Воспаление легких на фоне сердечной недостаточности

В практике терапевтических отделений пневмония считается одним из самых часто диагностируемых пульмонологических заболеваний. Более 60% населения страдают различными заболеваниями дыхательной системы, которые при ослаблении иммунитета нередко осложняются пневмонией. В Юсуповской больнице лечению воспалительного процесса в органах дыхания уделяют большое внимание, лечение проводится по современным методикам с применением инновационных препаратов.

Гипостатическая пневмония

Гипостатическая пневмония относится к воспалительному процессу, который развивается у больных с недостаточностью кровообращения. К таким больным относятся люди, длительное время находящиеся на постельном режиме, пожилые люди с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Негативным фактором служит ослабление иммунитета. Гипостатическая пневмония – это вторичная застойная пневмония.

Причины

Застойная пневмония часто сопутствует стенокардии, порокам сердца, ИБС, гипертонической болезни, бронхиальной астме, мерцательной аритмии, сахарному диабету, хроническому пиелонефриту и многим другим заболеваниям.

Предрасполагающими факторами развития застойной пневмонии является возраст пациентов старше 60 лет, длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей, онкологических заболеваниях, искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки. Застойное воспаление лёгких у лежачих больных возникает в послеоперационном периоде после полостных операций.

Застойная пневмония развивается на фоне застойных явлений в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением легочной вентиляции и дренажной функции бронхов. В условиях гиповентиляции и гипостаза в бронхах скапливается вязкая и густая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление легочной ткани.

Вызывают застойную пневмонию различные бактерии: стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококк и другие микроорганизмы. Чаще всего застойная пневмония диагностируется в нижних сегментах правого легкого, встречается двухсторонняя застойная пневмония.

Гипостатическая пневмония протекает вяло, с незначительным повышением субфебрильной температуры. Мокроты выделяется мало, дыхание слабое. Во время исследования крови лейкоцитоз встречается редко, СОЭ не повышается в большинстве случаев. Застойная пневмония бывает ранней и поздней. Ранняя гипостатическая пневмония развивается в первые дни постельного режима, поздняя в течение нескольких недель.

Очень часто раннюю гипостатическую пневмонию не могут определить из-за невыраженности симптомов и маскировки заболевания под симптомы патологии, лечение которой проходит пациент. При гипостатической пневмонии развивается симптоматика, схожая с симптомами инсульта или сердечно-сосудистой недостаточности. Вторичная застойная пневмония очень часто приводит к развитию перикардита и экссудативного плеврита.

Механизмы развития заболевания

Патофизиологический механизм застойной пневмонии у лежачих больных связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. Вначале развивается венозная гиперемия легочной ткани, которая сопровождается расширением и удлинением капилляров с последующим сдавлением альвеол. На рентгенограммах виден усиленный легочной рисунок и пониженная прозрачность легочной ткани.

Во вторую фазу застоя жидкая часть крови пропотевает из сосудов в межуточную ткань и альвеолы. На рентгенограммах можно увидеть картину паренхиматозной пневмонии или бронхопневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный интерстициальный отёк, происходит разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и уплотнением лёгкого.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от тяжести основной патологии, степени вентиляционных и гемодинамических нарушений, присоединения воспалительного процесса. Но в целом, симптомы застойного воспаления легких не отличаются от симптомов обыкновенной пневмонии. Проявляется гипостатическая пневмония следующими симптомами:

• хрипы в легких;
• кашель;
• субфебрильная температура;
• слабость и чрезмерное потоотделение;
• озноб;
• одышка, которая усиливается при физических нагрузках;
• небольшое отделение мокроты, могут быть гнойные выделения, кровь в мокроте.

Выраженность симптомов зависит от длительности и тяжести заболевания. Опасность застойной пневмонии в прекращении участия пораженных альвеол и ткани легких в дыхательном процессе. У лежачего больного не срабатывает кашлевой рефлекс, не отходит мокрота — состояние больного ухудшается, всё большие участки органа перестают участвовать в дыхании. Активная жизнедеятельность микроорганизмов приводит к интоксикации, больной теряет аппетит, испытывает головную боль, боль в мышцах и суставах.

Застойная пневмония может быть ранней (в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (в период от второй до шестой недели). Ранние застойные пневмонии нередко протекают под маской основной патологии. Так, при инсульте у пациентов выражены расстройства дыхания (шумное, клокочущее, аритмичное) и нарушение сознания. У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.

Диагностика 

Ввиду малой специфичности клинической симптоматики и преобладания выраженности симптомов основного заболевания диагностика застойной пневмонии в большинстве случаев представляет определённую трудность. В Юсуповской больнице работают пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи, которые проявляют настороженность в отношении бронхолёгочных осложнений у лежачих пациентов.

