Воспаление крипты прямой кишки
Криптит – это воспаление пазух (слепых карманов) заднего прохода вследствие инфицирования крипт. Клинические симптомы характеризуются появлением тяжести, чувства жжения, увлажнения кожи анального отверстия, болями и прострелами прямой кишки. Осложненный криптит нередко переходит в проктит и парапроктит, приводит к развитию запора, анальных трещин, формированию свищей, способствует развитию рака прямой кишки. Патология диагностируется проктологом с помощью пальцевого исследования заднего прохода, ультрасонографии, аноскопии и рекотороманоскопии. Лечение консервативное: диета, нормализация стула, соблюдение гигиены, сидячие ванны. При неэффективности показана операция.
Общие сведения
Криптит — это острое или хроническое воспаление морганиевой крипты (анатомического углубления в терминальном отрезке прямой кишки). Хронические запоры и поносы ведут к механическим повреждениям крипт каловыми массами, способствуют застою патогенной микробной флоры. Острый криптит склонен легко превращаться в хронический вследствие отсутствия нормального дренирования крипт, повторного инфицирования, регулярного травмирования. Продолжительный тяжело протекающий криптит угрожает развитием таких осложнений, как проктит и парапроктит, анальная трещина, рак прямой кишки.
Криптит
Причины криптита
Крипты свободно сообщаются с просветом прямой кишки, и поэтому попадание каловых масс в них не является редкой ситуацией. Как правило, крипты полностью опорожняются, а секрет анальных желез не позволяет инфекции проникнуть в глубокие слои.
При травмировании крипты твердыми компонентами каловых масс (отруби, щетинки, кожура, кусочки косточек и др.), попадании потных комочков кала внутрь крипты или отека ее стенок при продолжительной диарее, закупорке протока анальной железы развивается воспалительный процесс. Застой каловых масс в крипте и снижение защитных свойств секрета анальных желез способствуют размножению патогенных микроорганизмов.
Таким образом, причиной возникновения криптита, по наблюдениям специалистов в области клинической проктологии, может стать любое расстройство дефекации, минимальное травматическое повреждение слизистой прямой кишки. Закупорка анальных желез способствует проникновению бактерий в глубокие слои и развитию парапроктита.
Патанатомия
Морганиевые крипты в верхней части имеют сообщение с прямой кишкой, а снизу прикрыты полулунными заслонками (клапанами). Устья протоков анальных желез выходят на поверхность дна морганиевых крипт. В результате недостаточного дренирования крипты, закупорки устья протока, механической травмы крипты могут воспаляться. Глубина крипт индивидуальна. К развитию воспалительного процесса более склонны глубокие крипты.
Симптомы криптита
Патология проявляется болью в заднем проходе (прокталгия), особенно, во время дефекации. Боль может быть различного характера и интенсивности, от слабой тупой болезненности до жгучих и острых прострелов с иррадиацией. Иногда отмечается жжение, тяжесть в прямой кишке, ощущение присутствия инородного тела. Нередко больные отмечают прожилки крови в кале. Выделение гноя из заднего прохода обычно сопровождается интенсивным перианальным зудом. Гипертермия не характерна.
При формировании гнойника боль становится пульсирующей, нарывающей. Поскольку болевой синдром зачастую ассоциируется с дефекацией, больные склонны задерживать опорожнение кишечника, что вызывает усугубление состояния. Нередко развивается спазм анального сфинктера.
В случае устранения этиологического фактора и восстановления дренажа крипты обычно происходит стихание клинических симптомов, а в случае острого воспаления – и выздоровление. Длительное воспаление может переходить на другие крипты, распространяться на слизистую прямокишечной стенки, в вышележащие части толстого кишечника, а также в глубокие слои. Хронический криптит протекает волнообразно, периоды ремиссий сменяются обострениями, провоцируемыми различными расстройствами стула, травматизацией стенки кишки, общим ослаблением защитных свойств организма.
Осложнения
В случае, когда нагноившийся криптит не вскрывается самостоятельно в просвет кишки, воспаление может распространиться на окружающие ткани (соседние крипты, слизистая прямой кишки, окружающая жировая клетчатка). Результатом становятся проктиты, парапроктиты, свищи прямой кишки.
