее часто встречающийся вид заболевания. Его причиной становится скапливание влаги в кожных складках продолжительное время. Если затянуть с лечением, на коже начинают образовывать ранки и воспаление рискует стать инфицированным. Характерным признаком для мокнущей опрелости является зуд.
Опрелости при сахарном диабете. Это заболевание выделено в отдельный вид, поскольку его причины характерны именно для диабетиков – невозможность организма усваивать глюкозу, нарушение функционирования различных внутренних органов, изменения в структуре кожи (она грубеет, шелушится, теряет естественный тургор, плохо справляется с терморегуляцией).
Стрептококковая, грибковая. Провоцируется проникновением внутрь опасных микроорганизмов. К этому заболеванию приводят нарушение гигиенических требований, сбои в работе сальных желез, избыточный вес человека. Характеризуется наличием ярко-красных пятен, гнойников. Места их локализации – разные. У мужчин, например, чаще всего воспаляются мошонка, крайняя плоть.
Дрожжевая. Этот вид опрелости вызывают грибки семейства Кандида, поэтому специалисты иногда называют заболевание «поверхностным кандидозом». Нередко воспаление происходит на фоне появления в организме опухолевых новообразований либо является следствием травм. Симптомы опрелости – появление пузырьков на кожной поверхности, которые, сливаясь, образуют эрозию.

Стадий заболевания – три. Вот как болезнь проявляет себя на каждой из них:

Кожа воспалена, покраснела, но повреждений на ней нет.
Появляются трещины, а затем и гнойники.
Масштабы воспаления увеличиваются, образуются эрозии. Появляются выделения из сукровицы и крови. Меняется цвет воспалений, они становятся бурыми. Человек испытывает боль и дискомфорт из-за неприятного запаха.

Локализация

Опрелости у взрослых людей могут появляться везде, где имеются кожные складки:

под мышками;
под животом;
между ягодицами и на попе;
у женщин – под грудными железами, во влагалище;
у мужчин – на половом члене, мошонке.

Как выглядят опрелости в паху (фото)

Диагностика

Специалисту обычно несложно установить диагноз даже после визуального осмотра. Тем не менее, чтобы исключить вероятность похожих по ряду кожных проявлений нейродермита, псориаза и других заболеваний, врач проводит лабораторные исследования дермы.

Лечение опрелости в паху у мужчин и женщин

Избавиться от опрелостей на ранних стадиях обычно удается без специального лечения, достаточно соблюдать гигиенические требования – промывать промежность кипяченой водой, обсушивать после водных процедур. Если же воспаление не только не проходит, но и прогрессирует, могут потребоваться помощь врача и медикаментозное лечение.

1 степень

Главная роль отводится гигиеническим мероприятиям, при этом очень важно правильно подбирать средства по уходу – они должны быть нейтральными по составу, не содержать в себе ингредиентов-аллергенов. После принятия душа нужно обязательно убрать из кожных складок оставшуюся воду и сделать это мягкими, бережными движениями. Хорошо, если есть возможность позволить коже подсохнуть естественным путем. Высохшие поверхности следует помазать защитным кремом.

Большое значение имеет подбор белья: для мужчин будут удобны трусы-боксеры, для женщин – панталоны. Плавки носить не рекомендуется, поскольку они могут натирать кожу.

Из фармацевтических препаратов желательно использовать антисептический раствор (к примеру, 10-процентный борной кислоты, причем – на глицерине), подсушивающие мази (паста Лассара). Эффективное средство от опрелостей (как и у маленьких детей) – присыпка.

Рекомендуемая взрослым пациентам марка – Ксероформ. Эту присыпку наносят на места воспалений 2-3 раза в сутки, она хорошо адсорбирует и излишки кожного сала, и пот, вызывающие раздражение.

