Воспаление легких книга
Введение
Уважаемые читатели! В этой книге я хотела бы вас познакомить поближе с таким распространенным заболеванием, как пневмония, или воспаление легких. Это заболевание всегда представляет опасность, особенно если оно запущено или не долечено. Я попыталась рассказать, как вовремя распознать у себя и своих близких признаки этой болезни, чтобы как можно раньше начать их лечить. Кроме того, я представляю вам описание тех состояний, которые могут развиться после перенесенного заболевания. Конечно, в первую очередь, если заболеете, вам необходимо обратиться за врачебной помощью. Но помочь вам в лечении этих недугов могут и природные средства. Этому посвящена большая часть моей книги – от применения в домашних условиях растительных средств до обычных гимнастических и дыхательных упражнений.
Глава 1. Описание пневмоний
Итак, для начала я хотела бы вам объяснить, что представляют собой пневмонии и какие они бывают.
Что такое пневмонии
Пневмонии представляют собой группу самостоятельных малозаразных болезней легких, вызываемых различными инфекциями. Для них характерно воспаление таких частей легких, как альвеолы, соединительная ткань и кровеносные сосуды легких. При этом другие органы могут не поражаться.
Пневмонии можно разделить на первичные и вторичные.
Первичными называются те пневмонии, которые развиваются в ранее здоровых легких чаще всего в молодом возрасте внезапно и бывают связаны с переохлаждением.
Вторичные пневмонии развиваются как осложнение других, обычно хронических, болезней, таких как болезни сердечно-сосудистой системы, сепсис, травмы грудной клетки. Также они могут развиться в результате операций, токсических, термических, лучевых и других воздействий. Почему же развивается этот недуг?
Чем вызываются пневмонии
Чаще всего пневмонии вызывают бактерии. К характерным возбудителям можно отнести пневмококк, гемофильную палочку, стрептококк, реже золотистый стафилококк, клебсиеллу, кишечную палочку и др. К атипичным возбудителям относится микоплазма, хламидия, легионелла. Пневмонии могут также вызываются вирусами, грибками или токсическими веществами. Иногда пневмонии может вызвать попадание (аспирация) в дыхательные пути содержимого желудка, ротовой полости.
В зависимости от возбудителя пневмонии делят на бактериальные (пневмококковые, стрептококковые, стафилококковые, фридлендеровские, легионеллезные и др.), вирусные (гриппозные, орнитозные, аденовирусные), микоплазменные, пневмоцистные, риккетсиозные, паразитарные и грибковые.
Конечно, нужно знать, как чаще всего можно заразиться и, соответственно, как предохраниться от заражения.
Как происходит заражение
Самым частым путем заражения является воздушно-капельный, когда человек вдыхает мельчайшие капельки слюны при контакте с больным человеком (при разговоре, кашле, чихании). Иногда воспаление легких развивается при распространении инфекции из другого пораженного органа. В последнее время распространению инфекции способствует использование систем кондиционеров.
Теперь я хотела бы познакомить вас с факторами, способствующими заболеванию пневмонией.
Что способствует заболеванию пневмонией
Заболеванию пневмониями может способствовать курение, злоупотребление алкоголем, хронические болезни легких (например, хронический бронхит), бронхиальная астма, хронические инфекционные заболевания носа и глотки, врожденные пороки развития дыхательных путей, тяжелые болезни сердца и кровеносных сосудов, почек, печени, эндокринные болезни (например, сахарный диабет), продолжительный постельный режим при других тяжелых заболеваниях, снижение иммунитета. Пневмониям чаще подвержены дети, лица пожилого и старческого возраста.
Теперь я познакомлю вас с теми признаками, по которым вы можете вовремя заподозрить у себя или своих близких такое тяжелое заболевание, как пневмония.
Как проявляется пневмония
Часто те, у кого развивается пневмония, жалуются на кашель с выделением мокроты, боли в грудной клетке и одышку (учащенное дыхание и чувство нехватки воздуха).
Кашель
Характер кашля зависит от особенностей пневмонии. В первые дни болезни кашель обычно малопродуктивный, сухой; мокрота не отходит или отходит очень мало. По мере развития заболевания и появления мокроты кашель становится мягче, а затем и вовсе исчезает. В мокроте может содержаться примесь крови в виде прожилок или равномерной розовой или красноватой окраски. При крупозной пневмонии у мокроты появляется оттенок ржавого железа. Если у мокроты неприятный гнилостный запах, это может свидетельствовать о нагноении воспалительного очага или о таких тяжелых осложнениях, как абсцесс или гангрена (омертвение) легкого.
Боль в области грудной клетки
Боль в области грудной клетки при пневмонии может быть поверхностной и глубокой. Поверхностные боли связаны чаще всего с воспалением межреберных мышц. Эти боли ограничены отдельными межреберными мышцами или нервами и могут быть связаны с дыханием или появляться при некоторых движениях.
Глубокие боли обычно связаны с поражением или растяжением плевры (оболочки легкого). Такие боли бывают очень сильными и иногда похожи на боли при заболеваниях органов брюшной полости (например, аппендицита).
