Воспаление латерального кожного нерва бедра симптомы
Невропатия наружного кожного нерва бедра — поражение латерального кожного нерва бедра, чаще всего происходящее в паховой области и зачастую связанное с его возрастными дегенеративными изменениями. Проявляется парестезиями, болью и онемением боковой и частично передней области бедра, при интенсивном болевом синдроме — нарушением ходьбы. Диагноз невропатии устанавливается преимущественно по данным неврологического исследования, дополнительное обследование пациента проводится при помощи УЗИ, рентгенографии, КТ и включает обследование позвоночника, брюшной полости, тазобедренного сустава. Лечение предполагает фармакотерапию, локальное введение препаратов, использование физиотерапевтических методов, рефлексотерапии и массажа. В сложных случаях возможна хирургическая декомпрессия нерва.
Общие сведения
Невропатия наружного кожного нерва бедра была описана в 1895 г. российским неврологом В.К. Ротом и немецким врачом M. Бернгардтом. Первый дал ей название мералгия (от греческого meros — бедро), второй — невралгия. В связи с этим в современной литературе по неврологии можно встретить несколько названий данного заболевания — болезнь Бернгардта-Рота, парестетическая мералгия, синдром Рота. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте после 50 лет (мужчины 50-60 лет составляют 75% заболевших). Встречается у беременных, чаще в III триместре, что связано с происходящим у них изменением положения таза.
В большинстве клинических случаев невропатия наружного кожного нерва бедра имеет односторонний характер. На долю двусторонних поражений приходится около 20%. Известны семейные случаи невропатии, вероятно обусловленные генетически детерминированными особенностями строения нерва и окружающих его анатомических структур.
Анатомические особенности
Наружный, или латеральный, кожный нерв бедра берет начало от передних ветвей спинномозговых корешков L2-L3. Направляясь спереди по поверхности подвздошной мышцы, он достигает верхней передней подвздошной ости, медиальнее которой проходит под паховой связкой и переходит на передне-латеральную поверхность бедра, где разделяется на 2-3 конечные ветви. При выходе на бедро латеральный кожный нерв образует довольно резкий изгиб кзади. В 17% наблюдений на месте изгиба имелось веретенообразное утолщение ствола нерва.
Особенностью нерва является возникновение возрастных дегенеративных изменений мякотных волокон, что объясняет манифестацию парестетической мералгии преимущественно у людей в возрасте. Происходящие в нерве изменения описывают как уменьшение диаметра и числа мякотных волокон с вторичным развитием склеротических процессов. При этом отсутствует компенсаторная гипертрофия оболочек нерва, наблюдается лишь их уплотнение.
Латеральный кожный нерв бедра и его ветви, идущие до коленного сустава, иннервируют наружную и частично переднюю поверхность бедра. Наиболее ранимым участком нерва является место его выхода на бедро. Наличие изгиба нервного ствола, его прохождение под паховой связкой и возле кости обуславливают быстрое возникновение компрессии нерва при каких-либо изменениях данной анатомической области.
Невропатия наружного кожного нерва бедра
Причины возникновения
Среди триггеров, способных вызвать болезнь Бернгардта-Рота, наиболее частыми являются факторы, вызывающие сдавление нерва в паховой области. К ним относятся: ношение корсета, тугого пояса или чрезмерно тесного нижнего белья; ожирение; беременность; искривление позвоночника (сколиоз, лордоз); травмы тазобедренного сустава и переломы костей таза; мышечно-тонические и нейро-рефлекторные изменения, происходящие при заболеваниях и травмах позвоночника (поясничном радикулите, остеохондрозе, дискогенной миелопатии, переломе поясничного отдела позвоночника). Вышеуказанные причины приводят к изменениям взаиморасположения анатомических структур области паховой связки, обуславливающим трение нерва о связку или ость подвздошной кости при наклонах вперед и движениях бедром.
Компрессия латерального кожного нерва возможна на уровне подвздошной мышцы. Ее причиной может выступать забрюшинная гематома, воспалительные процессы брюшной полости, варикоз малого таза, опухоли, оперативные вмешательства. Как и другие мононевропатии (например, невропатия седалищного нерва, бедренная невропатия, перонеальная и большеберцовая невропатия), болезнь Бернгардта-Рота может возникнуть при алкоголизме, сахарном диабете, отравлении тяжелыми металлами, системном васкулите, ревматизме, инфекционных заболеваниях.
