Воспаление легких неинфекционное

Что такое пневмония, какие признаки воспаления легких, и как лечить опасную болезнь?

Ответ на вопрос, что такое пневмония, особенно часто ищут осенью и зимой, когда уровень заболеваемости гриппом, ОРВИ и другими простудными недугами опасно повышается. Очень важно вовремя распознать воспаление легких, поскольку болезнь крайне опасна.

Что такое пневмония и чем она опасна?

Пневмонию часто называют воспалением легких, поскольку эта болезнь затрагивает нижние дыхательные пути. Что такое пневмония – это воспалительный процесс в легких, вызванный попаданием инфекции. Возбудителями болезни могут быть как вирусы, так и бактерии, грибки или микоплазмы, поэтому для назначения адекватного лечения важно правильно определить, какой патогенный микроорганизм вызвал воспаление.

Чтобы осознать, насколько опасна пневмония, что это заболевание нельзя воспринимать несерьезно, нужно знать, что ежегодно воспалением легких болеют миллионы людей, летальный исход возможен у 48% среди пожилых пациентов и 1-3% – среди детей и молодежи, а до появления антибиотиков этот показатель достигал 75%. Пневмония – это лидер печальной статистики из всех болезней дыхательных органов, и по сей день врачи относят воспаление легких к категории очень сложных заболеваний.

пневмон я что это

Пневмония – классификация

Пневмонию классифицируют, опираясь на несколько признаков, факторов и механизмов:

1. По эпидемиологическому фактору:

внебольничная пневмония;
внутрибольничная;
атипичная;
пневмония иммунодефицитных состояний.

2. По возбудителю заболевания:

бактериальная;
вирусная;
грибковая;
микоплазменная;
смешанная.

3. По механизму развития:

первичная – самостоятельное заболевание;
вторичная – осложнение после вирусных или простудных болезней;
аспирационная – воспаление легких, резвившееся после попадания в бронхи инородных частиц (рвоты, пищи);
послеоперационная;
посттравматическая;
инфаркт-пневмония – развившаяся после тромбоэмболии сосудов легких.

4. По области затронутой легочной ткани:

односторонняя – право- или левосторонняя;
двусторонняя;
долевая, сегментарная, прикорневая.

5. По течению заболевания:

острая;
хроническая:
затяжная острая.

6. По наличию или отсутствию осложнений:

осложненного течения;
неосложненного течения.

7. По появлению функциональных нарушений:

с функциональными нарушениями;
без функциональных нарушений.

8. По клинико-морфологическим признакам:

очаговая – дольковая пневмония, локализующаяся на ограниченном участке дольки легкого;
интерстициальная – пневмония, поражающая соединительную ткань и стенки альвеол;
паренхиматозная – крупозная пневмония, захватывающая все легкое или значительную его долю.

9. По тяжести течения заболевания:

пневмония легкой степени;
средней степени;
тяжелой степени.

Возбудители пневмонии

Патологические возбудители пневмонии попадают в легкие через кровь, лимфу или с воздухом. При снижении иммунной защиты инфекция проникает в альвеолы и через проницаемые перегородки распространяется на другие отделы органа. Самыми распространенными возбудителями пневмонии являются бактерии:

грамположительные – пневмококки; стафилококки; стрептококки;
грамотрицательные – палочки Фридлендера, гемофильная или кишечная, энтеробактерия, легионелла.

атипичные возбудители пневмонии

На втором месте по заболеваемости находится возбудитель пневмонийная микоплазма, которая также является причиной:

ринофарингитов;
ларингитов;
трахеитов;
бронхитов;
менингитов;
артритов.

Из вирусных возбудителей вызвать воспаление легких могут вирусы:

гриппа;
герпеса;
парагриппа;
цитомегаловируса;
аденовируса;
кори;
ветряной оспы.

Грибковую пневмонию вызывают:

плесневые, дрожжеподобные грибки;
грибки кандида;
пневмоцисты;
аспергиллы.
Атипичные возбудители пневмонии:
хламидии;
коронавирусы;
возбудители туляремии, лептоспироза.

Чем опасна пневмония?

Коварство пневмонии, по мнению врачей, состоит в том, что не всегда можно предсказать по какому органу она может ударить. Не редкость – осложнения пневмонии на сердце. Воспаление легких может спровоцировать развитие:

эндокардита;
миокардита;
дегенеративных дисфункций сердца.

