Воспаление крестцово поясничного нерва лечение

Седалищный нерв является парным органом, – как и любая другая из 31 пары спинномозговых нервов, – он начинается в крестцовом сплетении, затем простирается, ветвясь, вдоль задней поверхности соответствующей ноги и заканчивается в ступне.

Ишиас включен в список наиболее болезненных заболеваний человека, опубликованный недавно Британской национальной службой здравоохранения. Согласно доступным эпидемиологическим оценкам, весьма и весьма разноречивым, хотя бы раз в жизни приступом ишиаса страдали от 1 до 40 процентов людей. Наиболее типичный возраст начала лежит в статистическом интервале 35-50 лет и продолжает снижаться. Несколько чаще страдают мужчины.

Ряд специалистов указывают на то, что термин «ишиас» устарел, как и многие другие подобные диагнозы (напр., пояснично-крестцовый радикулит, см. «Боль в спине и другие термины», поскольку не отражает в полной мере суть и этиопатогенез состояния. Зачастую ишиасом называют ишиалгию, т.е. любую нервную боль по ходу седалищного нерва (или вообще любую боль, локализованную в пояснично-крестцовом отделе и иррадиирующую в ногу), что является неоправданным. Тем не менее, в Международной классификации болезней МКБ-10, еще действующей на момент написания материала, термин «ишиас» присутствует по-прежнему.

Причины

Наиболее распространенной причиной ишиаса является компрессия (ущемление, сдавление) одного или нескольких нервных ответвлений, слиянием которых образуется магистральный ствол седалищного нерва; это может произойти при грыже межпозвонкового диска или спазме грушевидной мышцы, через щель в которой проходит нерв. Аналогичная ситуация может наблюдаться при спондилолистезе, смещении позвонка вперед или назад относительно соседних позвонков.

Другую крупную группу этиологических факторов составляют всевозможные травмы с поражением нервных окончаний.

Воспаление седалищного нерва в некоторых случаях вызывается инфекционными токсинами, – при гриппе, скарлатине, малярии и других инфекциях, – либо токсическими веществами иной природы (алкоголь, соединения свинца, ртути и т.п.). Нередко ишиас сопутствует сахарному диабету, подагре и другим системным заболеваниям.

Компрессия седалищного нерва может быть обусловлена ростом остеофитов, костных шиповидных образований при ряде дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба (остеохондроз, спондилоартроз и др.), либо ростом злокачественной опухоли или ее метастазов, локализованных в межпозвонковых дисках, спинномозговом канале, позвонках, теле спинного мозга.

Наконец, причиной воспаления седалищного нерва может стать банальное переохлаждение, – если человек, например, долго сидит на сырой земле или холодных камнях, особенно в ветреную погоду.

Симптоматика

Ведущим симптомом ишиаса всегда становится ишиалгия – специфическая нервная боль «электрического», дергающего, ноющего, тянущего характера, односторонняя или, реже, двусторонняя. Боль распространяется от поясницы и ягодиц по всей ноге, может отмечаться даже в кончиках пальцев. Интенсивность болевого синдрома при ишиасе варьирует от вполне умеренной и терпимой до резкой, мучительной, изнурительной. Как и при других невралгиях, зачастую отмечаются разнообразные парестезии, – ложные тактильные ощущения в виде покалывания, жара или холода, ползания мурашек, онемения и т.д. Кожа по ходу нерва может покраснеть или, наоборот, побледнеть, при длительном течении истончается и становится сухой в силу нарушений трофики (тканевого питания). Во многих случаях ограничивается подвижность в суставах нижних конечностей. Как правило, больной пытается найти вынужденную позу покоя, в которой боль несколько стихает, тогда как любое движение или напряжение (включая смех, чихание и т.д.) может вызвать всплеск болевых ощущений.

В зависимости от конкретной этиологии, температура тела при ишиасе может быть нормальной или повышенной (и сопровождаться в этом случае общеклиническими симптомами интоксикации – недомоганием, слабостью и пр.).

Абсолютное большинство (до 90%) случаев ишиаса разрешается в течение шести или менее недель.

Диагностика

Ишиас относится к диагностически сложным заболеваниям. В то же время, успех терапевтического (в частности, мануально-терапевтического) вмешательства может в решающей степени зависеть от того, насколько точно определена локализация первопричинного поражения. С этой целью применяют рефлексологическое исследование, разработан ряд функциональных тестов (тест Ласега и др.); по мере диагностической необходимости пациент может быть направлен на рентген, КТ, МРТ, электронейромиографию, лабораторные анализы.

