Воспаление легких каждый год
Пневмония — первая из причин смертности от инфекций. Число её жертв исчисляется миллионами ежегодно. Сегодня всех в страхе держит коронавирусная пневмония. Как ей противостоять?
Наш эксперт — главный пульмонолог Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук,
член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.
Микробы атакуют
Елена Нечаенко, «АиФ. Здоровье»: — Сергей Николаевич, почему, несмотря на технологический прогресс, медицине до сих пор не удаётся справиться с пневмонией?
Сергей Авдеев: — Причин этому очень много. Наверное, столько же, сколько и разновидностей у этого грозного заболевания. Например, различают пневмонию внебольничную и госпитальную, первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, одно- и двустороннюю, интерстициальную и т. д. Виды пневмонии отличаются и в зависимости от возбудителей воспаления, которых тоже немало.
— Какая пневмония наиболее опасна: вирусная, бактериальная, грибковая?
— Грибковые пневмонии бывают только у людей с иммунодефицитом. Это довольно редкое заболевание, хотя и важная проблема для здравоохранения. Чаще всего врачам приходится сталкиваться с вирусными и бактериальными воспалениями лёгких. Самый яркий пример первой разновидности — сегодняшняя коронавирусная инфекция, которая часто приводит к развитию пневмонии. Её течение очень тяжёлое, но опасность не только в этом. Сегодня врачи столкнулись с такой особенностью коронавирусной пневмонии, как бессимптомность. Поражение тканей лёгких и альвеол при этом заболевании зачастую происходит скрытно и обнаруживается порой лишь при случайно выполненной компьютерной томографии лёгких.
Если говорить о бактериальных пневмониях, то у врачей против этой инфекции имеется большой спектр этиотропных препаратов. Против каждого возбудителя — свой антибиотик. А вот лекарств от вирусных пневмоний практически нет. Та терапия, которая сегодня назначается при коронавирусе, по большому счёту не имеет доказательной базы.
— Заболевшие COVID‑19 говорят, что им назначают азитромицин. Но ведь это же антибиотик. Зачем же его назначают при вирусной инфекции?
— Этот препарат интересен тем, что помимо антибактериальных имеет ещё и противовоспалительные свойства. Благодаря этому он часто используется не как антибиотик, а по другим показаниям. Например, при муковисцидозе. А ещё он отличается противовирусной активностью, что и позволяет его назначать при COVID‑19.
Незаметная угроза
— Чем отличается пневмония при гриппе от коронавирусной? Почему её так боятся? Она действительно более опасна?
— И при гриппе, и при коронавирусе течение пневмонии может быть одинаково тяжёлым. В обоих случаях часто возникает двустороннее поражение лёгких с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности. И в том и в другом вариантах больным требуется инвазивная респираторная поддержка (кислородотерапия, масочная вентиляция, подключение к аппарату ИВЛ). Летальность этих видов пневмоний примерно одинакова. Вообще, любая вирусная пневмония — это тяжелейшее заболевание.
Отличие же между гриппом и COVID‑19 состоит прежде всего в том, что от гриппа есть вакцина и достаточно эффективные препараты, в частности озельтамивир, занамивир. Помните, в 2009 году была эпидемия гриппа H1N1? Так вот, этот вирус и сегодня, хоть и не так активно, по-прежнему циркулирует в популяции и часто вызывает пневмонию. Но против этого заболевания есть препараты, а против нового коронавируса ещё нет ни вакцины, ни лекарств с доказанной эффективностью.
— Есть ли смысл принимать при коронавирусе лекарства от гриппа?
— Это абсолютно бессмысленно. От каждого вируса необходимо своё лекарство. Но у нас по-прежнему против большинства вирусов нет препаратов.
Хорошо быть молодым
— Пневмония в большей степени касается пожилых?
— Пневмонией болеют люди всех возрастов: от младенцев до глубоких старцев. Чаще всего инфекции подвержены дети младше пяти лет и люди старше 65. Но самая высокая летальность именно среди людей пожилых. Ведь чем старше человек, тем больше у него багаж сопутствующих заболеваний и ниже возможности иммунной системы.
— От чего ещё, помимо молодости и хорошего иммунитета, зависит положительный прогноз при пневмонии?