Если произошло вскрытие абсцесса в крипте, но дренирование недостаточно, либо факторы, послужившие причиной развития криптита, не устранены (продолжаются затруднения дефекации, повторно травмируется слизистая, дренаж крипты недостаточен), криптит приобретает хроническое течение.
Хронический криптит чреват развитием рубцовых деформаций стенки прямой кишки, образованию неполного свища, формированию грубой рубцовой ткани в области, где расположено дно крипт (пектеноз). Если пектеноз затрагивает более, чем четверть охватывающих анальный канал тканей, снижаются эластические свойства его стенок, растяжимость прямой кишки. Это способствует усугублению затруднений опорожнения кишечника.
Диагностика
Помимо опроса, выявления жалоб, сбора анамнеза и физикального обследования (включающего осмотр и пальпацию промежности и перианальной зоны), к мерам диагностики криптита относятся пальцевое исследование заднего прохода с тщательным обследованием области расположения крипт для выявления зоны локальной болезненности, отечности, нагноения. Аноскопия и ректороманоскопия позволяют тщательно осмотреть анальный канал, конечный отдел прямой кишки, исследовать состояние слизистой, визуализировать воспаленную крипту (отек, гиперемия слизистой, фибриновый налет, при надавливании может отмечаться отхождение гноя).
В некоторых случаях (редко) при аноскопии можно обнаружить устье выводного протока анальной железы, выделяющееся яркой алой точкой на гиперемированной слизистой. Ректоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, исключить возможные патологии. Взятие биопсии сомнительных участков кишечной стенки позволяет исключить злокачественное новообразование. При необходимости уточнения данных можно провести ультрасонографию (с помощью ректального датчика) и проктографию.Образование свищей требует их исследования при помощи фистулографии.
Острый криптит, а также обострение хронического необходимо дифференцировать от парапроктита (в основном, межмышечного). Отличия выявляются при пальцевом исследовании заднего прохода. При обследовании области расположения крипт отмечается инфильтрация тканей, расположенных глубже крипты. Неполный свищ прямой кишки обычно проявляется выделением капли гноя из ануса во время разведения стенок анального канала.
Лечение криптита
Неосложненная форма заболевания подлежит консервативному лечению у врача-проктолога. Для снижения раздражающего действия каловых масс на слизистую прямой кишки из рациона больных исключают острые, соленые, кислые блюда, алкоголь. Для поддержания нормального ритма и характера дефекаций рекомендована объемная нежирная пища, тщательно сваренная или приготовленная на пару, достаточный объем жидкости, вареных овощей (в качестве профилактики запоров), каш. Слабительные при запоре не рекомендуются, предпочтительнее освобождать кишечник с помощью клизм. Слабительные средства могут способствовать излишнему разжижению стула, учащению дефекаций, дополнительному раздражению и отечности слизистой оболочки прямой кишки.
Больным с криптитом рекомендована тщательная гигиена анальной области: после дефекации подмывание теплой водой, ежедневно 10-15 минутные сидячие теплые (37-38 градусов) ванночки со слабым раствором марганцовки. На 7-10 дней перед сном прописывают микроклизмы с колларголом (30-40 мл 3 %-го раствора). В случае неэффективности терапевтических методов или развития осложнений показано хирургическое лечение.
Острый криптит чаще всего разрешается вскрытием абсцесса в крипте и стуханием признаков воспаления с полным излечением. В случае рецидива воспалительного процесса происходит хронизация. В таком случае необходимо своевременное, тщательное и адекватное лечение, поскольку хроническое воспаление крипты ведет к распространению процесса на окружающие ткани.
Криптит – это инфекционное воспаление Морганиевых крипт (синусов) прямой кишки. Крипты – это особые углубления между складками слизистой на границе анального канала и ампулы прямой кишки. В них открываются протоки анальных желез. Слизь, поступающая в синусы, облегчает прохождение кала при дефекации. У человека от 6 до 12 крипт. В патологический процесс вовлекается одна или несколько. Без лечения заболевание приводит к осложнениям, требующим операции.
Симптомы
По длительности криптит бывает острым (до 3 недель) и хроническим (более 3 недель). При остром процессе симптомы выражены ярче.
