Воспаление легких и стрельниковой
Даже те, кто болел коронавирусом легко, говорят, что заболевание не из тех, что «как рукой снимает»: даже после выздоровления долго держатся слабость, одышка, остаточный кашель. В минздраве только что выпустили рекомендации по реабилитации больных COVID-19.
Без дыхательной гимнастики тут не обойтись. Авторы документа говорят: заниматься нужно не менее 3-4 раз в неделю (а лучше, конечно, каждый день), начать с 10-15 минут, постепенно увеличивая нагрузку.
Даже при плохом самочувствии дыхательные и простые физические упражнения можно выполнять прямо в постели, лежа. Кстати, в документе написано, что после окончания лечения нужно соблюдать изоляцию еще 14 дней — самое время заняться собой. Минздрав рекомендует поликлиникам проводить занятия дистанционно — с помощью телемедицины. Но если ваша не настолько продвинута, в интернете можно найти записи дыхательных практик. А некоторые ресурсы по подписке проводят онлайн-занятия.
Согласно документу для окончательного выздоровления пациенты могут быть отправлены в санаторий, если это предусмотрено в региональных дорожных картах по лечению COVID-инфекции. Но и тут можно действовать самим: свежий воздух, прогулки где-нибудь в сосновом лесу или, если удастся, поездка к морю всегда на пользу.
В рекомендациях минздрава есть комплексы лечебной гимнастики для пациентов с разным уровнем состояния. Упражнений несколько десятков. Мы выбрали для примера несколько простых и универсальных.
Как заниматься дома
На что обратить внимание, восстанавливаясь после COVID-19, «РГ — Неделе» рассказала наш постоянный эксперт, врач-пульмонолог Пироговского центра (КДЦ Арбатский) Ольга Богуш.
— Сейчас уже ясно, что даже при легком течении заболевания многим не удается избежать осложнений. У некоторых наблюдается фиброз — поражение легких, когда нормальная ткань замещается соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В результате уменьшается дыхательная поверхность легких. Если поражены небольшие участки, человек этого не замечает. Но если фиброз более выражен, возникает одышка.
Заниматься физическим восстановлением нужно обязательно. Прежде всего это дыхательная гимнастика — упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, укрепление мышц, которые отвечают за вдох и выдох. Важно задействовать нижние отделы легких, которые в обычной жизни для дыхания почти не используются. На это, например, направлены йоговские практики.
Пока сохраняется слабость, заниматься можно лежа в постели
Многие мои пациенты, которые сейчас приходят ко мне на консультацию, занимаются по методике Бутейко — это особое «поверхностное» дыхание, при котором идет накопление углекислого газе в организме. Говорят, что им помогает. Но все же постковидным пациентам я прежде всего рекомендую «парадоксальную» гимнастику, которую много лет назад разработала Александра Стрельникова.
Эти упражнения хорошо работают при астме, других хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава, кстати, указано, что можно практиковать йоговское дыхание — и диафрагмальное, и так называемое полное. По способу выполнения эти дыхательные практики отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та и другая.
Важный момент: ограничиваться только дыхательными упражнениями не стоит, надо обязательно добавлять физическую нагрузку. Пока сохраняется сильная слабость, можно, лежа в постели, делать совсем простые вещи: надувать шарики, медленно выдыхать через тонкую трубочку в воду. Есть специальные дыхательные тренажеры — они полезные, хотя и довольно дорогие. Думаю, вполне можно обойтись и подручными средствами.
Когда физическое состояние позволит вставать, добавляем гимнастику. Если дома есть тренажер — шаговая дорожка или велосипед, используем их для увеличения аэробной нагрузки. Если нет, не страшно. Обычная энергичная ходьба, махи руками, наклоны туловища и другие элементарные упражнения помогут восстановиться быстрее.
Если есть возможность, занимайтесь на свежем воздухе. Самое простое и безопасное — ходьба в бодром темпе, можно подключить палки (скандинавская ходьба), использовать велосипед.
