Воспаление легких лечение антибиотиками и противокашлевыми
Пневмония – это острое заболевание легких воспалительного происхождения. Возбудителями пневмонии могут выступать многие микроорганизмы, но чаще это бактерии (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, легионеллы и пр.).
Не исключена роль атипичной микрофлоры (микоплазмы, хламидии). Учитывая это, в лечении пневмонии используются антибиотики. Это основа успешной этиологической терапии – устранения причины легочного воспаления.
Общие принципы антибиотикотерапии
Для достижения максимально положительного эффекта от приема антибиотиков при пневмонии у взрослых врачи придерживаются правил их назначения. В первую очередь, при установлении рентгенологически подтвержденного диагноза «Пневмония» и до идентификации точного микробного возбудителя в мокроте пациента выписываются антибиотики широкого спектра активности. Это значит, что препарат будет охватывать своим лечебным эффектом целый спектр микробов. После того, как станет известен конкретный возбудитель, антибиотик можно изменить (если спектр активности не включает этого микроба).
Помимо этого есть список клинических и лабораторных признаков, свидетельствующих об эффективности антибиотика при пневмонии. Они оцениваются спустя 3 дня от начала лечения:
- Понижение температуры.
- Уменьшение одышки, симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности (повышение сатурации кислорода).
- Уменьшение количества и гнойности мокроты.
При этом если наблюдается сохранение стойкой субфебрильной температуры после приема антибиотиков (в пределах 37-37,5°С), хрипов в легких, сухого кашля, потливости и слабости, остаточных следов на рентгенограммах, это не расценивается как повод продолжать лечение либо менять антибактериальное средство.
Степени тяжести пневмонии
Для понимания того, прием каких антибиотиков при пневмонии будет наиболее эффективен и в каких условиях проводить лечение определенного больного, необходимо определить критерии тяжести заболевания. Выделяют степени тяжести течения пневмонии:
- нетяжелая;
- тяжелая;
- крайне тяжелая.
Для первой, наименее опасной пневмонии, характерными симптомами выступают:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | <24/мин |
| Частота сердечных сокращений | ≤90/мин |
| Температура | <38°С |
| Лейкоциты крови | 4,0-12,0 х 109/л |
| Гемоглобин (г/л) | >90 |
| Сатурация кислорода (%) | >95 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | Норма (мужчины – 74-110; женщины – 60-100) |
| Объем поражения легких | В пределах сегмента |
| Сопутствующая патология | Нет |
Тяжелая пневмония характеризуется следующими признаками:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | >24/мин |
| Частота сердечных сокращений | >90/мин |
| Температура | >38,5°С |
| Лейкоциты крови | <4,0 х 109/л или >12,0 х 109/л |
| Гемоглобин (г/л) | <90 |
| Сатурация кислорода (%) | <90 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | >176,7 |
| Объем поражения легких | В нескольких сегментах, но в пределах одной доли |
| Сопутствующая патология |
|
Крайне тяжелая пневмония наиболее неблагоприятна по своему течению, ее позволяют заподозрить симптомы:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | ≥30/мин |
| Частота сердечных сокращений | >120/мин |
| Температура | ≥40°С или <35°С |
| Лейкоциты крови | <4,0 х 109/л или >25,5 х 109/л |
| Гемоглобин (г/л) | <90 |
| Сатурация кислорода (%) | <90 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | >176,7 |
| Объем поражения легких | Захватывает несколько долей, могут быть очаги распада ткани, жидкость в плевральной полости |
| Сопутствующая патология |
|
В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение (в отдельных случаях в палаты реанимации и интенсивной терапии) нуждаются пациенты тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания. Можно воспользоваться шкалой CRB-65, которая отражает риск смерти у пациента и рекомендует определенные условия его ведения. В шкале оценивают:
- сознание;
- частота дыхания (≥30/мин);
- артериальное давление (<90/60 мм рт. ст.);
- возраст старше 65 лет.
За каждый из пунктов насчитывают по 1 баллу. По результатам выделяют три группы больных:
- Амбулаторное лечение (0 баллов).
