Воспаление легких берут в армию
Озен и армия
Полипозный синусит и армия
Болезни и повреждения гортани и армия
Бронхоэктазы, бронхоэкстатическая болезнь и армия
Бронхиальная астма и армия
Временные расстройства органов дыхания и армия
Афония, дисфония и армия
Берут ли в армию с бронхитом?
Саркоидоз (1 и 2 стадии) и армия
ХОБЛ и армия
Гнойные синуситы и армия
Гайморит и армия
Астма и армия
Фронтит и армия
Хронический полипозный синусит и армия
Берут ли в армию с болезнями органов дыхания
| Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I графа | II графа | III графа | |||||
| 49 | Болезни полости носа, околоносовых пазух, глотки: | ||||||
| а) зловонный насморк (озена) с явлениями атрофии слизистой оболочки и отсутствия обоняния III степени | В | В | В | ||||
| б) полипозные синуситы; гнойные синуситы с частыми обострениями; последствия оперативных вмешательств на пазухах носа с выраженным анатомическим и косметическим дефектом | В | В | Б (В — ИНД) | ||||
| в) гнойные синуситы с редкими обострениями; негнойные синуситы; болезни полости носа, носоглотки со стойким затруднением носового дыхания и стойким нарушением барофункции околоносовых пазух; хронический декомпенсированный тонзиллит, хронический атрофический, гипертрофический, гранулезный фарингит (назофарингит); аллергические риниты, требующие лечения топическими кортикостероидами | Б-3 | Б | А | ||||
Под частыми обострениями заболевания следует понимать обострения 2 и более раза в год.
Наличие хронического полипозного синусита должно быть подтверждено компьютерной томографией околоносовых пазух, а хронического гнойного (негнойного) синусита — риноскопическими данными, рентгенографией околоносовых пазух в 2 проекциях, по возможности компьютерной томографией околоносовых пазух, а при верхнечелюстном синусите — диагностической пункцией. Кроме того, наличие хронического процесса должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании, пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме), наличие кист верхнечелюстных пазух без нарушения их барофункции не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.
Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями.
| Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I графа | II графа | III графа | |||||
| 50 | Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи: | ||||||
| а) со значительно выраженным нарушением дыхательной и (или) голосовой функций | Д | Д | Д | ||||
| б) с умеренно выраженным нарушением дыхательной и (или) голосовой функций | В | В | Б (В — ИНД) | ||||
| в) с незначительно выраженным нарушением дыхательной функции | В | В | Б | ||||
Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
К пункту «а» относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортани.
К пункту «б» относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени и (или) стойкое затруднение голосообразования (функциональная афония, охриплость, снижение звучности голоса), сохраняющееся в течение 3 и более месяцев после проведенного лечения.Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимы многократные (не менее 3 раз за период обследования) проверки звучности голоса.
К пункту «в» относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени.
| Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I графа | II графа | III графа | |||||
| 51 | Другие болезни органов дыхания (в том числе врожденные): | ||||||
| а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д | ||||
| б) с умеренным нарушением функций | В | В | Б (В — ИНД) | ||||
| в) с незначительным нарушением функций | Б-3 | Б | А | ||||
К пункту «а» относятся:
- хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, панацинарная (буллезная) эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;
- врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени;
- микозы легких;саркоидоз III — IV стадии, а также генерализованная форма саркоидоза;
- альвеолярный протеиноз, муковисцидоз, лангерганс-клеточный гистиоцитоз легких, лимфангиолейомиоматоз легких, синдром Гудпасчера, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический фиброзирующий альвеолит и другие идиопатические интерстициальные пневмонии вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденные результатами гистологического исследования;отсутствие легкого после операции по поводу заболевания.
К пункту «б» относятся:
- хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, дистальная ацинарная эмфизема легких), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью II степени;
- отсутствие доли легкого после операции по поводу заболевания;
- бронхоэктазы, саркоидоз I и II стадии, подтвержденные результатами гистологического исследования у граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения, а также у солдат, матросов, сержантов и старшин, проходящих военную службу по призыву или по контракту.
При отказе пациента от диагностической пункции диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных, показания к диагностической пункции определяются нозологической формой патологии.
К пункту «в» относятся:
- хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, центроацинарная эмфизема легких), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью I степени;
- врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью I степени.