Во время аускультации лёгких при застойной пневмонии выслушивается жёсткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах лёгких. В этом случае врачи Юсуповской больницы назначают рентгенографию лёгких. Она позволяет обнаружить одностороннее или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка, фокусные и очаговые тени, линейные тени в базальных отделах, расширение тени корней лёгкого, узелки гемосидерина.

С помощью ультразвукового исследования плевральной полости и перикарда определяют наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке. Пациентам с застойной пневмонией обязательно регистрируют электрокардиограмму и выполняют эхокардиографию. В анализе крови при застойной пневмонии изменения минимальные: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией на фоне пороков сердца лаборанты обнаруживают группы клеток, содержащих гемосидерин.

Лечение

Застойная пневмония — опасное заболевание, которое может привести к различным осложнениям, смерти больного. Поэтому при появлении симптомов важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Алгоритм лечения застойной пневмонии, который используют врачи Юсуповской больницы, включает борьбу с бактериальной инфекций, уменьшение отёка, регуляцию вентиляции и поступления кислорода в лёгкие. Пульмонологи проводят комплексную терапию, которая включает:

• антибиотики;
• диуретики;
• отхаркивающие, иммуномодулирующие и антиоксидантные препараты;
• средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы;
• сердечные гликозиды.

Пациентам назначают кислородотерапию, ингаляционную терапию, массаж спины и грудной клетки, лечебную гимнастику. Для удаления мокроты из трахеобронхиального дерева выполняется бронхоальвеолярный лаваж и санационная бронхоскопия. При наличии перикардиального плеврального выпота проводят торакоцентез и пункцию перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии корригируют фоновые состояния, которые послужили развитию вторичного воспаления в лёгких.

Для лечения застойной пневмонии используют физиотерапевтические методы лечения: электрическое поле УВЧ, индуктотермию, дециметрововолновую терапию, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Пациентам делают ингаляции бронхолитиков, препаратов, разжижающих мокроту.

Профилактика

В Юсуповской больницы применяется комплекс мер, направленных на профилактику застойного воспаления у лежачих больных. С этой целью часто меняют положение пациента, предлагают ему выполнять активные движения в кровати, дыхательную гимнастику. Проводят перкуторный массаж грудной клетки, баночный массаж. Пациентам обеспечивают сбалансированное, разнообразное и обогащённое витаминами питание. При наличии признаков застойной пневмонии звоните по телефону. Контакт-центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки, без выходных.

Отек легких при сердечной недостаточности

Скопившаяся жидкость в лёгких — это серьёзный признак патологических нарушений внутренних органов, который требует незамедлительного лечения. Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, то отёчность может привести к гибели больного.

Появляется отёк лёгких в любом возрасте, а процесс скопления жидкости происходит по многим причинам. Одним из факторов является сердечная недостаточность, проявляющаяся нарушениями в способности сердечной мышцы сокращаться.

Плохое сокращение приводит к слабому кровообращению и застою крови. Именно поэтому лёгкие начинают заполняться жидкостью, что затрудняет их нормальную работу.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Механизм развития

Лёгкие имеют в своей структуре микроскопические пузырьковидные образования — альвеолы. Эти мелкие единицы отделены между собой межальвеолярными перегородками, имеют округлый вход и сплетены сетью капилляров. Такая структура альвеол даёт возможность организму проводить быстрый и полноценный газообмен.

Когда в одном из органов происходит сбой, он перестаёт полноценно функционировать, нарушается процесс кровообращения, тогда альвеолы в лёгких начинают отекать и наполняться жидкостью.

Такой процесс влечёт за собой ухудшение в газообмене, лёгкие не могут нормально работать, что приводит к нехватке кислорода в организме.

Отёчность лёгких разделяют на два основных механизма:

• Процесс происходит из-за повышенного гидростатического давления в капиллярах, входящих в состав малого круга кровообращения.
• Большой объём крови нарушает проницаемость стенок капилляр, что влечёт за собой выход жидкой составной части крови.
• В результате альвеолы начинают заполняться и набухать.

Причины

Когда сердце не может полноценно функционировать происходит застой крови в капиллярах. Со временем в сосудах повышается давление, их стенки не могут удержать скопившуюся кровь, что и заканчивается отёком лёгких.

Также застой крови в капиллярах могут спровоцировать:

• почечная недостаточность;
• травма головного мозга;
• бронхиальная астма;
• травма лёгкого;
• отравление токсичными испарениями;
• тромбоз;
• онкология лёгкого;
• туберкулёз и прочее.

