Воспаление легких москва
Почему больных пневмонией проверяют на коронавирус
В Москве всех заболевших проверяют на коронавирус.
По словам заведующего кафедрой инфекционных болезней Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Владимира Никифорова, хотя коронавирус вызывает осложнение в виде пневмонии, «у подавляющего большинства он протекает на уровне чихания и кашля». «Коронавирусная пневмония почти не отличима от гриппозной, у них абсолютно одинаковы клиника и патогенез — механизм развития болезни. Проверить, о какой именно пневмонии идет речь, возможно только с помощью лабораторной диагностики. Вероятно, сейчас именно для этих целей и проводятся обследования», — пояснил Никифоров.
Общее число подтвержденных случаев заражения коронавирусом в России достигло 34. В стране за последние сутки нашли шесть новых заразившихся: четырех в Москве, одного в Калининграде и одного в Краснодарском крае.
Причины роста заболеваемости
Роста уровня заболеваемости пневмонией в России в 2020 году нет, и он сопоставим с прошлогодним показателем, считает главный эпидемиолог Минздрава академик РАН Николай Брико. Он отметил, что релевантно сравнивать показатели с разницей минимум в пять лет.
Академик подчеркнул, что необходимо решить вопрос с вакцинацией населения от пневмонии. «Есть проблемы со своевременностью начала вакцинации у детей по пневмококковой инфекции: она в значительном числе случаев происходит позже, не так, как прописано в Национальном календаре профилактических прививок. Со взрослыми ситуация хуже: за пять лет вакцинации против пневмококковой инфекции ее прошли порядка 1,9 млн человек, то есть 1,5% от общего количества», — сообщил он.
Брико также отметил, что, несмотря на тенденцию к снижению, смертность от пневмонии остается высокой, в группу риска попадают дети, пожилые люди и страдающие хроническими заболеваниями.
Главный внештатный пульмонолог Московской области Станислав Терпигорев пояснил РБК, что данные о росте заболеваемости могут говорить как об улучшении качества диагностики, так и об увеличении числа контактов с вирусоносителями во время роста заболеваемости гриппом.
«Катастрофического увеличения нет. Кроме того, увеличение может говорить о качестве диагностики: если пациентам чаще делают компьютерную томографию, даже небольшие изменения легочной ткани могут быть диагностированы как пневмония, хотя клинически это может не иметь отношения к острому инфекционному процессу. Количество пневмоний колеблется из года в год, что может быть связано с целым рядом факторов: уровнем иммунитета, вирусов, количеством солнечных дней в году», — считает он.
Пневмония — форма острой респираторной инфекции, для которой характерно поражение альвеол и соединительной ткани легких. Одним из наиболее распространенных возбудителей является пневмококк — бактерия из рода стрептококков. Чаще всего инфекции подвержены дети младше пяти лет и люди старше 65. Пневмония может передаваться воздушно-капельным путем и через кровь. Является одним из наиболее частых осложнений после гриппа.
В стране растёт заболеваемость воспалением лёгких, в ряде регионов школы закрывают на карантин
Если кто-то думает, что пневмония — это очередная страшилка с целью сподвигнуть людей массово делать себе профилактические прививки, то нет. Всё гораздо серьёзнее.
Заболеваемость внебольничной пневмонией в стране выросла в 2019-м в сравнении с предыдущим годом уже на 12 процентов, и, вероятно, итоговые цифры по двенадцати месяцам будут ещё хуже.
Настораживает и увеличение числа заболевших в возрасте до 17 лет, а особенно детей младшего возраста.
Болезнь не щадит никого
Уже в нескольких регионах школы и детсады закрылись на карантин. На такие меры пришлось пойти, в частности, Курской области (почти 200 случаев заболевания пневмонией только за последнюю неделю, основной возраст пациентов — от 7 до 14 лет), на Ямале (более 120 заболевших, треть из которых — школьники), в Тюменской области (среди заболевших — несколько десятков учеников, шесть школ на карантине), во Владимирской области.