Одышка
Появляется одышка (ощущение нехватки воздуха), когда больного беспокоят продолжительный мучительный кашель, сильные боли в грудной клетке, из-за которых больной человек не может сделать нормальный вдох, при обширных поражениях легких в случае тяжелой пневмонии, когда снижается содержание кислорода в крови. Кроме характерных для пневмонии проявлений, имеют место и дополнительные жалобы, которые обычно связаны с интоксикацией организма. К ним можно отнести чувство общей слабости и потливость разной степени выраженности, повышение температуры тела до 39—40 °С, снижение аппетита вплоть до полной его потери (анорексия), тошнота, иногда рвота. У ослабленных и пожилых больных может наблюдаться расстройство сознания.
Внешние проявления пневмонии
Имеется несколько внешних признаков, по которым можно заподозрить развитие пневмонии. Так, дыхательная недостаточность, которая появляется при пневмонии, может проявляться посинением кожи, губ, учащенным поверхностным дыханием с западанием межреберных промежутков и грудины в тяжелых случаях.
При плеврите (воспалении плевры) характерна вынужденная поза больного – он лежит на больном боку, из-за сильной боли сдерживает дыхание, прижимает руками грудную клетку на больной стороне.
При пневмонии может также отмечаться отставание при дыхании грудной клетки на стороне очага поражения.
По тяжести заболевания пневмонию обычно разделяют на четыре степени.
При легкой форме пневмонии признаки интоксикации отсутствуют или слабо выражены.
Также незначительны признаки нарушения дыхания.
При среднетяжелой пневмонии отмечается повышение температуры более 38 °С, умеренная интоксикация (головная боль, слабость), слабо выраженные признаки дыхательной недостаточности (только при физической нагрузке), учащенное сердцебиение, небольшое снижение артериального давления.
При тяжелой пневмонии отмечается сильная интоксикация с высокой температурой, выраженная слабость.
При крайне тяжелой пневмонии появляется резко выраженная интоксикация с нарушениями со стороны нервной системы (острый психоз, потеря сознания с нарушением дыхания вплоть до полной остановки), тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердечная астма, отек легких), выраженная дыхательная недостаточность.
В последнее время у каждого третьего-четвертого больного отмечается затяжной характер заболевания. При таком течении нет выраженного повышения температуры и других проявлений интоксикации.
К затяжному течению приводят сопутствующие болезни органов дыхания (например, хронические бронхиты). Затяжной характер заболевание приобретает у ослабленных больных (особенно пожилого возраста) со сниженным иммунитетом, другими сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет).
Признаками выздоровления от пневмонии являются: нормальное самочувствие и состояние больного, исчезновение симптомов заболевания, нормальные результаты анализов.
Некоторые признаки пневмонии похожи на признаки других заболеваний, от которых пневмонию надо отличать. Это такие заболевания, как острый бронхит, некоторые формы туберкулеза, плеврит, рак легких. Но определить это, провести дифференциальную диагностику может только врач. Поэтому при первых подозрительных признаках нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы не запустить болезнь, и вовремя начать нужное лечение.
Вторичные пневмонии
Далее я расскажу вам о так называемых вторичных пневмониях, которые развиваются вследствие наличия у человека какого-либо заболевания, при котором нарушается нормальное кровоснабжение легких и нормальный газообмен в легочных альвеолах (потребление кислорода, удаление углекислого газа).
Среди вторичных пневмоний, когда нарушается нормальное кровообращение в легких, выделяют застойную, гипостатическую и инфарктную пневмонию.
Застойная пневмония возникает в легком, в котором имеет место переполнение венозных сосудов кровью из-за того, что нарушается ее отток. Это происходит при пороках сердца, инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма и др.
У болеющих этой разновидностью пневмонии резко уменьшается интенсивность газообмена между воздухом и кровью, снижается содержание кислорода в крови.
У таких больных при физической нагрузке появляются приступы удушья, а в тяжелых случаях – отек легких. В плевральной полости может накапливаться жидкость, что приводит к сдавлению легких и еще больше нарушает дыхание.
Гипостатическая пневмония обычно развивается в нижних отделах легких, где венозные сосуды переполнены кровью, которая скапливается там. Эта разновидность пневмонии обычно возникает у людей пожилых и ослабленных, продолжительное время находящихся в постели. Проявления гипостатической пневмонии почти такие же, как и застойной.
Инфарктная пневмония развивается вследствие инфаркта легкого (прекращение кровоснабжения участка легкого), который возникает из-за закупорки ветвей легочной артерии. Это происходит обычно при заносе с кровью тромбов (сгустков крови) из вен ног, таза. При распаде опухолей закупорка происходит капельками жира, омертвевшей тканью. Размеры инфаркта легкого могут колебаться от нескольких миллиметров до целой доли.
Кроме выше перечисленных, я познакомлю вас еще с некоторыми разновидностями вторичных пневмоний.
Вторичные пневмонии при гнойных заболеваниях в других органах возникают тогда, когда инфекция разносится с кровью из пораженных гнойной инфекцией органов.
Обычно возбудителем этих пневмоний является стафилококк и значительно реже – стрептококк.
В качестве такого гнойного очага обычно выступает фурункул, карбункул, очаг остеомиелита и т. д. Иногда источник гнойной инфекции сразу не выявляется, а пневмония является первым признаком инфекционного процесса.
Чаще поражаются оба легких, в которых имеется множество очагов.
