Воспаление легких или инфаркт
Специалисты говорят, что коронавирус буквально уничтожает на своем пути сосуды всех органов, повреждая и легкие, и головной мозг, а также печень, почки и кишечник. Поэтому процесс реабилитации длится довольно долго.
Врачи объяснили, почему у многих пациентов в период восстановления долго держится температура, почему люди чувствуют слабость и одышку, а также рассказали, когда можно начинать заниматься физическими упражнениями. «Гуляйте, – говорят медики. – Ходите пешком, и тогда ваш организм быстрее придет в норму». Как правильно дышать, что принимать, чтобы быстро восстановиться и можно ли заразиться повторно – смотрите интервью на amic.ru.
Кто в «Переговорке»?
Главный врач городской больницы № 11 Андрей Коломиец и врач лечебной физкультуры Елена Воранкова.
2:10 «Если взять термин «пневмония», то он выбран неправильно. Правильно говорить либо инфаркт-пневмония, либо инфаркт легкого. К поражению легких приводит тромбоз сосудов, который с пневмонией не имеет ничего общего, говорит Андрей Коломиец.
2:50 «Оно может проходить само, но где-то надо этому процессу и помогать». Врачи рассказывают о том, почему процесс восстановления после COVID-19 довольно длительный.
3:48 «Русский человек устроен так: найти бы молодильное яблоко, ничего не делать, чтобы поскорее выздороветь». Рекомендации в интернете могут навредить, считают врачи, потому что в каждом конкретном случае нужно учитывать историю болезни и сопутствующие заболевания человека.
4:10 «Общая рекомендация для всех – это прогулки на свежем воздухе 3-5 километров». Ходьба поможет восстановиться быстрее. «Перегрузки при этом не происходит, это мягкая реабилитация». Какую нагрузку давать – нужно смотреть по состоянию, врачи объясняют, на что нужно ориентироваться.
6:30 «Это абсолютно противопоказано пациентам, которые перенесли именно COVID». Надувать воздушные шарики может быть опасно для здоровья, рассказывает врач-физиотерапевт Елена Воранкова, ссылаясь на академика Лядова. Она объясняет, что происходит в легких, когда человек неправильно выполняет дыхательные упражнения: «Страдает сосудистая стенка, напряжение в ней может быть опасным для здоровья».
7:50 «При пневмонии, вызванной COVID-19, увеличивать объем легких нельзя, поэтому шарик не нужен». Нагрузка на легкие должна быть постепенной и посильной.
9:08 «Я предлагаю в самом начале пациентам провести шестиминутный тест ходьбы», – Елена Воранкова отвечает на вопрос о самостоятельных занятиях дыхательными практиками из интернета. «Проведя анкетирование, даже я, врач с 35-летним стажем, не всегда понимаю, какой комплекс лечебной гимнастики дать пациенту».
9:50 Платформа COVID-REHAB. О ней сейчас очень много информации, там можно пройти бесплатное анкетирование и получить консультацию врачей о дальнейшей реабилитации после перенесенного коронавируса.
11:04 В Китае пришли к тому, что нужно давать нагрузку не на сами легкие, а укреплять мышцы спины, туловища, нижних конечностей, делать динамические упражнения, которые эффективнее.
12:30 Депрессии и неврастении после коронавируса связаны с недостатком движения. Пациент долго лежал, анализирует Андрей Коломиец, попал в некомфортную психологическую среду, поэтому все эти состояния естественны. «Движение, смена обстановки позволяет выйти из этих состояний, не принимая медикаментов».
14:30 Можно ли заниматься в спортивных залах после ковида и плавать? Можно, если не нагружать себя сильно. «Например, плавать не брасом, когда выдох идет в воду, а на спине, в расслабленном состоянии».
15:30 «По себе скажу, если я в неделю четыре-пять раз бываю в сауне, то для меня в реабилитационном периоде один раз на пять минут зайти – комфортно». Андрей Коломиец рекомендует баню только тем, чей организм подготовлен. Приступ слабости, сердцебиение, головокружение – это сигналы организма для того чтобы остановиться.
18:00 «При пневмонии хуже всего вентилируется нижний задний отдел легких, грудные мышцы ослабевают». Если позволяет состояние пациента, говорит Елена Воранкова, в стационарах укладывают больного на живот, работа мышц спины помогает улучшить вентиляцию нижних отделов легких.
18:40 «Высокая температура – это всегда признак интоксикации». В каком случае заниматься лечебной гимнастикой врачи не рекомендуют.
19:20 «Согласно современным исследованиям, считается, что на восьмой-десятый день вирус уже убивается». Еще пару недель в организме циркулируют продукты его распада, поэтому у многих в этот период может держаться субфебрильная температура, объясняет доктор.