Кишечные проявления
-
боли в заднем проходе – тупые ноющие или интенсивные жгучие, пульсирующие, отдают в половые органы, копчик, бедра, усиливаются при дефекации; - задержка стула, запоры, вздутие живота из-за боязни дефекации;
- постоянное чувство дискомфорта, инородного тела в анусе;
- зуд в заднем проходе;
- ложные позывы на дефекацию;
- выделение слизи, гноя из анального отверстия.
Внекишечные проявления
При гнойном характере воспаления присоединяются симптомы интоксикации:
-
недомогание, слабость; - озноб;
- повышение температуры;
- расстройство сна.
При хроническом криптите постоянные неприятные ощущения в заднем проходе приводят к невротическим расстройствам и канцерофобии – навязчивому страху онкологии.
Причины и механизмы развития
Строение Морганиевых синусов создаёт предпосылки для воспалительного процесса. Крипты имеют форму карманов с отверстием вверху, а в их стенках нет мышечных волокон. Каловые массы вместе с бактериями застаиваются внутри. В норме секрет анальной железы защищает слизистую оболочку и препятствует воспалению.
К болезни приводят:
- Наследственность. Глубина крипт индивидуальна и колеблется от нескольких мм до 2 см. Синусы большого размера дренируются хуже.
- Хронические запоры. Плотные фекалии травмируют стенки крипт, в дефекты слизистой оболочки попадает инфекция. Кусочки кала, непереваренные фрагменты пищи могут закупорить проток анальной железы. Возникает воспаление.
- Диарея. Жидкое кишечное содержимое раздражает слизистую.
- Травмы прямой кишки. Например при неудачной постановке клизм.
- Снижение иммунитета. На фоне переохлаждения или обострения хронических заболеваний активизируется скрытая инфекция.
В дальнейшем воспалительный процесс распространяется с одной крипты на соседние. Поражается анальный сфинктер и слизистая прямой кишки.
Диагностика
При болях и дискомфорте в заднем проходе обращайтесь к проктологу.
Врач ставит диагноз на основании следующих методов:
-
Расспрос и осмотр – выявление характерных жалоб, длительности патологии. Иногда боли бывают настолько сильными, что перед обследованием прямой кишки пациенту приходится вводить новокаин. При осмотре с помощью ректального зеркала врач обнаружит покраснение пораженной крипты, наличие в ней гноя. - Общий анализ крови – при сильном воспалении повышается количество нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ.
- Пальцевое исследование прямой кишки – выявляет спазм сфинктера, уплотнение, резкую болезненность в зоне поражения.
-
Аноскопия – осмотр стенок анального канала с помощью специального прибора – аноскопа. При исследовании выявляют не только признаки криптита, но и его возможные осложнения. - Ректоскопия – эндоскопический осмотр прямой кишки. Проводят обязательно всем пациентам с жалобами на расстройство стула и боли в заднем проходе. С помощью ректоскопии оценивают состояние ректальной слизистой оболочки, выявляют трещины, язвенные дефекты, новообразования.
Лечение
Лечение неосложненного криптита проводят амбулаторно. В тяжелых случаях требуется госпитализация в отделение колопроктологии.
Консервативная терапия
Лечение криптита начинают с консервативных методов. Обязательное условие – соблюдение гигиены. Обмывайте промежность дважды в день, плюс после каждого опорожнения кишечника. При непроизвольном выделении слизи из ануса пользуйтесь марлевыми прокладками.
Питание
Назначают полноценную диету с исключением блюд и напитков, раздражающих кишечник.
| Разрешено | Запрещено |
|
|
Медикаменты и лечебные процедуры
-
Теплые сидячие ванночки с раствором перманганата калия – препарат оказывает антисептическое действие, а теплая вода снимает спазм сфинктера заднего прохода. - Обмывание анальной области антисептическими растворами: Фурацилин, Хлоргексидин.
- Микроклизмы с лекарственными растворами: 0,5% Протаргол (вяжущее, антисептическое действие), Риванол (антисептическое действие).
- Ректальные свечи с медикаментами: Синтомицин (антибактериальный эффект), Салофальк (противовоспалительный эффект), Ихтиол (антисептическое, противовоспалительное и обезболивающее действие).
- Клизмы для очищения кишечника. Использовать слабительные средства при остром криптите не рекомендуется.
Хирургическая терапия
При упорном хроническом криптите, неэффективности консервативных методов и развитии осложнений показано хирургическое вмешательство. Методики операций:
- Иссечение пораженной крипты – проводят при изолированном криптите.