Иногда пациенты сами затягивают процесс восстановления. Например, у них сохраняется остаточный кашель, и они делают ингаляции с муколитиками — лазолваном или каким-то другим аналогичным препаратом. Этого без назначения врача делать не надо. Ингаляции для увлажнения дыхательных путей полезны — с минеральной водой, физраствором. Но если добавлять муколитики, это будет провоцировать кашель.
Хочу предупредить: если неприятные симптомы со временем не проходят — усиливается одышка, ухудшается самочувствие, кашель приобретает другой характер, к нему присоединяются хрипы, например, не надо лечиться самостоятельно, нужно обратиться к врачу и обследоваться.
Кроме гимнастики также хорошо выполнять вибрационный массаж. Это несложно: легко постучите себя ладонями по груди, животу и попросите кого-нибудь также прохлопать несколько минут по спине. Это помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.
Наконец, важный совет: я всем своим пациентам, в том числе и старшего возраста, рекомендую обязательно привиться не только от гриппа, но и против пневмококка. Такая прививка защитит от вторичной бактериальной пневмонии. Кстати, из примерно 40 моих пациентов с хроническими заболеваниями легких, которые были в этом сезоне привиты от пневмококка, коронавирусом заразился только один и переболел довольно легко. Так что, возможно, эта прививка, стимулируя иммунитет, помогает защититься и от коронавируса.
Подробности
Методические рекомендации по реабилитации для больных COVID на сайте Минздрава предназначены прежде всего для врачей, но в конце документа приведено несколько полных комплексов лечебной и дыхательной гимнастики — взять их на вооружение может любой человек.
Инфографика «РГ» / Антон Переплетчиков / Ирина Невинная
Так было и со мной, пока первый раз лет 20 назад я не подцепил такой бронхит, что после месяца в больнице еще полгода приходил в себя. Однако все прошло, зато с тех пор я окончательно и бесповоротно покончил с курением.
Все бы хорошо, но 10 лет назад в июле в тридцатиградусную жару, находясь долго под прохладным потоком воздуха от кондиционера в машине, я снова серьезно простудился. На этот раз это оказалась пневмония, и очень неприятная. После двух месяцев стационара с огромным трудом я кое-как начал понемногу восстанавливаться.
Пневмонию вылечил, но с тех пор заболевания дыхательных путей начали беспокоить меня все чаще и чаще и длились все дольше и дольше. И зимой, и летом бронхиты и прочие хронические простуды длились неделями и совершенно меня замучили. Зимой уже совсем перестал на улицу выходить, потому что только выйду, глотну холодного воздуха, и все — недели на две-три опять простудился.
Нельзя сказать, что я с этим смирился, напротив, перепробовал множество способов оздоровления, чтобы переломить ситуацию. И лекарственные растения, и прополис, и закаливания, и чистки, и многое-многое другое — все пытался применять. Кое-что помогало, но лишь временно, и не так чтобы очень.
Не все методы профилактики работают эффективно
Фото: Depositphotos
Так продолжалось до тех пор, пока четыре года назад я не занялся дыхательными гимнастиками. Сначала довольно долго (около года) пробовал дыхательную гимнастику по методу Бутейко. К сожалению, эффект снова был крайне незначительный.
Затем начал применять дыхательную гимнастику Стрельниковой. И тут — удача! Сразу скажу: я вылечился. Огромное спасибо этому человеку, Александре Стрельниковой, светлая ей память! После стольких лет мучений почувствовать себя здоровым — это непередаваемое ощущение!
Конечно, процесс выздоровления шел медленно, но я к этому был готов. Два месяца регулярных упражнений вообще ничего не изменили, и только на третий месяц начались малюсенькие положительные сдвиги. И надо сказать, это произошло вовремя. А то у меня уже начало появляться разочарование и в этом методе. Улучшение самочувствия наступало медленно, но верно. Примерно через полгода я с удивлением и радостью заметил, что уже целый месяц не простужаюсь, а через год я снова встал на лыжи и на коньки!