21:45 «Позагорать три-шесть минут в неделю, и у вас свой активный витамин D». О витаминах при восстановлении и том, должны ли они быть дорогими.
23:12 «Любой человек должен приучить себя к тому, что он делает вдох носом, а выдох через рот». Елена Воранкова показывает упражнения, которые могут помочь восстановить легкие после ковида, и рассказывает, что дыхательные упражнения нужно делать в комплексе с общеразвивающими, тогда это принесет пользу.
28:40 «Если два месяца назад, я узнавал, штаммов коронавируса было 68, то сейчас уже около 100». Застрахованы ли переболевшие от опасности повторного заражения? (Спойлер: нет.)
Инфаркт-пневмония – это воспаление, возникающее после локального стойкого нарушения кровообращения в легочной ткани. Основной причиной такого явления считается тромбоэмболия ветвей легочной артерии. При массивном распространении она приводит к моментальной смерти. При поражении мелких ветвей наблюдаются только локальные инфаркты легочной паренхимы.
Причины, по которым развивается инфарктная пневмония
Выделяют следующие состояния, провоцирующих развитие тромбов:
- варикозное расширение вен;
- сердечная недостаточность правожелудочковая;
- пороки сердца;
- отрыв тромба или воспаление вены.
При наличии сопутствующих факторов, отягощающих течение основного заболевания, риск развития инфарктной пневмонии в разы увеличивается. Такими факторами выступают:
- венозная недостаточность в хронической форме;
- избыточный вес;
- прием эстрогенов;
- ослабление мышц;
- системные заболевания.
Но даже при таких состояниях тромбофлебит возникает не у каждого больного. Есть несколько причин, приводящих к такому состоянию:
- перелом трубчатой кости;
- мерцательная аритмия;
- долгое нахождение в лежачем положении, например, когда пациент находится в коме;
- плохое кровообращение.
В конечном счете, совокупность вышеперечисленных факторов приводит к отрыву небольших частей тромбов, которые в дальнейшем оседают в сосудах легких, что впоследствии приводит к закупорке артерии. Нарушение кровообращения в легком по причине сужения артерии приводит к инфаркту легкого.
В месте возникновения инфаркта может наблюдаться полное отсутствие поступления крови. При инфицировании такого участка различными бактериями и микроорганизмами наблюдается инфарктная пневмония.
Симптомы инфаркт-пневмонии и ее диагностика
Развитие инфаркта сопровождается появлением сильной боли в области груди. Через некоторое время появляется сухой кашель с одышкой. Также можно наблюдать мокроту с примесями крови.
При развитии инфарктной пневмонии у пациента отмечается слабость, лихорадка и тахикардия. Людям с выраженными симптомами сердечной недостаточности необходимо быть крайне внимательным к сигналам, которые подает организм, и своевременно обращаться за медицинской помощью. Пройти обследование можно в Юсуповской больнице в любое удобное время. При резком ухудшении самочувствия в больнице окажут помощь больному в любое время – 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
При присоединении плеврита выслушивается шум трения плевры. На рентгене хорошо прослеживается характерное затемнение треугольной формы с основанием к периферии легкого в базальных и средних сегментах.
При стертой клинической и инструментальной симптоматике довольно сложно отличить инфаркт миокарда и тромбоэмболию легочной артерии. Постинфарктный синдром также может включать воспалительные изменения плевры и легких. В данном вопросе важно тщательно наблюдать за динамикой электрокардиограммы.
Пневмония после инфаркта миокарда характеризуется следующими факторами:
- возникает спустя две недели после перенесенного приступа;
- беспокоит сухой кашель или кашель с умеренным выделением мокроты;
- плеврит;
- кровохарканье.
Определить инфарктную пневмонию может только врач с высокой квалификацией, основываясь на своём врачебном опыте. Общий анализ крови не покажет каких-либо специфических особенностей, по которым можно отличить инфаркт легкого от инфаркта миокарда.
Лечение инфаркт-пневмонии
Если причиной пневмонии после перенесенного инфаркта легкого послужили тромбоэмболические осложнения, то терапию начинают с приема фибринолитических средств и антикоагулянтов.
Симптоматическое лечение подразумевает уменьшение болей путем приема анальгетиков. Этиотропное лечение предполагает курс антибиотиков в зависимости от характера возбудителя. Принцип терапии после перенесенного инфаркта миокарда основан на применении стероидных гормонов, способствующих быстрому улучшению общего самочувствия.
