Воспаление крови при операциях

Воспаление крови – сепсис – возникает из-за развития бактериальной (стафилококковой, стрептококковой и других) инфекции в кровяных клетках. Прогрессирует это заболевание стремительно и приводит к сильному истощению организма, а без терапии может даже убить человека. Как распознать в домашних условиях и в лаборатории воспаление крови и вылечить его?

Причины воспаления крови

Как часто человек получает незначительные травмы и царапины? Почти каждый день нарушается целостность кожного покрова, часто повреждения заживают быстро и без последствий. Если же рана была глубокой, то на ее месте формируется зона воспаления, в которой активно развиваются бактерии. В таком состоянии они изолированы от других тканей организма, поэтому не так опасны.

Если оставить глубокую рану без лечения антибиотиками и стерильной повязки, то возбудитель инфекции может попасть в кровяное русло и вызывать сепсис. Воспаление крови происходит не в самой плазме, а в кровяных клетках: эритроцитах, тромбоцитах и лейкоцитах, реже затрагивается костный мозг, который «вырабатывает» эти клетки.

Основные причины сепсиса:

бактериальная инфекция в тканях;
развитие патогенных микроорганизмов во внутренних органах;
прорыв воспалительной зоны и высвобождение бактерий в кровь.

Последствия воспаления крови

Чем опасен сепсис догадаться несложно. Во-первых, за короткое время воспаление уничтожает множество клеток крови, из-за этого происходят негативные изменения в работе иммунной системы, хуже транспортируется кислород и нарушается свертываемость крови. Во-вторых, когда бактерии разрушают клетки крови, из них в плазму выделяется множество токсических отходов, которые за короткое время поражают почки и печень.

Без лечения воспаление крови усиливается, иммунная система сильно угнетается, у человека держится постоянно высокая температура. Из-за этого нарушается структура белков крови, происходит сбой в работе печени и почек, человек может умереть.

Симптомы воспаления крови

Симптомы сепсиса появляются через 3-4 дня после его возникновения. За это время разрушаются первые зараженные клетки, высвобождаются токсичные отходы бактерий, и начинается воспаление. Человек испытывает в это время такие симптомы:

резкое ухудшение самочувствия;
головокружение;
повышенная температура 38-39 градусов;
тошнота, пожелтение кожи;
ухудшение аппетита.

Через некоторое время состояние больного значительно ухудшается. Из-за большого количества свободного билирубина в крови, который вышел из зараженных эритроцитов, нарушается работа печени и почек, желтеет склера глаз, изменяется стул и цвет мочи.

В больницу желательно обратиться сразу же, если температура 38-39 градусов держится дольше 2 дней, но при этом симптомов простуды или гриппа нет. Своевременная терапия поможет быстро справиться с сепсисом и избежать осложнений на почки и печень.

Методы определения сепсиса

Точно определить, есть ли воспаление крови у пациента, и каковы его причины, может только лабораторный анализ. Существует несколько методик, позволяющих выявить сепсис.

Бактериальный анализ

Чтобы провести анализ на сепсис, можно сделать бактериальный посев крови на питательную среду. Когда вырастут колонии бактерий, подсчитав их количество и рассмотрев в микроскоп мазок из культуры, врач может точно определить диагноз и разновидность патогена, что необходимо для дальнейшего лечения.

Недостаток этого метода диагностики состоит в том, что он может показать наличие или отсутствие бактерий в крови только через 3-5 дней после его проведения, ведь микроорганизмам нужно время, чтобы вырасти и сформировать колонии. Но такой анализ дает полную информацию о виде возбудителя сепсиса и позволяет правильно подобрать антибиотики.

Анализ на лейкоциты

Лейкоциты – защитные клетки крови, участвующие в иммунных реакциях. Существуют разные виды этих «защитников», и работают они в разных участках организма. Например, лейкоциты-макрофаги чистят ткани от инфекций, а базофилы, лимфоциты и нейтрофилы следят за состоянием жидких тканей: лимфы и крови.

Во время воспаления крови происходят изменения в работе костного мозга, он начинает воспроизводить лейкоциты в больших количествах, чтобы быстрее справиться с инфекцией и спасти организм. С повышенной скоростью вырабатываются такие клетки, как моноциты и базофилы, а также макрофаги. Анализ на лейкоциты поможет точно показать, есть ли у человека сепсис.