- Операция Габриэля – показана при сочетании криптита с хроническим парапроктитом или папиллитом. В свищ вводят раствор метиленового синего, затем зонд, рассекают его стенку, иссекают все измененные ткани и пораженную крипту.
Осложнения и прогноз для жизни
По мнению ученых, до 85% всех заболеваний прямой кишки связано с инфекционным воспалением анальных крипт. Без лечения криптит приводит к следующим осложнениям:
Прогноз зависит от причины и длительности болезни. При адекватном и своевременном лечении пациенты полностью выздоравливают.
Симптомы криптита дают возможность заподозрить воспалительный процесс в области слепых карманов прямой кишки и являются сигналом для обращения к врачу проктологу. При отсутствии адекватного лечения патология может стать причиной различных осложнений, к которым относятся проктит, парапроктит, гнойно-воспалительные процессы, затрагивающие мягкую клетчатку.
Что такое криптит?
Термин «криптит» определяет воспалительное заболевание, которое затрагивает слизистую оболочку карманов прямой кишки, которые локализуются в области анального отверстия и называются крипты. Патология встречается часто, она может приводить к развитию осложнений и негативных последствий для организма. Согласно МКБ-10 (международная классификация болезней), заболевание получило шифр К60.
Выделяется 2 варианта течения патологии.
Хроническая форма
Клинический вариант течения патологии характеризуется постепенным нарастанием симптомов, которые сохраняются в течение периода времени, превышающего полгода. Человека беспокоит невыраженная тупая боль в области заднего прохода. Течение заболевания характеризуется чередованием стадии ремиссии (улучшение состояния) с рецидивом (обострение). По мере прогрессирования патологического процесса и распространения воспалительной реакции повышает риск развития осложнений.
Острая форма
Острая форма клинического криптита характеризуется небольшим периодом времени до 1-го месяца. Она сопровождается различной клинической симптоматикой. В 60% случаев появляется острая боль в области анального отверстия. Из него выделяется слизь, которая приводит к мацерации и жгучей боли в коже области промежности и перианальных складок. Болевые ощущения имеют пульсирующий характер и отдают в крестец, поясницу и характерны для острого криптита.
Факторы, провоцирующие возникновение патологии
Основной причиной развития воспалительного процесса являются различные неспецифические бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечные палочки). Они размножаются на слизистой оболочке крипт прямой кишки, а также проникают в железы через выводные протоки. Проникновение и активизацию бактериальной инфекции провоцирует воздействие нескольких факторов:
- Хронические запоры – плотные каловые массы частично остаются в карманах, чем провоцируют активизацию бактерий.
- Нарушение функционального состояния желез слизистой оболочки, вследствие которого происходит закупорка выводных протоков и создаются условия для активизации бактериальной инфекции.
- Систематические травмы слизистой оболочки области крипт, которые возможны при занятии анальным сексом.
- Снижение активности иммунитета, при котором активизируются условно-болезнетворные микроорганизмы.
- Нерациональная интимная гигиена – использование грубой бумаги после акта дефекации, отсутствие подмывания промежности чистой водой или применение моющих средств, не предназначенных для интимной гигиены.
Знание провоцирующих факторов дает возможность проводить эффективные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания.
Симптомы заболевания
Основным клиническим проявлением воспалительной реакции в области карманов слизистой оболочки является боль различной степени выраженности. При остром течении криптита она имеет высокую интенсивность и может беспокоить человека в покое. При хроническом течении патологии ощущения дискомфорта преимущественно появляются во время акта дефекации. Также появляются другие проявления патологии:
- Чувство тяжести в области промежности.
- Жжение в коже перианальных складок, вызванное мацерацией.
- Ощущение наличия постороннего предмета в прямой кишке.
Выраженность и характер клинических проявлений криптита зависят от течения патологии. При острой форме они более выражены, болевые ощущения становятся острыми. Тяжелое течение сопровождается ухудшением общего состояния человека с появлением признаков общей интоксикации. Они включают слабость, повышение температуры, ломоту в суставах и мышцах, ухудшение аппетита, вплоть до его полного отсутствия, головную боль. При хроническом течении заболевания клинические симптомы менее выражены, они обычно усиливаются во время акта дефекации.