Назначить лечение может только опытный врач, основываясь на результатах полученных исследований, и учитывая индивидуальные особенности организма каждого пациента. Пульмонологи, кардиологи, терапевты, неврологи и другие врачи Юсуповской больницы всегда назначают курс лечения своим пациентам в индивидуальном порядке. При этом берется во внимание общее состояние больного, возрастной фактор, наличие сопутствующих заболеваний и многое другое. Доктора Юсуповской больницы ставят на ноги даже тех пациентов, от которых отказались в других медицинских центрах.
Записаться на консультацию к доктору в Юсуповскую больницу можно по телефону и заполнив форму обратной связи на сайте.
Автор
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Профильные специалисты
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная
5 150 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ)
7 510 руб.
Цены на диагностику инфаркт-пневмонии
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Инфаркт-пневмония – это серьезная болезнь, сочетающая в себе некроз и воспаление легочной ткани инфекционного характера. Каждая из этих патологий уже является тяжелой, а их объединение требует квалифицированной медицинской помощи.
Инфаркт происходит, когда один из просветов легочной артерии перекрывается тромбом, вызывая застой крови в соседних сосудах. Кровообращение органа нарушается, перекрытый участок переполняется кровью, что вызывает пневмонию. В особо тяжелых случаях легкое разрушается, что приводит к абсцессу.
Причины возникновения заболевания
Возникновение инфарктной пневмонии провоцируют самые разные болезни и патологические состояния. Среди них:
- онкологические заболевания;
- ревматизм;
- заражение крови;
- переломы костей;
- малокровие;
- ожоги;
- повышенная свертываемость крови;
- полицитемия;
- воспаление эндокарда;
- кардиомиопатия;
- инфекционные заболевания почек;
- наличие тромбов в венах.
К факторам, которые могут повлечь за собой инфаркт легкого, относятся:
- долговременный прием гормонов (например, оральных контрацептивов);
- беременность, кесарево сечение и послеродовой период;
- пониженный иммунитет из-за химиотерапии;
- прием лекарственных препаратов, повышающих свертываемость крови;
- повреждение стенок сосудов при пункции или иные повреждения сосудов;
- удаление селезенки;
- полостные операции;
- курение;
- избыточный вес и малоподвижный образ жизни;
- обезвоживание;
- иммобилизация в течение долгого времени.
По статистике, от этой патологии женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. Возникновение осложнений и исход болезни во многом зависят от общего состояния организма, ранней терапии и размера пораженного участка легкого. Смертность от этого диагноза не так высока, в основном летальные случаи вызваны отсутствием своевременной диагностики и поздно начатым лечением.
Кроме абсцесса, осложнениями этой патологии являются гнойный плеврит, пневмоторакс, разрыв аневризмы аорты, гангрена легких, легочное кровотечение и рубцы на легких.
Клинические проявления
Симптоматика инфаркт-пневмонии неоднозначна. Проявления патологии зависят от общего состояния организма и площади поражения легких. Если очаг совсем мал, клинические признаки отсутствуют, а наличие болезни можно определить, только сделав рентгенографию. При отсутствии симптомов на рентгене ничего не будет видно уже через неделю после начала болезни, а наличие инфаркта обнаруживается при лечении инфекций, являющихся его осложнением.
Основными признаками инфарктной пневмонии являются симптомы, характерные для острой закупорки сосудов легких. Больной чувствует резкую боль в грудной клетке и инспираторную одышку (т. е. испытывает трудности с вдохом). На одышку и сложности с дыханием реагируют сосуды: больной бледнеет, его кожа приобретает синюшный оттенок, присутствует холодный пот. Другие симптомы могут отсутствовать.
Для подобной болезни характерен сначала непродуктивный кашель, который со временем переходит во влажный. При этом может выделяться темная пенистая мокрота с кровавыми прожилками. Это характерный признак того, что перекрытый тромбом сосуд лопнул, и кровь из него попала в легочную ткань. Начинается воспаление, вызывающее сбои функций дыхательной системы.
Инфаркт легкого часто сопровождается ишемической болезнью сердца, т. е. состоянием, при котором сердцу не хватает кислорода. Эта патология сопровождается повышением давления, тахипноэ и нитевидным пульсом, больной бледен, у него может начаться озноб или лихорадка.
Когда начинает развиваться пневмония, больной чувствует головную боль, лихорадку и слабость, сердцебиение учащено. Если имеются симптомы, характерные для сердечной недостаточности, то единственным симптомом поражения легких может быть повышение температуры.
Методы диагностики
Инфарктную пневмонию не всегда можно определить при первичном осмотре. Иногда симптомы болезни насколько слабо выражены, что ее легко перепутать с инфарктом миокарда, так как при нем тоже наблюдаются очаги воспаления в легких и плевре. В этом случае общий анализ крови не поможет точно определить заболевание, потребуются дополнительные исследования, основным из которых является электрокардиография.