Вторичные пневмонии при нарушении проходимости бронхов развиваются в отдельной части легкого, где нарушена проходимость воздуха вследствие закупорки инородным телом, из-за опухоли, сужения бронхов при воспалении и т. п.
Более подробно я остановлюсь на одной из разновидностей этих пневмоний – аспирационной пневмонии.
Аспирационная пневмония развивается вследствие попадания различных веществ в бронхи. В закупоренной части легкого начинают размножаться различные болезнетворные микроорганизмы. Особо опасно попадание в легкие крови, являющейся идеальной средой для роста микробов.
Аспирационная пневмония обычно развивается у больных с неврологическими заболеваниями (например, паралич), при нарушении дыхания под наркозом.
Размер поражения легких при пневмонии зависит от ширины бронха, который забит.
Чем шире бронх, тем обширнее поражение.
Название: Внебольничная пневмония
Автор: Синопальников А.И., Фесенко О.В.
Год издания: 2017
Размер: 2.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Книга «Внебольничная пневмония» характеризует такую проблему современной медицины, как внебольничная пневмония — довольно распространенное заболевание, которое несмотря на свою изученность продолжает иметь процент летальности. В книге описаны такие вопросы, как внебольничная (внегоспитальная) пневмония у взрослых, эпидемиология, этиологическая характеристика, раскрыт патогенез пневмонии, клинико-диагностическая картина данного заболевания, схемы антибактериальной и этиопатогенетической терапии внебольничной пневмонии у взрослых. Отдельно в книге рассмотрена внебольничная пневмония у беременных, особенности ее клиники в период беременности, диагностики, лечения в зависимости от срока. Книга «Внебольничная пневмония» ориентирована на врачей первичного звена (терапевтов, ВОП), пульмонологов, будет полезна клин. ординаторам и студентам.
Также рекомендуем скачать
Название: Реабилитация при заболеваниях органов дыхания.
Автор: Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазкова И.И.
Год издания: 2010
Размер: 2.25 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Реабилитация при заболеваниях органов дыхания» рассматривает такие вопросы, как общие сведения в респираторной реабилитологии, синдромно-патогенетический подход и методы респираторной реабилита… Скачать книгу бесплатно
Название: Респираторная медицина. Том 1.
Автор: Чучалин А.Г.
Год издания: 2017
Размер: 30.42 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Первый том руководства «Респираторная медицина» под редакцией А.Г. Чучалина рассматривает анатомо-физиологические, генетические и морфофункциональные особенности дыхательной системы, в книге приведена… Скачать книгу бесплатно
Название: Респираторная медицина. Том 2.
Автор: Чучалин А.Г.
Год издания: 2017
Размер: 22.05 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Второй том руководства «Респираторная медицина» под редакцией А.Г. Чучалина рассматривает респираторные инфекции (вирусные инфекции, пневмонии, острый абсцесс и гангрена легких, туберкулез дыхательной… Скачать книгу бесплатно
Название: Респираторная медицина. Том 3.
Автор: Чучалин А.Г.
Год издания: 2017
Размер: 15.22 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Третий том руководства «Респираторная медицина» под редакцией А.Г. Чучалина освещает такие вопросы пульмонологии, как инфильтративные и интерстициальные болезни легких (идиопатическая интерстициальная… Скачать книгу бесплатно
Название: Хроническая обструктивная болезнь легких. Руководство для практикующих врачей.
Автор: Чучалин А.Г., Овчаренко С.И., Лещенко И.В.
Год издания: 2016
Размер: 3.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная книга «Хроническая обструктивная болезнь легких. Руководство для практикующих врачей» рассматривает базовые вопросы ХОБЛ, необходимые в понимании врачу-практику, освещая такие практичес… Скачать книгу бесплатно
Название: Нозокомиальная пневмония у взрослых. 2-е издание
Автор: Гельфанд Б.Р.
Год издания: 2016
Размер: 0.94 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Клиническое руководство «Нозокомиальная пневмония у взрослых» под ред., Гельфанда Б.Р., рассматривает современные данные о эпидемиологии, этиопатогенезе, клинической картине, принципах диагностики, и … Скачать книгу бесплатно
Название: Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких.
Автор: Баур К., Прейссер А., Лещенко И.В.
Год издания: 2010
Размер: 11.07 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное руководство «Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких» содержит развернуто основные вопросы рассматриваемых патологий, где освещены определение понятия, эпидемиолог… Скачать книгу бесплатно
Название: Бронхиальная астма у детей
Автор: Балаболкин И.И., Булгакова В.А.
Год издания: 2015
Размер: 3.11 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Бронхиальная астма у детей» под ред., Балаболкина И.И., и соавт., рассматривает современное состояние проблемы бронхиальной астмы у детей различных возрастных групп. Описана … Скачать книгу бесплатно
Название: Функциональная диагностика в пульмонологии
Автор: Чучалин А.Г.