Симптомы

В начале развития, когда отёк ещё незначительный, у больного появляется отдышка и затруднённое дыхание. По мере прогрессирования синдрома эти признаки будут проявляться острее. Также одним из первых симптомов является тяжесть в груди и чувство сдавливания.

На более позднем этапе развития появляется заметно учащённое дыхание и сильное сердцебиение. У больного ощущается недостаточность кислорода, но каждый вдох и выдох даётся ему с трудом.

Облегчает состояние сидячее положение, дышать становится немного легче, но сделать полноценный вдох невозможно, так как жидкость препятствует нормальному проникновению воздуха.

На последней стадии развития состояние больно значительно ухудшается, кашель становится влажным, хрипы прослушиваются уже без специального прибора.

Тут вы найдете список гликозидов, применяемых при острой сердечной недостаточности.

При сильном скоплении жидкости у пациента падает давление, слабеет пульс, становится практически неопределяемым. У человека наблюдается спутанность сознания и страх. При такой симптоматике больного следует незамедлительно госпитализировать.

Поздние симптомы:

• хрипы;
• наличие слизи при откашливании;
• сильные трудности при вдохе и выдохе;
• приступы удушья;
• сильная отдышка;
• сдавливание в груди;
• изменение оттенка кожи (синюшность);
• учащённое тяжёлое дыхание;
• холодный пот;
• набухание вен;
• спутанность и потеря сознания.

При первых же проявлениях отёка лёгких следует обратиться за врачебной помощью, так как этот процесс часто заканчивается смертью.

Диагностика

В первую очередь диагностика заключается в опросе больного и сборе анамнеза, но сделать это возможно, только если пациент поступил в сознании. Расспрос проводится для того чтобы установить возможную причину отёка и степень его развития.

Если опрос пациента провести невозможно, то врач прибегает к тщательному осмотру, который состоит из прослушивания, пальпации и простукивании. Обследование позволит определить отёк и причину его развития по таким признакам:

• бледность или синюшность кожи;
• хрипы и жёсткое дыхание при прослушивании;
• набухание кожных покровов;
• выпячивание вен на шее;
• поверхностное или учащённое дыхание;
• холодный пот;
• нитевидный пульс.

Для более тщательной диагностики больному назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые подбираются сугубо индивидуально для каждого пациента. К каким методам диагностики прибегнуть зависит от состояния пациента, выраженности симптоматики и возможной причины недуга.

Первая помощь

При остром и стремительном развитии отёка лёгких необходимо, в первую очередь, вызвать скорую. До приезда медиков больному можно оказать такую помощь:

1. Помочь принять сидячее положение, чтобы кровь оттекла от лёгких.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Чтобы снизить кровяное давление, дать больному таблетку нитроглицерина, положив её под язык для рассасывания. Но ни в коем случае не делайте этого при пониженном АД и если человек без сознания.
4. Если больной не находится в тяжёлом состоянии, то можно дать ему мочегонный препарат, симптомы отёчности немного пройдут, за счёт выхода лишней жидкости.
5. При отсутствии повышенного кровяного давления, для отвода крови от лёгких в периферию, наберите в тазик горячей воды и опустите в него ноги больного.
6. Дать больному марлю, смоченную в спирт или водку, для вдыхания испарений. Если это ребёнок, то спирта не должно быть больше 30%.

Чтобы не навредить человеку, лучше всего, при вызове врача, узнать, чем можно ему помочь. Если сразу забыли спросить, то перезвоните повторно и попросите консультацию по этому вопросу.

По приезду врачи сразу оказывают следующую помощь:

1. Насыщают организм кислородом, за счёт оксигенотерапии.
2. Проводят противопенную терапию путём ингаляции раствора этилового спирта.
3. Используют диуретики (мочегонные препараты). При пониженном артериальном давлении подбирать дозировку следует с осторожностью.
4. Обезболивают, при наличии сильного болевого синдрома.
5. Если кровяное давление повышенно, применяют препараты, для его снижения.

После оказания первой помощи, облегчив немного состояние больного, его увозят в больницу для дальнейшего обследования и лечения.

Жидкость в лёгких при сердечной недостаточности выводится строго в условиях стационара. После диагностирования отёчности пациенту назначают ряд препаратов, устраняющих симптоматику и выводящих скопившуюся жидкость.

Терапия отёчности должна быть комплексной. Помимо препаратов, снимающих отёк, больному, при сердечной недостаточности, назначают сердечные гликозиды или глюкокортикостероиды. Но делается это только после купирования отёка и устранения давления в малом кровотоке.