Болезнь также можно спутать с туберкулезом, пневмотораксом, миокардитом или крупозной пневмонией.
В диагностику болезни включен осмотр пациента и сбор жалоб, лабораторные и инструментальные обследования. Помимо этого, врач должен определить причину, приведшую к такому состоянию. Без этого постановка диагноза затруднена, так как требуется исключить иные патологии.
При прослушивании больного врач услышит мелкопузырчатые хрипы, а само дыхание будет иметь жесткий характер. Чтобы удостовериться, что причиной такого состояния стал не сухой плеврит или туберкулез, проводятся анализы крови и рентгенография.
По анализу крови заметно повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов. В некоторых случаях болезнь затрагивает печень, она увеличивается, поэтому при пальпации пациент будет чувствовать боль.
Для более точной диагностики пациента могут направить на компьютерную томографию легкого и ангиографию. Эти исследования помогают выяснить, где именно находится тромб.
Проведение рентгенографии
Точно диагностировать инфарктную пневмонию врач может только с помощью рентгена. Этот метод позволяет увидеть высокое положение купола диафрагмы, расширение корней легкого, наличие плеврального экссудата и другие симптомы, сигнализирующие об этой патологии.
Но в большинстве случаев никаких отклонений на снимке увидеть нельзя, поэтому рентгенография проводится совместно с другими исследованиями.
Лечение медикаментами
При инфаркте легкого требуется немедленное обращение к медикам. Чем скорее оказана помощь, тем выше шанс не допустить летального исхода и обойтись без осложнений. Полноценную диагностику и лечение можно провести только в стационарных условиях, поэтому при подозрении на эту болезнь пациента требуется доставить в медицинское учреждение.
Лечение инфарктной пневмонии является преимущественно медикаментозным, но в некоторых случаях осуществляется и оперативное вмешательство.
Антикоагулянты для лечения пневмонии
Иногда тактика лечения включает в себя применение антикоагулянтов, назначение которых – снизить свертываемость крови и устранить тромбоз. Без них процент смертности при инфаркте слишком велик. Болезнь может сопровождаться кровохарканьем.
Одним из наиболее эффективных антикоагулянтов является гепарин, который обычно вводят внутривенно, так как этот способ действеннее, чем подкожные инъекции. Помимо устранения тромбов, этот препарат уменьшает воздействие на организм гормонов серотонина и гистамина, из-за которых происходит сужение сосудов. Лечение гепарином занимает 7 дней, иногда это время увеличивают до 10.
При приеме гепарина должен проводиться анализ на АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). У пациентов, проходящих гепаринотерапию, этот тест в идеале должен удлиняться в два раза.
Иногда больным с инфарктом легкого назначают гепарин с низкомолекулярной структурой, который более удобен в применении, так как не требует постоянного медицинского контроля.
Для купирования болевого синдрома внутривенно вводят наркотические анальгетики. При одышке нужна кислородотерапия.
Профилактические мероприятия
Чтобы избежать инфаркта легочной ткани, нужно следить и вовремя устранять болезни и факторы, которые могут привести к образованию тромбов. Главным способом профилактики является борьба с застоем венозной крови в сосудах ног и предотвращение тромбоза. Для этого врачи рекомендуют использовать препараты с антикоагуляционным действием. Особенно данный совет актуален для людей, перенесших инфаркт миокарда или имеющих пороки сердца.
Пациентам, находящимся в группе риска, медики рекомендуют следующие меры для профилактики инфарктной пневмонии:
Для профилактики инфарктной пневмонии стоит делать массаж ног
- Носить специальные компрессионные чулки или наматывать на ноги компрессионный бинт. Особенно важно людям, перенесшим операцию на ногах.
- Делать массаж ног. Такая процедура оказывает хорошее лечебно-профилактическое действие.
- Избегать лекарственных средств, побочным эффектом которых является повышение активности свертывающей системы крови.
- Принимать Эуфиллин, бронхолитическое средство против повышения давления в малом круге кровообращения.
- Стараться избегать острых инфекционных болезней и принимать меры по их профилактике.
- В качестве профилактической меры можно посетить хирурга и перевязать вены ног.
Инфаркт легкого не является однозначным смертным приговором, при своевременном обращении к врачам прогноз благоприятный. Но это болезнь, которая трудно диагностируется, требует долгого и сложного лечения и может привести к опасным для жизни осложнениям. Чтобы не допустить появления тромбов и быть здоровым, нужно заниматься спортом, не проводить много времени в сидячем положении, контролировать вес тела и следить за состоянием сердечно-сосудистой системы.