Чтобы вернуть здоровье, потребуются месяцы тренировок
Фото: 272447, wikimapia.org
Ясное дело, несколько раз бывали обострения, но простуды проходили быстро, за два-три дня, а не длились неделями, как раньше. Сейчас я продолжаю делать гимнастику регулярно один раз в день и за последний год не заболел ни разу! Даже гриппом! Это я-то, даже самому не верится! Я не беру в расчет две-три легкие простуды, которые прошли за один-два дня, очень легко и без лекарств. В таких случаях я начинаю делать гимнастику по два раза в день — и все.
Дыхательная гимнастика Стрельниковой очень проста и представляет собой комплекс упражнений, сопровождающихся резкими и глубокими вдохами через нос и выдохом без усилий через рот.
Правила выполнения дыхательной гимнастики:
- Думайте только о вдохе носом. Тренируйте только вдох. Вдох — шумный, резкий и короткий (как хлопок в ладоши).
- Выдох должен осуществляться после каждого вдоха самостоятельно (желательно через рот). Не задерживайте и не выталкивайте выдох. Вдох — предельно активный (только через нос), выдох — абсолютно пассивный (через рот, не видно и не слышно). Шумного выдоха не должно быть!
- Вдох делается одновременно с движениями. В стрельниковской гимнастике нет вдоха без движения, а движения — без вдоха.
- Все вдохи-движения делаются в темпоритме строевого шага.
- Счет в стрельниковской гимнастике — только на 8, считать мысленно, не вслух.
- Упражнения можно делать стоя, сидя и лежа.
Основной комплекс включает в себя следующие упражнения:
1. «Ладошки» — 12 раз по 8 вдохов-движений.
2. «Погончики» — 12 раз по 8 вдохов-движений.
3. «Насос» — 12 раз по 8 вдохов-движений.
4. «Кошка» — 12 раз по 8 вдохов-движений.
5. «Обними плечи» — 12 раз по 8 вдохов-движений.
6. «Большой маятник» — 12 раз по 8 вдохов-движений.
7. «Повороты головы» — 12 раз по 8 вдохов-движений.
8. «Ушки» — 12 раз по 8 вдохов-движений.
9. «Маятник головой» — 12 раз по 8 вдохов-движений.
10. «Перекаты»:
- 12 раз по 8 вдохов-движений — с левой ноги;
- 12 раз по 8 вдохов-движений — с правой ноги.
11. «Шаги»:
- «Передний шаг» — 32 вдоха-движения;
- «Задний шаг» — 32 вдоха-движения;
- снова «Передний шаг» — 32 вдоха-движения.
Начинать следует с трех-пяти первых упражнений и прибавлять каждый день по одному.
Заниматься можно в любое время
Фото: Depositphotos
Делать гимнастику можно в любое время дня. Но желательно не сразу после еды, а примерно через час.
Каждое упражнение делается 96 раз, 12 подходов по 8 раз, перерыв между подходами — 1−2 сек. При хорошей тренировке (обычно через месяц после начала занятий) можно в каждом упражнении делать не по 8, а по 16 или по 32 вдохов-движений. Затем пауза 3−5 секунд — и снова 16 или 32 вдоха-движения.
Я стараюсь выполнять весь комплекс упражнений так, чтобы не делать обычных вдохов, а обходиться вдохами упражнений. После гимнастики всегда полощу рот и горло.
Обратите внимание! Первое время при выполнении дыхательных упражнений возможны легкие головокружения, может закладывать нос, могут возникать незначительные неприятные ощущения в глазах, ушах, и даже зубы могут начать ныть, но все эти мелкие неприятности никакой опасности не представляют и вскоре пропадают. В крайнем случае, можно переждать какое-то время и затем продолжить упражнения.