Терапия в условиях стационара:

• ингаляции для гашения пены в лёгких (кислород и спирт);
• обезболивание наркотическими препаратами;
• устранение психомоторного возбуждения при помощи нейролептиков;
• понижение давления в лёгочных сосудах и уменьшение притока венозной крови;
• выведение лишней жидкости из организма, за счёт диуретиков;
• сердечные препараты (в зависимости от стадии сердечной недостаточности);
• если к недостаточности привела инфекция, то назначаются антибиотики широкого спектра.

Из этой статьи вы узнаете: что такое острая сердечная недостаточность, какие бывают ее виды, наиболее частые причины возникновения. Симптомы, специальное лечение, как оказать помощь больному в домашних условиях.

Острой сердечной недостаточностью называется внезапно возникшее и угрожающее жизни патологическое состояние, при котором сердце полностью неспособно перекачивать кровь. В отличие от хронической сердечной недостаточности, которая может протекать «вялотекущее» и по несколько лет – при острой форме симптомы появляются резко и удерживаются в течении нескольких минут или часов.

Этот синдром является самым тяжелым осложнением всех болезней сердца, несет непосредственную угрозу жизни и в 45–60% заканчивается смертью больных. Его относят к неотложным состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.

Состояние больных с любыми формами острой сердечной недостаточности критическое – они вынужденно находятся в лежачем или сидячем положении, задыхаются в состоянии покоя. Поэтому лечение должно быть консервативное (медикаменты, правильное положение тела, кислород) в режиме неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни.

Лечебным процессом занимаются врачи двух специальностей: кардиолог или терапевт с обязательным участием реаниматолога. Больные с острой сердечной недостаточностью госпитализируются в реанимационное отделение.

За перекачивание крови в организме ответственны желудочки сердца. Всего их два:

1. Левый – более мощный, принимает кровь из легких, обеспечивает продвижение по сосудам всего тела, снабжая их богатой кислородом кровью (большой круг кровообращения – конечности, внутренние органы, головной мозг).
2. Правый – принимает кровь из вен всего тела, перекачивает по малому кругу (только по сосудам легких), где происходит всасывание кислорода.

Если любой из желудочков сердца внезапно не сможет выполнять свою насосную функцию – возникает тяжелое нарушение кровообращения в соответствующем сосудистом круге.

В зависимости от того, какой желудочек больше поражен, острая сердечная недостаточность может быть:

1. Левожелудочковой – происходит застой крови в легких, а все остальные ткани переживают кислородное голодание.
2. Правожелудочковой – застой крови во всех тканях, недостаточное поступление крови в легкие.
3. Сочетанной или бивентрикулярной – когда поражены оба желудочка.

В 70–75% первично нарушается функция левого желудочка, в 25–30% правого. Сочетанная бивентрикулярная недостаточность сердца может быть в том случае, если лечение левожелудочковой недостаточности не приносит эффекта. Ее возникновение говорит о полной несостоятельности миокарда и в 90–95% заканчивается смертью.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Симптомы

Почему возникает пневмония сердечная и чем она опасна?

Нередко врачи сталкиваются с такой проблемой, как пневмония сердечная. Известно, что работа легких во многом зависит от состояния сердца. При сердечной недостаточности может наблюдаться застой в малом круге кровообращения. Это приводит к нарушению вентиляции и развитию воспаления. Такая пневмония называется застойной. Какова этиология, симптомы и лечение этого заболевания легких?

Воспалением легких называется заболевание, при котором поражается легочная ткань. Пневмонии подразделяют на 2 вида: первичные и вторичные. Первичные имеют инфекционную природу. Вторичные развиваются при других тяжелых заболеваниях. Застойная пневмония наиболее часто формируется на фоне сердечной недостаточности.

Механизм воспаления легких сложен. Начинается все с нарушения венозного оттока крови. Последняя проникает через сосуды, пропотевая альвеолы. Все это приводит к отеку и воспалению. Со временем нормальная ткань заменяется фиброзной. Исходом застойной пневмонии может стать склероз легкого и появление бурой индурации.

Не все знают, почему развивается пневмония на фоне патологии сердца. Обширная застойная пневмония может быть осложнением следующих патологий сердца:

• ишемической болезни (инфаркта);
• атеросклероза;
• кардиосклероза;
• стеноза митрального клапана;
• аритмии;
• гипертонической болезни.

При всех этих заболеваниях нарушается гемодинамика. На фоне этого ухудшается дренажная функция бронхов. В их просвете накапливается мокрота, что служит благоприятным фактором для размножения патогенных микроорганизмов. Нарушается и легочная вентиляция. В большинстве случаев при застойной пневмонии поражаются нижние доли легкого.

