Воспаление кубовидной кости стопы

Воспаление кубовидной кости стопы thumbnail

Синдром кубовидной кости: симптомы и лечениеСиндром кубовидной кости — это состояние, вызванное повреждением сустава и связок, окружающих кубовидную кость. Кубовидная кость — одна из костей стопы.

Синдром кубовидной кости сопровождается болью на боковой стороне стопы со стороны пятого (маленького) пальца. Зачастую пациент ощущает боль в средней части стопы или у основания четвертого и пятого пальцев.

Синдром кубовидной кости является результатом частичного подвывиха поперечного сустава предплюсны. Это наблюдается после внезапно полученной травмы или чрезмерной нагрузки на суставы стопы.

Синдром кубовидной кости — симптомы

Синдром кубовидной кости вызывает боль на боковой стороне стопы. Боль может появиться внезапно или развиваться постепенно.

Симптомы синдрома кубовидной кости

боль на латеральной стороне стопы (со стороны пятого пальца);

боль может быть острой;

очень сложно прыгать;

возможный отек;

боль может усиливаться при стоянии на пятках;

уменьшенная амплитуда движения стопы или голеностопного сустава;

чувствительность нижней части стопы;

боль в пояснице.

Синдром кубовидной кости — причины

Танцоры и спортсмены подвергаются наибольшему риску появления синдрома кубовидной кости.

Наиболее частыми причинами являются чрезмерная нагрузка или травма. Травмы, как правило, развиваются после длительных периодов интенсивной активности, таких как бег.

Травма, которая приводит к синдрому кубовидной кости, представляет собой инверсионное растяжение лодыжки. Исследование показало, что у 40% людей с растяжениями лодыжки может развиться данное состояние.

Синдром кубовидной кости также распространен у людей с приведенными ногами, это значит, что их стопы при ходьбе поворачиваются вовнутрь.

Другие факторы, вызывающие данный синдром:

занятия такими видами спорта, как теннис;

подъем по лестнице;

плохо подобранная обувь;

бег на неровных поверхностях.

Синдром кубовидной кости — диагностика

Стопа представляет собой сложную, гибкую и прочную часть тела. Она содержит около 100 мышц, связок и сухожилий, 28 костей и 30 суставов. Сложная структура стопы и неспецифический характер боли при синдроме кубовидной кости затрудняют ее диагностику. Иногда рентгенография или магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявляют никаких признаков данного состояния, даже если присутствует острая боль. Синдром кубовидной кости может имитировать симптомы других заболеваний стоп, таких как перелом или шпоры пятки.

Синдром кубовидной кости может развиваться одновременно с переломом в другой части стопы. Однако переломы самой кубовидной кости случаются редко. Чтобы поставить диагноз и подобрать наиболее эффективное лечение, врач проведет тщательный клинический осмотр и подробно изучит анамнез заболевания.

Синдром кубовидной кости — лечение

Лечение синдрома кубовидной кости начинается с покоя, а также уменьшения или устранения активности.

Дополнительные методы лечения включают:

использование подушки для стабилизации суставов стопы;

ношение ортопедической обуви;

прием противовоспалительных препаратов для уменьшения боли и отеков;

глубокое массирование мышц голени.

Операция редко рекомендуется для этого состояния и производится только тогда, когда другие методы лечения не принесли облегчения.

Продолжительность времени, которое обычно требуется для восстановления после синдрома кубовидной кости, зависит от многих факторов, включая:

как давно у человека была травма;

было ли это вызвано острой травмой или развилось с течением времени;

развивалась ли она как часть другой травмы, такой как растяжение связок стопы.

Если первоначальная травма была небольшой, большинство людей начинают чувствовать облегчение в течение нескольких дней. Однако, если у человека есть другие травмы, такие как растяжение связок стопы, восстановление может занять до нескольких недель.

Лечебная физкультура (ЛФК) может играть важную роль в обеспечении полного восстановления.

ЛФК включает:

укрепление стопы;

растяжение мышц стопы и голени;

упражнения для улучшения баланса.