В Ростове-на-Дону тоже пришлось закрыть одну из школ: 25 учеников попали в больницу с этим диагнозом.
В Оренбургской области, как сообщили Царьграду в региональном Роспотребнадзоре, вообще 300 и более заболеваний в неделю, 40% из которых приходится на детей. В ряде городов, включая областной центр, и районов непосредственно в образовательных учреждениях зафиксированы очаги распространения инфекции. Также в целях профилактики в части учебных заведений прекращены занятия. Однако, утверждают местные специалисты, превышения эпидуровня не отмечается.
Фото: Jochen Tack / Globallookpress
А вот в Свердловской области, где с 11 по 17 ноября было зарегистрировано 1043 случая с предварительным диагнозом «пневмония», прошлогодний уровень превышен на 18 процентов, а средний, то есть многолетний, — более чем в полтора раза!
Медики бьют тревогу по всей стране: пневмония — коварная болезнь, которую зачастую не распознают сразу, но потом человек может «сгореть» буквально в течение нескольких дней. Она не щадит никого — ни детей, ни взрослых, — не делая различия в социальном положении и роде деятельности.
Буквально накануне, например, с пневмонией госпитализировали известного советского и российского актёра и режиссёра Юрия Соломина («Адъютант его превосходительства», «ТАСС уполномочен заявить», «Обыкновенное чудо»).
Как стало известно, худрук Государственного академического Малого театра несколько дней провёл дома с высокой температурой, у него ломило всё тело, но народный артист категорически запрещал домашним привлекать врачей. В итоге, когда уже стало совсем невмоготу, «скорую» всё-таки вызвали, и его увезли в больницу. Сейчас, впрочем, 84-летний Соломин чувствует себя нормально, успокоили в Малом театре.
Зачастую люди не понимают, что они уже подхватили воспаление лёгких
«И Соломину, очень любимому и уважаемому мной лично актёру, и большинству остальных, кто всё-таки был госпитализирован, на самом деле, можно сказать, повезло, — считает терапевт Марина Василенко. — Вычислить пневмонию самостоятельно, даже обладая медицинскими знаниями и ориентируясь исключительно на симптомы, крайне сложно».
Ю. Соломин. Фото: АГН Москва / Globallookpress
Очень многие, по её словам, почувствовав недомогание, зафиксировав подъём температуры, делают ошибку, начиная лихорадочно искать в интернете схожую симптоматику, а затем, начитавшись рекомендаций, бегут в аптеку покупать жаропонижающие препараты.
Да, можно получить некий краткосрочный эффект, облегчение, но в реальности просто затягивается процесс, вот и всё, — продолжает эксперт в интервью Царьграду. — И о враче вспоминают, когда уже болезнь развилась.
Конкретные симптомы непосредственно пневмонии: лихорадка, озноб с подъёмом температуры до 38-39 градусов, кашель — сначала сухой, потом влажный, с обильным выделением мокроты, — одышка. Некоторые больные ощущают дискомфорт или боль в груди. При этом практически все пациенты отмечают общую слабость, падение работоспособности, повышенную утомляемость, потливость, нарушение сна, снижение аппетита.
Фото: CHROMORANGE / Bilderbox / Globallookpress
«Хуже всего то, что значительное число пациентов, уже понимая, что есть какое-то заболевание, принимают его или за простуду, или за грипп, машут рукой, мол, ничего, сейчас приму чего-нибудь эдакого, на крайний случай пропью курс антивирусных препаратов либо антибиотиков, и всё будет в порядке, — продолжает Василенко. — И ходят при этом на работу. А там ведь тоже люди. И они заражаются, потому что инфекция, как правило, распространяется воздушно-капельным путём — дело в том, что практически всегда её вызывают бактерии, вирусы или грибки».