Лечение

Терапевтическая стратегия при ишиасе зависит, во-первых, от выраженности клинических проявлений, во-вторых, от стойкости симптоматики и, в-третьих, от эффективности консервативных мер, которые при первичном обращении всегда предпочтительны. Широко применяются нестероидные противовоспалительные средства, в более тяжелых случаях прибегают к эпидуральному введению гормональных препаратов.

Исключительное значение имеет физиотерапия, методологический спектр и возможности которой в данном случае необычайно широки.

При неэффективности всех использованных средств и методов, значительной выраженности и персистирующем (упорном, сопротивляющемся) характере симптоматики рассматривают вопрос о нейрохирургическом вмешательстве, тщательно взвешивая пользу и риски с учетом всего массива имеющихся диагностических и анамнестических данных.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Нервная система / Ишиас

Каждый микрон человеческого тела пронизан тончайшей сетью нервных магистралей, координирующих сверхсложную деятельность всего организма в целом. Однако несмотря на первостепенную важность нервной системы, это довольно хрупкая структура, способная по той или иной причине дать «сбой» и привести к возникновению какой-либо неврологической патологии.

Именно к этой группе заболеваний относится воспаление седалищного нерва, более известное как ишиас.

Начинаясь на уровне крестцово-поясничного отдела, седалищный нерв направляется вниз и посылает свои ответвления в бедро, колено, голеностопный сустав, голень, стопу и фаланги пальцев. Таким образом, седалищный нерв распространяется на всю нижнюю конечность, обеспечивая ей чувствительность и подвижность. Вместе с тем он является важнейшим элементом крестцового нервного сплетения, обеспечивающего нормальное функционирование всех органов малого таза.

Широкая площадь иннервации седалищным нервом тесно связана с особенностями клинических проявлений ишиаса. Поэтому симптомы ишиаса во многом зависят от того, на каком участке нервного корешка возникло патологическое изменение.

Ведущими проявлениями ишиаса являются

боли нижних конечностей,
нарушения чувствительности и двигательной активности нижних конечностей.

Эти симптомы отличаются по локализации, степени выраженности, характеру и продолжительности. Например, боли по характеру могут быть стреляющими, жгучими, колющими, ноющими или тянущими. Ещё одна типичная для ишиаса особенность – приступообразность болевых ощущений, когда периоды усиления боли чередуются с временным ослаблением или даже полным «затишьем».

Как правило, боли носят нисходящий характер, возникая сначала в области поясницы и постепенно опускаясь на нижележащие отделы, вплоть до кончиков пальцев. Болезненные ощущения в основном возникают только в одной ноге, однако при двухстороннем ишиасе в патологический процесс вовлекаются обе конечности, превращая жизнь пациента в мучительные страдания. Особенно тогда, когда боли настолько интенсивны, что практически парализуют пациента: во время таких приступов любое движение, будь то попытка сесть, вытянуть ногу или просто перенести вес тела с одной ноги на другую, заканчивается резким обострением болевых ощущений.

Вместе с тем, симптомы ишиаса могут ограничиваться лишь умеренной, вполне терпимой болезненностью, а приоритетным становится нарушение чувствительности, когда на первый план выходят онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек» по тому или иному участку тела.

Поскольку седалищный нерв обеспечивает иннервацию отдельных мышечных групп, ишиас приводит к постепенному ослаблению и даже частичной атрофии некоторых мышц. В частности, у пациента могут возникнуть серьёзные трудности со сгибанием голени и поднятием стопы. В более тяжёлых случаях может развиться даже недержание мочи и кала, как результат тесного взаимодействия седалищного нерва с другими периферическими путями нервной системы, отвечающими за работу внутренних органов.

Поскольку симптомы ишиаса могут быть размытыми, и к тому же нередко «маскируются» проявлениями сопутствующего заболевания, главной роли в диагностике воспаления седалищного нерва они не играют. Диагностика ишиаса опирается в основном на клинико-неврологический осмотр больного и аппаратно-инструментальные методы исследования.

Клинико-неврологический осмотр заключается, прежде всего, в определении повышенной болевой чувствительности при выполнении пациентом тех или иных действий. Например, если в положении лёжа приподнять выпрямленную ногу, то при наличии ишиаса в пояснично-крестцовом отделе или по ходу поражённого нерва возникает сильная боль, утихающая по мере опускания больной конечности (тест Ласега). В арсенале врача существует целый ряд аналогичных тестов, позволяющих более точно диагностировать заболевание (симптомы Бехтерева, Леррея, Файерштейна и др.).