Год издания: 2009
Размер: 4.16 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Функциональная диагностика в пульмонологии» под ред., Чучалина А.Г., рассматривает принципы и возможности использования современных методик диагностики в терапии бронхо-легоч… Скачать книгу бесплатно
Название: Клиническая пульмонология
Автор: Нарышкина С.В., Коротич О.П., Круглякова Л.В,
Год издания: 2010
Размер: 2.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие «Клиническая пульмонология» под ред., Нарышкиной С.В., рассматривает эпидемиологию, факторы риска, патогенез и патоморфологические изменения, клинические проявления нагноительных забол… Скачать книгу бесплатно
ÂÎÑÏÀËÅÍÈß ËÅÃÊÈÕ (ÏÍÅÂÌÎÍÈÈ)
Ïíåâìîíèè ó äåòåé îñòðûé èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ñâÿçàíû ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ëåãêèõ. Ðåñïèðàòîðíûìè îòäåëàìè ëåãêèõ ÿâëÿþòñÿ àíàòîìè÷åñêèå ñòðóêòóðû, ðàñïîëîæåííûå çà òåðìèíàëüíûìè áðîíõàìè, ðåñïèðàòîðíûå, àëüâåîëÿðíûå õîäû è àëüâåîëû.
Çàáîëåâàåìîñòü ïíåâìîíèåé ó äåòåé íà ïåðâîì ãîäó æèçíè ñîñòàâëÿåò 1520 íà 1 000 äåòåé, îò 1 ãîäà äî 3 ëåò 56 íà 1000 äåòåé.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ó äåòåé ìîãóò áûòü ñëåäóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ïåðèíàòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ àñïèðàöèè, ãèïîòðîôèÿ, âðîæäåííûé ïîðîê ñåðäöà ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ, èììóíîäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ.
Ó áîëåå ñòàðøèõ äåòåé ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ î÷àãè õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, ïàññèâíîå è àêòèâíîå êóðåíèå, ïåðåîõëàæäåíèå îðãàíèçìà.
Ïî ýòèîëîãèè îñòðûå ïíåâìîíèè ïîäðàçäåëÿþò íà:
1) áàêòåðèàëüíûå;
2) âèðóñíûå;
3) ìèêîïëàçìåííûå;
4) ðèêêåòñèîçíûå;
5) ãðèáêîâûå;
6) àëëåðãè÷åñêèå;
7) ïíåâìîíèè, âîçíèêàþùèå ïðè èíâàçèÿõ ãåëüìèíòàìè;
8) ïíåâìîíèè, âîçíèêàþùèå ïðè âîçäåéñòâèè ôèçè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.
Ðàçëè÷àþò ñåìü ôîðì áàêòåðèàëüíîé ïíåâìîíèè:
1) ïíåâìîêîêêîâàÿ;
2) ôðèäíåíäåðîâñêàÿ;
3) ñèíåãíîéíàÿ;
4) ãåìîôèëüíàÿ;
5) ñòðåïòîêîêêîâàÿ;
6) ñòàôèëîêîêêîâàÿ;
7) ãðóïïà ïíåâìîíèé, âûçâàííûõ ïðîòååì è êèøå÷íîé ïàëî÷êîé.
Èç âèðóñíûõ ïíåâìîíèé ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ:
1) ãðèïïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ;
2) àäåíîâèðóñíàÿ ïíåâìîíèÿ;
3) ïàðàãðèïïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ;
4) ðåñïèðàòîðíî-ñîíòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ïðè÷èíàìè è ìåõàíèçìàìè âîçíèêíîâåíèÿ ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå ïíåâìîíèè. Ïîñëåäíèå âîçíèêàþò íà ôîíå îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áðîíõî-ëåãî÷íîé ñèñòåìû è äðóãèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ðåáåíêà.
Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïíåâìîíèè, êðîìå áàêòåðèàëüíûõ èëè âèðóñíûõ àãåíòîâ, íåîáõîäèì îïðåäåëåííûé êîìïëåêñ ôàêòîðîâ:
1) ïîïàäàíèå ñëèçè â ëåãêèå èç âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé àýðîãåííûé ïóòü;
2) ïîïàäàíèå ìèêðîîðãàíèçìà â áðîíõè;
3) ðàçðóøåíèå çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé;
4) ãåìàòîãåííûé, ëèìôîãåííûé ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè.
Ïðè âîçíèêíîâåíèè ïíåâìîíèè íàðóøàþòñÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ è ãàçîîáìåí, ñíèæàåòñÿ ïèòàíèå ìèîêàðäà æåëóäî÷êîâ.
Ïî ïðîòÿæåííîñòè ïîðàæåíèÿ ïíåâìîíèè ìîãóò áûòü ñåãìåíòàðíûìè, äîëåâûìè, òîòàëüíûìè, îäíî è äâóñòîðîííèìè.
 ìåõàíèçìå ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè áîëüøóþ ðîëü èãðàåò ãèïîêñèÿ ñ ãèïåðêàïíèåé, ðàçâèâàþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ êàê âíåøíåãî, ëåãî÷íîãî, òàê è òêàíåâîãî äûõàíèÿ.
Òàáëèöà 21
Êëàññèôèêàöèÿ îñòðîé ïíåâìîíèè ó äåòåé (Ðà÷èíñêèé Ñ. Â.)
Êëèíèêà
Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïíåâìîíèè çàâèñÿò îò âèäà ïíåâìîíèè, âåëè÷èíû è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà.