Симптомы
Как правило, невропатия наружного кожного нерва бедра имеет постепенное начало. Заболевание манифестирует с онемения некоторых участков кожи на боковой стороне бедра. Затем онемение распространяется на всю боковую и частично переднюю поверхность бедра. Пациентами оно описывается как чувство «омертвения кожи» или «покрытия бедра тканью». Присоединяются парестезии — локальные ощущения холода, жжения, давления, беганья мурашек, дрожи, покалывания. Первоначально указанные симптомы имеют периодический характер, провоцируются трением одежды, ходьбой или стоянием. В дальнейшем они присутствуют постоянно. Наряду с парестезиями возникает болевой синдром, интенсивность которого снижается, когда пациент лежит, согнув ноги. Боль затрудняет ходьбу. Походка становится похожей на перемежающуюся хромоту.
Осмотр выявляет гипестезию, соответствующую зоне иннервации наружного кожного нерва. Обычно выпадает тактильная и болевая чувствительность, иногда — температурная. В отдельных клинических случаях наблюдается гиперестезия, доходящая до гиперпатии. Могут отмечаться трофические нарушения — выпадение волосков, истончение кожи, ангидроз. Пальпация точки выхода кожного нерва на бедро провоцирует возникновение боли, иррадиирующей по бедру. Двигательная сфера сохранена. Ограничения двигательной функции полностью обусловлены болевым синдромом.
Диагностика
Критериями верификации диагноза «невропатия наружного кожного нерва бедра» выступают данные неврологического осмотра. Определение генеза невралгии может потребовать консультацию ортопеда, рентгенографию позвоночника в поясничном отделе, КТ позвоночника, рентгенографию тазобедренного сустава, УЗИ или КТ сустава, УЗИ брюшной полости и малого таза. Проведение электромиографии или электронейрографии требуется в крайне редких случаях.
Дифдиагностика болезни Бернгардта-Рота проводится с поясничной радикулопатией, коксартрозом, поясничным спондилоартрозом.
Лечение
Эффективное лечение парестетической мералгии представляет собой сочетание медикаментозных, физио- и рефлексотерапевтических методов. Осуществляется неврологом. Особое значение при этом имеет устранение триггеров, вызвавших развитие невропатии. Например, снижение массы тела, удаление опухолей, лечение патологии тазобедренного сустава, коррекция вертебральных нарушений.
Купирование боли проводится назначением противовоспалительных препаратов и анальгетиков (немисулида, кеторолака, ибупрофена и пр.), в сложных случаях — локальным введением местных анестетиков (лидокаина, новокаина) или глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в виде блокад. Улучшение трофики пораженного нерва достигается применением вазоактивных средств (никотиновой кислоты, пентоксифиллина) и метаболических фармпрепаратов (тиоктовой к-ты, тиамина, цианокобаламина, пиридоксина и их комбинаций).
Физиолечение назначается после консультации с физиотерапевтом. Оно может включать дарсонвализацию, грязелечение, сероводородные или радоновые ванны, массаж. Возможно проведение иглоукалывания или электроакупунктуры. Однако, эффективность рефлексотерапии во многом зависит от профессионализма рефлексотерапевта.
В отдельных случаях при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения и наличии интенсивного болевого синдрома ставиться вопрос о проведении хирургического вмешательства в области паховой связки, имеющего своей целью декомпрессию нерва.
Латеральный кожный нерв бедра в человеческом организме выходит из тазовой полости через канал под наружной долей паховой связки, которая соединяет гребень подвздошной кости с выступом лонной структуры. Он расположен очень поверхностно, разветвляется в коже наружной поверхности бедра.
Особенности
Латеральный кожный нерв бедра в своем составе имеет только чувствительное волокно, мышцы он не иннервирует, поэтому никакое движение при поражении нарушено не будет. Основная жалоба, предъявляемая больными, заключается в боли и нарушении чувствительности поверхности бедра в верхней его части. Дискомфорт может быть постоянными или возникает периодически. Боли бывают сильными, а также порой сопровождаются чувством интенсивного жжения, что доставляет значительный дискомфорт.
Усиление боли при ходьбе
Боли обычно усиливаются при нахождении в вертикальном положении или во время ходьбы, что обусловлено кожным натяжением на передней поверхности бедер, где собственно и разветвляется нерв. У некоторых пациентов дискомфорт в районе иннервации практически отсутствует, но встречаются жалобы на ощущение онемения, возникновение мурашек, кожного стягивания в этом районе. Порой боли появляются или усиливаются по мере прогрессирования патологии, но могут также и почти отсутствовать. При продолжительном течении невропатии наружного кожного нерва бедра часто развивается понижение чувствительности на определенном участке тела.