Чтобы не перепутать количество сделанных упражнений, я после каждого подхода передвигаю фигурки нэцкэ (можно просто спички и т. п.). Бывает, когда делаешь упражнения долго, то иногда поневоле отвлекаешься и машинально начинаешь делать вдохи не в полную силу. Этого допускать не следует, потому что максимальный эффект от упражнений получается как раз тогда, когда вдохи делаются резко, шумно, изо всех сил — на пределе. И вы сразу это почувствуете!
После гимнастики уменьшается и даже проходит головная боль, нормализуется артериальное давление
Фото: Depositphotos
Некоторые делают комплекс упражнений по два раза в день, но сейчас мне достаточно (по ощущениям) одного раза — утром. Дело это индивидуальное, мне так удобнее.
Дыхательная гимнастика Стрельниковой не только благотворно влияет на дыхательную систему организма, но и оказывает мощное общее оздоравливающее действие.
- Она помогает и от насморка, и от бронхита, и от бронхиальной астмы, а также от невроза, диабета, болезней сердечно-сосудистой системы, заикания, гипертонии и многих других болезней!
Много раз я и сам в этом убеждался. Например, после гимнастики уменьшается и даже проходит головная боль, нормализуется артериальное давление и т. п. Ни об одном случае, чтобы кому-то такая гимнастика принесла хоть какой-нибудь вред, мне неизвестно. Да и как может быть иначе, дышать — значит, жить! Будьте здоровы!
Конечно, как и при любом лечении, очень важно иметь в виду, что если есть индивидуальные противопоказания, то их следует обязательно учитывать.
Помочь улучшить состояние при пневмонии может обычная дыхательная гимнастика. Ведь при выполнении простых упражнений лёгкие начинают усиленно очищаться. В них улучшается ток лимфы, а в кровеносную систему поступает увеличенное количество кислорода.
Потенциальная польза от упражнений
Дыхательная гимнастика при пневмонии способствует более быстрому выздоровлению. Также с её помощью можно свести к минимуму вероятность развития осложнений. Использовать упражнения можно при воспалении лёгких, бронхите или обычной простуде. Ведь дыхательная нагрузка выполняет такие функции:
- Способствует восстановлению функций лёгких, которые были нарушены при заболевании.
- Улучшает адаптационные способности организма к нагрузкам.
- Стимулирует работу защитных сил.
- Снижает вероятность деформации грудной клетки, развития ателектазов, образования спаек, эмфиземы лёгких.
Дыхательная гимнастика при бронхите и пневмонии должна выполняться регулярно. Она способствует привыканию организма к правильному дыханию с участием диафрагмы. Это позволяет насытить все ткани и органы кислородом. Приступать к выполнению упражнений можно после того, как температура тела перестанет подниматься. Делать её лучше в хорошо проветриваемом помещении или на улице.
Противопоказания
Перед тем как выяснять, как выполняется дыхательная гимнастика при пневмонии, надо ознакомиться с перечнем ситуаций, при которых делать её не желательно. К ним относятся такие факторы:
- истощённое состояние пациента;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- возникновение лихорадки;
- наличие отдышки в состоянии покоя, прогрессирование дыхательной недостаточности;
- психические заболевания, которые не позволяют пациенту правильно выполнять упражнения.
Нельзя приступать к гимнастике во время острой стадии заболевания. Лучше начинать делать её тогда, когда состояние нормализуется.
Для чего назначается гимнастика?
Многие люди недооценивают значение дыхательных упражнений, полагая, что их можно и не делать. Но всего несколько минут в день позволят на 80% уменьшить вероятность развития осложнений различной степени тяжести. Люди, которые разобрались, как делать дыхательную гимнастику при пневмонии, были избавлены от таких неприятностей, как эмфизема лёгких, спаечный процесс. Одним словом, правильное выполнение упражнений позволяет:
- Увеличить рабочий объём лёгких.
- Нормализовать естественную вентиляцию в организме.
- Восстановить правильный ритм дыхания.
- Обеспечить дренаж дыхательных путей.
- Улучшить экскурсию диафрагмы (её движение).
Всё это активизирует газообмен в тканях лёгких.