Самые тяжелые последствия воспаления легких:

плеврит – воспаление плевры с накоплением гноя;
абсцесс легкого – воспаление легочной ткани с образованием гнойно-некротических полостей;
заражение крови – распространение токсинов и микроорганизмов через кровь по всему телу;
анемия – сниженный гемоглобин;
дыхательная недостаточность, хроническая бронхиальная астма;
абсцесс или гангрена вне легкого;
закупорка канальцев в легких, вследствие чего затрудняется циркуляция кислорода;
бронхоэктазы – слизистые пробки в легких.

Воспаление легких – причины

Одной из основных причин развития пневмонии врачи называют сниженный иммунитет. С некоторыми возбудителями заболевания люди сталкиваются практически постоянно, но не заболевают или болеют в легкой форме, поскольку их качественно защищает иммунитет. При слабости защитных функций могут возникнуть тяжелые заболевания, в том числе – воспаление легких. Другие причины возникновения пневмонии:

старческий или младенческий возраст;
плохое снабжение организма необходимыми веществами;
восстановление после тяжелой операции, онкологического заболевания, инфаркта или инсульта;
сердечная недостаточность;
хронические болезни легких;
курение, алкоголь, нездоровый образ жизни;
стрессы и эмоциональные потрясения, ослабляющие организм.

причины возникновения пневмонии

Вирусная пневмония

Ответ на вопрос что такое пневмония вирусного генеза – это воспаление легких, вызванное возбудителями-вирусами. В группе риска по этому заболеванию находятся дети (до 90% заболевших), пожилые, страдающие от легочных заболеваний, истощенные люди со слабым иммунитетом. Вирусное воспаление легких – причины возникновения и особенности протекания:

Заражение осуществляется воздушно-капельным путем или через предметы обихода.
Инкубационный период может длиться от 1 дня до 2 месяцев в зависимости от возбудителя.
Через дыхательные пути вирусы попадают на эпителий бронхов и альвеол и вызывают воспаление.
Характерно острое начало болезни – температура до 38,5-39 градусов, общая интоксикация, боли в конечностях и суставах, головные боли, возможны тахикардия и спутанность сознания.
Легочные симптомы – кашель (сначала сухой, потом – с мокротой), одышка, боль в груди.
На 3-5 день вирусное воспаление легких осложняет присоединившаяся бактериальная суперинфекция, после чего пневмония становится смешанной – вирусно-бактериальной.

Бактериальная пневмония

Ответ на вопрос что такое пневмония бактериального генеза – это воспаление легких, вызванное патогенной микрофлорой – бактериями. Внебольничная форма чаще развивается из-за гемофильной палочки, пневмококка, внутрибольничную пневмонию вызывают штаммы золотистого стафилококка, энтеробактерии, палочка Фридлендера, синегнойная палочка. Воспаление легких могут вызвать присутствующие в организме возбудители брюшного тифа, гонореи, коклюша. Бактериальная долевая или очаговая пневмония чаще поражает нижние отделы легких.

В зависимости от возбудителя, течение бактериальной пневмонии может несколько различаться, типичными являются такие симптомы:

острое начало с лихорадкой и высокой температурой – 39-40 градусов;
выраженные симптомы интоксикации – недомогание, головная боль, миалгия, потеря аппетита;
одышка, сильный кашель с мокротой, часто гнойной;
часто развиваются признаки дыхательной, почечной и сердечной недостаточности.

очаговая пневмония

Грибковая пневмония

Ответ на вопрос что такое пневмония грибковая (пневмомикоз) – это воспалительный процесс в легких, начинающийся при внедрении штаммов грибов. Это одна из самых тяжелых форм пневмонии, которая часто развивается как двухстороннее воспаление легких. Клиническая картина грибковой пневмонии почти всегда размытая, иногда с нетипичными для воспаления легких симптомами. Температура при пневмомикозе может подниматься незначительно или эпизодически, наблюдаются слабость, сухой кашель. Более очевидным диагноз становится после появления гнойной мокроты, одышки.