Невропатия — описание недуга
Данной патологии по МКБ 10 присвоен класс VI — болезни нервной системы (коды G50-G99).
Такая невропатия обычно возникает близ верхней передней ости подвздошных костей, где нерв прободает пучки паховых связок. Помимо этого, болезнь может появиться из-за ущемления в месте прохождения импульсного волокна через широкие фасции бедра. Чаще всего такая патология формируется у мужчин в пенсионном возрасте по причине фиброза паховой связки. Проявляется отклонение онемением, парестезией на наружной поверхности, обычно при ходьбе может отдавать жгучей болью.
Разгибание бедра способно усиливать боль, а сгибание, напротив, уменьшает. Со временем вероятно понижение тактильной, температурной, а далее и болевой чувствительности в этом районе. Похудание порой снижает проявление болезни. Редко наблюдают такой недуг у женщин. А если он и возникает, то происходит это при беременности, которая сопровождается поздним токсикозом. Заболевание также может обладать инфекционным токсическим происхождением, в частности при диабете, на фоне брюшного тифа, авитаминоза и так далее.
Причины патологии
Среди триггеров, которые способны вызвать патологии латерального кожного нерва бедра, наиболее частыми выступают факторы, что вызывают сдавливание волокон в паховой области. К ним относят ношение корсета, тугих поясов или чересчур тесного нижнего белья наряду с ожирением, беременностью, искривлением позвоночника (речь идет о сколиозах, лордозах), травмах тазобедренного сустава и переломами костей.
Помимо этого, причинами заболевания выступают следующие факторы: мышечное тоническое и рефлекторное изменение, происходящее при заболевании и травме позвоночника (поясничный радикулит, остеохондроз, дискогенная миелопатия, переломы поясничного сектора и так далее). Все вышеуказанные причины ведут к изменению взаиморасположения анатомической структуры района паховой связки, что обуславливает трение нерва о связки или ость подвздошных костей при наклоне вперед и на фоне движений бедром. Далее выясним, каким образом в настоящее время проводится терапия заболевания.
Лечение
Эффективная терапия патологий латерального кожного нерва бедра представляет собой сочетание медикаментозных и рефлексных терапевтических методов. Осуществляется такое лечение, как правило, неврологом. Особую роль при этом играет устранение триггеров, которые взывают развитие невропатии. К примеру, понижение массы тела наряду с удалением опухолей, лечением патологий тазобедренного сустава, коррекцией вертебральных нарушений.
Купирование болевых ощущений проводят посредством назначения противовоспалительных лекарств и анальгетиков, таких как «Немисулид» наряду с «Кеторолаком» и «Ибупрофеном». В более сложных случаях целесообразно локальное введение местных анестетиков, таких как «Лидокаин», «Новокаин» или используются глюкокортикоиды («Гидрокортизон», «Дипроспан»). Улучшение трофики пораженной структуры достигают посредством применением вазоактивных медикаментов (никотиновая кислота, «Пентоксифиллин») и метаболических фармацевтических препаратов наподобие «Цианокобаламина», «Тиамина», «Пиридоксина» и их сочетаний.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение назначают после консультации с врачом. Оно может в себя включать, к примеру, дарсонвализацию наряду с грязелечением, сероводородными или радоновыми ваннами, массажем и так далее. Возможно выполнение иглоукалывания или электроакупунктур. Правда, эффективность рефлексотерапии зависит во многом от профессионализма лечащего специалиста.
В отдельных случаях на фоне отсутствия должного эффекта от консервативной терапии и при наличии болевого интенсивного синдрома ставят вопрос о выполнении хирургического вмешательства в районе паховых связок. В данной ситуации преследуется цель декомпрессии нерва.
Теперь рассмотрим синдром кожного наружного бедренного нерва.
Невропатия наружного кожного нерва бедра: причины и симптомы
Невропатия данного нерва бедра была описана в прошлом веке российским неврологом Ротом. Ее наблюдают преимущественно у мужчин, которые находятся в возрасте после пятидесяти лет. Стоит отметить, что мужчины от пятидесяти до шестидесяти лет составляют семьдесят пять процентов заболевших. Встречается такая патология у беременных, преимущественно в последнем триместре, что напрямую связано с происходящим изменением в положении таза.
В большинстве медицинских случаев синдром наружного кожного нерва бедра носит односторонний характер. Двусторонние поражения составляют около двадцати процентов. Известны семейные примеры подобной невропатии, которые вероятно обусловлены генетическими детерминированными особенностями в строении данного элемента и окружающей его анатомической структуры.