Однако врачу необходимо не столько определить сам факт невралгии седалищного нерва, сколько выяснить причину его появления. Ведь эффективное лечение ишиаса возможно лишь при правильной идентификации причинного фактора или, как говорят медики, этиологии болезни.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечение ишиаса не может быть успешным без устранения основной причины, вызвавшей эту патологию. С другой стороны, если все усилия направить лишь на устранение причины, это будет негуманно по отношению к пациенту, который в это время страдает от жестокой боли. Поэтому лечение ишиаса должно быть комплексным, направленным и на источник повреждения нерва, и на клиническую симптоматику.

На первом этапе больному назначают консервативное (нехирургическое) лечение, направленное на уменьшение воспалительного процесса и смягчение болезненных приступов. С этой целью применяют как противовоспалительные и обезболивающие лекарственные препараты, так и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и др.), но их эффективность на сегодняшний день сомнительна.

Однако симптоматическое лечение ишиаса лишь облегчает состояние пациента. Чтобы избавиться от заболевания окончательно, следует параллельно использовать этиотропную терапию, т.е. лечение, направленное на источник болезни. Если ишиас стал следствием патологии органов малого таза, нужно лечить основное заболевание. Если же седалищный нерв пострадал в результате атаки инфекционных возбудителей, необходима соответствующая антибактериальная или противовирусная терапия.

К сожалению, консервативные методы лечения не всегда действенны. Если ишиас возникает на фоне сдавливания нервных корешков грыжей межпозвоночного диска или опухолью, хирургическое лечение ишиаса неизбежно.

Причин для развития ишиаса может быть достаточно много:

заболевания позвоночника,
ущемление нервных корешков опухолью,
вирусное или токсическое поражение седалищного нерва и др.

Именно поэтому более информативная диагностика возможна лишь при проведении аппаратно-инструментальных исследований. К таковым относятся, в первую очередь,

рентгенологическое обследование,
компьютерная и магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела.

Эти исследования очень часто позволяют быстро установить источник патологии и незамедлительно приступить к лечению ишиаса. В качестве дополнительной диагностики, показывающей функциональную состоятельность седалищного нерва, используют электронейромиографию, которая даёт возможность оценить, насколько изменилась скорость нервных импульсов и через какой промежуток времени возникает мышечное сокращение в ответ на стимуляцию нерва.

Поскольку болевые ощущения сопровождают огромное количество различных заболеваний, во избежание ошибок в диагнозе в сомнительных случаях прибегают к так называемой дифференциальной диагностике. Так, отличить ишиас от болей сосудистого происхождения позволяет ультразвуковая допплерография – метод исследования кровотока в артериях и венах. При ишиасе сосуды не страдают, поэтому никаких изменений кровотока, естественно, не обнаруживается.

Источник: diagnos.ru

Источник

Поражение поясничного и пояснично-крестцового сплетения

Поясничное сплетение формируется передними ветвями корешковых нервов L1-L4. Частично в него входят нижние ветви последнего грудного корешка. Пояснично-крестцовое сплетение – это объединение двух структур: поясничного и крестцового сплетения. Поясничное нервное сплетение расположено под большой поясничной мышцей по боковым поверхностям остистых отростков позвонков.

От него отходят следующие ветви:

мышечные нервы, отвечающие за иннервацию мышечного каркаса поясницы;
подвздошно-подчревный нерв обеспечивает иннервацию эпидермиса верхней части ягодицы и пахового кольца, обеспечивает подвижность поперечной и внутренней косых мышц живота;
подвздошно-паховый нерв иннервирует эпидермис в области основания полового члена и мошонки у мужчин, поверхностях отделов половых губ у женщин;
латеральный кожный нерв бедра обеспечивает чувствительность кожи нижних конечностей;
бедренный нерв – распадаясь на подкожные и мышечные ветви, обеспечивает иннервацию подкожного жирового слоя и работу мышечных групп сгибателей и разгибателей;
бедренно-половой нерв иннервирует паховую зону и внутренние половые органы;
запирательный нерв и добавочный запирательный нерв иннервируются мышцы нижних конечностей и ягодичной зоны.

Как уже сказано выше, пояснично-крестцовое сплетение состоит из двух частей: поясничного и крестцового. Поясничное мы уже рассмотрели. Теперь осталось рассмотреть крестцовое. В целом пояснично-крестцовое нервное сплетение отвечает за иннервацию нижних конечностей, поясничной области, передней брюшной стенки. Оно же обеспечивает функциональность подавляющей части внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Крестцовое нервное сплетение состоит и ветвей четвертого и пятого поясничных корешков и первых четырех корешковых нервов крестца. Выглядит как толстая пластинка в форме треугольника. Одной из вершин направлена к подгрушевидной мышце. Располагается между грушевидной мышцей и крестцом. Отсюда выходит самый крупный нерв в человеческом теле – седалищный. Остальные короткие и длинные ветви крестцового сплетения отвечают за иннервацию нижних конечностей.