Поэтому-то, собственно, Роспотребнадзор и рекомендует отменять массовые мероприятия, вводить карантин в школах и детсадах.
«Основные возбудители пневмонии — это пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, а также «атипичные» инфекции, — уточняет специалист. — Начинается всё практически незаметно, именно с различных вирусных инфекций, которые далее вызывают воспаление верхних дыхательных путей, обеспечивая тем самым необходимые условия для развития бактериальных возбудителей».
В зоне риска — дети и пожилые люди, курильщики, затем — люди, имеющие хронические заболевания лёгких, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта, те, у кого есть иммунодефицит, а также все, кто в силу обстоятельств находится в массовых местах, то есть, например, каждый пассажир метро уже оказывается в потенциально опасной среде.
Также повышает вероятность возникновения пневмонии наличие таких сопутствующих факторов, как заболевание ОРВИ (как правило, катализатором становится грипп), длительное переохлаждение (поскольку нарушается микроциркуляциия в организме, снижается очистка бронхов от вредных микроорганизмов), а также стресс, отсутствие витаминов, переутомление,
— констатирует терапевт.
Пневмококк. Фото: Custom Medical Stock Photo / Globallookpress
Вакцины конкретно от пневмонии нет
В России, по данным Роспотребнадзора, в 2017 году внебольничным воспалением лёгких переболели 605 тысяч человек, в 2018-м — 722 тысячи, и это на 19 процентов больше — на каждые 100 тысяч населения пришлось порядка 500 заболевших. Самое печальное, что сильно выросло количество детей, заразившихся инфекцией: по статистике, болезнь подхватил примерно каждый сотый юный житель страны.
С учётом 12-процентного роста заболеваемости с начала года, надо полагать, что итоговые цифры по 2019-му тоже окажутся совсем нехорошими. Известно, что пневмония за девять месяцев уже унесла жизни почти 18 тысяч человек.
И, к сожалению, специальной вакцины конкретно от этой заразы учёные до сих пор не придумали, на данный момент можно лишь снизить риск заболевания, сделав антипневмококковую прививку. Также профилактическим барьером служит иммунизация против гриппа.
«Такая вакцина не гарантирует стопроцентную защиту от пневмонии, однако, с одной стороны, снижает всё-таки риск заболевания, а с другой — поможет легче перенести его, если всё-таки заражение случилось», — отмечает Марина Василенко.
Главное, впрочем, по её словам, — это сам образ жизни человека: соблюдение режима труда и отдыха (дабы исключить переутомляемость), правильное питание, включение в рацион витаминов, физическая активность и обязательно ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Любое снижение иммунитета — это, можно сказать, сигнал для бактерий, которые уже попали в дыхательные пути, к действию. Соответственно, они начинают активизироваться, распространяться и заболевание становится неизбежным,
— подчёркивает эксперт.
Кроме того, в целях профилактики просто необходимо соблюдать гигиену, в частности мыть руки или же протирать их спиртовыми салфетками.
Услуги пульмонолога
Заболевания
Статьи по теме
Внебольничная пневмонияПневмония относится к числу наиболее распространенных острых заболеваний, это — группа острых инфекционных заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Дыхательная гимнастикаДыхание – один из самых важных процессов, влияющий на физиологические функции в организме. Хорошо развитый дыхательный аппарат – надежная гарантия полноценной жизнедеятельности клеток.
Лечением заболевания занимается врач-пульмонолог.
Что такое пневмония?
Пневмония – это острое заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в легких. Патология в большинстве случаев имеет инфекционную природу и чаще всего является осложнением респираторных инфекций.
В норме нижние отделы дыхательной системы стерильные. Постоянную защиту от микроорганизмов обеспечивает кашлевой рефлекс и мукоцилиарный клиренс (выработка и выведение бронхиального секрета реснитчатым эпителием). Благоприятные условия для развития пневмонии возникают при ослаблении защитных функций на фоне респираторных заболеваний, вредных привычек, расстройств иммунитета, хронических болезней.