Проведение УЗИ
Ультразвуковое исследование нерва поясничного сплетения впервые начали применять для диагностики патологий в конце девяностых годов. С началом использования такой методики стало понятно ее неоспоримое преимущество в сравнении с другими способами диагностирования. Электрофизиологические приемы вроде электромиографии и нейромиографии традиционно признают своего рода золотым стандартом, предназначенным для выявления заболеваний нервной периферической системы.
Однако необходимо подчеркнуть, что информация, которая была получена в ходе перечисленных обследований, представления о состоянии окружающей ткани не дает, а также не указывает на характер и причины повреждения нервных стволов, далеко не всегда в точности отражает локализацию изменения. В то же время именно такие сведения помогают доктору определять тактику оперативного или консервативного лечения.
Невропатия бедренного нерва – что это за патология?
Невропатия латерального кожного нерва и бедренного нерва на подвздошном поясничном уровне зачастую вызвана компрессией в результате мышечных спазмов или кровоизлияния в поясничную мышцу, что происходит при перегрузке или в процессе травмирования. Реже невропатия бедренных нервов обусловлена забрюшинной гематомой или опухолью, например, саркомой, лимфомой. Гематома может образовываться в случае наличия гемофилии и тромбоцитопении.
Помимо этого, одним из факторов развития подобного рода невропатии заднего кожного нерва бедра служит осложнение лечения антикоагулянтами, применяемого при тромбоэмболии и тромбозе, в особенности среди пациентов с аневризмами брюшной аорты. Описаны в медицине и случаи бедренной невропатии, которые были вызванные повреждениями нервов в результате проведения аппендэктомии, операции на почках или мочеточниках, а также при бурсите и абсцессе подвздошной поясничной мышцы.
Причиной сдавления бедренных нервов в районе паховых связок может являться лимфогранулематоз наряду с грыжей. Повреждение структур возможно, помимо всего прочего, при проведении операции на тазобедренных суставах, в случае оперативного лечения паховых грыж и т.д.
- Наши советы
Смотреть подробнее Видео отзыв
ЛЮМБОИШИАЛГИЯ (болезнь Рота — Бернгардта).
Открытие доктором Сухоручко А.Н. «триггерных цепочек» позволило установить истинную причину данного синдрома.
ВНИМАНИЕ! Это не неврологическое заболевания, не нейропатия!
Болезнь Рота-Бернгардта — при данном синдроме, это правильней называть, возникают следующие симптомы:
«жжение» по боковой поверхности нижней конечности, начинается от гребня таза и может распространяться по «лампасу», особенно, когда пациент находится на больной поверхности (лежит ночью на боку). Чувство онемения, в этой области. При длительном и неправильном лечении может ослабнуть мышцы бедра, наступить атрофия — пациент предъявляет жалобы на затруднение при подъёме ноги.
В клинике «Радость движения» из опыта лечения данного синдрома отмечают, что пациенты предъявляют жалобы на онемение пальцев, чаще 4-5. Онемение в наружной части бедра, обычно продолговатой формы, пациент даже рисует эту область.
Открытие доктором Сухоручко А.Н. «триггерных цепочек» позволило установить истинную причину данного синдрома.
ВНИМАНИЕ! Это не неврологическое заболевания, не нейропатия!
Причиной данного синдрома является не заболевание нервов, а заболевание связок и мышц, это устанавливается диагностикой «триггерная цепочка».
Болевое место на наружной поверхности бедра относится к склеротому L4-L5. При асептическом воспалении начала этого склеротома — межпозвонкового сустава L4-L5, боль распространяется по склеротому дистально, формируя болевые места, спазмы — триггерную цепочку. Главный триггерный пункт находится в воспалённых связках межпозвонкового сустава L4-L5. На него пациент обычно жалобы не предъявляет, или отмечает боли в пояснице несколько лет назад. На место, на которое жалуется пациент, и от которого нарушается работа нижней конечности — основной триггерный пункт находится в средней ягодичной мышце. Дистальный триггерный пункт находятся в мышце перонеус — проявляется онемением пальцев. В связи с этим, такие изменения в позвоночнике, как остеохондроз, спондилёз, грыжа диска фиксируются и до начала лечения и после выздоровления. Значит они не являются причиной боли, не играют никакой роли в формировании болезни и эти изменения нужно квалифицировать, как возрастные изменения позвоночника,
Врачи Рот и Бернардт, описали эту болезнь, но не выяснили причину.
Правильный диагноз: Люмбоишиалгия L4-L5, синдром средней ягодичной мышцы на фоне возрастных изменений позвоночника.