— Как и для любого другого заболевания, это зависит прежде всего от того, насколько быстро был поставлен верный диагноз и начато правильное лечение. Вопреки распространённому мифу, молниеносное развитие пневмонии при коронавирусе бывает редко. Поэтому у больного есть время, чтобы оперативно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если появилась или усилилась одышка. В этом случае нужно немедленно вызывать врача. Он решит, где и как следует лечить пациента.
— Каковы симптомы, требующие обращения к врачу?
— Кашель, выделение мокроты, одышка, высокая температура. Хотя при коронавирусе пневмонии могут развиваться не только без повышения температуры, но и без любых других проявлений. Как я уже говорил, сегодня доказано существование полностью бессимптомных пневмоний при COVID‑19.
— А как же тогда быть? Самим при лёгком кашле на всякий случай делать КТ?
— Нет, конечно. Просто обратиться к врачу. Он уже решит, как поступать дальше. Сегодня у всех медиков имеется большая настороженность именно по поводу коронавирусных пневмоний. Лечение этого заболевания приобрело невиданный масштаб в нашей стране. Ведь такого ещё никогда не было, чтобы для лечения одного заболевания открывались целые новые клиники, под него переоборудовали другие больницы. Все врачи работают сегодня на пределе возможностей.
Всё пройдёт
— Говорят, что последствия пневмонии могут быть страшнее, чем сама болезнь. В частности, опасаются фиброза лёгких. Он и правда так страшен?
— Фиброз — это замещение ткани лёгких соединительной тканью. Такой процесс действительно может возникать после перенесённой пневмонии. Он опасен тем, что снижает ёмкость лёгких, ухудшает дыхательную функцию. Но насколько этот процесс может активно развиваться именно после COVID‑19, мы пока не знаем. Чтобы делать выводы, надо, чтобы прошло больше времени после выписки выздоровевших пациентов.
— Может ли облегчить течение коронавирусной пневмонии прививка от гриппа или пневмококка?
— Прививка защищает только от тех возбудителей, против которых она разработана. Тем не менее вакцинироваться против гриппа и пневмококка надо обязательно, особенно детям и людям старшего возраста. Ведь пневмококк — самая частая причина пневмоний в мире. Пандемия COVID‑19 обязательно рано или поздно пройдёт, но пневмонии никуда не денутся. А эти прививки будут и дальше защищать наши дыхательные пути и спасать наши жизни.
Болезнь, которая прячется
Пневмония — одно из самых распространённых осложнений после гриппа. «При этом диагностика — ахиллесова пята пневмонии, — рассказал АиФ.ru Александр Чучалин, академик РАН, главный внештатный терапевт-пульмонолог Минздрава России, директор НИИ пульмонологии ФМБА России. — Ежегодно в России пневмонию переносят более 1 млн человек. Но диагноз своевременно ставится только 500–600 тысячам пациентов. Остальные либо переносят пневмонию на ногах, либо узнают о ней, когда развиваются осложнения, либо — увы — после заключения патологоанатома».
Почему болезнь оказывается такой неуловимой? «Пневмонию не всегда можно распознать стетоскопом и увидеть на рентгенограмме органов грудной клетки (особенно, если очаг находится в части лёгкого, прилежащей к диафрагме), — считает Александр Карабиненко, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Пирогова. — Поэтому при подозрении на пневмонию обследование обязательно должно включать в себя клинический анализ крови. Главный симптом — при пневмонии СРЭ в 3–5 раз превышает норму — до 10 мм/ч (у мужчин), до 15 мм/ч (у женщин). Точный диагноз может поставить компьютерная томография, которая даёт полное представление о процессах, протекающих в лёгких».
Угроза для малышей
Смертность от пневмонии превышает 12%. Самое страшное, что 65% смертей от респираторных заболеваний (включая пневмонию) происходит на дому, вне условий стационара. А если больные и поступают в больницу, то попадают в обычную реанимацию, где нет оборудования и специалистов нужной квалификации. Хотя лечиться пациенты с осложнённой пневмонией должны в специализированных стационарах интенсивной пульмонологии, а их в стране можно пересчитать по пальцам. Особенно уязвимы старики и дети. Анализ смертности в одной из детских городских больниц показал, что пневмония лидирует с большим отрывом.