- Терапия в стационаре (1-2 балла).
- Неотложная госпитализация (3-4 балла).
- Левофлоксацин при ковиде
- Азитромицин при коронавирусе
- Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
- Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
- Ингавирин при коронавирусе
- Симптомы и лечение коронавируса
- Нобазит при коронавирусе
- КТ легких при ковиде
Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией
Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.
Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
Пенициллины:
| Амоксициллин (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 39-70 руб. |
| Флемоксин Солютаб (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 390-530 руб. | |
Амосин:
| |
Макролиды:
| Азитрал (капсулы): 0,25/0,5 гр. одиножды в день перед или через 2 часа после приема пищи. 280-330 руб. |
Сумамед:
| |
Азитрокс:
| |
| Клацид:
|
| Кларитромицин Тева (таблетки): 0,25 гр. дважды в сутки курсом 1 неделя. 380-530 руб. | |
| Фромилид (таблетки): 0,5 гр. дважды в сутки курсом 2 недели. 290-680 руб. |
Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
Защищенные пенициллины:
| Амоксиклав:
|
Аугментин:
| |
| Флемоклав Солютаб (таблетки): по 1 таблетке (500+125 мг соответственно) трижды в день либо по 1 таблетке (875+125 мг соответственно) дважды в день, не разжевывая в начале еды, курсом 2 недели. 300-450 руб. | |
Респираторные фторхинолоны:
| Таваник (таблетки): по 0,25 гр. х 2 таблетки х 2 раза в день либо по 0,5 гр. х 1 таблетка х 1 раз в день, запивая водой, курс 2 недели. 460-1000 руб. |
| Флорацид (таблетки): по 0,5 гр. дважды в сутки, не разжевывая, между приемами пищи. 300-800 руб. | |
| Авелокс (таблетки): 0,4 гр. х 1 раз в сутки, не разжевывая, курс 2 недели. 220-380 руб. |
| Мофлаксия (таблетки): режим дозирования аналогичен. 320-350 руб. |
Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.
Лечение пациентов с тяжелой и крайне тяжелой пневмонией
Ключевыми препаратами в терапии этих групп пациентов в стационаре являются цефалоспорины – еще одни представители β-лактамных сильных антибиотиков. Применяют лекарства III и IV поколений, обладающие бактерицидным эффектом (полное уничтожение клеток возбудителя).
Среди представителей цефалоспоринов III поколения можно найти пероральные и парентеральные формы. В первой подгруппе распространены:
- Цефиксим (Супракс в капсулах — по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 700-780 руб.)
- Цефтибутен (Цедекс в капсулах — по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 800-1100 руб.)
- Цефдиторен (Спектрацеф в таблетках — по 0,2/0,4 гр. х 2 раза в день, 1300-1400 руб.)
Эффективный антибиотик из второй подгруппы – цефтриаксон:
- Цефтриаксон в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-2,0 гр. одиножды в сутки внутримышечно или внутривенно. 30-900 руб.
- Азаран в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0 гр. х 1 раз в сутки внутримышечно, растворив в 3,5 мл 1%-го раствора гидрохлорида лидокаина. 2300-2700 руб.
Дополнительной активность против синегнойной палочки обладают парентеральные:
- Цефтазидим (Фортум в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-6,0 гр. в день в 2-3 внутривенного или внутримышечного введения, 450-520 руб.)
- Цефоперазон (Цефобид в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 2,0-4,0 гр. в сутки внутримышечно, разделенные на 2 приема, 250-300 руб.)
Карбапенемы – еще одна из «запасных» групп в стационарном лечении пневмонии. Однако эти препараты не активны для атипичной флоры. Среди антибиотиков отмечают названия:
- Имипенем + циластатин (Тиенам в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – средняя суточная дозировка 2,0 гр., т.е. 4 внутривенные/внутримышечные инъекции, 4500-4800 руб.).
- Меропенем (Меронем в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 0,5-1,0 гр. внутривенно каждые 8 часов, 5000-11100 руб.).
Для уничтожения микоплазм при пневмонии подходят антибиотики:
- Макролиды, активные против атипичной флоры (см. выше табл.)