Основными проявлениями воспаления легких в классическом варианте являются повышение температуры тела и кашель. В редких случаях (на фоне сопутствующей патологии) пневмония сопровождается нетипичной и маловыраженной симптоматикой, что затрудняет своевременную диагностику и оказание медицинской помощи.
Лечение пневмонии проводится в амбулаторных или стационарных условиях, что зависит от особенностей развития заболевания и состояния больного. При несвоевременном оказании помощи или неадекватной терапии воспаление легких способно привести к летальному исходу. Согласно статистическим сведениям, смертность от пневмонии составляет около 40% (среди смертей из-за заболеваний органов дыхания).
Виды
В зависимости от условий, при которых развилось воспаление легких, выделяют 2 варианта пневмонии:
- внутрибольничная (нозомикальная) – заболевание связано с нахождением больного в стационаре, чаще встречается в учреждениях гериатрического профиля;
- внебольничная – патология развивается вне связи с госпитализацией.
Ориентируясь на причину развития патологических изменений, пневмонию подразделяют на следующие формы:
- бактериальная – вызвана патогенными и условно-патогенными бактериями;
- вирусная – чаще является осложнением ОРВИ;
- грибковая – возникает при заражении плесневыми или дрожжеподобными грибками;
- атипичная – чаще всего вызывается внутриклеточными патогенами, сопровождается нестандартной клиникой;
- смешанная – к воспалению легких привели сразу несколько возбудителей.
В зависимости от состояния пациента пневмония бывает легкой, средне-тяжелой и тяжелой. Если заболевание сопровождается нарушением функционирования других органов, говорят об осложненной пневмонии. В зависимости от активности патологического процесса воспаление легких бывает острым, подострым и хроническим.
Также пневмонию классифицируют, исходя из масштабов поражения дыхательных органов. При развитии небольших ограниченных участков воспаления, говорят об очаговой форме. При распространении изменений на более обширные участки, развивается сегментарная или долевая пневмония. В случаях, когда патологический процесс охватывает все легкое, пневмонию расценивают как тотальную.
Симптомы
Пневмонии зачастую предшествуют симптомы респираторного заболевания (насморк, боль или першение в горле, сухой кашель). Патология развивается остро. Первым признаком является немотивированное повышение температуры тела до фебрильных значений. Воспалительный процесс в легких проявляется кашлем, сначала сухим, затем с выделением мокроты. Возможны болезненные ощущения в груди, связанные с кашлем или дыхательными экскурсиями грудной клетки. Сочетание перечисленных симптомов у взрослого человека без сопутствующей патологии считается основанием подозревать пневмонию (для установления окончательного диагноза проводится комплексное обследование).
Проявления заболевания у детей и пожилых людей имеют некоторые особенности. Люди старшего возраста чаще предъявляют жалобы на симптомы интоксикации (слабость, сонливость, отсутствие аппетита) и кашель. Показатели температуры тела могут оставаться в норме. В возрасте 70+ первым проявлением воспаления легких может выступать переход хронического заболевания в декомпенсированную стадию.
У маленьких пациентов наблюдается высокая температура и слабость, при этом кашель может быть слабым или отсутствовать вовсе. У детей первыми проявлениями пневмонии могут быть симптомы дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, посинение носогубного треугольника).
Некоторые формы пневмонии проявляются «нетипичной» симптоматикой, что связанно с микробиологическими особенностями возбудителя. К таковым относят головные и мышечные боли, диарея, неврологические симптомы.
Экспертное мнение
Причиной тяжелого течения пневмонии и развития осложнений чаще является недооценка собственного здоровья. Поэтому так важно при появлении самых первых симптомов недомогания обратиться к врачу. Промедление с оказанием медицинской помощи ведет к распространению воспалительного процесса. Одновременно возрастает риск осложнений (обструкция дыхательных путей, сердечная, дыхательная и почечная недостаточность, септический шок, менингит, развитие абсцесса и гангрены легкого). Риск неблагоприятного исхода особенно высок среди пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при нетипичных формах воспаления легких.