Поэтому нельзя игнорировать следующие симптомы:
- слабость;
- потливость;
- боль в груди при дыхании или кашле;
- головная боль;
- повышение температуры (любое, даже незначительное — выше 37) в течении 3–5 дней;
- мокрый кашель — особенно, если он усугубляется.
Как победить?
«Один из важнейших симптомов пневмонии — одышка (учащённая частота дыхания), — рассказывает Николай Брико, академик РАМН, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. Сеченова. — На неё мало кто из врачей обращает внимание. Хотя по этому признаку можно диагностировать пневмонию на самых ранних стадиях».
Защитить от пневмонии может прививка. Не так давно вакцина от пневмококка была внесена в детский прививочный календарь. А с 2015 года бесплатные прививки от этого возбудителя пневмонии стали получать призывники и взрослые из группы риска, люди старше 65 лет, пациенты с хроническими заболеваниями и работники опасных производств.
Лечение пневмонии, даже уже продиагностированной, — также задача не из лёгких. С помощью антибиотиков можно сбить температуру за 2 дня. Но полный курс лечения составляет 7–10 дней.
Однако и по окончании этого срока о полной победе над болезнью говорить не приходится. «Пневмония имеет определённые биологические этапы, — предостерегает Александр Чучалин. — Этап острой пневмонии в среднем занимает 3–4 недели. О первом шаге к выздоровлению можно говорить не раньше, чем через 21 день после начала лечения. А остаточные явления отмечаются и через полгода, и через год».
Смотрите также:
- Как обезопасить себя от туберкулёза: советы фтизиатра →
- Нелёгкая для лёгких. Что вызывает пневмонию? →
- Внимание: лимфома! →
Оставить
комментарий (0)
Самое интересное в соцсетях
Пневмония является одной из форм острой респираторной инфекции, воздействующей на лёгкие. Несмотря на достижения современной медицины, пневмония по частоте смертельных исходов стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний.
О том, какова на сегодня статистика по заболеваемости, кто в группе риска и как сегодня борются с пневмонией, рассказал Александр Чучалин, академик РАМН, главный внештатный терапевт-пульмонолог Минздрава России, директор Научно-исследовательского института пульмонологии ФМБА России.
Уровень заболеваемости
Согласно международным эпидемиологическим исследованиям, среди взрослого населения на одну тысячу человек приходится 6–8 заболевших пневмонией. В России чуть больше полутора миллионов человек болеют ежегодно. Но лишь только 500–600 тысяч человек получают правильные диагнозы. То есть велико число пропущенных больных с пневмонией. Хотя в большинстве случаев это касается людей, которые переносят лёгкие формы пневмонии. Но, в любом случае, каждый год мы недодиагностируем 800—900 тысяч человек.
Причины
Пневмония часто возникает при переохлаждениях, пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Особенно чувствительны к пневмонии ослабленные люди, пожилые люди, люди, страдающие сахарным диабетом. Да и люди в целом здоровые могут заболевать, например, при неосторожном поведении на морозе.
Группы риска
Пневмония является очень разнообразным заболеванием. Она может быть вызвана разными возбудителями, такими как пневмококк, стафилококк, грибы, вирусы. Доминируют вирусно-бактериальные причины пневмонии — когда человек заболевает острым вирусным заболеванием верхних дыхательных путей, болеет в течение 5–7 дней, потом инфекция опускается в нижний отдел дыхательных путей и развивается вирусно-бактериальная пневмония. Это обычный сценарий, который касается большинства больных, переносящих пневмонию. Такой вид заболевания, как правило, протекает по сценарию лёгкой или тяжёлой пневмонии.
Особенно тяжело протекают пневмонии в период пандемии гриппа. Также есть группы людей высокого риска, которые тяжело переносят пневмонию. В основном это полные и очень полные люди, женщины в период беременности.
Другой вариант — когда пневмония возникает у человека, болеющего СПИДом. Это особый вид пневмонии, с очень высоким уровнем смертельных исходов. Заболевание протекает с выраженными признаками дыхательной недостаточности и интоксикации. Если врачи своевременно не ставят диагноз или неправильно назначают противовоспалительные препараты, то смертность достигает очень высокого процента.