Начало выполнения упражнений
Как только у больного прекращается лихорадка, он может приступать к выполнению специальных комплексов. Делается самая простая дыхательная гимнастика при пневмонии. Её проводят сидя на краю кровати или лёжа.
Первые упражнения могут быть такими. Пациент в расслабленном состоянии вдыхает воздух носом. Через 3 секунды после завершения вдоха начинается выдох. Он делается через сжатые губы. Важно, чтобы человек мог сделать препятствие для отхождения кислорода. Также полезна очищающая дыхательная гимнастика при пневмонии. Упражнения при ней выполняются следующим образом. Пациент спокойно вдыхает и останавливается на 3 секунды. После этого он выпускает воздух небольшими толчками через рот. Также к упражнениям очищающего типа относят дыхание, при котором человек одновременно поёт гласные. Звук необходимо произносить на каждом толчке при выдохе. Это способно убрать спазм, развившийся в бронхах.
Метод Стрельниковой
В медицинских учреждениях используют специальный комплекс, который позволяет сочетать ЛФК и дыхательную гимнастику. Он был разработан профессором Стрельниковой А.Н. для ускорения периода восстановления. Если использовать её комплекс, то можно в короткие сроки активировать лимфоснабжение лёгочных тканей, заметно улучшить кровоток. При этом в очаге развития воспаления улучшается дренаж. Это позволяет предупредить застойные явления. Дыхательная гимнастика Стрельниковой при пневмонии позволяет нормализовать показатели вентиляции лёгких и обеспечить нормальную работу диафрагмы. При условиях лечения в стационаре эту гимнастику рекомендуют сочетать с лечебным массажем грудной клетки. Это позволяет существенно повысить эффективность восстанавливающей терапии.
Упражнения Стрельниковой
Каждый может попробовать делать дыхательную гимнастику в комплексе с лечебной физкультурой дома. Но лучше первую тренировку сделать под контролем специалиста. Ведь необходимо, чтобы кто-то следить за дыхательной функцией. Гимнастику не стоит начинать, если пациент в расслабленном положении делает более 60 вдохов в минуту. В норме этот показатель должен быть в пределах 40-60.
В комплекс входят следующие упражнения. Их необходимо выполнять лёжа, каждое из них повторяется по 3-4 раза.
- Руки располагаются вдоль корпуса: на выдохе они поднимаются, на вдохе – опускаются.
- В среднем темпе при произвольном дыхании пациент сгибает и разгибает стопы.
- На выдохе руки разводятся в стороны, на вдохе – приближаются к туловищу.
- При произвольном дыхании пациент поочерёдно подтягивает к себе левую и правую ногу, сгибая их в колене, скользя по поверхности постели или коврика. Руки находятся на поясе.
- Пациент упирается согнутыми локтями и затылком в постель и прогибает верхнюю часть позвоночника на вдохе. На выдохе необходимо опуститься вниз.
- Кисти сжимаются в замок и поднимаются ладонями вверх на входе, при выдохе они возвращаются вниз.
- Руки согнуты в локтях, а ладони прижаты к плечам. Руки разводятся в стороны и обратно.
- Пациент должен поднять руки вверх и дотянуться до спинки кровати при входе, при выдохе он возвращается в обычное положение.
- Больной поочерёдно поднимает левую и правую ногу вверх, следя за своим дыханием.
Увеличение нагрузки
Несмотря на кажущуюся простоту упражнений, в период острого течения заболеваний пациенту разрешается делать их не более 15 минут в день. Дыхательная гимнастика при пневмонии в некоторых случаях должна подбираться индивидуально. Если у пациента патологические изменения наблюдаются лишь с одной стороны лёгкого, то основная нагрузка даётся как раз на неё.