Черемухина Наталья Валериевна,
Врач-терапевт II категории, врач-пульмонолог
Причины
Пневмонию способны вызывать более 100 микроорганизмов, среди которых бактерии, вирусы, грибки, простейшие. К «типичным» возбудителям, которые чаще всего провоцируют воспаление легких, относят:
- S.pneumoniae;
- M.pneumoniae;
- C.pneumoniae;
- H.influenzae;
- респираторные вирусы,
- энтеробактерии;
- S.aureus;
- L.pneumophila.
Патогенные микроорганизмы, как правило, попадают в нижние отделы дыхательных путей при микроаспирации секрета ротоглотки или вдыхании обсемененного аэрозоля на фоне дисфункции защитных механизмов. Предрасполагающими факторами считаются:
- сердечная недостаточность;
- пороки развития дыхательной системы;
- хронические инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
- иммунодефицитные состояния;
- гипоактивный образ жизни (в особенности опасен постельный режим);
- злоупотребление алкоголем и табакокурением;
- старческий возраст.
Также пневмония может быть обусловлена травмами грудной клетки, радиационным облучением, аллергическими реакциями или интоксикацией.
Диагностика пневмонии
Обследование пациента начинается со сбора жалоб и анамнеза. Задачами диагностики являются постановка окончательного диагноза, определение вида возбудителя, тяжести течения заболевания и исходного уровня здоровья. Поэтому пациентам с подозрением на пневмонию показано комплексное обследование, которое включает в себя следующие этапы:
- Физикальный. Врач оценивает состояние бронхолегочной системы с помощью перкуссии и аускультации. Обычно при пневмонии прослушиваются характерные хрипы.
- Лабораторный. Включает анализы крови и мочи. Для выявления возбудителя проводят бактериальный анализ мокроты, определяют чувствительность патогенов к антибиотикам. Госпитализированным больным назначают биохимический анализ крови для оценки состояния жизненно важных органов. Степень тяжести заболевания определяют по уровню С-реактивного белка.
- Рентгенологическое исследование легких. Методом выбора признана рентгенография. При низкой информативности проводят компьютерную томографию легких.
- Пульсоксиметрия. Позволяет оценить тяжесть дыхательной недостаточности. Метод отражает степень насыщенности крови кислородом (выявляет его дефицит).
- Другие методы. В тяжелых клинических случаях назначают ЭКГ, трансторакальное ультразвуковое исследование грудной полости, фибробронхоскопию с аспирацией содержимого дыхательных путей.
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Методы лечения
Лечение пневмонии, с одной стороны, подразумевает использование антимикробных препаратов, а с другой – направлено на поддержку респираторных функций. При необходимости назначают симптоматическую медикаментозную терапию. Важен регулярный контроль состояния пациента с целью раннего выявления потенциальных осложнений, в т.ч. прогрессирования сопутствующих заболеваний. При удовлетворительном состоянии больного лечение проводят на дому. Детей, пожилых лиц, людей с хроническими заболеваниями в обязательном порядке госпитализируют.
Лечение пневмонии
Медикаментозное лечение подразумевает эмпирическую антибиотикотерапию в соответствии с эпидемиологической ситуацией в регионе. При проведении микробиологического анализа мокроты и точном определении возбудителя пациента могут перевести на препараты, к которым патоген максимально чувствителен. При подозрении на вирусную природу пневмонии назначают противовирусные средства. В комплексном лечении применяют отхаркивающие и жаропонижающие средства, иммуноглобуллины, стимуляторы иммунитета, глюкокортикостероиды, НПВС.