Крайне тяжело переносят пневмонию те, кто злоупотребляет алкоголем. Дело в том, что иногда во время рвоты в дыхательные пути попадает содержимое желудка, что и может стать причиной тяжёлой формы пневмонии. Это может привести к разрушению лёгочной ткани. Такого рода пневмоний очень много, особенно в Сибирском округе, в Якутии, на Урале. Хотя и на европейской части России такие больные встречаются нередко.
Пневмония очень многообразна, она требует специальной и хорошей подготовки врачей к тому, чтобы вовремя поставить диагноз и назначить лечение.
Чтобы помогать больным, которые болеют тяжёлой формой пневмонии, должна быть хорошо развита служба интенсивной терапии. Врачи должны быть хорошо обучены разным методам респираторной поддержки, например неинвазивной вентиляции лёгких, искусственной вентиляции лёгких, бронхоскопии и так далее. В России таких учреждений очень мало, их можно по пальцам пересчитать. Проблема в том, что больные тяжёлой формой пневмонии попадают в обычное реанимационное отделение, где врачи не очень подготовлены и не всегда обучены тому, чтобы правильно помогать этим больным. Это для нас очень серьёзная проблема, хотя сейчас ситуация меняется в лучшую сторону.
Историческая правда
Хочу напомнить, что пневмония всегда, во все исторические времена, была очень актуальной проблемой. От пневмонии умер царь Николай I. Пневмонию очень тяжело переносил Александр II, который страдал бронхиальной астмой, а его супруга умерла от лёгочной чахотки. От пневмонии умерли Лев Николаевич Толстой, учёный Иван Петрович Павлов, Алексей Горький и многие другие выдающиеся люди.
Сейчас ведётся более жёсткий мониторинг по причинам смертности, наконец становится ясно, что пневмония — это очень актуальное заболевание и им стоит заниматься.
Позитивный пример
Если говорить о профилактике заболевания, то могу привести позитивный пример массовой работы с населением. Год назад в Амурском бассейне было большое наводнение. Тогда эксперты ожидали подъёма инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, брюшной тиф, гепатит. И так как эта область граничит с Китаем, на территории которого циркулировали в тот период высоко патогенные штаммы вируса гриппа, вероятность того, что в Хабаровском крае Амурской области резко увеличится число больных пневмонией, была вполне реальной. Но была специально разработана программа профилактики среди населения от респираторных и бактериальных заболеваний. Население в пострадавших регионах было вакцинировано против гриппа, также была введена антипневмококовая вакцина. Сегодня, спустя год, можно подводить итоги. Оказалось, что в Хабаровском крае и в Амурской области — самый низкий уровень заболеваемости пневмонией и самый низкий уровень смертности от пневмонии.
После такого рода наводнений и катастроф всегда возникает опасность начала эпидемии лёгочных заболеваний, но в данном случае мы провели беспрецедентную программу массовой вакцино-профилактики населения.
Столь разные картины болезни привели к появлению опасных мифов о пневмонии.
Разобраться с домыслами нам поможет академик РАН, директор НИИ пульмонологии, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава РФ Александр Чучалин.
Миф первый. Пневмония – достаточно редкая болезнь
На самом деле. Эта проблема касается буквально каждого из нас.
Только в 2014 году в России от пневмонии умерли 39 тысяч человек, что на 10 тысяч больше, чем в предыдущем году. Прежде – до эры антибиотиков (а она началась с конца 30‑х годов прошлого века) – от крупозного воспаления лёгких (так тогда называли болезнь) умирали 85 из 100 заболевших. Воспалением лёгких закончил жизнь Лев Толстой. От пневмонии умер и царь Николай Первый, писатель Максим Горький, физиолог Иван Павлов.
Сегодня пневмония нередко случается у людей, в силу профессии проводящих много времени в условиях, тяжёлых для дыхания (шахтёры, военные), контактирующих с больными (медики). Высок риск вспышки пневмонии в лечебных стационарах, где много ослабленных больных. Они заражают друг друга так называемой госпитальной инфекцией. Часто пневмонией болеют пожилые люди.