Работают поясничное и крестцовое нервные сплетения совокупно и согласованно. С их помощью обеспечивается двигательная активность нижних конечностей, работоспособность кишечника, мочевого пузыря и т.д. Если наблюдается их поражение, то возникает сбой в процессе иннервации. Это чревато тем, что не могут в полной мере функционировать внутренние органы, появляется мышечная слабость в ногах и т.д.

Причины поражения нервов поясничного и пояснично-крестцового сплетения

Нервы поясничного сплетения чаще всего поражаются при дегенеративных дистрофических заболеваниях позвоночного столба. Лидирует среди потенциальных причин остеохондроз и такие его осложнения как грыжа диска, протрузия или экструзия. Также патологические изменения в сплетении могут быть связаны с воздействием следующих негативных факторов:

эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы и т.д.;
нарушение метаболических процессов в организме, приводящее к недостаточному клеточному питанию нервного волокна;
сосудистые патологии, такие как атеросклероз, диабетическая ангиопатия, общая сосудистая недостаточность, спазмы капиллярных сосудов и т.д.;
воспалительные процессы в области паравертебральных мягких тканей и структур спинного мозга, включая дуральные оболочки;
опухоли позвоночника и окружающих его тканей (оказывают давление на поясничное сплетение и нарушают его работоспособность);
хирургическое вмешательства (часто происходит частичное или полное рассечение поясничного сплетения при неаккуратном проведении операции по удалению повреждённого грыжей межпозвоночного диска, впоследствии это проявляется онемением, парезом или параличом отдельных частей тела);
травматической воздействие (ушибы, вывихи, компрессионные переломы и трещины).

Нервы пояснично-крестцового сплетения также могут повреждаться при недостатке витаминов группы B, некоторых минералов в повседневном рационе питания. Железодефицитная анемия и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов также могут спровоцировать поражение нервного сплетения. Часто патологические изменения выявляются при токсической системной нейропатии, например, при алкоголизме или лекарственном отравлении.

Поясничная и крестцовая плексопатия

Плексопатия поясничного сплетения может быть инфекционной, воспалительной, посттравматической, ятрогенной и аутоиммунной. Поражение нервного волокна может быть односторонним или двусторонним. Чаще всего диагностируется сочетанная плексопатия пояснично-крестцового сплетения, поскольку оба образования расположены в непосредственной близости друг от друга.

Изолированная поясничная плексопатия встречается в основном при локальных травматических воздействиях на место расположения одноименного нервного сплетения. Это может быть ушиб, компрессионные перелом тела позвонка, хирургическая операция, проникающее пулевое или ножевое ранение и т.д.

Пояснично-крестцовая плексопатия сопровождает все патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбоишалгия, люмбалгия — это состояния, при которых воспалительным отеком мягких тканей поражается структура нервных сплетений. В условиях даже небольшой компрессии в них нарушается трофика тканей, замедляется капиллярный кровоток. Начинаются ишемические изменения структуры нервного волокна. Это приводит к первичной форме поражения – воспалению, или плекситу.

Непосредственно плексопатия от плексита отличается хроническим течением и зачастую необратимостью происходящих атрофических изменений. Плексопатия сопровождается клиникой неврологических изменений, таких как выпадение чувствительности на отдельных участках нижних конечностей, передней брюшной стенки и в области ягодиц.

Поясничный и пояснично-крестцовый плексит

Пояснично-крестцовый плексит – это воспаление нервных сплетений, которое может быть инфекционным и асептическим. Во взрослом периоде жизни в 95 % случаев встречается асептический плексит, который развивается на фоне остеохондроза и его осложнений.

Поясничный плексит отличается острым течением и бурным началом. Внезапно пациент начинает ощущать выпадение иннервации на некоторых участках. Часто поражается седалищный нерв, бедренный, подкожный латеральный и т.д. Онемение в нижней конечности на стороне поражения, покалывание кожи, снижение местной температуры и бледность кожных покровов – это все клинические признаки поражения нервов поясничного сплетения.