В крови здорового человека в зависимости от его возраста и стиля жизни на один литр приходится от 4,5 до 8,5 миллиарда лейкоцитов. Такое количество позволяет нормально функционировать иммунной системе. Если же лейкоциты в крови превышают норму, то такое изменение говорит либо об аллергической реакции, либо о воспалительном процессе.

Анализ на лейкоциты стоит дороже, но дает быстрый эффект.

Точный результат можно получить уже на 2-3 день после манифестации воспаления, ведь иммунные клетки начинают активно делиться почти сразу после проникновения инфекции. Но анализ на лейкоциты имеет существенный недостаток – он не может определить разновидность патогена, поэтому для лечения будут использовать антибиотики широкого спектра, а это сложнее переносится организмом.

Лечение воспаления крови

После того как врач направил пациента на анализ и поставил по его результатам диагноз, он может начать лечение воспаления крови. Сразу стоит отметить, что терапия сепсиса проводится только в больничных условиях под присмотром квалифицированного специалиста, никакие народные или домашние методы не помогут избавиться от бактериальной инфекции, а лишь усугубят ситуацию.

Антибиотики

Главное лекарство, которое используется для лечения сепсиса – антибиотики. Если анализ показал вид патогена, то врач может выбрать определенную направленность препарата. Когда болезнь развивается стремительно и возможности определить вид бактерий нет, то используются антибиотики широкого спектра. Второй вариант сложнее переносится организмом, ведь эти медикаменты содержат больше активных веществ, поэтому дольше разрушаются в печени, также они могут убить не только бактериальные клетки, но и собственную микрофлору человека.

Пребиотики

Совместно с антибиотиками всегда назначают пребиотики, ведь первая группа медикаментов в любом случае будет вызывать изменения в составе микрофлоры кишечника, а это может привести к дисбактериозу и грибковым инфекциям. Курс пребиотиков начинается на 4-5 день лечения.

Очищение от токсинов

Сепсис сопровождается сильной интоксикацией, вызывающей патологические изменения в печени и почках. Чтобы облегчить работу этих органов и быстрее вывести токсины, больному ставят капельницу с физиологическим раствором и определенными препаратами, ускоряющими выведение токсинов.

Противовоспалительные лекарства

Сепсис сопровождается сильным воспалением и температурой, такие симптомы нарушают работу всего организма, поэтому их нужно быстро снять. Для этого используются препараты на основе интерферона и ибупрофена. Они быстро снимают воспаление, болевой синдром, жар и слабость.

Профилактика

Сепсис возникает из-за неправильного ухода за ранами или отсутствия лечения бактериальных инфекций, поэтому лучшей профилактикой его будет своевременное обращение к врачу при травмах и воспалительных процессах, следование его рекомендациям. Часто воспаление крови возникает из-за использования методик домашнего лечения разных инфекционных заболеваний, поэтому от них тоже стоит отказаться.

Воспаление крови развивается стремительно, нарушает работу организма и без лечения может привести к летальному исходу. Возникает оно из-за неправильного ухода за ранами или отсутствия лечения инфекций. Обращаться к врачу нужно сразу, обнаружив у себя симптомы сепсиса, ведь домашнее лечение тут бессильно.

Источник

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Клинические проявления послеоперационного воспаления

Любое травмирующее воздействие на организм сопровождается ответной реакцией. Стандартная реакция организма — воспалительный ответ. Не является исключением и оперативное вмешательство, которое в обязательном порядке сопровождается послеоперационным воспалением.

Послеоперационное воспаление проявляется двумя видами реакций: местными и общими. К местным реакциям относится изменение микроциркуляции в послеоперационной области — покраснение кожи, отечность тканей, болевой синдром, локальное повышение температуры кожных покровов. Очень часто отмечается отхождение прозрачной серозной жидкости. Общие или системные реакции — это лихорадка — повышение общей температуры тела, иногда сопровождающееся ознобом, головные боли, учащение сердцебиения, повышение артериального давления.