Респираторная поддержка означает поддержание оптимального уровня оксигенации организма с помощью кислородных ингаляций, неинвазивной или искусственной вентиляции легких.
При тяжелом течении пневмонии может потребоваться искусственная вентиляция легких.
АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга
Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Профилактика
Методами профилактики пневмонии признаны отказ от курения и употребления алкоголя, своевременное и правильное лечение респираторных заболеваний, санация очагов хронической инфекции. Для повышения неспецифической резистентности организма полезны закаливание, активный образ жизни, рациональное питание.
Реабилитация
Основная симптоматика пневмонии при правильном лечении купируется за 1,5-2 недели. Но достаточно долго могут сохраняться остаточные явления, связанные с постепенным и поэтапным восстановлением легочной ткани после воспаления. В одних случаях этот процесс протекает медленнее, в других – быстрее. Под влиянием различных негативных факторов может в целом нарушиться его правильное течение, одышка и дискомфорт в груди могут так и остаться на всю жизнь.
Чтобы реабилитация после пневмонии протекала гладко и наиболее полно, чтобы пациент полностью выздоровел и вернулся к нормальной жизни, в «СМ-Клиника» разработаны уникальные программы восстановления после легочного воспаления. Они включают в себя детальное обследование организма, физиопроцедуры, правильную медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику и другие мероприятия, которые подбираются с учетом индивидуальных потребностей организма.
Подробнее о программах реабилитации >>>
Вопросы
- Может ли пневмония передаваться воздушно-капельным путем?
Может, если возбудитель пневмонии патогенный микроорганизм, находящийся в воздухе. Именно так выглядит ситуация в период простуд, когда частота пневмонии возрастает. Однако если возбудителями пневмонии являются условно-патогенные микроорганизмы, постоянно обитающие в дыхательных путях человека, но активирующиеся только на фоне снижения иммунитета, то для окружающих такие пациенты не представляют опасности.
- Есть ли специфические симптомы у пневмонии, вызванной коронавирусом?
Воспаление легких на фоне коронавирусной инфекции проявляется повышением температуры, кашлем, затруднением дыхания. Ключевыми факторами, определяющими тяжесть развития патологии, являются возраст и общее состояние здоровья пациента.
- Может ли пневмония развиваться без температуры?
Да. Такое часто наблюдается у пожилых людей. В данном случае превалирующим проявлением является интоксикационный синдром, для которого характерны слабость, сонливость, снижение аппетита, апатия.
Источники
- Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). Клин микробиол антимикроб химиотер 2010; 12: 186-225.
- Синопальников А.И. Внебольничная пневмония. В кн.: Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. Под ред. А.И. Синопальникова, Р.С. Козлова. – М: Премьер МТ, Наш Город, 2007. C. 295-333.
Звезды медицины
Смотрова Анастасия Александровна
Врач-пульмонолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Вавилова Виктория Александровна
Врач-пульмонолог, врач-терапевт, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Широхова Наталья Михайловна
Врач-пульмонолог, врач-терапевт, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н., заместителя главного врача по медицинской части в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом переулке
«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Зарянова Елена Алексеевна
Врач-пульмонолог высшей категории, врач-сомнолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Смирнова Елизавета Николаевна
Врач-терапевт, врач-пульмонолог, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Солнечногорске, ул. Красная
Смирнова Елизавета Николаевна
Врач-терапевт, врач-пульмонолог, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Солнечногорске, мкр. Рекинцо
Смирнова Елизавета Николаевна
Врач-терапевт, врач-пульмонолог, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н.
Детское отделение в городе Солнечногорск, ул. Красная
Смирнова Елизавета Николаевна
Врач-терапевт, врач-пульмонолог, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н.
Детское отделение в городе Солнечногорск, мкр. Рекинцо
Клиники
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 07:30 до 21:00
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 21:00
- с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- 09:00-21:30
- с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
- с 09:00 до 21:00 в будни и в выходные
Хотите мы вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время