Ïðè î÷àãîâîé ïíåâìîíèè (áðîíõîïíåâìîíèè) ïðîöåññ èäåò îñòðî èëè ïîäîñòðî è ðàçâèâàåòñÿ íà 5-7-é äåíü îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî çàáîëåâàíèÿ â âèäå åãî âòîðîé âîëíû. Õàðàêòåðíûìè ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
1) ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû;
2) ñëàáîñòü;
3) ãîëîâíàÿ áîëü;
4) áîëü â ãðóäè èëè ïîä ëîïàòêàìè;
5) êàøåëü;
6) óñèëåíèå èíòîêñèêàöèè.
Íàä çîíîé ïîðàæåíèÿ îòìå÷àåòñÿ óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà, ïðè àóñêóëüòàöèè áðîíõîôîíèÿ, îñëàáëåííîå äûõàíèå, èíîãäà êðåïèòàöèÿ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îïðåäåëÿåòñÿ óñèëåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà ìåæäó î÷àãàìè âîñïàëåíèÿ è êîðíÿìè ëåãêîãî.
 àíàëèçå êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, ïîâûøåíèå ÑÎÝ.
Ñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ.  ñëó÷àå ãåìàòîãåííîãî ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïîðàæàþòñÿ îäèí èëè íåñêîëüêî ñåãìåíòîâ ëåãêîãî. Îáû÷íî ÷àùå ïîðàæàþòñÿ ïðàâûå ñåãìåíòû. Ñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ íà÷èíàåòñÿ îñòðî ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, îáû÷íî âûðàæåíû ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè, èíîãäà â æèâîòå, êàøåëü ðåäêèé. Ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îáúåêòèâíûå äàííûå âûðàæåíû ñëàáî.
Âòîðè÷íàÿ ñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïðîòåêàþùåé ðåñïèðàòîðíîé èíôåêöèè, ïðè ýòîì ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè âûðàæåíû ñëàáî.
Ñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ â îòäåëüíûõ î÷àãàõ, êîòîðûå ñëèâàþòñÿ, à çàòåì çàõâàòûâàþò öåëûé ñåãìåíò.
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ çàõâàòûâàåò äîëþ ëåãêîãî èëè åãî ÷àñòü è ïëåâðó. Âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. ×àñòî âûçûâàåòñÿ ïíåâìîêîêêîì. Íà÷àëî îñòðîå. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ãîëîâîêðóæåíèÿ, óõóäøåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ, ðåçêîé ãîëîâíîé áîëè. Îòìå÷àåòñÿ òåìïåðàòóðà äî 4041 °C, ÷àñòî áîëüíûå æàëóþòñÿ íà îçíîá. Êàøåëü â ïåðâûå òðè äíÿ ðåäêèé, ñóõîé, çàòåì ñ âûäåëåíèåì ðæàâîé ìîêðîòû. Áûñòðî ïîÿâëÿþòñÿ öèàíîç, îäûøêà. ×àñòî ó äåòåé ïîÿâëÿåòñÿ àáäîìèíàëüíûé ñèíäðîì, ïðîÿâëÿþùèéñÿ áîëÿìè â îáëàñòè ïóïêà, ìåòåîðèçìîì, ðâîòîé.
Ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ñòàäèè â òå÷åíèè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè.
Ïðè ïåðâîé ñòàäèè ñòàäèè ïðèëèâà, îïðåäåëÿåòñÿ óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà ñ òèìïàíè÷åñêèì îòòåíêîì, îñëàáëåííîå äûõàíèå, ïåðèîäè÷åñêè ïðîñëóøèâàåòñÿ êðåïèòàöèÿ.
Âî âòîðîé ñòàäèè ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðåìèÿ ëèöà, ÷àñòî íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, òÿæåëîå ñîñòîÿíèå. Íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ îïðåäåëÿþòñÿ óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà, áðîíõèàëüíîå äûõàíèå, áðîíõîôîíèÿ. Õðèïû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.
Òðåòüÿ ñòàäèÿ ðàçâèâàåòñÿ íà 4-7-é äåíü óñèëèâàåòñÿ êàøåëü, òåìïåðàòóðà ïàäàåò, ÷àñòî êðèòè÷åñêè. Ïåðêóòîðíûé çâóê ïðèíèìàåò òèìïàíè÷åñêèé îòòåíîê, ïîÿâëÿåòñÿ êðåïèòàöèÿ.
 ÷åòâåðòîé ñòàäèè ñòàäèè ðàçðåøåíèÿ, ñíèæàåòñÿ òåìïåðàòóðà, ïîÿâëÿåòñÿ ÷àñòûé êàøåëü, ïîÿâëÿþòñÿ îáèëüíûå ðàçíîêàëèáåðíûå õðèïû.
Íà ðåíòãåíîãðàììàõ òàêæå îïðåäåëÿåòñÿ ñòàäèéíîñòü ïðîöåññà:
â ïåðâîé ñòàäèè óñèëåíèå ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè äèàôðàãìû;
âî âòîðîé ñòàäèè ïîÿâëÿþòñÿ ïëîòíûå òåíè, ñîîòâåòñòâóþùèå äîëÿì ñ âîâëå÷åíèåì êîðíÿ è ïëåâðû;
â òðåòüåé è ÷åòâåðòîé ñòàäèÿõ èíôèëüòðàöèÿ èñ÷åçàåò ïîñòåïåííî.
Ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè îòìå÷àåòñÿ ðåçêèé íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, óñêîðåíèå ÑÎÝ.
Àòèïè÷íî ïðîòåêàåò êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Îáû÷íî íå÷åòêî âûðàæåíû îñíîâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Ïîä âëèÿíèåì àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè óêîðà÷èâàþòñÿ ñòàäèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.  ñëó÷àå íåðàöèîíàëüíîé òåðàïèè âîçíèêàåò çàòÿæíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
Èíòåðñòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ âîçíèêàåò ïðè âèðóñíîé, ìèêîïëàçìåííîé, ïíåâìîöèñòíîé, ãðèáêîâîé è ñòàôèëîêîêêîâîé èíôåêöèÿõ. ×àùå ýòà ïíåâìîíèÿ ðåãèñòðèðóåòñÿ ó íåäîíîøåííûõ è íîâîðîæäåííûõ äåòåé, à òàêæå íà ôîíå äèñòðîôèè, èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé ó äåòåé.
Çàáîëåâàíèå ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé, âîçìîæíî ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, êðîìå ýòîãî, ÷àñòî îòìå÷àþòñÿ èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Îòìå÷àåòñÿ èçíóðèòåëüíûé êàøåëü ñî ñêóäíîé ïåíèñòîé ìîêðîòîé.
Ïðè èíòåðñòèöèàëüíîé ïíåâìîíèè îòìå÷àåòñÿ âçäóòèå ãðóäíîé êëåòêè.
Ïåðêóòîðíî òèìïàíèò. Ïðîñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå êðåïèòèðóþùèå è ñóõèå õðèïû íà ôîíå îñëàáëåííîãî äûõàíèÿ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè âûÿâëÿþòñÿ ýìôèçåìà, ïåðåáðîíõèàëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, ÿ÷åèñòîñòü èíòåðñòèöèàëüíî-ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà. Ñî ñòîðîíû êðîâè âûÿâëÿåòñÿ ëåéêîöèòîç, ïîâûøåíèå ÑÎÝ.
Äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ.
Êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ:
1) òåìïåðàòóðíàÿ ðåàêöèÿ;
2) ïðèçíàêè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè: îäûøêà, öèàíîç, ó÷àñòèå â äûõàíèè âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû;
3) ñòîéêèå àóñêóëüòàòèâíûå è ïåðêóòîðíûå îòêëîíåíèÿ ñî ñòîðîíû ëåãêèõ;
4) ðåíòãåíîëîãè÷åñêè î÷àãîâûå, ñåãìåíòàðíûå, ëîáàðíûå èíôèëüòðàòèâíûå òåíè;
5) ñî ñòîðîíû êðîâè: ëåéêîöèòîç, íåéòðîôèëåç, ïîâûøåíèå ÑÎÝ;
6) ýôôåêò îò ïðîâîäèìîé ýòèîëîãè÷åñêîé òåðàïèè.
Òå÷åíèå ïíåâìîíèé ó äåòåé çàâèñèò îò ýòèîëîãèè, âîçðàñòà è íàëè÷èÿ ðàçëè÷íûõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Îñîáåííî òÿæåëî ïðîòåêàþò ïíåâìîíèè, âûçâàííûå ãîñïèòàëüíûìè øòàììàìè çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà èëè ãðàìîòðèöàòåëüíûìè áàêòåðèÿìè. Òå÷åíèå ïíåâìîíèé â ýòèõ ñëó÷àÿõ õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàííèì àáñöåäèðîâàíèåì, áûñòðûì ïðîðûâîì âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà â ïëåâðó è âîçíèêíîâåíèåì ïèîïíåâìîòîðàêñà ñ áóðíûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ.
 ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè ïíåâìîíèÿ èìååò ñåðüåçíûé ïðîãíîç. Ðàçëè÷àþò ïðèîáðåòåííûå è âíóòðèóòðîáíûå ïíåâìîíèè íîâîðîæäåííûõ.
Âíóòðèóòðîáíûå ïíåâìîíèè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èëè àñïèðàöèè èíôèöèðîâàííûìè îêîëîïëîäíûìè âîäàìè, ïðè ýòîì àñïèðàöèÿ ìîæåò áûòü êàê âíóòðèóòðîáíîé, òàê è èíòðàíàòàëüíîé.
Ó íîâîðîæäåííûõ ïíåâìîíèè ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ àòåëåêòàçàìè, à òàêæå äåñòðóêöèåé ëåãî÷íîé òêàíè.
Âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ïíåâìîíèè ìîãóò èãðàòü ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê àëëåðãè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ âíåøíèõ ôàêòîðîâ è âîçíèêíîâåíèå êàòàðàëüíîãî âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Ïðè äàííûõ ïíåâìîíèÿõ õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ ïðèñîåäèíåíèå àñòìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Òå÷åíèå ïíåâìîíèè â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðèíèìàåò ðåöèäèâèðóþùèé õàðàêòåð.
Ó äåòåé, ñòðàäàþùèõ ðàõèòîì, ïíåâìîíèÿ ðàçâèâàåòñÿ ÷àùå è èìååò çàòÿæíîå òå÷åíèå.
Ó äåòåé ñ ãèïîòðîôèåé âîçíèêàåò ÷àùå â ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì èììóíèòåòà, îòìå÷àåòñÿ ñëàáàÿ âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ ïíåâìîíèè.