2 степень

На этой фазе развития болезни пациент сталкивается с такими проблемами, как появление на коже трещин, гнойничковых образований, эрозий. В 90 случаях из ста опрелость 2-й степени бывает инфицированной. Бороться с ней помогают противогрибковые препараты, антибиотики, при необходимости – антигистаминное лекарство. Врач может назначить:

Из противовоспалительных лекарств — мази Бепантен, Декспантенол (мазать кожу нужно будет 2-4 раза в день). При сильных гнойных поражениях особенно результативен Левомеколь, успешно справляющийся с патогенной микрофлорой.
Заживляющие препараты – Судокрем, Деситин (на цинковой основе).
Купирующие боль и жжение – Нурофен гель, Ирикар.
В борьбе с опрелостями эффективны комплексные средства – мазь «Живица» (на основе натуральных компонентов – сосновой живицы и продуктов пчеловодства), бальзам Караваева (в нем имеются растительные ингредиенты – тмин, чабрец, календула, мята), крем Ла-Кри (хорошо подходит людям, склонным к аллергии).

Хорошо зарекомендовали себя в борьбе с опрелостями УФО-процедуры, причем делать их можно не только в больнице, но и в домашних условиях, если купить в аптеке небольшой ультрафиолетовый облучатель и соблюдать все рекомендации, которые даст лечащий врач.

О гигиене тоже нельзя забывать. На этом этапе течения болезни особенно эффективны ванны и примочки с отварами целебных растений (череда, кора дуба).

О причинах, способах лечения, симптомах герпеса в интимной зоне у женщин и мужчин мы писали в этой статье.
С симптомами, методами лечения и фото потнички у новорожденных и грудничков можно ознакомиться здесь.
О том, как следует лечить фурункул на половых губах у женщин читайте по ссылке.

3 степень

Мази и кремы, которые использовались при лечении опрелостей на 1-2 стадиях, отменяются: они слишком сильно увлажняют кожу, а создаваемая ими защитная пленка, которая раньше помогала избавиться от воспаления, становится препятствием к проникновению внутрь более сильных лекарств.

А больному на этом этапе требуются препараты антибактериальные, антимикотические, антигистаминные (врач подбирает их с учетом индивидуальных особенностей пациента и характера воспалительного процесса). Могут использоваться и иммуномодуляторы.

Местно опрелости лечат с помощью примочек. Обрабатывать места воспалений можно растворами нитрата серебра (0,25-процентного) либо танина (1-процентного). После того как гнойничков на коже не останется, в качестве заживляющего наружного препарата используется цинковая мазь.

Как лечить недуг народными средствами

Если воспаленная кожа зудит, чешется, вызывает болезненные ощущения, на помощь приходят народные средства. От опрелостей в интимной зоне избавляют:

Растительные масла (оливковое, кукурузное). Применять это народное средство лечения можно лишь при отсутствии нагноения. Перед использованием масло обязательно дезинфицируют — кипятят на водяной бане. Только после этой процедуры уже остывшим маслом следует мазать участки воспаленной кожи.
Ромашка. Отваром, приготовленным из этого растения, протирают опрелости. На 1 ст. кипятка достаточно 1 ч.л. сухого лекарственного сырья. В качестве альтернативы могут быть использованы шалфей или тысячелистник, либо сбор из нескольких компонентов.
Алоэ. Это комнатное лекарственное растение можно применять двумя способами – разрезать сочный лист по его длине и приложить к больному месту или отжать сок и сделать примочку.
Дубовая кора. Чтобы настой, приготовленный из нее, был более насыщенным, кору предварительно измельчают до состояния порошка, а затем заваривают кипятком и процеживают. Если использовать кусочки коры, одного заваривания будет недостаточно, целебный настой надо будет подержать в течение нескольких минут на плите – на водяной бане.
Листья эвкалипта. Измельченные любым способом (например, в блендере) их заливают кипятком, спустя некоторое время процеживают и готовят компресс.

Как вылечить воспаление кожи при беременности?

Беременная женщина должна быть особенно пунктуальной во всех вопросах, касающихся ее личной гигиены. А чтобы интимная зона не травмировалась швами на белье, врачи рекомендуют отказаться на этот период времени от трусиков и носить панталоны из натуральных материалов.

Надо также иметь в виду, что во время долгих прогулок у беременной в складках кожи может накапливаться пот. Вернувшись домой, важно привести себя в порядок – промыть и обсушить кожу, желательно – естественным путем.

Обнаружив у себя симптомы опрелости, будущая мама должна показаться врачу. Он порекомендует антисептики (например, Мирамистин), мазь (цинковая, Бепантен), гель либо спрей, которые обладают подсушивающими, заживляющими свойствами.