При тотальном плексите, когда воспаляется вся его ткань, могут возникать признаки нарушения функции внутренних органов брюшной полости. Это парезы кишечника, когда отсутствует перистальтика и не происходят пищеварительные процессы, запоры или диареи. У женщин часто это заболевание провоцирует синдром гиперфункции мочевого пузыря. Появляется ощущение его постоянной переполненности и частые позывы к мочеиспусканию. Симптомы часто принимают за проявление цистита, но назначаемое лечение не помогает. Необходимо исключать поражение нижних ветвей пояснично-крестцового сплетения, которое может давать такие нехарактерные симптомы.

Для диагностики применяется рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника. С его помощью можно исключить травматические поражения костной ткани, развивающийся и осложненный остеохондроз , смещение тел позвонков, искривление позвоночного столба и т.д. Также показано МРТ обследование, в ходе которого врач сможет установить точное состояние сплетений и поставит диагноз.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения

Клинические симптомы поражения поясничного сплетения начинаются проявляться плексалгией. Это состояние, при котором возникают стойкие боли в области бедра, ягодицы, нижней части живота, поясницы. По мере развития заболевания появляются симптомы плексопатии поясничного сплетения – это иррадиация боли по ходу пораженных нервов, онемение, парестезии и т.д. В тяжелых случаях может отниматься нога на стороне поражения. При двустороннем воспалительном процессе слабость определяется в обеих конечностях, часто пациент не может самостоятельно передвигаться. Может возникать задержка мочеиспускания или напротив, слишком частые позывы в туалет.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения:

парестезия в паховой области;
снижение кожной чувствительности в области ягодиц и верхней части бедра;
усиление болевых ощущений при попытке совершить любое движение;
острая мышечная слабость, ощущение, что невозможно без посторонней помощи сделать шаг;
покалывание в нижних конечностях;
бледность кожных покровов.

Это основные симптомы воспаления поясничного и крестцового сплетения, которые говорят о том, что развивается серьезное поражение вегетативной нервной системы. При проведении осмотра врач может вывить снижение тонуса мышц, напряженность в триггерных точках, расположенных по ходу седалищного и бедренного нервов. Спустя несколько дней отмечается выпадение сухожильных рефлексов (ахиллова и коленного). Симптомы натяжения положительные.

Проводятся диагностические функциональные тексты:

человек ложится на спину, его просят поднять ногу вверх, если он поднимает прямую, то появляется резкая боль, если согнутую в колене, то боль отсутствует (симптом Ласега);
человек ложится на живот, врач пытается приподнять прямую ногу вверх – возникает боль (симптом Вассермана).

Если не предпринимать меры для лечения плексопатии поясничного и пояснично-крестцового сплетения, то с течением времени развивается гипотрофия мышц нижних конечностей, могут развиваться дегенеративные дистрофические заболевания хрящевой ткани коленного и тазобедренного суставов. В ряде случаев наступает инвалидность по причине полной парализации нижних конечностей. Может появляться недержание мочи и кала.

Как лечить поражение пояснично-крестцового сплетения

Перед тем, как начинать проводить лечение поражения пояснично-крестцового сплетения, нужно провести тщательную диагностику и поставить точный диагноз. Клинические симптомы поражения поясничного сплетения могут напоминать ряд других патологий. В частности, нужно исключать вероятность развития стеноза спинномозгового канала, при котором пациенту требуется экстренная медицинская помощь. Самостоятельно исключить это заболевание вряд ли удастся, поскольку необходимы специальные обследования.

В домашних условиях лечить поражения нервов поясничного сплетения очень затруднительно, поскольку требуется устранить причину появления данной патологии. Для получения эффективной и безопасной медицинской помощи лучше всего обращаться к специалистам клиник мануальной терапии.

С помощью тракционного вытяжения позвоночного столба можно устранить компрессию крупных нервов и корешков, отходящих от спинного мозга через специальные отверстия в телах позвонков.

Остеопатия и массаж позволяют восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в области поясничного и крестцового нервного сплетения. Повышение эластичности окружающих мягких тканей и купирование спазма мышечных волокон создает благоприятные условия для восстановления.

Физиотерапия и лазерное воздействие помогают регенерировать ткани. А правильно проводимое иглоукалывание активирует скрытые резервы организма и запускает процесс восстановления нервного волокна в сплетениях.

Также могут применяться лечебная гимнастика, кинезиотерапия, электромиостимуляция и другие методы воздействия.

В домашних условиях ничего из описанного выше применить не получится. А использовать нестероидные противовоспалительные мази при плексите не только бесполезно, но и опасно. Вы рискуете перевести патологию в хроническую рецидивирующую форму. В этом случае в недалеком будущем может наступить парализация нижней части тела и помощь восстановить подвижность будет очень сложно. Не откладывайте обращение к врачу в долгий ящик.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(4) чел. ответили полезен

Источник