Немаловажное значение имеют возможные причины развития сердечной недостаточности. Они включают в себя ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатию, эндокринную патологию (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), погрешности в питании (избыток в рационе животных жиров), врожденные и приобретенные пороки сердца.

Застойная пневмония в большинстве случаев протекает менее бурно, нежели первичная форма воспаления легких. Выраженность симптомов зависит от следующих факторов:

• степени нарушения кровотока и вентиляции;
• тяжести и стадии основного заболевания;
• присоединения вторичной инфекции.

Симптомы могут появляться не сразу, а спустя несколько дней или даже недель с момента постельного режима. Застойная пневмония подразделяется на раннюю и позднюю. В последнем случае симптомы появляются через 2-6 недель. Если воспаление возникло из-за сердечной недостаточности, у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

• умеренное повышение температуры тела;
• продуктивный кашель;
• кровохарканье;
• слабость;
• одышка;
• недомогание;
• плохая переносимость физической нагрузки.

Дополнительными симптомами заболевания являются тахикардия, вынужденное положение тела, цианоз кожных покровов. Врачи знают, чем опасна застойная пневмония. Это заболевание при отсутствии лечения может привести к развитию плеврита и перикардита. В последнем случае наблюдается воспаление околосердечной сумки.

Нередко заболевание протекает скрыто, симптомы при этом выражены слабо. Для постановки диагноза проводятся такие исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование мочи;
• электрокардиография;
• УЗИ сердца;
• перкуссия и выслушивание легких;
• измерение давления;
• подсчет пульса и частоты дыхательных движений;
• УЗИ плевральной полости;
• рентгенологическое исследование легких.

Большое значение имеет сбор анамнеза. При выслушивании легких на пневмонию указывает жесткое дыхание, наличие мелкопузырчатых хрипов. Главный метод диагностики — рентгенография. Она позволяет выявить признаки воспаления (изменение структуры легких, наличие линейных теней, скопления гемосидерина, расширение корней легких). Изменения в крови незначительны.

При подозрении на сердечную пневмонию проводится исследование мокроты. В ней могут обнаруживаться клетки с гемосидерином. Важное значение для установления диагноза имеют указания пациента на наличие патологии сердца. Для подтверждения диагноза сердечной недостаточности проводятся нагрузочные тесты, исследуется газовый состав крови, осуществляется магнитно-резонансная томография сердца, вентрикулография.

Лечение застойной пневмонии должно быть комплексным. Оно включает в себя применение противомикробных препаратов (антибиотиков), кислородотерапию, прием иммуномодуляторов, отхаркивающих средств.

Последние позволяют улучшить отхождение мокроты и нормализовать проходимость бронхов. Из этой группы препаратов применяется Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин. В случае отека показаны диуретики (Фуросемид). Выбор антибиотика зависит от типа возбудителя. Наиболее часто назначаются пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Предпочтительнее вводить антибиотики внутримышечно.

Дополнительно может проводиться массаж грудной клетки. Важное место в терапии застойной пневмонии занимает лечебная гимнастика. Если есть возможность вставать и ходить, нужно делать это чаще. Лицам со строгим постельным режимом требуется периодически менять позу и выполнять различные упражнения. Для выздоровления больного человека требуется вылечить основное заболевание, которое привело к воспалению легких (сердечную недостаточность).

При необходимости может проводиться лечебная бронхоскопия, торакоцентез. Если соблюдать все назначения врача, то инфильтрат в легких рассасывается. Профилактика сердечной пневмонии включает регулярную смену положения и проведение гимнастики тем пациентам, которые находятся на длительном постельном режиме и не могут ходить. Организуется массаж груди.

Таким образом, застойная пневмония наиболее часто развивается у лиц, прикованных к кровати.

Использованные источники: stronglung.ru

Что такое застойная пневмония и чем она опасна для пожилых людей

Каковы симптомы застойной пневмонии

Как диагностируется застойная пневмония

Как лечится застойная пневмония у пожилых

В учебниках по медицине застойная пневмония называется гипостатической. Это «вторичное» заболевание, осложняющее течение других болезней. Возникает в результате нарушенного кровообращения по малому (легочному) кругу и затрудненного вентилирования легких. Обычно появляется у лежачих больных или престарелых людей. Наша статья о том, как диагностируется, протекает и чем лечится застойная пневмония у пожилых.

Из-за некоторых болезней (например, инсульт, инфаркт, заболевания легких и т. д.), приводящих в послеоперационном периоде к ограничению двигательной активности больного, может развиваться застойная пневмония у пожилых.

С возрастом в дыхательной сист?