Категория годности к военной службе военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности. Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с таблицей 3.
| Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I графа | II графа | III графа | |||||
| 52 | Бронхиальная астма: | ||||||
| а) тяжелой степени | Д | Д | Д | ||||
| б) средней степени тяжести | В | В | Б (В — ИНД) | ||||
| в) легкой степени, а также при отсутствии симптомов в течение 5 лет и более при сохраняющейся измененной реактивности бронхов | В | В | Б | ||||
К пункту «а» относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными симптомами в течение дня или астматическим состоянием, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) более 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 менее 60 процентов должных значений в межприступный период. В лечении требуется постоянный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов и бронхолитических препаратов пролонгированного действия либо применение системных кортикостероидов.
К пункту «б» относится бронхиальная астма с ежедневными симптомами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 20 — 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 60 — 80 процентов должных значений в межприступный период. Требуется ежедневное лечение ингаляционными кортикостероидами в высоких и средних дозах и бронхолитическими препаратами пролонгированного действия.
К пункту «в» относится бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 менее 20 процентов и ПСВ или ОФВ1 более 80 процентов должных значений в межприступный период.
Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после обследования в стационарных условиях. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о лечении в стационарных условиях и обращениях за медицинской помощью, заключение о категории годности к военной службе граждан, освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней (за исключением военнослужащих, проходящих военную службу по призыву), может быть вынесено без обследования в стационарных условиях.
При отсутствии документального подтверждения анамнеза заболевания верифицирующими тестами диагноза бронхиальной астмы при стойкой ремиссии являются фармакологические и (или) физические бронхопровокационные тесты. Дополнительным критерием может служить исследование в крови общего и (или) специфического иммуноглобулина E.
В случае если бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др. ) являются осложнением других заболеваний, категория годности к военной службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней.
| Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I графа | II графа | III графа | |||||
| 53 | Временные функциональные расстройства органов дыхания после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения | Г | Г | Г | |||
В случае осложненного течения пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и др. ) в отношении военнослужащих выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения — заключение о временной негодности к военной службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев.
Номер статьи: 51 — Категория годности: В
Освидетельствование призывников с необратимыми изменениями органов дыхания должно проводиться особенно тщательно, так как от неверного решения призывной комиссии зависит в целом здоровье и жизнь призывника. Абсолютно обосновано внимание ВОЗ к хронической обструктивной болезни лёгких, так как этот сложный недуг препятствует нормальному дыханию, полностью неизлечима, снижает качество и срок жизни человека, часто приводит к инвалидности. Характер болезни заключается в значительном нарушении естественной, здоровой циркуляции воздушного потока в лёгких. В целом, хобл и армия не совместимы, если врач поставит призывнику такой диагноз, но категория годности может быть абсолютно разной, в статье рассмотрим, как проходит освидетельствование при этом заболевании.
В нашей стране ХОБЛ как диагноз не так часто применяется, скорее, когда уже стадия болезни имеет существенный характер (на конечной фазе заболевания). Термин «ХОБЛ» на сегодня включает ряд существенных патологий огранов дыхания:
- хронический обструктивный бронхит,
- хронический гнойный обструктивный бронхит,
- эмфизему лёгких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в лёгких в результате длительной бронхиальной обструкции),
- пневмосклероз,
- лёгочную гипертензию,
- хроническое лёгочное сердце.
Каждое из указанных отклонений по отдельности и в целом характеризует наличие хронического неспецифического заболевания лёгких.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких: когда не берут в армию?
Главными симптомами являются кашель, отделение мокроты из лёгких, одышка. Появление отдышки носит существенный характер, так как прогрессирование приводит к снижению физической активности, вплоть до ежедневной. Крайне важно обратить на состояние здоровья, правильность схемы лечения, если у человека обострения проходят довольно часто от двух раз и выше в год. Более 90% случаев частые обострения приводят к серьезному снижению функциональных показателей лёгких, что в значительной степени влияет на продолжительность жизни.
Освидетельствование призывников с хроническими заболеваниями лёгких проходит согласно статьи 51 Расписания болезней. По установленной стадии (тяжести течения хронической обструктивной болезни лёгких) врачами ВВК будет присвоена соответствующая категория годности «Д», «В» или «Б-3». Рассмотрим, как изменяется способность дыхательной системы полноценно выполнять свою функцию, какие имеются изменения, при патологичном развитии заболевания. Для этих целей воспользуемся общепринятой классификацией хронической обструктивной болезни лёгких.