- Тетрациклины – препараты резерва. Доксициклин (Юнидокс Солютаб в таблетках – по 0,2 гр. в 1-2 приема, не разжевывая во время приема пищи, 300-350 руб.)
Излечение от пневмонии, безусловно, также характеризует снижение температуры при приеме антибиотиков. Неверно думать, что наиболее эффективными препаратами будут антибиотики резерва, так как их спектр шире. Назначение таких препаратов должно быть вынужденной мерой, ведь в противном случае резистентность бактерий будет лишь расти, и медицина лишится «запасного пути».
Адекватная терапия пневмонии не может обойтись без антибиотиков. Это единственная современная и эффективная мера для устранения причины болезни – микроорганизмов. Все назначения препаратов должны быть подконтрольны врачу, самолечение чревато усугублением течения заболевания и развитием невосприимчивости бактериальных клеток к эффектам антибиотиков.
Лечение воспаления легких у взрослых требует комплексного подхода. Пневмония – это серьезное заболевание, опасное для жизни больного. Сколько бы ни назначил лечащий врач препаратов, крайне важно принимать все медикаменты систематически. Главная задача терапии состоит в том, чтобы максимально ликвидировать патологические изменения легочной паренхимы, возникшие вследствие воспалительного процесса. В противном случае прогрессирование болезни может привести к остановке дыхательной деятельности.
Основная терапия при пневмонии
Лечение такого заболевания, как пневмония условно можно разделить на несколько этапов. Какого-либо конкретного лекарства от воспаления легких не существует, поэтому добиться полного выздоровления взрослых пациентов и не допустить развития осложнений можно только при включении в терапевтическую схему следующих элементов:
- антибактериальный медикаментозный курс;
- восстановление микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков;
- достаточное потребление жидкости с целью дезинтоксикации организма;
- применение препаратов, направленных на устранение симптоматики болезни;
- изменение рациона посредством его дополнения белковыми и витаминизированными продуктами.
Роль антибиотиков при терапии заболевания
Антибиотикам в курсе лечения пневмонии отведена главная роль. Противомикробные препараты – единственное, что способно избавить пациентов от опасного заболевания. Все остальные лекарственные средства являются второстепенными и дополняющими, но не менее значимыми. Они позволяют быстрее лечить патологию и ускорить выздоровление, предотвратить наступление побочных эффектов от приема антибиотиков, устранить симптоматические проявления болезни.
Антибактериальные медикаменты подбираются лечащим врачом. Сколько будет длиться антибиотикотерапия, специалист решает на основании степени тяжести процесса, характера очагового поражения органа и типа патогенного микроорганизма. Выбор действующего вещества также обусловлен природой возбудителя.
Чтобы определить, какой из вероятных патогенных микроорганизмов спровоцировал воспаление легких, проводится лабораторное исследование мокроты больного. После установления типа болезнетворной бактерии ставится также тест на ее чувствительность к тому или иному типу антибиотиков. В большинстве случаев пневмония провоцируется такими возбудителями:
- пневмококком;
- стафилококком;
- стрептококком;
- моракселлой;
- микоплазмой;
- хламидией;
- гемофильной палочкой.
Известные препараты-антибиотики при пневмонии
Сколько бы дней ни требовалось на выполнение бактериологического посева, стремительное течение болезни не позволяет медлить. Зачастую, не дожидаясь результатов обследования, врачи начинают лечить больного, назначая ему антибактериальные лекарства широкого спектра действия. Как только возбудитель и причина заболевания станут известны, специалист должен пересмотреть терапию. Чаще всего базисными антибиотиками, которыми лечат воспаление легких у детей и взрослых, являются такие препараты:
- амоксициллин;
- аугментин;
- ампициллин;
- азитромицин;
- цефтриаксон;
- моксифлоксацин.
Амоксициллин выпускается в различных формах для внутривенного, внутримышечного и перорального приема, отлично справляется с пневмококком. Аугментин – это ингибитор микробных ферментов. Он активно подавляет бактерии класса стафилококков. Курс приема лекарства составляет не более 7 дней.