Литература

Hagino T. et al. A case of cuboid bone stress fracture in a senior high school rugby athlete //Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation and Technology. — 2014. — Т. 1. — №. 4. — С. 132-135.

Martin C., Zapf A., Herman D. C. Cuboid Syndrome: Whip It Good! //Current sports medicine reports. — 2017. — Т. 16. — №. 4. — С. 221.

Patterson S. M. Cuboid syndrome: a review of the literature //Journal of sports science & medicine. — 2006. — Т. 5. — №. 4. — С. 597.

Источник

Автор Руслан Хусаинов На чтение 4 мин. Опубликовано 07.05.2018 18:35
Обновлено 07.05.2018 19:18

Синдром кубовидной кости — это состояние, вызванное повреждением сустава и связок, окружающих кубовидную кость. Кубовидная кость — одна из костей стопы.Воспаление кубовидной кости стопы

Синдром кубовидной кости сопровождается болью на боковой стороне стопы со стороны пятого (маленького) пальца. Зачастую пациент ощущает боль в средней части стопы или у основания четвертого и пятого пальцев.

Синдром кубовидной кости является результатом частичного подвывиха поперечного сустава предплюсны. Это наблюдается после внезапно полученной травмы или чрезмерной нагрузки на суставы стопы.

Синдром кубовидной кости — симптомы

Синдром кубовидной кости вызывает боль на боковой стороне стопы. Боль может появиться внезапно или развиваться постепенно.

Читайте также:  Тромбозом и воспалением геморроидальных узлов

Симптомы синдрома кубовидной кости

  • боль на латеральной стороне стопы (со стороны пятого пальца);
  • боль может быть острой;
  • очень сложно прыгать;
  • возможный отек;
  • боль может усиливаться при стоянии на пятках;
  • уменьшенная амплитуда движения стопы или голеностопного сустава;
  • чувствительность нижней части стопы;
  • боль в пояснице.

Синдром кубовидной кости — причины

Танцоры и спортсмены подвергаются наибольшему риску появления синдрома кубовидной кости.

Наиболее частыми причинами являются чрезмерная нагрузка или травма. Травмы, как правило, развиваются после длительных периодов интенсивной активности, таких как бег.

Травма, которая приводит к синдрому кубовидной кости, представляет собой инверсионное растяжение лодыжки. Исследование показало, что у 40% людей с растяжениями лодыжки может развиться данное состояние.

Синдром кубовидной кости также распространен у людей с приведенными ногами, это значит, что их стопы при ходьбе поворачиваются вовнутрь.

Другие факторы, вызывающие данный синдром:

  • занятия такими видами спорта, как теннис;
  • подъем по лестнице;
  • плохо подобранная обувь;
  • бег на неровных поверхностях.

Синдром кубовидной кости — диагностика

Стопа представляет собой сложную, гибкую и прочную часть тела. Она содержит около 100 мышц, связок и сухожилий, 28 костей и 30 суставов. Сложная структура стопы и неспецифический характер боли при синдроме кубовидной кости затрудняют ее диагностику. Иногда рентгенография или магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявляют никаких признаков данного состояния, даже если присутствует острая боль. Синдром кубовидной кости может имитировать симптомы других заболеваний стоп, таких как перелом или шпоры пятки.Воспаление кубовидной кости стопы

Синдром кубовидной кости может развиваться одновременно с переломом в другой части стопы. Однако переломы самой кубовидной кости случаются редко. Чтобы поставить диагноз и подобрать наиболее эффективное лечение, врач проведет тщательный клинический осмотр и подробно изучит анамнез заболевания.

Синдром кубовидной кости — лечение

Лечение синдрома кубовидной кости начинается с покоя, а также уменьшения или устранения активности.

Дополнительные методы лечения включают:

  • использование подушки для стабилизации суставов стопы;
  • ношение ортопедической обуви;
  • прием противовоспалительных препаратов для уменьшения боли и отеков;
  • глубокое массирование мышц голени.