Чем опасно развитие гнойного воспаления?

Следует знать, что послеоперационное асептическое воспаление — это нормальная реакция организма на травмирующее хирургическое вмешательство. Гораздо хуже, когда возникают гнойные послеоперационные осложнения. В этом случае воспаление носит патологический характер. Все симптомы выражены гораздо сильней: температура повышается до 39–40 градусов, возникают проливные поты. Самым грозным осложнением является сепсис, при котором отмечается истощение всех сил организма. Сепсис очень часто приводит к смертельному исходу даже на фоне интенсивной терапии.

Как хирург выявляет послеоперационное воспаление?

Диагностика послеоперационного воспаления не составляет труда — любая послеоперационная рана болит. При перевязках определяется гиперемия и отечность послеоперационного шва. При гнойном воспалении отмечается выделение гнойно-серозного экссудата. Задача лечащего хирурга состоит в своевременном выявлении гнойно-септических осложнений. С диагностической целью назначаются общий анализ крови, в котором при воспалении повышается количество лейкоцитов, биохимический анализ крови. Для уточнения инфекционного возбудителя производится посев отделяемого раны на питательные среды с последующим определением его чувствительности к разным типам антибиотиков.

Лечение и профилактика

Лечение асептического послеоперационного воспаления заключается в назначении обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Для профилактики нагноения раны обязательно назначают антибактериальные средства. В острый период не рекомендуется применять другие методы лечения. В норме послеоперационное воспаление самостоятельно проходит к 3–5 дню после операции, а при обширных хирургических вмешательствах — к 5–7 дню. Прогноз достаточно благоприятный — в большинстве случаев не требуется никакого специфического лечения. Только в нетипичных случаях, когда послеоперационный период осложнен гнойной инфекцией, требуется замена антибактериальных препаратов на антибиотики широкого спектра действия. Самым распространенным осложнением послеоперационного воспаления является несостоятельность операционного шва. При этом отмечаются расхождение краев раны и отсутствие нормального процесса заживления. В этом случае хирургу приходится очищать рану и повторно ее зашивать.

Степень выраженности асептического послеоперационного воспаления можно минимизировать, применяя щадящие методы оперативного вмешательства — лапароскопические и микроинвазивные операции. Огромные усилия медицинской службы направлены на профилактику гнойных послеоперационных осложнений. Студентов медицинских ВУЗов с самого начала учат правилам асептики и антисептики. Хирурги надевают в операционной стерильное белье. Все инструменты и материалы, используемые в ходе операции, обязательно стерилизуются. Воздух в операционных залах обрабатывается посредством использования бактерицидных ламп. Все мероприятия направлены на то, чтобы не допустить попадания в рану патогенных микроорганизмов и предупредить развитие гнойного послеоперационного воспаления.

Источник

Минимизация кровопотери во время операции. Гемотрансфузия

Восполнение значительной как предполагаемой, так и непредвиденной кровопотери — ключевой момент нейроапестезиологической практики. К процедурам с потенциально большой кровопотсрей относятся декомпрсссивные операции на позвоночнике, резекция интрамедуллярных или крупных интракраниальных опухолей (особенно менингеом), нейрососудистые операции, транссфеноидальная резекция гипофиза.

Смертность, связанная с переливанием аллогенной крови, а также высокая стоимость и уменьшение числа доноров привело к расширению использования аутогемотрансфузии, трансфузионных бригад и трансфузионных протоколов.

Недостатки аллогенной гемотрансфузии

Инфекционные осложнения:

• Гепатит В и С.

• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) I и 2.

• Вирус Т-клеточной лимфомы человека.

• Цитомегаловирус у пациентов с нарушениями иммунитета.

• Бактерии.

• Паразиты.

• Прионы, такие как вариант болезни Крейцфсльда-Якоба.

минимизация кровопотери

Иммунологические осложнения:

• Потенциально фатальные реакции при переливании несовместимой крови.

• Острое трансфузионное повреждение легких.

Стоимость аллогенной гемотрансфузии примерно 140 Евро за единицу эритроцитарной массы.

Доступность аллогенной гемотрансфузии ограничена недостатком доноров.