Следует отметить, что данная классификация считается неполной, так как не решает вопросы ранней диагностики заболевания, а современные клиники используют метод, разработанный экспертами программы GOLD. Включает прохождение ряд новых тестов и комплексную оценку по шкале CAT. Обязательно проводится дифференциальная диагностика, оценка выраженности симптомов и показателей спирометрии.
Подтверждая ХОБЛ, призывник должен иметь следующую информацию о своём здоровье:
- Результаты стандартных лабораторных исследований, обязателен анализ крови.
- Цитологическое и микробиологическое исследования мокроты.
- Спирометрия, в том числе измерение объёма форсированного выдоха.
- Рентгенография лёгких.
- Бронхоскопическое исследование.
- Электрокардиография и эхокардиография.
Лёгочную функцию полезно изучить при помощи спирометрии. Основные факторы оценки представлены на рисунке.
Любая медицинская экспертиза основывается на оценке полноценного и сниженного функционала систем и органов организма человека. Для освидетельствования призывников с ХОБЛ применяют тот же принцип. При первых признаках снижения функции лёгких врачи с помощью современных методов диагностики, а также по наличию активно проявленных симптомов (кашель, мокрота, одышка) могут диагностировать ХОБЛ.
Если при наличии ХОБЛ дыхательные функции считаются сниженными незначительно или сопровождается дыхательной недостаточностью 1 степени, тогда призывник может рассчитывать только на категорию годности «Б-3», это означает годность по здоровью, а комиссия при направлении на службу будет учитывать наличие отклонений и подберёт определённый род войск.
С ХОБЛ не берут в армию, когда врачи зафиксировали у призывника: 1. Умеренное снижение функций органов дыхания, при этом может сопровождаться дыхательной недостаточностью 2 степени, присваивают категорию годности «В» (освобождение от армии, зачисление в запас, выдача военного билета). 2. Значительное нарушение функций органов дыхания, при этом может сопровождаться дыхательной недостаточностью 3 степени, присваивают категорию годности «Д» (не годен к армии, выдача военного билета). Освидетельствование проходит согласно условиям статьи 51 Расписания болезней.
Возможно, врачи не смогут выявить заболевание на ранней стадии, но могут утвердить другое заболевание органов дыхания (что снижает оценку состояния здоровья и существенно упускает момент лечения). Данный подход в настоящее время является не актуальным, так как хобл начинает развиваться в бронхах и постепенно полностью поражает лёгочную ткань. Поэтому мы советуем при постановке диагноза призывнику пройти дополнительные медицинские исследования для уточнения своего состояния организма.
Серьезные осложнения
Осложнениями ХОБЛ могут быть: сердечные аритмии, сердечная недостаточность, или лёгочное сердце и сердечная недостаточность вследствие хронического заболевания легких, пневмония, пневмоторакс, значительная потеря веса и недоедание, остеопороз, хрупкость, депрессия.
Имеются ли при ХОБЛ внелёгочные осложнения? Ответ утвердительный, так как влияние хронического заболевания на организм носит системный характер. В первую очередь снижаются функциональные свойства периферических скелетных мышц, из-за которого человек чувствует снижение выносливости и постепенно снижает физ.активность. Вялотекущее длительное воспаление лёгких играет важную роль в поражении эндотелия сосудов и развитии атеросклероза, тем самым увеличивая риск развития сердечнососудистых заболеваний (сердечные аритмии, сердечная недостаточность, или лёгочное сердце и сердечная недостаточность вследствие хронического заболевания легких). Значительная потеря веса и недоедание как следствие пониженного аппетита; врачи отмечают развитие таких болезней, как анемии или полицитемии, пневмонии, пневмоторакса. Довольно часто больных с ХОБЛ поражает системное заболевания скелета – остеопороз, а само состояние снижает общую активность и приводит к депрессии.
Как мы видим, заболевание тяжелое, с негативными последствиями, значительным влиянием на качество и срок жизни. Именно поэтому вовремя и правильно поставить диагноз важно, а если имеются симптомы не только в раннем, но и в зрелом возрасте, то такой подход поможет доказать своё право на освобождение от армии и продолжать получать качественную медицинскую поддержку дома, а не подвергать себя ещё большему риску в полевых армейских условиях.