Неправильные утверждения!
- что это нейропатия, возникающая, вследствие ущемления латерального кожного нерва бедра в месте его прохождения через глубокую фасцию – не соответствует действительности, потому что никакими объективными методами это невозможно установить.
- что может ущемляться нерв у мужчин, носящих тугой ремень не подтверждается на практике, так данные жалобы предъявляют и женщины, а также, когда мужчина не носит одежду без ремня, боли также появляются.
- что диагноз подтверждается путем выявления локальной болезненности в месте выхода нерва из глубоко лежащих тканей через плотную фасцию верхней части бедра. Невозможно пропальпировать нерв! И даже если его пальпировать нерв не болит! Он передаёт болевую информацию!
ДИАГНОСТИКА МЕТОДИКОЙ «ТРИГГЕРНАЯ ЦЕПОЧКА»
При определённой пальпации (приём доктора Сухоручко А.Н.) начала этого склеротома — межпозвокового сустава L4-L5, боль иррадиирует именно в место боли пациента, происходит «феномен узнавания» боли, то есть, определена причина и следствие.
ЛЕЧЕНИЕ по методу доктора Сухоручко А.Н.
СОВРЕМЕННЫЙ ЗАПАТЕНТОВАННЫЙ МЕТОД УСТРАНЕНИЯ БОЛЕЗНИ БЕЗ ОПЕРАЦИИ И ЛЕКАРСТВ!
Д.м.н., проф. Сухоручко А.Н. с 2002 г. начал разрабатывать свою собственную методику на основе массажа, иглотерапии, мануальной терапии, неврологии и своего опыта работы. Через 10 лет методика была документально оформлена в виде патентов РФ №№ 2460457 «Способ диагностики вертеброгенных болевых синдромов дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника», № 2460507 «Способ лечения заболеваний позвоночника», № 2496461 «Способ профилактики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника», № 127311 « Корсет для пояснично-кресцовой области-супинатор-термопротектор». Методика имеет сертификат США TX 7-752-417. За инновационность лечения без применения медикаментозных и хирургических вмешательств, универсальность (выполняется на любом отделе позвоночника), практически без возрастных ограничений (от 8 до 90 лет) была награждена золотыми медалями на выставках Москвы и Лондона.
Показано:
- Холод: при асептическом воспалении происходит отёк связок и мышц, застой крови. При использовании тепла приток крови увеличится, а отток нет, отёк увеличится, соответственно усилится боль. Холод – лёд накладывается конкретно на больное место на 5 – 10 мин (в этой области мышцы мощные). Холод сжимает связки, мышцы и соответственно сосуды, из них выталкивается ненужная жидкость. Отёк уменьшается. Затем, когда холод убирают, сосуды расслабляются, усиливается приток свежей порции крови. Это есть гемодинамический температурный мышечный насос. Также холод снижает восприимчивость нервных окончаний к медиаторам боли, способствует разрушению этих медиаторов.
Применение холода на главный триггерный пункт L4-L5 и основной триггерный пункт – среднюю ягодичную мышцу.
- Аппликации с димексидом (состав доктора Сухоручко А.Н.) на главный триггерный пункт L4-L5.
- Ношение корсета доктора Сухоручко А.Н. Корсет снимает вертикальную нагрузку на воспалённый сустав, уменьшает асептическое воспаление.
- Методика «триггерной цепочки».
Воздействие лечебным приёмом доктора Сухоручко А.Н. на
- а. главный триггерный пункт.
- б. основной триггерный пункт.
- в. дистальный триггерный пункт.
а. 
б. 
в. 
Гимнастика доктора Сухоручко А.Н.
Массаж по методике доктора Сухоручко А.Н.(назначается в клинике).
Данный болевой синдром необходимо дифференцировать с начальными проявлениями опоясывающего лишая в области передней поверхности бедра, поскольку боль тоже поверхностна и может быть довольно точно локализована. Есть и другие источники боли в этой области. Так, боль, связанная с поражением тазобедренного сустава, уточняется путем тщательного исследования объема движений в нем, особенно ротации, отведения и ротации в согнутом положении тазобедренного сустава. Также следует помнить, что боль в этой зоне может быть при болезни Педжета, костных повреждениях в бедре и костях таза.
ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К УХУДШЕНИЮ!
- согревающая процедура — приложите грелку к больному месту. Подойдет электрическая грелка, установленная на слабый или средний нагрев.
- Принятие теплой ванны.
Лечение без эффекта!
Какой путь лечения выбрать — решает только сам пациент. В клинике «Радость движения» Вам вернут радость жизни!