Методы минимизации кровопотери в нейрохирургии

Оптимальное положение на операционном столе. Головной конец стола часто приподнимают на 15-30° при интракраниальных операциях и ламинэктомии на шейном уровне для улучшения венозного оттока, и обеспечения чистого операционного поля. Кровопотеря при ламинэктомии в большей степени коррелирует с внутрикостным давлением, чем с САД, поэтому особенно значительное внимание следует уделять пациенту в положении на животе, чтобы убедиться в отсутствии повышения венозного давления из-за компрессии нижней полой вены.

Гипотензия. Умеренная гипотензия, при САД до 60 ммрт.ст. считается нормой для здоровых нормотензивных людей при различных хирургических вмешательствах, однако при иптракраниальных манипуляциях это недопустимо. Необходимо с осторожностью использовать гипотензию при нарушении кровоснабжения спинного мозга. Можно достичь гипотеизии при применении комбинации ингаляционных анестетиков и бета-блокаторов, таких как лабеталол. Реакционная способность на СО2 снижается при гипотензии и исчезает при САД <50 ммрт.ст.

С особым вниманием нужно относиться к пациентам с угнетением ауторегуляции в результате опухоли или субарахноидального кровоизлияния, и к пациентам с высоким ВЧД. Гипотензию не следует проводить пациентам с риском мозговой или сердечной ишемии.

Фармакологические методы. Вводятся антифибринолитики, такие как транексамовая кислота, с начальной нагрузочной дозой 10-20 мг/кг, а затем в виде инфузии по 1-5 мг/кг час.

При массивном, продолжающемся, несмотря на адекватное восполнение факторов свертывания и тромбоцитов кровотечении, целесообразно применять рекомбинантпый фактор VIIa.

Необходимо соотносить теоретический риск возникновения тромбоза мозговых вен при использовании прокоагулянтов, с риском продолжающегося кровотечения.

Интраопераннонное использование аутогемотрансфузии

Показания к аутогемотрансфузии:

• Ожидаемая кровопотеря > 1000 мл или 20% ОЦК.

• Низкий гемоглобин или высокий риск кровотечения.

• Множественные антитела или редкая группа крови.

• Личное нежелание пациента получить аллогенную кровь (например, свидетели Иеговы), но надо уточнить, не возражает ли пациент против использования собственной крови.

Использование собственной крови пациента целесообразно при переливании 1-1,5 единиц крови. Выделяется один из членов бригады для управления аппаратом переливания, а остальные должны уметь правильно использовать сохраненную кровь. Кроме того, пациента информируют об использовании аутологичной крови, и вся документации должна быть аккуратной и полной. О всех побочных эффектах надо сразу же сообщать в службу SHOT (Serious Hazards of Transfusion).

Методика аутогемотрансфузии. Кровь собирается аспиратором с операционного поля и салфеток и с промытых солевым раствором хирургических тампонов. (Они могут содержать до 50% потерянной крови). Кровь помещают в резервуар, куда добавляют антикоагулянт(гепарин и цитрат натрия) до накопления достаточного объема. Для выделения эритроцитарной массы используется раздельное центрифугирование, кровь отмывают В соляном растворе и вновь разбавляют до гематокрита 50-85%. Пакет должен быть четко промаркирован с указаттисм данных о пациенте и времени сбора крови, и может быть использован в течение шести часов. При тщательном сборе можно вернуть до 80% потерянной крови.

Преимущества аутогемотрансфузии:

• Активный 2-3-БФГ

• Теплая кровь.

• Высокий гематокрит.

• Содержание калия ниже, чем в консервированной крови.

• Физиологический рН.

• Высокая выживаемость эритроцитов.

минимизация кровопотери

Меры прелосторожности и противопоказания к аутогемотрансфузии

Нужно действовать осторожно, чтобы не аспирировать вместе с кровью из операционного ноля такие вредные вещества как антибиотики, не предназначенные для внутривенного введения, йодные или местные факторы свертывания. Следует постараться минимизировать уровень гемолиза при сборе крови аспиратором с помощью настройки мощности вакуумного аспиратора на минимально необходимую для очистки операционного поля. Также могут потребоваться тромбоциты, так как они могут активироваться при трансфузии. В крови могут в больших концентрациях присутствовать D-димеры, что связано с процессами свертывания и лизиса в операционной ране и не должно восприниматься как признак ДВС-синдрома. Медиаторы воспаления вымываются в больших количествах. Для снижения риска размножения бактерий кровь должна быть перелита в течение шести часов.