Грибковая пневмония может вызывать затруднения врачей при диагностике из-за размытой симптоматики, бессимптомного или латентного протекания болезни, отсутствия выраженной картины даже на рентгене. При этом у больного развиваются тяжелые поражения легких – грибы прорастают в стенки сосудов, вызывают сепсис и легочные кровотечения, формируют кисты. Больной часто становится носителем грибковой инфекции, поскольку вылечить его полностью становится невозможным.

Неинфекционная пневмония

Ответ на вопрос что такое неинфекционная пневмония – это воспалительный процесс в легких, возникший из-за попадания в дыхательные пути рвоты. В некоторых случаях, когда больной нарушает процедуру подготовки к оперативному вмешательству, содержимое желудка попадает в легкие во время операции – вот почему у лежачих больных развивается пневмония. Неинфекционное воспаление через некоторое время становится причиной заражения грибками, бактериями или вирусами, в таком случае клиническая картина развивается в зависимости от возбудителя.

Признаки воспаления легких

Отвечая на вопрос что такое болезнь пневмония, врачи утверждают – это коварное заболевание, и при первом осмотре до начала острой стадии врач может не найти его признаков. Чтобы пневмония не перешла в критическую стадию, лечение было эффективным и выздоровление прошло без осложнений, необходимо вовремя заподозрить воспаление легких и повторно вызвать врача или скорую помощь.

Как определить воспаление легких:

Высокая температура при пневмонии тяжело сбивается жаропонижающими.
Если пневмония начиналась в ОРВИ, на 3-5 день картина течения болезни резко меняется – внезапно поднимется очень высокая температура, начнется сильный кашель, состояние больного ухудшается.
Кашель может быть сухим или влажным, но даже во втором случае он не приносит облегчения, мокрота часто с гноем, кровью или зеленоватая.
Состояние больного при пневмонии тяжелое, даже если нет высокой температуры – наблюдаются сильная слабость, дыхательная недостаточность, боли в груди, тахикардия.
У детей при пневмонии могут появиться высыпания, бледность кожных покровов, потливость, сонливость, поверхностное дыхание.

как определить воспаление легких

Температура при воспалении легких

Пневмония без температуры – не редкое явление, но более типична для этой болезни высокая, плохо поддающаяся контролю жаропонижающими температура – 39-40 градусов. Держится такой жар долго – более трех дней. Сбивать температуру до 38 не рекомендуется, поскольку она свидетельствует о том, что иммунитет сопротивляется инфекции. Исключение – дети до 5 лет и пожилые, у которых высокая температура может спровоцировать дополнительные проблемы со здоровьем.

Кашель при воспалении легких

Кашель при пневмонии помогает врачу определить стадию болезни и ее особенности:

Сухой кашель – появляется на ранней стадии, когда инфекция уже попала в дыхательные пути, но еще не начала активное размножение.
Влажный кашель – инфекция начала размножаться и скапливаться на слизистой.
Кашель с кровью – этот симптом появляется при прогрессировании болезни в отсутствие адекватного лечения.
Коклюшеподобный приступообразный кашель со свистом при пневмонии приводит к нарушению ритма дыхания. Этот кашель может вызвать рвоту.
Спастический кашель может появиться при воспалении легких на фоне бронхиальной астмы или при крупозной форме пневмонии у детей.
При поражении инфекцией связок кашель может быть сиплым, но при этом происходит и выделение мокроты.
Кашель меняющейся тональности свидетельствует о развивающемся осложнении – язвах и свищах в легких.
Воспаление легких без кашля возможно по различным причинам – это либо сбой в иммунной системе, либо неадекватное самолечение, либо пневмония протекает в атипичной форме.

Диагностика пневмонии

Дифференциальная диагностика пневмонии и бронхита включает:

первичный осмотр и оценку состояния больного;
выслушивание легких, которое позволяет выявить хрипы и крепитации (патологическое звучание, побочные шумы);
рентгенографию легких – на снимках можно увидеть очаги воспаления;
биохимический и общий анализы крови – изменения в составе крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз) свидетельствуют о сильном воспалительном процессе;
баканализ мокроты – помогает определить возбудителя и проверить его на чувствительность к антибиотикам;
для получения дополнительной информации врач может назначить ЭКГ, компьютерную томографию, исследование функции внешнего дыхания, фибробронхоскопию.

дифференциальная диагностика пневмонии и бронхита

Как лечить пневмонию?