Ëå÷åíèå
 ñëó÷àå ñðåäíåòÿæåëûõ è òÿæåëûõ ôîðì äåòè ïîäëåæàò ñòàöèîíàðíîìó ëå÷åíèþ. Äåòè ïåðâîãî ãîäà æèçíè ïðè ëþáûõ ôîðìàõ.
Ëå÷åíèå ïíåâìîíèé ïðîâîäèòñÿ êîìïëåêñíî è ñîñòîèò â:
1) ïðèìåíåíèè ýòèîòðîïíûõ ñðåäñòâ;
2) îêñèãåíîòåðàïèè ïðè ðàçâèòèè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè;
3) íàçíà÷åíèè ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ áðîíõèàëüíóþ ïðîâîäèìîñòü;
4) ïðèìåíåíèè ñðåäñòâ è ìåòîäîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ òðàíñïîðò êèñëîðîäà êðîâè;
5) íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòîâ, óëó÷øàþùèõ ïðîöåññû òêàíåâîãî äûõàíèÿ;
6) èñïîëüçîâàíèè ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ îáìåííûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå.
Ïèòàíèå ðåáåíêà äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü âîçðàñòó è ïîòðåáíîñòÿì äåòñêîãî îðãàíèçìà. Îäíàêî â ïåðèîä èíòîêñèêàöèè ïèùà äîëæíà áûòü ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè ùàäÿùåé.  ñâÿçè ñ êàøëåì èç ðàöèîíà èñêëþ÷àþòñÿ ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ÷àñòèöû, êîòîðûå ìîãóò àñïèðèðîâàòüñÿ. Íàçíà÷àåòñÿ äîïîëíèòåëüíî æèäêîñòü â âèäå ïèòüÿ. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ îòâàðû øèïîâíèêà, ÷åðíîé ñìîðîäèíû, ñîêè.
Ñðàçó ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð ïðîèçâîäÿòñÿ çàáîð ìîêðîòû, ñìûâû äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, çàòåì íàçíà÷àåòñÿ ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå, êîòîðîå ïðîâîäÿò ïîä êîíòðîëåì êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè, â ïîñëåäóþùåì ñ ó÷åòîì ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìîêðîòû ê àíòèáèîòèêàì.
 ñëó÷àå âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè íàçíà÷àþòñÿ ìàêðîëèäû íîâîãî ïîêîëåíèÿ.  ñëó÷àå âíóòðèáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé íàçíà÷àþò öåôàëîñïîðèíû âòîðîãî, òðåòüåãî ïîêîëåíèé è àíòèáèîòèêè ãðóïïû ðåçåðâà.
Ïðè ïíåâìîíèÿõ, âîçíèêøèõ â ðåçóëüòàòå âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè, íàçíà÷àþò íîâîå ïîêîëåíèå ìàêðîëèäîâ ñïèðîìèöèí, ðîêñèòðîìèöèí, àçèòðîìèöèí.  ñëó÷àå ïíåâìîíèè ó äåòåé ñ èììóíîäåôèöèòàìè íàçíà÷àþòñÿ öåôàëîñïîðèíû òðåòüåãî, ÷åòâåðòîãî ïîêîëåíèé.
Ïðè ñìåøàííîé èíôåêöèè, âçàèìîäåéñòâèè âîçáóäèòåëÿ ãðèïïà è ñòàôèëîêîêêà íàðÿäó ñ ââåäåíèåì àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ ââîäèòñÿ ïðîòèâîãðèïïîçíûé ?-ãëîáóëèí ïî 36 ìë.
Àíòèáèîòèêè ïðèìåíÿþò êîìïëåêñíî ïî ñëåäóþùåé ñõåìå:
1) öåôàëîñïîðèíû;
2) öåôàëîñïîðèíû ïëþñ àìèíîãëèêîçèäû.
Íàçíà÷àþòñÿ ìóêîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, áðîíõîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ôèçèîòåðàïèÿ, èììóíîêîððèãèðóþùåå ëå÷åíèå. Ïðè ñêîïëåíèè ñåêðåòà â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ íåîáõîäèìî óäàëÿòü ñîäåðæèìîå íîñîãëîòêè, ãîðòàíè, êðóïíûõ áðîíõîâ. Ïðè âûðàæåííûõ ñèìïòîìàõ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðèìåíÿåòñÿ îêñèãåíîòåðàïèÿ. Ïðè ïðèçíàêàõ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íàçíà÷àþò ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ñòðîôàíòèí, à òàêæå ñóëüôàêàìôîêàèí.
Ïðèìåíÿþòñÿ è ñðåäñòâà èììóíîòåðàïèè.
Ïðè ëå÷åíèè ïíåâìîíèè ïðîâîäÿò ñèìïòîìàòè÷åñêóþ è ïîñèíäðîìíóþ òåðàïèè.  ïåðèîäå âûçäîðîâëåíèÿ áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
Äëÿ óëó÷øåíèÿ äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõîâ ïðèìåíÿþòñÿ ñðåäñòâà, ñïîñîáñòâóþùèå ïîâûøåíèþ ñåêðåöèè ìîêðîòû èëè åå ðàçæèæåíèþ.