Злокачественные клетки. Перед каждой процедурой надо взвешивать соотношение риска и пользы. Теоретически существует риск реинфузии аспирированных из операционного поля злокачественных клеток, что может привести к метастазированию, но переливание аллогенной крови само но себе может повысить риск инфекции и частоту рецидивов. Существуют некоторые данные, подтверждающие риск метастазов, связанный с аутогемотрансфузией, поэтому, согласно руководствам Национального института охраны здоровья Великобритании запрещено проводить интраоперационную аутогемотрансфузию при урологических онкологических операциях. Нужно соблюдать осторожность, избегая прямой аспирации опухолевых клеток, и вводить кровь пациенту через лейкоцитарный фильтр.

Острая нормоволемическая гемодилюция

Показанием к острой нормоволемической гемодилюции является ожидаемая кровопотеря составляет более 20% от ОЦК.

Этот метод рекомендуется для использования скорее в отдельных случаях, чем п повседневной практике. Такие ситуации возможны у свидетелей Иеговы или у пациентов с полицитемией, в случаях когда венесекция полезна для снижения вязкости крови.

Противопоказания к острой нормоволемической гемодилюции:

• Анемия.

• Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.

• Тяжелые респираторные заболевания.

• Серповидноклеточная анемия или ее признаки.

• Врожденные или приобретенные дефекты эритроцитов.

Преимущества острой нормоволемической гемодилюции:

• Отсутствует риск иммунологических реакций.

• Свежие функционально-активные компоненты свертывающей системы.

• Маловероятны ошибки при переливании.

Техника острой нормоволемической гемодилюции:

• Подсчитывается изымаемый обьем крови (=ожидаемый объем (исходный гематокрит-конечный гематокрит)/средний гематокрит).

• Кровь собирается в пакеты с цитратом, маркируется и хранится при комнатной температуре для сохранения функции тромбоцитов.

• Одновременно проводят инфузии кристаллоидных или коллоидных растворов для поддержания нормоволемии. Собранная кровь переливается пациенту во время операции, в идеале первую порцию переливают последней, уже когда гемостаз достигнут, так как она наиболее богата тромбоцитами и факторами свертывания.

Советы по гемодилюции и гемотрансфузии:

• Не жалейте времени на тщательную проверку положения пациента на столе и адекватного венозного доступа.

• Внимательно относитесь к контролю температуры.

• Раннее использование факторов свертывания и быстрое взаимодействие со службой доставки крови при обильном кровотечении позволяет предотвратить коагулопатию. Удостоверьтесь, что необходимые продукты крови доступны.

• Работайте в полностью асептических условиях при сборе крови для острой нормоволемической гемодилюции с целью минимизации риска септических осложнений.

• Избегайте чрезмерной гипотензии как меры минимизации кровопотери.

• Удостоверьтесь в правильности заполнения документации при проведении острой нормоволемической гемодилюции или аутогемотрансфузии.

• Инфузия аутологической крови через лейкоцитарный фильтр—продолжительный процесс и не должна использоваться при массивном продолжающемся кровотечении.

— Также рекомендуем «Контроль гликемии во время анестезии. Советы»

Оглавление темы «Особенности анестезии в нейрохирургии»:

Минимизация кровопотери во время операции. Гемотрансфузия
Контроль гликемии во время анестезии. Советы
Тромбопрофилактика в анестезиологии. Методы
Особенности анестезии у беременной. Физиологические основы
Нейроанестезия у беременных. Особенности проведения нейрохирургических операций
Опухоли нервной системы у взрослых. Патогенез
Клиника опухолей нервной системы у взрослых. Особенности пациентов
Предоперационная оценка пациентов с опухолями нервной системы. Критерии анестезиолога
Выбор метода лечения опухоли нервной системы. Рекомендации
Интраоперационные вопросы лечения опухоли нервной системы. Особенности нейрохирургической операции

Источник