Лечение пневмонии в подавляющем большинстве случаев осуществляется в условиях стационара и включает комплексную медикаментозную терапию и физиотерапию. В домашних условиях при диагнозе воспаление легких лечение допустимо при заболевании в легкой степени и под постоянным контролем терапевта и пульмонолога. Основа лечения воспаления легких и в домашних условиях, и в стационаре – антибиотики, которые назначаются на 7-10 дней, а в некоторых случаях даже дольше – до трех недель.

Антибиотики при пневмонии:

пенициллины полусинтетические, ингибитор-защищенные (Амоксиклав, Аугментин, Ампициллин);
макролиды;
цефалоспорины (Цефалексин, Цефуроксим);
линкозамиды (Линкомицин);
респираторные фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин).

Как лечить воспаление легких – симптоматическая терапия:

жаропонижающие (Ибупрофен, Нимесулид, Парацетамол);
муколитики и отхаркивающие (АЦЦ, Амбробене, Мукалтин, Бромгексин);
бронхолитики;
антигистамины (Лоратадин, Димедрол, Диазолин, Кларитин);
иммуномодуляторы (Иммунал, Рибомунил, Бронхомунал, Эсберитокс);
препараты для дезинтоксикации (Трисоль, Гемодез);
витамины (Супрадин, Витрум, Компливит);
кортикостероиды (Преднизон, Преднизолон);
противогрибковые (Амфотерицин B, Флуконазол) и противовирусные препараты (Амизон, Арбидол, Тамифлю, Реленза).

как лечить воспаление легких

Лечение пневмонии дома

При диагнозе воспаление легких лечение в домашних условиях допустимо при нетяжелом течении болезни, если у пациента отсутствуют тяжелые системные заболевания и есть возможность постоянного контроля врача. Медикаменты в таком случае назначаются те же, что при лечении в стационаре, но чаще в виде таблеток. В домашней терапии активно используются народные средства, помогающие выводить мокроту и облегчающие состояние:

травяные отвары и настои;
молоко с содой, инжиром или медом;
ингаляции;
массаж и растирания.

Лечение пневмонии в больнице

Лечение пневмонии в стационаре проходит более последовательно, и, как следствие, оно более эффективно. Помимо медикаментозной терапии в стационаре активно применяют физиотерапевтические методы, помогающие вылечиться быстро и без осложнений. Физиотерапию применяют только после нормализации температуры. Физиопроцедуры для лечения пневмонии:

ультразвуковые ингаляции с антибиотиками, муколитиками;
электрофорез;
импульсивная УВЧ-терапия;
ультрафиолетовое излучение;
магнитофорез;
дециметровое волновое лечение;
массаж;
лечебная физкультура.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пульмонологи относят пневмонит к интерстициальным легочным заболеваниям, отличительной особенностью которых является повреждение тканей, поддерживающих внутрилобулярную воздухообменную часть легких и образующих ее важнейшие структуры – альвеолы.

Код по МКБ-10

J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

J68.0 Бронхит и пневмонит, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами

J69 Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями

Эпидемиология

Реальная статистика пневмонита неизвестна. По некоторым данным, распространенность идиопатической интерстициальной пневмонии (которая многими определяется как идиопатический пневмонит) на 100 тыс. населения Европейского континента и Северной Америки оценивается в 7-50 случаев с тенденцией к постоянному росту. [1]

Хроническая форма пневмонита отмечается почти у 5% пациентов с данным заболеванием.

Острым волчаночным пневмонитом страдают до 10% больных СКВ. А радиационный или лучевой пневмонит после лучевой терапии запущенного рака легких наблюдается у трех пациентов из десяти. [2]

По информации ВОЗ, пневмонит входит в тройку основных причин смерти пожилых людей от дыхательной недостаточности. [3]

Причины пневмонита

Из-за отсутствия терминологической однозначности некоторые медики продолжают трактовать название «пневмонит» как общее обозначение воспалительных процессов в легких, но следует сразу пояснить, в чем состоит отличие пневмонита от пневмонии. В первую очередь, это различия этиологические: если воспаление при пневмонии вызывается инфекцией – бактериальной, вирусной или грибковой, то у пневмонита причины не связаны с указанными инфекциями, и воспаление является иммунологически опосредованным. Таким образом, вирусный пневмонит как диагноз противоречит выявленной исследователями патогенетической сути заболевания, и публикации о пневмоните, возникающем при поражении вирусами (RSV, Varicella Zoster, HSV или Cytomegalovirus), относятся к 70-90-м годам прошлого столетия.