Òàáëèöà 22
Ñâîéñòâà îñíîâíûõ îòõàðêèâàþùèõ ñðåäñòâ (Ïàðèéñêàÿ Ã. Â., Îðåõîâà Í. Ã., 2000 ã.)
Ïðèìåíÿþòñÿ ñðåäñòâà, óìåíüøàþùèå ñïàçì áðîíõîâ. Ê íèì îòíîñèòñÿ ýóôèëëèí.
Ïðîãíîç ïðè ñâîåâðåìåííîì ïðèìåíåíèè àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè áëàãîïðèÿòíûé. Âûïèñàííûå èç ñòàöèîíàðà â ïåðèîä êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ áåðóòñÿ íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò. Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà 24 íåäåëè ðåáåíîê íå äîëæåí ïîñåùàòü äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ. Äåòè äî øåñòè ìåñÿöåâ ïåðâûé ìåñÿö îñìàòðèâàþòñÿ ðàç â íåäåëþ, çàòåì äâà ðàçà â ìåñÿö; ñ øåñòè äî äâåíàäöàòè ìåñÿöåâ ðàç â äåñÿòü äíåé â òå÷åíèå ïåðâîãî ìåñÿöà, çàòåì ðàç â ìåñÿö. Ïîñëå îäíîãî ãîäà äî òðåõ ëåò ðàç â ïåðâûé ìåñÿö, çàòåì ðàç â òðè ìåñÿöà. Äåòè îñìàòðèâàþòñÿ îòîëàðèíãîëîãîì è ïóëüìîíîëîãîì ïîñëå òðåõëåòíåãî âîçðàñòà ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà, çàòåì ðàç â êâàðòàë.
Îïòèìàëüíîé ÿâëÿåòñÿ ðåàáèëèòàöèÿ â îòäåëåíèÿõ áîëüíèö èëè â ñàíàòîðèÿõ.
Ðåæèì íàçíà÷àåòñÿ ñ ìàêñèìàëüíûì èñïîëüçîâàíèåì ñâåæåãî âîçäóõà.
Íàçíà÷àþòñÿ åæåäíåâíî äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ËÔÊ ñ ïîñòåïåííûì ïîâûøåíèåì ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
Ïèòàíèå äîëæíî áûòü ðàöèîíàëüíûì äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî èíäèâèäóàëüíûì ïîêàçàíèÿì. Ñòèìóëèðóþùàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîâòîðíûìè 2-3-íåäåëüíûìè êóðñàìè: íóêëåàíàò íàòðèÿ, ìåòèëóðàöèë, äèáàçîë, æåíüøåíü, àëîý, íàñòîé ýëåóòåðîêîêêà, âèòàìèíû Â1, Â6, Â15, Ñ.
 ýòèõ öåëÿõ èñïîëüçóåòñÿ è ôèòîòåðàïèÿ. Îíà ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ñàíàöèè áðîíõîâ è óñïîêàèâàþùåãî âëèÿíèÿ íà öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó: êîðåíü àëòåÿ, ëèñò ìÿòû ïåðå÷íîé, òðàâà øàëôåÿ, êîðåíü äåâÿñèëà, ìàòü-è-ìà÷åõà, ëèïîâûé öâåò, ñîñíîâûå ïî÷êè, ÷àáðåö è äð. Ó äåòåé, ñêëîííûõ ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì, ïðèìåíÿåòñÿ ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ.
Øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ôèçèîòåðàïèÿ. Ïðèìåíÿþòñÿ ãîð÷è÷íèêè, ùåëî÷íûå è ôèòîèíãàëÿöèè, êîìïðåññû, îçîêåðèòîâûå àïïëèêàöèè íà ãðóäíóþ êëåòêó.
Øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïîñëå ïíåâìîíèè ðåêîìåíäóåòñÿ ñàíàòîðíîå ëå÷åíèå â ìåñòíûõ ñàíàòîðèÿõ, à òàêæå íà êóðîðòàõ Ãàãðà, Íàëü÷èê, Ãåëåíäæèê, Íîâûé Àôîí, Þæíîãî áåðåãà Êðûìà.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ñàíàòîðíîìó ëå÷åíèþ ÿâëÿþòñÿ:
1) àêòèâíîñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðîíõî-ëåãî÷íîé ñèñòåìå;
2) ïðèçíàêè àñòìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ;
3) íàëè÷èå «ëåãî÷íîãî ñåðäöà».
Ê ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêå îòíîñÿòñÿ çäîðîâûé îáðàç æèçíè ðîäèòåëåé, èñêëþ÷àþùèé âîçäåéñòâèå âðåäíîñòåé íà ïëîä âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ðàöèîíàëüíîå âñêàðìëèâàíèå äåòåé, çàêàëèâàþùèå ïðîöåäóðû.
Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà âêëþ÷àåò:
1) ïðîôèëàêòèêó è ëå÷åíèå ÎÂÈ;
2) ðàííþþ ãîñïèòàëèçàöèþ áîëüíûõ ïíåâìîíèåé äåòåé ñ îòÿãîùåííûì ïðåìîðáèäíûì ôîíîì;
3) ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå ãèïîòðîôèè, ðàõèòà, èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé;
4) ñàíàöèþ õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè.