Воспаление легких после лучевой
Воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и легочном интерстиции под воздействием высоких доз ионизирующего излучения, называется постлучевым пневмонитом. Как правило, с таким заболеванием сталкиваются люди, получающие лучевую терапию по поводу онкологии. С клинической точки зрения данное воспаление проявляется приступами кашля и одышки, болью в груди, нарушением общего состояния и так далее. Прогноз при этом состоянии будет напрямую зависеть от площади поражения легочной ткани. При правильно подобранной терапии возникшие патологические очаги, имеющие небольшие размеры, зачастую претерпевают обратное развитие. Исходом запущенного постлучевого пневмонита становится массивный пневмофиброз, приводящий к выраженному нарушению дыхательной функции.
Постлучевой пневмонит также нередко называют радиационной пневмонией. По различным данным, с таким воспалением сталкиваются от пятнадцати до шестидесяти процентов людей, получающих лучевую терапию по поводу рака молочной железы или легких. Примерно в четырех процентах случаев это заболевание приобретает крайне тяжелое течение и приводит к летальному исходу. Стоит заметить, что иногда данный патологический процесс имеет скрытое течение и обнаруживается только при детальном обследовании. Как мы уже сказали, постлучевой пневмонит в запущенных случаях приводит к пневмофиброзу. Массивные склеротические изменения зачастую становятся причиной хронического легочного сердца и даже острой дыхательной недостаточности, которая угрожает жизни пациента.
Как известно, предельная переносимость легочной ткани находится в пределах от тридцати пяти до сорока грей. В среднем при проведении лучевой терапии по повод рака легких или молочной железы используется доза от семидесяти до восьмидесяти грей. В том случае, если ткани попадают под воздействие большей дозы ионизирующего излучения, в них развивается воспаление, которое в последующем и приводит к склеротическим изменениям.
Помимо дозы, существует ряд и других предрасполагающих факторов для развития данной болезни. В первую очередь — это возраст пациента. Согласно статистике, люди старше шестидесяти лет примерно в полтора раза чаще сталкиваются с постлучевыми осложнениями, нежели пациенты, находящиеся в возрастном диапазоне от сорока до шестидесяти лет. Кроме этого, дети в гораздо большей степени подвержены возникновению такого патологического процесса.
Еще один важный фактор — это локализация фокуса облучения. Как показывает статистика, с данным воспалением значительно чаще сталкиваются люди, у которых фокус облучения захватывает периферическую часть легких. В том случае, если лучевая терапия сочетается с химиотерапией или хирургическим лечением, вероятность развития этого заболевания вырастает в несколько раз.
Первоначально под воздействием ионизирующего излучения отмечается повреждение стенок альвеол и нарушение выработки сурфактанта. При такой болезни происходит спадение альвеол, образование тромбов и повышение проницаемости сосудистых стенок. Происходящие изменения приводят к выраженному нарушению газообмена. Спустя некоторое количество времени на месте погибших клеток начинает образовываться соединительная ткань. Наиболее выражены признаки фиброза в области межальвеолярных перегородок.
В классификацию постлучевого пневмонита включены четыре его степени тяжести. При первой степени клинические признаки выражены минимально. Жизненная емкость легких снижена не более чем на двадцать пять процентов. Вторая степень устанавливается тогда, когда симптомы приобретают более выраженный характер. Снижение жизненной емкости легких составляет уже от двадцати пяти до пятидесяти процентов. При рентгенографическом исследовании определяются очаговые затемнения. Третья степень характеризуется выраженными дыхательными нарушениями. Тени на рентгенограмме соответствуют зоне облучения. Данное воспаление, имеющее четвертую степень, подразумевает под собой снижение жизненной емкости легких более чем на семьдесят пять процентов.
Симптомы при постлучевом пневмоните
Наиболее ранним симптомом при постлучевом пневмоните является кашель. Он может иметь различный характер, вплоть до мучительных приступов. В некоторых случаях кашель является сухим, а в других — сопровождается отхождением обильной слизистой мокроты. Иногда в мокроте можно определить прожилки крови. Еще одним характерным клиническим проявлением является одышка. Ее характер также значительно различается в каждом конкретном случае. При легком течении заболевания она возникает при физической нагрузке, а при тяжелом — присутствует даже в состоянии покоя.
Дополнительно обнаруживаются такие симптомы, как боль, локализующаяся в грудной клетке, и нарушение общего состояния больного человека. Стоит заметить, что боль в груди присутствует не всегда. В некоторых случаях она появляется эпизодически, а в других — становится постоянной. Пациент указывает на слабость, быструю утомляемость, головные боли и повышение температуры тела.
Диагностика и лечение болезни
Данная болезнь может быть заподозрена уже на основании сопутствующих жалоб в совокупности с имеющимися сведениями о проведенной лучевой терапии. План обследования включает в себя физикальное исследование, рентгенографию легких, общий анализ крови. Наиболее информативным методом является компьютерная томография, которая позволит точнее определить границы поражения.
При таком воспалении назначается комплексное лечение. Прежде всего, используются ингаляционные глюкокортикостероиды, назначающиеся коротким курсом. Дополнительно назначаются антикоагулянты, ангиопротекторы, отхаркивающие средства, витамины. При подозрении на присоединение вторичной инфекционной флоры применяются антибактериальные препараты. Также показаны физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика и так далее.
Пневмония при острой лучевой болезни. Лейкоцитоз при радиационной пневмонии
Существенно, что при возникновении воспаления на высоте острой лучевой болезни в пневмоническом очаге обычно отсутствует грубая фрагментация аргирофильных волокон и нарушение рисунка их расположения. Наблюдается лишь набухание и частичное расплавление густой сети аргирофильного каркаса альвеол, а также набухание и гомогенизация коллагеновых волокон, свидетельствующие о низком уровне процессов аутолнза в воспалительных очагах, образовавшихся в разгар острой лучевой болезни.
Данное явление нетипично для обычного течения пневмонии и, по-видимому, связано с глубокими сдвигами в обмене веществ, наступающими в легких и во всем организме под действием ионизирующего излучения в разгар лучевой болезни. Это может быть обусловлено понижением активности протеолитических ферментов и гиалуронидазы, оказывающей, как известно, большое влияше на структуру и свойства межуточного вещества соединительной ткани. Поэтому своеобразие деструктивных изменений межуточного вещества при воспалении в условиях лучевой болезни, по-видимому, во многом определяется предсуществующнми биохимическими и физико-химическими нарушениями.
Неслучайно, что при возникновении воспалительного процесса в начале лучевой болезни, когда еще активность протеолитнческих и других ферментов достаточно сохранена, аргирофильные волокна, как и все межуточное вещество легочной ткани, претерпевает более грубые превращения, чем после развитая пневмонии на высоте лучевой болезни.
Геморрагический характер пневмонии, возникшей на высоте острой лучевой болезни, сохраняется некоторое время даже в том случае, если течение ее захватывает восстановительный период лучевого заболевания, хотя при этом отмечается тенденция к уменьшению геморрагических явлений с постепенным преобладанием клеточных реакций. Уменьшается полнокровие ткани, больше появляется в экссудате нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов, десквамированных септальных клеток. В периваокуляриой ткани встречаются, обширные круглоклеточные инфильтраты, состоящие главным, образом из молодых недифференцированных клеток миелоидного ряда, и молодые формы фибробластов, свидетельствующие о начинающемся склерозе.
Наряду с этим обращает на себя внимание обширный распад клеток, большое количество микроорганизмов и плохо выраженные признаки их фагоцитоза. Тем не менее при дальнейшем развитии воспалительного процесса в восстановительном периоде острой: лучевой болезни на первый план начинают выступать признаки рассасывания и организации экссудата. Грануляционная ткань стновится достаточно полиморфной по клеточному составу, хотя количество клеточных элементов в ней меньше обычного. В межуточном веществе накапливается большое количество кислых мукополисахаридов, образуется довольногрубая сеть аргирофильных волокон с признаками коллагенизации.
Причем образование волокнистых структур и выпадение коллагена при возникновении пневмонии на высоте лучевой болезни наступает раньше, чем после заражения в начале лучевого поражения. В известной мере это объясняется тем обстоятельством, что одни и тс же этапы пневмонического процесса протекают в различные периоды лучевой болезни на фоне неодинаковой реактивности облученного организма. Естественно, что ко времени разрешения пневмонии, возникшей на высоте лучевой болезни, создаются более благоприятные общие и местные условия для полноценной ликвидации воспалительнего очага в легких.
Поэтому в исходе пневмонии после заражения в разгаре лучевой болезни можно видеть небольшие периваскулярные инфильтраты из плазматических клеток, полиморфноядерных лейкоцитов и клеток с признаками фагоцитоза клеточного детрита и липидов, а также явления склероза, хотя грануляционная и склеротическая ткани отличаются бедным клеточным составом.
При заражении в скрытом периоде и в разгар острой лучевой болезни относительный лейкоцитоз в периферической крови более выражен и наступает сраву после инфицирования. Это сближает данную лейкоцитарную реакцию с типичной. Однако абсолютное количество лейкоцитов в крови остается ниже исходного уровня, определяемого до облучения организма.
В зависимости от сроков инфицирования продолжительность относительного лейкоцитоза может быть неодинаковой. Наиболее кратковременным он бывает при заражении в скрытом периоде лучевой болезни. При возникновении инфекционного процесса в разгар лучевого заболевания относительный лейкоцитоз удерживается дольше, что объясняется, по-видимому, тем обстоятельством, что развитие пневмонии в таком случае происходит в основном на фоне восстановительного периода лучевой болезни.
Тем не менее для общей лейкоцитарной реакции в разгар острой лучевой болезни свойственна меньшая выраженность относительного лейкоцитоза, чем после заражения в скрытом периоде лучевого заболевания.
— Также рекомендуем «Лейкопоэз на фоне острой лучевой болезни. Сепсис на фоне радиационной пневмонии»
Оглавление темы «Иммунная система при лучевой болезни»:
1. Влияние радиоактивной пыли на легкие. Канцерогенность урановых шахт
2. Воспалительная реакция в облученном организме. Клетки крови под действием радиации
3. Инфекционные осложнения лучевой болезни. Инфекция в облученном организме
4. Извращение воспалительной реакции. Влияние радиации на иммунитет
5. Рентгеновский пульмонит. Воспаление облученного легкого
6. Возбудители лучевой пневмонии. Клеточная реакция после радиационного поражения
7. Морфология радиационной пневмонии. Геморрагический эксудат при лучевой болезни
8. Лейкоцитарная реакция при радиационной пневмонии. Реакция легочной ткани на воспаление при лучевой болезни
9. Пневмония при острой лучевой болезни. Лейкоцитоз при радиационной пневмонии
10. Лейкопоэз на фоне острой лучевой болезни. Сепсис на фоне радиационной пневмонии
Что такое Радиационные поражения легких —
Радиационные поражения легких возникают при рентгенора- диотерапии по поводу рака легкого, пищевода, молочной железы и других злокачественных новообразований груди. Опасность их возникновения обусловлена относительно невысокой толерантностью легких к воздействию ионизирующих излучений, лежащей в пределах суммарной дозы облучения порядка 3000-4000 рад, которая нередко превышается в период радиационной терапии. Внедрение в практику источников высоких энергий позволяет щадить окружающие ткани, однако частота повреждений легочной паренхимы, особенно в области локализации опухоли, остается высокой [Павлов Л. С. и др., 1979]. Степень риска зависит от величины применяемой дозы и объема облучаемой легочной ткани. Имеют значение также наличие соответствующих изменений легких (например, туберкулеза), пожилой возраст, факторы индивидуальной чувствительности пациента.
Патогенез (что происходит?) во время радиоционных поражений легких:
Патогенез развивающегося радиационного пневмонита определяется: а) поражением бронхов, вызывающих развитие ателектазов с последующей соединительнотканной организацией;
б) серозна-фибринозным альвеолитом с десквамацией эпителия;
в) поражением сосудов, особенно мелких, с пролиферацией эндотелия и частичной закупоркой их просвета; г) повышенной проницаемостью капилляров с выхождением белков плазмы; д) присоединением инфекции, могущей вызвать обострение процесса и увеличение участка повреждения, которое из очагового в этом случае подчас становится диффузным.
Наиболее рано вследствие радиационного воздействия в легких повреждаются лимфоциты и лимфоидная ткань, обладающие высокой митотической активностью. Достаточно чувствительны к ионизирующим излучениям также альвео- циты I типа, которые, как известно, образуют эпителиальную выстилку альвеол и являются ответственными за газообмен. Под влиянием радиации они подвергаются некрозу и замещаются в последующем пролиферирующими альвеоцитами II типа и гранулированными альвеоцитами [Phillips Т., Wyati J. — К кн.: Fishman А., 1980].
Симптомы радиоционных поражений легких:
Различают 2 стадии: острую, или воспалительно инфильтративную, и хроническую, или фиброзную. Острая воспалительная стадия лучевых реакций легочной тканй проявляется обычно кашлем, одышкой, субфебрильной температурой. При рентгенологическом исследовании могут наблюдаться повреждения альвеолярных структур (мелкоочаговая дольковая пневмония), периброихиальные и иериваскулярпые изменения (усиление прикорневого и легочного рисунка). Эти изменения чаще появляются к концу лечения или после него и сохраняются в течение 1-4 мес.
Наблюдаются и более тяжелые повреждения легких с возникновением высокой лихорадки (до40°С), цианоза, резких нарушений дыхания и острой дыхательной недостаточности, на фоне которой могут наступать смертельные исходы. Тяжелое течение радиационного пневмонита, отмеченное у 33 % облученных пациентов (6 % из них погибли), описано, например, при проведении повторных курсов лучевой терапии, а также при тотальном облучении всего легкого вследствие метастазирования опухолей [Phillips Т., Wyatt J. — В кн.: Fishman А., 1980].
При менее тяжелых поражениях изменения острой фазы лучевой реакции могут подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую, фиброзную, стадию. Ведущим симптомом последней является кашель, иногда боли в груди вследствие ограниченного плеврита. При физикальном исследовании резких изменений дыхания обычно не наблюдается. Иногда над областью поражения выслушиваются нестойкие разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически определяется ограниченное (на стороне поражения) усиление легочного рисунка. Однако нередко процесс продолжает прогрессировать. При рентгенологическом исследовании в этих случаях обнаруживаются местная или общая деформация легочного рисунка, фиброзные изменения легких, которые подчас сопровождаются бронхоэктазами и деформацией бронхов. Может выявляться цирроз или карнпфикацня отдельных сегментов или долей. Средостение смещается в сторону пораженного легкого, нередко наблюдается деформация диафрагмы. Могут регистрироваться плевродиафрагмальные сращения, линейные тени по ходу междолевых щелей, иногда выпот в полость плевры, отражающие плевральную реакцию па облучение.
При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживаются изменения преимущественного рестриктивного типа, а также уменьшение диффузионной способности легких [Crofton J., Douglas А., 1974; Sylla А., 1978].
Процесс фиброзировапия продолжается от 6 мес до 2 лет. Учитывая относительно небольшие сроки жизни больных после облучения, в общем, можно считать, что степень фиброза легочной ткани зависит от длительности жизни после проведенной радиационной терапии.
Диагностика радиоционных поражений легких:
Диагностика основывается на данных анамнеза о проводившейся радиационной терапии, площади и локализации облученного поля легких, числе сеансов и их продолжительности. Важным признаком служит односторонность поражения. Следует учитывать также общие симптомы лучевой реакции: слабость, головную боль, потерю аппетита, раздражительность, различные расстройства сердечно-сосудистой системы, лейкопению, тромбо« цитопению и пр., которые нередко предшествуют местным легочным проявлениям лучевого воздействия. Диапюз осложняется в случае присоединения вирусных и бактериальных пневмоний, возникающих вследствие подавления иммунологической защиты организма ионизирующей радиацией.
Лечение радиоционных поражений легких:
Лечение в острую стадию лучевых реакций легочной ткани заключается в приеме кортикостероидов, антибиотиков, антикоа- гулянтов, которые назначаются ввиду угрозы тромбоза легочных капилляров как одного из проявлений повреждающего действия радиации на легкие.
Благоприятное действие кортикостероидов проявляется уже к 3-4-му дню лечения — воспалительный процесс постепенно стихает. Однако если в указанный срок положительный эффект гормональной терапии отсутствует, дальнейшее применение кортикостероидов бесполезно, и, постепенно снижая дозу, их следует отменить. Применение этих препаратов в подострую и хроническую стадии пневмонита неэффективно.
Профилактика радиоционных поражений легких:
Профилактика радиационных повреждений легких состоит прежде всего в индивидуальном определении локализации, объема и конфигурации участков облучения («фигурные поля облучения»). На примере лучевой терапии рака молочной железы показано, что подобный подход к лечению сократил количество осложнений в виде радиационного пневмонита с 70 %, наблюдавшихся ранее, до нескольких процентов. Важное значение имеет также наблюдение за общим состоянием больного — прекращение облучения при появлении стойкой лейкопении и тром- боцитопении, а также при появлении кашля и кровохарканья. Назначение кортикостероидов и антибиотиков в период проведения лучевой терапии не предотвращает развитие патологиче« ского процесса.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Радиационные поражения легких:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о радиоционных поражений легких, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.