Также нужно учитывать особенности альтерации легочной ткани: воспаление в случаях пневмонии имеет экссудативный характер с инфильтрацией паренхимы, а для пневмонита характерно фиброзное изменение тканей альвеолярного и внутридолькового интерстиция.

В зависимости от этиологии различают типы или виды данной легочной болезни, в том числе, и пневмониты у детей, развивающиеся по тем же причинам.

Воспаление интерстиция, вызванное иммунным ответом на длительно вдыхаемые вещества, находящие в воздухе (аэроаллергены), определяется как гиперчувствительный пневмонит или гиперсенситивный пневмонит; более простое определение – аллергический пневмонит, который часто называют экзогенным аллергическим альвеолитом. Триггерами иммунной реакции, приводящей к поражению легочного интерстиция, может быть содержащая белки животного или растительного происхождения пыль (вдыхаемая во время сельскохозяйственных и других работ). К такому типу относят так называемое «легкое любителя птиц» – результат иммунной реакции на белки птичьих перьев и их сухого помета. [4]

Если при серологическом анализе периферической крови выявлен повышенный уровень участвующих в реакции гиперчувствительности эозинофилов, специалисты могут определять эозинофильный пневмонит (также называемый синдромом Леффлера или острой эозинофильной пневмонией) или гиперчувствительный реактивный пневмонит. Когда вдыхаются присутствующие в воздухе низкомолекулярные химические вещества – газообразные или в виде водных дисперсий – диагностируется химический пневмонит. А при поражениях легких, вызываемых вдыханием токсических веществ, может развиваться токсический пневмонит. [5]

Что такое лекарственные пневмониты, подробнее в публикации – Лекарственные поражения легких. Например, пневмонит является одним из побочных действий таких противоопухолевых препаратов, как Азатиоприн, Ниволумаб, Циклофосфамид, Тоцилизумаб, Прокарбазин и др. Кроме того, зарубежные специалисты выделяют иммунный пневмонит – побочный эффект иммунотерапии рака с помощью так называемых ингибиторов иммунных контрольных точек: препаратов Ипилимумаб и Тремелимумаб.

Отдельно выделяется аспирационный пневмонит, провоцируемый попаданием в нижние отделы дыхательных путей содержимого желудка (синдром Мендельсона или кислотно-аспирационный пневмонит, вызванный пищей, который часто сопровождает миастению глотки), а также возникающий после назогастральной интубации или при общем наркозе, вызывающем рвоту. [6]

Обтурационный пневмонит чаще всего связан с обструкцией дыхательных путей опухолью, например, у пациентов с плоскоклеточным раком легкого.

Вследствие воздействия ионизирующего излучения на легкие – при лучевой терапии злокачественных новообразований в области средостения – бывает радиационный пневмонит; другие определения – постлучевой или лучевой пневмонит.

Десквамативные или деструктивные пневмониты – с нарушение структуры интерстиция – могут иметь любую этиологию, в том числе, многолетнее курение. [7]

У пациентов с аутоиммунными заболеваниями отмечается неспецифический пневмонит. Так, при диффузном аутоиммунном заболевании соединительной ткани – системной красной волчанке – практически в половине случаев наблюдается острый или хронический волчаночный пневмонит или люпус-пневмонит. [8]

Такое осложнение терминальной стадии прогрессирующей недостаточности почек, как уремический пневмонит, связывают с диффузными нарушениями проницаемости альвеолокапиллярных мембран, а также интерстициальным и внутриальвеолярным отеками на фоне снижения факторов свертывания крови из-за высокого содержания в ней продуктов метаболизма аминокислот и белков – азота мочевины.

Достаточно часто причины пневмонита выяснить не удается, и тогда диагностируют идиопатический пневмонит, который может называться идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.

Факторы риска

Основные факторы риска развития пневмонитов включают:

курение;
профессии, связанные в сельских хозяйством (уборка зерновых культур, заготовка сена, птицеводство);
склонность к аллергическим реакциям;
воздействие различных веществ в воздухе (на рабочем месте или в окружающей среде);
длительный прием некоторых препаратов;
химиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия онкологических заболеваний;
наличие системных аутоиммунных заболеваний.

Риск аспирации из желудка в легкие и развития аспирационного пневмонита повышен при травмах, эпилептических припадках, нарушениях моторики пищевода и тяжелом гастроэзофагеальном рефлюксе. [9]

Патогенез

При пневмоните патогенез поражения соединительнотканного интерстиция, эластичных стенок альвеол и межальвеолярных перегородок обусловлен нарушением их структуры на клеточном уровне и прогрессирующим фиброзом.

Интерстиций состоит из волокон (эластических и коллагеновых), фибробластов, макрофагов соединительной ткани (гистиоцитов), нейтрофилов и некоторых других клеточных компонентов.

Реакция аутоиммунных антител на антиген приводит к усиленному делению эффекторных Т-клеток – Т-хелперных лимфоидных клеток второго типа (Th2), которые стимулируют клеточный иммунный ответ на немикробные чужеродные вещества, которые являются аллергенами.

Ответ заключается в стимуляции провоспалительных цитокинов, хемокинов, NK и В-лимфоцитов тканей альвеолярного интерстиция и повышении активности трансформирующего фактора роста (TGF-β) и роста фибробластов (FGFR1-3). Это вызывает интенсивную пролиферацию обычных фибробластов, а также многократное возрастание численности присутствующих в легочных тканях миофибробластов (гладкомышечных фибробластов), продуцирующих белки и протеазы внеклеточного матрикса. [10]

Симптомы пневмонита

На основании симптомов и данных инструментальной диагностики классифицируется острый, подострый и хронический пневмонит.

Как правило, первые признаки пневмонита – это диспноэ (одышка) и сухой отрывистый кашель.

У разных пациентов пневмонит может развиваться по-разному, но наиболее частые симптомы проявляются:

затрудненным дыханием;
дискомфортом в области средостения;
общей слабостью и повышенной утомляемостью;
потерей аппетита и необъяснимой потерей веса;
легочным кровотечением.

При остром интерстициальном пневмоните кашель может быть с отхождение густой слизистой мокроты, а трудности с дыханием во многих случаях быстро прогрессируют, что приводит к серьезной дыхательной недостаточности на более поздней стадии.

Билатеральный или двухсторонний пневмонит развивается, когда повреждается альвеолярный интерстиций обоих легких.

Кроме одышки и кашля, симптомами лучевого пневмонита являются лихорадка, тяжесть в боль в грудной клетке.

При волчаночном пневмоните наблюдается непродуктивный кашель с кровотечением.

Пневмонит при раке легких проявляется длительным кашлем с одышкой и охриплостью голоса, а также болью в груди (особенно сильной при глубоком вдохе). А при определенной локализации первичной опухоли или ее разрастании может развиваться обтурационный пневмонит при раке легкого с уменьшением его объема – ателектазом легкого, который приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома. [11]

Осложнения и последствия

Чем опасен пневмонит? При отсутствии лечения или его позднем начале пневмонит может давать такие осложнения и последствия, как:

необратимое повреждение легочных альвеол в виде фиброза легких, а также пневмосклероза;
легочная гипертензия;
правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце);
нарушение дыхания, недостаточность легких и смерть.

Диагностика пневмонита

Клиническая диагностика пневмонитов предполагает составление полного анамнеза и обширное исследование органов дыхания.

Необходимые анализы включают общий и биохимический анализ крови; иммунологический анализ крови – на антиген-специфическик антитела IgG и другие циркулирующие иммунные комплексы в крови.

Проводится диагностический бронхоальвеолярный лаваж (промывание) и лабораторное исследование полученной жидкости.

Инструментальная диагностика использует функциональные легочные пробы (спирометрию и оксиметрию), рентген и компьютерную томографию грудной клетки (КТ). В сомнительных случаях нужна эндоскопическая бронхоскопия с биопсией легочной ткани. [12]

Компьютерная томография дает намного более подробную информацию об изменениях в легких, чем обычная рентгенография, и пневмонит на КТ легких визуализируется в виде различной степени увеличения толщины стенок альвеол и перегородок между ними. При этом помутнение и уплотнение интерстиция имеет сходство с матовым стеклом, а рисунок легких – с ячейками сот (из-за мелких очагов фиброза).