Делать их можно так. Необходимо лечь на здоровый бок на валик. Вначале пациент делает глубокий вдох, а при выдохе подтягивает к животу бедро. При этом инструктор ЛФК должен сдавить грудную клетку. В той же позе делается и другое упражнение. Пациент делает вдох и поднимает руку. На выдохе инструктор давит на переднебоковую поверхность грудины. Указанные упражнения повторяются по 10 раз. Делать их необходимо около 5 дней. Дыхательная гимнастика при пневмонии у детей выполняется по той же схеме.
Общие упражнения, разработанные Стрельниковой
Закрепить результат облегчённого варианта гимнастики можно в период общего восстановления. Для этих целей взрослые и дети могут делать специальные упражнения, которые улучшают функции внешнего дыхания. При выполнении каждого из них необходимо активно дышать носом.
- «Ладошки». В положении стоя пациенты активно сгибают пальцы, образуя кулак, руки при этом руки согнуты в локтях.
- «Погончики». Ладони сжаты в кулаки, кисти подняты на уровень пояса. Руки опускаются вниз, ладони разжимаются, пальцы растопыриваются.
- «Насос». Пациент немного наклоняется вперёд и делает руками движения, напоминающие накачивание шин ручным насосом.
- «Кошка». Больной попеременно поворачивается в левую и правую сторону, немного приседая.
- «Объятие плеча». Пациент держит руки, согнутые в локтях, на уровне плеч. При входе он обнимает сам себя руками, при этом они не перекрещиваются, а располагаются параллельно друг другу.
- «Маятник». Наклониться на вдохе вперёд и потянуть руки к полу, затем вернутся в исходное положение, обнять плечи.
- «Карусель». Повороты головы на вдохе влево и вправо, выход делается между поворотами.
- «Ушки». Голова попеременно наклоняется к левому и правому плечу, дыхание как в упражнении №8.
- «Маятник головой». Она наклоняется вперёд и назад, дыхание как в упражнении №8.
- «Перекаты». Левая нога выставляется вперёд, правая сгибается в колене и ставится на носок. Выполняется неглубокое приседание на левой ноге на входе. Затем вес переносится на правую ногу и делается ещё одно приседание.
- «Шаги». Согнутая нога поднимается до уровня живота, на правой ноге нужно слегка присесть и принять начальное положение. Затем ноги меняются.
Это эффективная дыхательная гимнастика после пневмонии. Но делать такие упражнения необходимо не в период острой фазы болезни, а во время восстановления.
Иные варианты упражнений
Разбираясь, как делается дыхательная гимнастика после пневмонии в домашних условиях, можно ориентироваться не только на комплекс, разработанный Стрельниковой, но и на другие варианты упражнений. В положении сидя можно делать следующий комплекс. Повторять каждое движение нужно по 8-10 раз:
- Дыхание диафрагмой: необходимо сесть на край стула, облокотиться на его спинку и вытянуть ноги. Ладони нужно положить на живот: при вдохе он поднимается, при выдохе – втягивается.
- На входе рука отводится в сторону и кладётся на противоположное плечо, на выходе в таком положении делается наклон.
- Сидя на краю стула, нужно взяться на его спинку и прогнуться так, чтобы лопатки приблизились друг к другу на вдохе, на выдохе необходимо расслабиться.
- На вдохе руки поднимаются к плечам, на выдохе – опускаются на колени.
- Руки заводятся за голову, локти – разведены. В таком положении делается вдох, при наклоне вперёд – выход и локти сводятся вместе.
Упражнения для детей
Родители карапузов, что страдают от частых ОРЗ и их осложнений, приводящих к развитию бронхитов и воспалению лёгких, должны уделять особое внимание дыхательной гимнастике. Самым маленьким можно просить просто делать наклоны в положении стоя. При кашле родители могут проводить массаж грудной клетки. Малышам постарше уже можно объяснить, как выглядит дыхательная гимнастика для детей после пневмонии. Им нужно делать такие же упражнения, как и взрослым. Если у ребёнка нет сил на выполнение комплекса ЛФК, то усилить эффект от дыхания можно с помощью простых скороговорок. Чем длиннее они будут, тем их произношение окажется полезнее.