Операция редко рекомендуется для этого состояния и производится только тогда, когда другие методы лечения не принесли облегчения.

Продолжительность времени, которое обычно требуется для восстановления после синдрома кубовидной кости, зависит от многих факторов, включая:

  • как давно у человека была травма;
  • было ли это вызвано острой травмой или развилось с течением времени;
  • развивалась ли она как часть другой травмы, такой как растяжение связок стопы.

Если первоначальная травма была небольшой, большинство людей начинают чувствовать облегчение в течение нескольких дней. Однако, если у человека есть другие травмы, такие как растяжение связок стопы, восстановление может занять до нескольких недель.

Лечебная физкультура (ЛФК) может играть важную роль в обеспечении полного восстановления.

ЛФК включает:

  • укрепление стопы;
  • растяжение мышц стопы и голени;
  • упражнения для улучшения баланса.

Литература

  1. Hagino T. et al. A case of cuboid bone stress fracture in a senior high school rugby athlete //Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation and Technology. – 2014. – Т. 1. – №. 4. – С. 132-135.
  2. Martin C., Zapf A., Herman D. C. Cuboid Syndrome: Whip It Good! //Current sports medicine reports. – 2017. – Т. 16. – №. 4. – С. 221.
  3. Patterson S. M. Cuboid syndrome: a review of the literature //Journal of sports science & medicine. – 2006. – Т. 5. – №. 4. – С. 597.

Источник

Синдром кубовидной кости (СКК) является источником боли в латеральной части стопы и часто ошибочно диагностируется; возникает из-за незаметных нарушений артрокинематических движений или структурного соответствия пяточно-кубовидного сустава, которые вызывают воспаление суставной капсулы, связочного аппарата и сухожилия длинной малоберцовой мышцы. СКК описан в ортопедической, остеопатической и физиотерапевтической литературе с использованием различных терминов, в частности, подвывих кубовидной кости, синдромы «закрытой» и смещенной вниз кубовидной кости, дефект кубовидной кости, латеральный подошвенный неврит. Из-за противоречивой терминологии, использующейся для этого типа повреждений, СКК не получает должного внимания и остается плохо или неправильно диагностируемым состояни ем среди спортсменов и не только.

Читайте также:  Травы при воспалении кишечника у ребенка

СКК составляет приблизительно 4 % от всех повреждений стопы. Примерно в 7 % случаев СКК является следствием подошвенного сгибания и инверсионного вывиха лодыжки. Предположительно, вероятность появления СКК среди профессиональных танцоров балета может повышаться (до 17 % сообщений о повреждениях стопы и голеностопа в пределах данной категории).   

Клинически значимая анатомия

Анатомия стопы

Кубовидная кость — пирамидальная,
короткая кость латеральной части стопы с шестью гранями. Она сочленяется спереди
с 4 и 5 плюсневыми костями, медиально с латеральной клиновидной и ладьевидной
костями и сзади с пяточной костью. Функция пяточно-кубовидного сустава зависит
от механики поперечного сустава предплюсны, так как ладьевидная кость и
кубовидная кость двигаются в паре во время ходьбы. Механика пяточно-кубовидного
сустава достаточно разнообразна. Основной тип движения пяточно-кубовидного
сустава – медиальное/латеральное вращение вокруг передней/задней оси с пяточным
бугром, действующим в качестве стержня. Вращение кубовидной кости составляет 25°
во время инверсии/эверсии вокруг оси, проходящей от задненижней до передневерхней
части предплюсны при объеме движений, приблизительно равном 52° (от 43° до 72°),
относительно основания. Вдобавок к инверсии/эверсии, это является свидетельством
того, что заднее-переднее растяжение пяточно-кубовидного сустава также происходит
во время ходьбы.

Совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем нижних конечностей. Анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

Пяточно-кубовидный сустав, в сущности, не изменяется при согласованности его суставных поверхностей и сухожильном креплении. Пяточно-кубовидный сустав оказывается максимально конгруэнтным рентгенологически, когда пяточная кость находится в вертикальном положении. Задние и плантарные кубовидно-ладьевидная и кубовидно-плюсневая связки, а также клиновидное фиброзно-жировое сухожильное влагалище внутри пяточно-кубовидного и кубовидно-плюсневого суставов способствуют устойчивости и сохранению равновесия. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы, плантарно и латерально огибающее кубовидную кость до плантарного соединения с первой плюсневой и медиальной клиновидной костями, также помогает со стабилизацией пяточно-кубовидного сустава. Кубовидная кость представляет собой шкив для сухожилия длинной малоберцовой мышцы; сокращение мышц во время середины опоры цикла ходьбы вызывает эверсию кубовидной кости. Эверсия кубовидной кости через сухожилие длинной малоберцовой мышцы может облегчить перенос нагрузки через переднюю часть стопы по ходу изменения позиции.

Механизм повреждения

Предложено 2 механизма
возникновения повреждений:

  1. Сгибание подошвы и инверсионные
    повреждения: при быстром сгибании стопы и инверсии (механизм латерального
    растяжения связок голеностопного сустава) происходит сильное рефлекторное
    сокращение длинной малоберцовой мышцы. При этом кубовидная кость действует как
    центр вращения, и сухожилие передает нагрузку на кубовидную кость, вызывая нижнемедиальное
    смещение, другими словами, подвывих кубовидной кости.
  2. Синдром чрезмерной нагрузки: этот механизм
    мало описан и редко встречается, однако есть предложение, что подвывих
    кубовидной кости происходит вторично при повторных микротравмах (в случае
    возвращения к интенсивной активности).

Предрасполагающие
факторы:

  • нестабильность сочленения костей предплюсны между собой;
  • излишний вес тела;
  • неподходящие или плохо сконструированные ортезы или обувь;
  • физические упражнения (интенсивность, продолжительность, частота);
  • тренировки на неровной поверхности;
  • растяжение стопы или лодыжки;
  • синдром кубовидной кости может превалировать у пациентов с пронированной стопой из-за повышенного плеча силы длинной малоберцовой мышцы.

Клинические проявления

Проявления синдрома кубовидной кости напоминают таковые при растяжении связок. Боль часто рассеяна вдоль латеральной части стопы между пяточно-кубовидным суставом и 4 и/или 5 кубовидно-плюсневыми суставами и может распространяться по всей стопе. Невыраженная борозда на тыльной стороне кубовидной кости и/или невыраженная неровность (утолщение) на подошвенной поверхности могут наблюдаться при подвывихе с покраснением кожи, отеком и/или кровоподтеком. Болезненность может проявиться вдоль длинной малоберцовой мышцы, борозды кубовидной кости, заднелатеральной и/или плантарной ориентации кубовидной кости или в точке начала мышцы короткого разгибателя пальцев. Активный или пассивный диапазон движений голеностопного сустава и/или стопы может снижаться при боли. Сопротивление лодыжки/стопы эверсии/инверсии может вызывать боль. При СКК наблюдается анталгическая походка с болью и/или слабостью, наиболее выраженными во время отталкивания или при перемещении из стороны в сторону. Прыжки могут вызвать симптомы, увеличивающиеся при нагрузке на ногу и снижающиеся при снятии нагрузки.

Читайте также:  Воспаление мочевой системы чем лечить

Диагностические процедуры

Несмотря на отсутствие клинически одобренных тестов для диагностики СКК, были описаны два клинических приема: тест на средне-предплюсневое приведение (вращение в средней плоскости) и средне-предплюсневая супинация. Во время теста на приведение предплюсневой сустав пассивно двигается в поперечной плоскости (выше/ниже оси) при стабилизации пяточной кости. В ходе этого приёма происходит сдавливание медиальной части пяточно-кубовидного сустава и расслабление латеральной его части. Супинация является похожим методом с добавлением инверсии (фронтальная плоскость) и сгибания подошвы (сагиттальная плоскость). Боль также может быть вызвана пассивным перемещением кубовидной кости дорсально или плантарно. Такое перемещение снижается, когда кубовидная кость находится в заблокированном положении. Диагностическая точность данных приемов не определена.