Дифференциальная диагностика

Гиперчувствительный пневмонит может быть похож на некоторые инфекционные и фиброзные заболевания легких. Поэтому дифференциальная диагностика пневмонита проводится с облитерирующим бронхиолитом, бронхиальной астмой и бронхоэктатической болезнью; инфекционной интерстициальной пневмонией и пневмокониозом; идиопатическим фиброзом, гемосидерозом и альвеолярным протеинозом легких; гранулематозными заболеваниями легких (саркоидозом, бериллиозом, микобактериальными инфекциями), синдромом Черджа-Штрауса; карциноматозным лимфангитом и саркоидозом. [13], [14]

Во многих случаях пневмонит и альвеолит считаются синонимами, например, аллергический альвеолит и гиперчувствительный (аллергический) пневмонит по всем параметрам представляют собой одно и то же заболевание. [15]

Пневмония или пневмонит при коронавирусе ковид?

Причина COVID-19 – инфекционная, вызываемая вирусом SARS-CoV-2. Наиболее частое осложнение – вирусная интерстициальная пневмония с высокой вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома и последующей дыхательной недостаточности.

При этом, пневмония при коронавирусе ковид имеет схожие симптомы и результаты КТ легких с острым гиперсенситивным пневмонитом и иммунным пневмонитом (связанным с лечением онкологии ингибиторами иммунных контрольных точек), что без тщательного тестирования на вирус CoV-2 усложняет диагностику.

Пневмония при COVID-19 проявляется повышением температуры и кашлем, а респираторный дистресс-синдром развивается позже. При пневмоните же сразу появляются одышка и кашель, но лихорадка наблюдается крайне редко.

Больше информации в материале – Коронавирусная инфекция (атипичная пневмония): причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение пневмонита

Чаще всего лечение пневмонитов заключается в применении системных кортикостероидов, способствующих иммуносупрессии. Назначаются пероральные ГКС Преднизолон или Метилпреднизолон (стандартная дозировка – по 0,5 мг/кг массы тела в течение двух-четырех недель. Длительный прием кортикостероидов повышает риск развития инфекций и может привести к остеопорозу.

Снижают образование антител иммунодепрессанты Микофенолата мофетил (Супреста, ММФ-500), Анакинра (Кинерет), Пирфенидон (Эсбриет). Побочные действия препарата Анакинра проявляются головной болью, лейкопенией и тромбоцитопенией. Снижающее иммунитет средство Пирфенидон противопоказано при недостаточности печени и почек. А среди его побочных эффектов в инструкции указаны головная боль и головокружение; тошнота, рвота и диарея/запор; снижение аппетита и массы тела; боли в области подреберья, в суставах и мышцах; гиперемия кожи с высыпаниями и зудом. [16]

Применяются и другие лекарства, в частности, ингибитор рецепторов фактора роста фибробластов и трансформирующего фактора роста Нинтеданиб (Варгатеф, Офев) в капсулах для перорального приема. Это средство может вызывать тошноту, рвоту, диарею, абдоминальные боли, ухудшение аппетита, повышение уровня печеных трансминаз. [17]

Лечение лучевого пневмонита проводится ГКС, противоотечными средствами и препаратами, расширяющими бронхи.

Проблемы с дыханием требуют кислородной терапии, в тяжелых случаях – искусственной вентиляции легких. [18]

Пациентам с прогрессирующим гиперчувствительным пневмонитом при неэффективности консервативной терапии и угрозе летальной дыхательной недостаточности показано хирургическое лечение – трансплантация легких.

Профилактика

Гиперчувствительный пневмонит можно предотвратить, избегая известных раздражителей – защищая дыхательные пути от попадания пыли во время работы с помощью респиратора.

Но во многих случаях, если антиген не выявлен, профилактика респираторного контакта проблематична.

Прогноз

Стадия и тяжесть пневмонита определяют его прогноз. При легкой форме острого гиперчувствительного пневмонита функции легких чаще всего восстанавливаются после лечения. А хроническая форма заболевания приводит к фиброзу, терминальная стадия которого может завершиться тяжелой дыхательной недостаточностью и, в итоге, летальным исходом (почти в 60% случаев).

Источник