Особенно важна помощь специалиста, если заболевание прогрессирует и к нему присоединилась какая-либо инфекция. УФО, даже с помощью домашнего портативного аппарата, разрешено проводить только с одобрения лечащего врача, эта процедура может оказаться весьма эффективной.

Сильный воспалительный процесс в 3-й стадии, характеризующийся наличием язв и гнойничков, представляет реальную угрозу здоровья матери и плода, а наступить он может очень быстро – в среднем через 2 недели после появления первых признаков воспаления.

Это означает, что заниматься самолечением, подвергая риску себя и своего ребенка, ни в коем случае нельзя.

Какие могут быть осложнения?

Прогноз лечения опрелостей в интимной зоне взрослых пациентов в целом благоприятный. Проблемы обычно возникают у тех, кто не придает значения появившемуся воспалению, надеясь на то, что всё пройдет само собой. Однако, если с лечением не спешить, возможен переход заболевания в хроническую форму, а также инфицирование вирусами и грибками. А это опасно для организма в целом.

Информацию о симптомах и лечении, фото дерматомикоза найдете тут.
В следующей публикации мы говорили на тему причин появления и лечения карбункулов: https://udermatologa.com/zabol/pio/karbunkul-foto-prichiny-i-lechenie/

Профилактика недуга у взрослых

Утверждение о том, что болезнь легче предупредить, чем вылечить, в ситуации с опрелостями весьма актуально, тем более, что профилактика не требует от мужчин и женщин каких-либо сверхъестественных усилий. Им просто нужно:

грамотно подбирать себе белье – без грубых швов, из натуральных волокон;
женщинам – покупать качественные средства гигиены (кожа может раздражаться от прокладок);
носить брюки и шорты свободного кроя, особенно в жару, когда организм вырабатывает больше пота;
обрабатывать при необходимости интимные органы антибактериальными средствами;
не забывать обсушивать кожные покровы (особенно – складки) после купания;
при недержании мочи пользоваться специальными прокладками.

Если речь идет о лежачем больном, от его близких требуется внимательное отношение к его гигиене, чтобы у человека не возникали пролежни, а в интимных местах — опрелости.

И последняя рекомендация, реализовать которую не так просто, но попытаться надо – избавиться от избыточного веса. Это поможет не только избежать возникновения опрелостей, но будет очень полезно для здоровья в целом.

Источник

Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 36 лет

Автор статьи: Агапов С. А.

Венеролог, стаж 36 лет

Дата публикации 2018-02-15

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — паразитарное, инфекционное заболевание кожи, вызванное патогенными грибами, характеризующееся зудом и сыпью в области преимущественно паховых складок.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела, помимо E. floccosum, чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин микоз крупных складок тела(Tinea cruris).

Пути инфицирования:

Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

повышенная температура и влажность — поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате;
плотно прилегающая к телу одежда;
ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
гипергидроз (повышенная потливость);
ожирение;
иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
семейная и генетическая предрасположенность.

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием, так, в США пациенты с этой патологией составляют до 10-20% всех посещений дерматологов. Мужчины в три раза чаще, чем женщины, болеют этой инфекцией. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых, спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением.

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

Острое начало заболевания с переходом без лечения в вялотекущий хронический процесс.
Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью, которые вследствии быстрого периферического роста формируют обширные очаги до 10-15 см в диаметре.
Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи.
Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдаются. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке, в складках под молочными железами.
У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
Приблизительно у половины больных имеется микоз стоп.
Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Паховую эпидермофитию следует отличать от:

Эритразмы — хронически протекающего заболевания кожи, вызванного Corynebacterium minutissimum;
Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматита от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела;
Стрептококкового интертриго, часто возникающего у детей и у взрослых с ожирением;
Ограниченного нейродермита, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки;
Кандидоза складок, чаще возникающего у больных с сахарным диабетом;
Чёрного акантоза, связанного с ожирением;
Гистиоцитоза Х у детей — генетически обусловленного заболевания;
Аллергического дерматита крупных складок, возникающего вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах;
Инверсионного псориаза складок;
Себорейного дерматита при его локализации в складках кожи;
Доброкачественной семейной хронической пузырчатки Гужеро–Хейли–Хейли — наследственного буллёзного дерматоза.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже. Важное значение придается продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия, если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции IgA). Дерматофиты содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан), которые распознаются врожденными иммунными механизмами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты. Определенную роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (ингибирует дерматофиты, связывая их гифы), комплемент, опсонизирующие антитела и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, и поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа, в результате чего образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной, видимо, здоровой кожей, где процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации не существует. Международная классификация болезней 10 пересмотра в российской редакции определяет заболевание как В35.6 — эпидермофития паховая, оригинальная редакция — как Tinea inguinalis [Tinea cruris] — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов, который составляет в среднем около 2-3 недель;
Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности, продолжающаяся от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант;
самопроизвольное излечение, которое наступает в редких случаях;
бессимптомное носительство, которое может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений и представляющее опасность в эпидемиологическом плане.

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь в летнее время или при пребывании в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация, возникающая от расчёсов при сильном зуде, при которой процесс напоминает ограниченный нейродермит.

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становится атипичной. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15% раствором едкой щёлочи (КОН), при помощи которого можно выявить мицелий и споры гриба. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев).
Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро, которое позволяет определить вид возбудителя и чувствительность его к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).
В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтвержден лабораторными методами исследования.

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

применение этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы);
мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическое лечение);
применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов.

Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий фунгицидным действием против различных видов дерматоф10тов5 более сильным, чем тербинафин. Применяется в форме 1% крема один раз в день в течение 1–2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки:

и10тио5, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;

с последующим назначением 10аст5и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
10лот5имазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты:[re10ere5ce:14]

ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;
натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней;
бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сут10и н5ружно в течение 3–5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

итраконазол 100 мг 1 раз в сутки в течении 14 дней;
тербинафин 250 10г 15раз в сутки в течении 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновен10ю р5цидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтирание ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекоменду10тся5обтирать кожу 2% салициловым или 1% таниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения и возникновения заболевания необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

не пользоваться чужим постельным бельем, полотенцами, мочалками;
при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки;
при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
бороться с ожирением и потливостью;
стараться не носить тесную и облегающую одежду;
после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
при первых признаках заболевания обращаться к врачу.

Список литературы

Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hardinsky MK, et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: Tinea corporis, tinea cruris, tinea faciei, tinea manuum, and tinea pedis. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996;34(2 Pt 1):282-6
Jaradat SW, Cubillos S, Krieg N, Lehmann K, Issa B, Piehler S. Low DEFB4 copy number and high systemic hBD-2 and IL-22 levels are associated with dermatophytosis. J Invest Dermatol 2015; 135:750-8
Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE. Epidemiologic surveillance of cutaneous fungal infection in the United States from 1999 to 2002. J Am Acad Dermatol. 2004 May. 50(5):748-52
Patel GA, Wiederkehr M, Schwartz RA. Tinea cruris in children. Cutis. 2009 Sep. 84(3):133-7
Dahl MV. Dermatophytosis and the immune response. J Am Acad Dermatol 1994;31(3 Pt 2): S34-41
Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis of dermatophytoses. Indian J Dermatol 2011; 56:259-61
Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с
Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.). — СПб: Издательство «Питер», 2000. — 288 с.
Wan SJ, Lara-Corrales I. An unresponsive rash to topical steroids: tinea incognito. Arch Dis Child. 2018 Jan;103(1):13
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016 Mar-Apr;7(2):77-86
Hazlianda C, Muis K, Lubis I. A Comparative Study of Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism and Fungal Culture for the Evaluation of Fungal Species in Patients with Tinea Cruris. Open Access Maced J Med Sci. 2017 Nov 21;5(7):844-847
Weitzman I, Summerbell RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 1995; 8:240-59
Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с.

Клинические cлучаи

Случай паховой эпидермофитии у больного сахарным диабетом

Автор клинического случая: Хайретдинов А. В.

Венеролог, стаж 20 лет

Дата публикации

В хозрасчетную поликлинику на «Юношеской библиотеке» (г. Уфа) обратился мужчина в возрасте 44 лет с высыпаниями в области промежности. После оформления необходимой документации был направлен к врачу дерматологу на первичный приём.