На приеме врач тщательно собирает информацию (анамнез) в отношении времени появления первых симптомов патологии, их характера и выраженности, а также связи с физиологическими процессами (мочеиспускание, акт дефекации). Диагностика криптита включает осмотр. Специалист выполняет пальпацию (прощупывание) тканей области развития патологического процесса, а также ректальное пальцевое исследование (введение указательного пальца в полость прямой кишки и прощупывание внутренней поверхности стенок). При необходимости дополнительно назначается ректороманоскпия (при помощи специального оптического прибора проводится осмотр слизистой оболочки в области крипт), которая дает возможность определить характер воспаления, его выраженность и распространенность.
Для оценки степени функциональных нарушений назначаются другие методы лабораторного, инструментального и функционального исследования. На основании всех результатов врач устанавливает диагноз и подбирает соответствующее лечение.
Методы лечения заболевания
Лечение криптита комплексное, оно включает 2 основных направления – консервативная терапия и инвазивное оперативное вмешательство. Консервативная терапия подразумевает использование 3-х направлений мероприятий:
- Диета.
- Медикаментозная терапия.
- Гигиенические рекомендации.
Лечебная диета подразумевает исключение жирной, жареной пищи, маринадов, солений, пряностей и алкоголя. В рационе питания должно быть достаточное количество витаминов, растительной клетчатки, кисломолочных продуктов и жидкости. Это позволяет нормализовать стул, избежать развития запоров и травматизации тканей плотными каловыми массами. Медикаментозная терапия включает назначение лекарственных препаратов нескольких фармакологических групп:
- Свечи с противовоспалительным эффектом (Проктозан).
- Препараты с антибактериальным и антисептическим действием (свечи Левомеколь).
- Иммуномодуляторы, адаптогены (настойка женьшеня, элеутерококк).
- Поливитаминные средства (Мультитабс).
Лечить заболевание следует на фоне выполнения гигиенических рекомендаций. После каждого посещения туалета рекомендуется подмывать область промежности чистой теплой водой без использования моющих средств, особенно не предназначенных для интимной гигиены. На ночь можно использовать народные средства в виде сидячей ванночки с добавлением отваров лекарственных растений (лекарственная ромашка).
Хирургическое лечение подразумевает радикальное удаление пораженной воспалительной реакцией крипты. Оно проводится оперативным путем или с применением малоинвазивных современных методик, к которым относятся:
- Лазерная терапия – удаление лазером.
- Электрокоагуляция – локальное воздействие постоянным электрическим током определенной силы и частоты, которое приводит к повышению температуры в клетках и их гибели.
- Инфракрасная коагуляция – точечное воздействие инфракрасным излучением.
- Радиоволновое иссечение – методика бесконтактного воздействия на ткани.
После удаления пораженных крипт нужно лечиться при помощи лекарств. Терапия направлена на предотвращение бактериального инфицирования, развития кровотечений, а также скорейшее заживление тканей.
Важно! Цена малоинвазивных методик удаления крипты выше по сравнению с обычной операцией, но их выполнение позволяет сократить послеоперационный период, а также избежать осложнений.
Опасные осложнения
При отсутствии адекватного лечения, а также на фоне тяжелого течения криптита могут развиваться следующие опасные осложнения:
- Нагноение крипты – в кармане скапливается гной, который затем обычно выходит в просвет прямой кишки.
- Парапроктит – воспаление мягкой клетчатки, окружающей прямую кишку, обычно имеет место на фоне распространения инфекции.
- Абсцесс – гнойная полость в тканях, окруженная соединительнотканной оболочкой.
- Флегмона – тяжелое осложнение, которое сопровождается просачиванием тканей гноем.
- Свищи – образование каналов, которые через стенку прямой кишки сообщаются с мягкой клетчаткой или выходят наружу.
Развитие осложнений сопровождается нарастанием явлений интоксикации, ухудшением состояния человека. Оно может быть следствием хронического и острого криптита. Симптомы и лечение определяются врачом. Обычно требуется хирургическое лечение.
Прогноз
При своевременном начале правильного лечения прогноз при криптите благоприятный. При этом удается добиться выздоровления без выполнения хирургического вмешательства. Переход заболевания в хроническую стадию провоцирует дальнейшее развитие осложнений с необходимостью выполнения операции.