Дифференциальная диагностика

  • Перелом или дислокация кубовидной кости, пяточной кости или 4 или 5 плюсневых костей.
  • Пяточно-ладьевидное сращение.
  • Тендинит малоберцовой кости или короткого разгибателя пальцев.
  • Подошвенный фасциит.
  • Синдром пазухи предплюсны.
  • Образование менисковидного тела в лодыжке.
  • Подагра.
  • Воспаление предплюсневых костей.
  • Повреждения сустава Лисфранка.
  • Компрессионная невропатия икроножного нерва.
  • Защемление латерального подошвенного нерва.
  • Импинджмент-синдром голеностопного сустава.

Лечение

Согласно различным
источникам, для начальной стадии лечения синдрома кубовидной кости рекомендуются
процедуры с кубовидной костью, если таковые не противопоказаны (дефекты кости,
воспалительный артрит, подагра, неврологические или сосудистые нарушения, переломы).
Описаны два подхода к лечению: вправление и сжимание кубовидной кости. Для
процедуры вправления кубовидной кости медицинские банки устанавливаются на
тыльную поверхность переднего отдела стопы пациента, размещая большой палец на
планто-медиальную часть кубовидной кости. Колени пациента сгибают до угла 70° —
90° в то время, как голеностопный сустав размещается на угол 0° при тыльном
сгибании. Пока нога пациента находится в покое, врач резко вправляет стопу до
инверсии и плантарного сгибания, сообщая низкоамплитудное высокоскоростное давление
(через большой палец) на кубовидную кость. Хлопок или сдвиг может слышаться
и/или ощущаться врачом и/или пациентом во время процедуры. Во время сжимания
кубовидной кости врач медленно растягивает лодыжку до максимального плантарного
сгибания, стопу и пальцы стопы также до максимального сгибания. Когда врач
чувствует, что мягкие ткани с тыльной стороны расслаблены, кубовидная кость
«сжимается» (нагрузка на тыльную сторону) большими пальцами. Сжимание
кубовидной кости не может назначаться пациентам с соответственным латеральным
вывихом лодыжки, поскольку в таком случае лодыжка максимально плантарно согнута
до начала процедуры. Процедуры с кубовидной костью следует пробовать только при
значительном уменьшении отека и кровоподтека и в том случае, если повреждения лодыжечной
капсулы и связок правильно пролечены (необходима терпимость к стрессу от процедур).
Поднятие пяточного бугра повышает терпимость к стрессу и/или уменьшает
дискомфорт при пассивном дорсально-плантарном перемещении кубовидной кости, что
может быть свидетельством улучшения состояния после процедур.

Пациентам, у которых наблюдаются частичные или неполные симптомы, для хорошего выздоровления могут быть полезны дополнительные процедуры. Наличие взаимосвязи между продолжительностью симптомов и числом процедур обязательно для составления полной симптоматики. Некоторым пациентам, ощущающим незначительный дискомфорт после процедур, могут быть полезны криотерапия, ультразвук (без нагревания), чрескожная электростимуляция или массаж. Пациентам следует избегать физической активности с энергичными нагрузками на ногу (бег) в течение нескольких дней после процедур. После успешного применения процедур можно предупредить повторное появление повреждения, используя тейпирование, ортезы и использование в них мягкой подкладки для кубовидной кости. Различные технологии тейпирования имеют общую цель поддержки медиального продольного свода стопы. При СКК обычно рекомендуется мягкая подкладка для поддержки кубовидной кости снизу. Размеры, толщина и размещение мягкой подкладки внизу медиальной части кубовидной кости регулируют предотвращение эверсии кубовидной кости (ощутимо при размерах 1/8 или 1/4 [3-6 мм]). Латеральный клин под пяточной костью может также помочь уменьшить боль при нагрузке на ногу.

Источник: Physiopedia — Cuboid Syndrome.

Источник