Жалобы

При осмотре больной предъявлял жалобы на высыпания и сильный зуд в области промежности, а также неприятный запах в генитальной области. Поражение кожи в паху привело к снижению качества жизни — стало трудно ходить, нарушилась работоспособность, снизился эмоциональный фон, появились сексуальные проблемы.

Зуд уменьшался после гигиенических процедур, но снова усиливался ночью.
Пациент обращался в ближайшую аптеку, где ему посоветовали гормональную мазь для наружного применения. После нескольких нанесений почувствовал временное улучшение без общей динамики процесса.

Анамнез

Точное время наступления заболевание пациент назвать не может. Впервые симптомы появились около двух недель назад, когда заметил красно розовые пятна на коже, которые постепенно стали разрастаться и сливаться, образовывая более крупные болячки. Одновременно появился сильный зуд в аногенитальной области, паховых складках и мошонке. Также пациент отметил, что и ранее замечал повышенную влажность кожных покровов в паховой и генитальной области.

Пациент состоит на учёте у врача-эндокринолога с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа», получает таблетированные формы сахароснижающих препаратов, соблюдает диету, рекомендованную доктором.
Жилищные условия хорошие. Личная гигиена: приём душа дважды в неделю. Раньше часто посещал сауну и бассейн.
Трудовая жизнь началась с 18 лет, в настоящий момент работает в офисе. Вредных привычек не имеет, алкоголь не употребляет.

Обследование

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°C, сознание ясное, положение активное.
Локальный статус: воспалительный кожный процесс, ограниченный паховыми складками, располагается симметрично, представлен сливающимися между собой эритематозными пятнами, чешуйками, трещинами, эрозиями, изменениями рогового слоя и усилением кожного рисунка. Плоские розово-красные пятна круглой формы 1-2 см в диаметре с резкими границами и шероховатой поверхностью, покрытой чешуйками. Муковидные чешуйки белесоватого цвета чаще встречаются в области крупных складок, не осыпаются, но легко отделяются при поскабливании.

Проведены лабораторные исследования в микологической лаборатории на базе Республиканского кожно-венерологический диспансера. С диагностической целью исследовался соскоб на грибы — в анализах обнаружены нити мицелия. Также проводилось культуральное исследование на питательную среду Сабуро — на седьмой день отмечен рост колоний грибов Epidermophyton inguinale Sabouraud.
При обследовании поражённых участков кожи с помощью люминесцентной лампы Вуда выявлено зеленоватое свечение.

Диагноз

Паховая эпидермофития
Сопутствующий диагноз: сахарный диабет 2 типа

Лечение

С целью купирования острых воспалительных явлений наружно применялся 0,05–0,1% раствор хлоргексидина биглюконата. Через два дня после исчезновения симптомов воспалительного характера была назначена наружная противогрибковая терапия раствором «Экзодерил» 2 раза в день утром и вечером в течение двух недель. После исчезновения кожных проявлений пациенту были рекомендованы протирания салициловым спиртом. Для купирования зуда проводилась антигистаминная терапия препаратом «Супрастин» 2 раза в день.

На второй день лечения отмечена положительная динамика. Так как пациент строго следовал рекомендациям специалиста врача дерматолога, это позволило исключить проведение наружной гормональной и специфической противогрибковой терапии.

По итогам лечения больному рекомендована дальнейшая профилактика заболевания, нацеленная прежде всего на соблюдение правил личной гигиены, а также использование индивидуальных принадлежностей, которые нуждаются в профилактической термической обработке.

Заключение

При правильно проведённой терапии лечение паховой эпидермофитии не представляет серьёзных трудностей, однако важно не допускать появление подобного заболевания. Поэтому правила личной гигиены следует помнить не только людям, страдающим паховой эпидермофитией, но и тем, кто однажды обращался за медицинской помощью к врачу-дерматологу. В основе профилактики кожных инфекционных заболеваний лежат принципы индивидуальности каждого организма. Неправильное питание, нарушение обмена веществ, чрезмерная потливость, ношение стеснённой одежды и обуви также может привести к заболеванию.

Источник