Ампициллин – относительно безопасный антибиотик, не вызывающий токсической реакции и воздействующий только на грамположительные бактерий.
Не менее распространенным антибиотиком является цефтриаксон. Лекарство долго не выводится из организма, поэтому назначают его не чаще чем 1 раз в сутки. Азитромицин – один из сильнейших препаратов с широким спектром действия. Обычно средство принимают не более 3 дней. Моксифлоксацин особенно активен в отношении стрептококка, с его помощью пневмония лечится у детей и взрослых.
Начало выздоровления с антибактериальными препаратами
Результаты лечения антибактериальными препаратами в большинстве случаев становятся очевидными спустя несколько дней после начала применения. Если положительная динамика выздоровления отсутствует определенное время, скорее всего, врач примет решение о смене антибиотика.
На вопрос о том, сколько в общей сложности длится лечебный процесс при воспалении легких, однозначно ответить сложно. При нормальном течении болезни и правильно выявленном типе возбудителя терапевтические мероприятия быстро дадут первые результаты.
Как правило, после двух дней приема наиболее подходящего антибиотика нормализуется температура тела больного. При стабильном состоянии пациента практически полного выздоровления можно достигнуть за неделю.
Особенности устранения проявлений болезни
Лечить пневмонию следует не только антибиотиками. Необходимо устранять и симптомы пневмонии. Отхаркивающие и противокашлевые средства станут незаменимыми, поскольку без них, даже вылечив воспаление, достигнуть полного выздоровления будет проблематично. К тому же принцип действия таких лекарственных средств нацелен на снятие спазма и предупреждение бронхиальной обструкции. Также эти препараты повышают интенсивность выведения мокроты из полости легких и других дыхательных органов, способствуют снятию воспаления.
На первых порах лечат и лихорадку. Возвращение к норме температуры тела – один из показателей того, что выбрано правильное лечение, и пациент идет на поправку. Сколько придется принимать жаропонижающие, зависит от динамики выздоровления. Но, как уже говорилось выше, восстановление стабильной температуры тела происходит на 2-3 день антибиотикотерапии.
Как известно, антибактериальные препараты имеют немало побочных эффектов. Самым распространенным из них может быть дисбактериоз. Такое явление у взрослых людей не редкость и представляет собой нарушение микрофлоры кишечника, вследствие которого человека беспокоят такие неприятности:
- диарея;
- вздутие живота;
- отсутствие аппетита;
- запоры.
Чтобы избежать появления подобной симптоматики, вместе с антибиотиками врачи рекомендуют принимать препараты класса пробиотиков. Эти средства богаты живыми здоровыми бактериями, которые способны восстановить баланс в желудочно-кишечном тракте человека, принимавшего антибиотики.
Советы по лечению в домашних условиях
Помимо медикаментозного комплекса лечения, дополнительные терапевтические меры способны ускорить процесс восстановления организма. Крайне важно, чтобы больной на протяжении всего периода терапии употреблял достаточно жидкости. Это позволит не допустить обезвоживания, особенно если больного долго лихорадило.
Лечение пневмонии у взрослых в условиях стационара проходит только в случае серьезных осложнений. Как правило, с воспалением легких госпитализируют людей старше 60 лет, грудных детей. Эти категории больных нуждаются в особом наблюдении и в случае ухудшения состояния им должны быть оказаны экстренные реанимационные мероприятия.
При неосложненном течении у взрослых воспаление легких лечится в домашних условиях. Помимо соблюдения всех врачебных рекомендаций по поводу того, какие препараты принимать и сколько дней, следует обратить внимание на элементарные правила гигиены и ухода за больным человеком:
- предоставить отдельную посуду, которую необходимо регулярно и тщательно вымывать;
- каждый день производить смену постельного и нательного белья;
- время от времени проветривать помещение, в котором находится больной;
- утром и вечером делать влажную уборку комнаты.
Пневмония – опасное заболевание, которое лечится антибиотиками. Патология встречается и у взрослых людей, и у детей. Своевременность начатого лечения является гарантией скорейшего выздоровления без каких-либо негативных последствий.