Миф второй. Пневмонией чаще всего болеют маленькие дети
На самом деле. Каждый год на 1000 взрослых заболевают пневмонией 5–6 человек, а на 1000 детей – 10–12. Из 1000 малышей до 1 года жизни воспаление лёгких переносят 13–14 детишек. Но чем старше становится человек (после 65–70 лет), тем вероятней, что он подхватит пневмонию с той же лёгкостью, что и совсем маленький ребёнок. Из 1000 взрослых старше 65 переносят пневмонию 80 человек.
Миф третий. Для постановки диагноза достаточно анализов крови и мокроты
На самом деле. Эти анализы важны, но самое важное исследование при подозрении на воспаление лёгких – рентгенография. Она позволит доктору зримо увидеть картину заболевания. В некоторых случаях, когда поражённый локус лёгких располагается ближе к диафрагме, потребуется КТ.
Миф четвёртый. Тяжесть заболевания определяется возбудителем
На самом деле. Не только. Сложней будет протекать воспаление лёгких у больных сахарным диабетом, курильщиков, страдающих онкологическими заболеваниями, перенёсших трансплантацию органов. Если человек принимает иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды, проходит курс химиотерапии или рентгенотерапии, у пневмонии более тяжёлый характер.
Трудно поддаётся лечению воспаление лёгких у пожилых больных, переживших инсульт. Статистика говорит: из 10 человек с инфарктом мозга, нарушениями мозгового кровообращения, мозговой травмой, опухолью мозга у троих развивается пневмония.
Миф пятый. Пневмонию можно вылечить антибиотиком за три дня
На самом деле. О первом шаге выздоровления от пневмонии можно говорить лишь спустя месяц. Но остатки воспаления лёгких врачи отмечают у больных и через 3 месяца, и через 6 месяцев, и даже спустя год. Что касается лекарств, то сегодня самый частый возбудитель воспаления лёгких пневмококк уже не поддаётся лечению многими антибиотиками. Высокую устойчивость к различным антибактериальным препаратам показывает и энтерококк. Изобретение новых лекарств не поспевает за теми изменениями, которые происходят с возбудителями многих болезней, в том числе пневмонии. Поэтому не занимайтесь самолечением, не назначайте сами себе антибиотики.
Миф шестой. Не существует мер профилактики воспаления лёгких
На самом деле. Она есть – это вакцинация. Она прежде всего делается представителям групп риска. А в ней – больные с хроническими заболеваниями, онкологические пациенты, страдающие туберкулёзом, сердечно-сосудистыми, лёгочными заболеваниями (в том числе астмой, ХОБЛ). Не так давно один из отечественных производителей купил лицензию у американской фармкомпании и приступил к выпуску нашей отечественной вакцины против пневмококковой инфекции, что, конечно, сделает прививку доступней россиянам. Эффект от вакцины рассчитан на 3–5 лет.
То, что вакцина от пневмококка эффективна, доказала ситуация с призывниками. Прежде вакцинацию от инфекции им делали в момент, когда они оказывались на призывном пункте. И опаздывали – будущие защитники уже находились в контакте с носителями инфекции, потому заболевали. Сейчас вакцину вводят тогда, когда их только призывает военкомат. И вспышки заболевания, которое так часто косило новобранцев, прекратились.
Но не стоит забывать, что у пневмонии есть другие возбудители. Поэтому желательно делать каждый год противогриппозную прививку. Состав вакцины регулярно определяет ВОЗ и подтверждает Российский институт гриппа. Этой зимой среди многих подтипов вирусов гриппа А циркулируют подтипы гриппа H1N1 и H3N2.
Миф седьмой. Курильщики серьёзно рискуют заболеть пневмонией
На самом деле. Это правда. Но с существенным добавлением. Рискуют и пассивные курильщики, люди, которые находятся вместе с курильщиком в одном помещении и вдыхают табачный дым. Точно так же вредны для лёгких автомобильные выхлопы, выбросы вредных производств в атмосферу, строительная пыль. Неслучайно в лето 2010 года, когда в Подмосковье горели торфяники, а Москва и пригороды задыхались от удушливого дыма, медики отмечали небывалое число заболевших пневмонией. Поэтому важно поддерживать гигиену дыхательных путей – заботиться о том, каким воздухом вы дышите.