Воспаление легких после туберкулеза
Каждый год в мире врачи регистрируют воспаление легких у 450 миллионов человек. До открытия в 1928 г. пенициллина от этого заболевания умирало 85% заразившихся. Использование антибиотиков позволило сократить смертность в России до 1,2%.
Однако может ли пневмония перейти в опасный туберкулез многие пациенты не знают. Далеким от медицины людям различить их сложно. Главное отличие пневмонии от туберкулеза в бактериях, которые и вызывают заболевания.
Достоверно поставить диагноз, может только врач, проведя полное обследование пациента.
Для этого нужно сдать:
- анализ крови;
- мокроту для выявления типа бактерий;
- рентген легких.
На основании полученных результатов врач делает вывод и назначает лечение.
Что такое пневмония
Пневмония— острое заболевание с локализацией в тканях легких. Появляется вследствие перенесенных ранее вирусных инфекций. Это грипп или ОРВИ.
Бронхит может стать причиной развития верхнедолевого правостороннего воспаления легких. Переохлаждение и ослабления иммунитета другими болезнями также могут привести к пневмонии.
Симптомы:
- Человек ослаблен, часто жалуется на сонливость.
- Температура тела поднимается быстро до 39-40 градусов и также стремительно падает. Появляется потливость.
- Жалуется на боль в области легких при вдыхании воздуха.
- Одышка.
- Кашель с отделяемой мокротой, в редких случаях в ней присутствует кровь.
Причины
Основной причиной болезни являются различные бактерии, вирусы или грибки. Главным возбудителем считается Streptococcus pneumoniae. В большинстве случаев заражение происходит воздушно-капельным путем. Иногда через кровь. При этом передается не болезнь, а микроорганизмы.
Внебольничную пневмонию обычно вызывают пневмококки. Лечение ее протекает быстрее больничной и эффективнее.
При своевременном обращение в медицинское учреждение, выздоровление может наступит в течение 2 недель.
Что такое туберкулез
Туберкулез — это болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем при разговоре, чихании или кашле.
Симптомы проявляются только у 1 из 10 пациентов. Существует две формы: открытая и закрытая. В 1 случае больной является разносчиком инфекции. Нахождение рядом с ним опасно. Человек, болеющий закрытой формой, не несет вреда окружающим, однако, его организм испытывает интоксикацию из-за микобактерий.
Симптомы:
- Больной отмечает продолжительный кашель с отделением мокроты. В запущенной форме иногда в ней обнаруживают кровь.
- Температура тела незначительно повышена на протяжении длительного срока.
- Возможна лихорадка, снижение аппетита и веса.
Причины
Причиной развития болезни служат M. tuberculosis или как их еще называют палочки Коха. Своим названием обязаны Роберту Коху. За открытие в 1882 году Mycobacterium tuberculosis complex он в 1905 был награжден Нобелевской премией.
Кроме, воздушно-капельного способа велика вероятность заразиться палочкой при бытовом контакте. Новорождённый ребенок может болеть в результате внутриутробного инфицирования.
Различия между пневмонией и туберкулезом
Пневмония часто возникает при переохлаждении организме, или после вирусных заболеваний. Развивается в течение недели. Проявляется резким увеличением температуры до 39-40. Человек испытывает слабость, головную боль. На 3-5 день появляется кашель, переходящий во влажный с отделением мокроты.
Пациенты жалуются на боль с правой или левой стороны в области грудной клетки при дыхании, кашле. У больных слышны хрипы. Появляется одышка.
Туберкулез за редким исключением протекает скрытно. Инкубационный период длится от 3 недель до 3 месяцев. Проявляется легким покашливанием. Через время после заражения кашель меняется. Появляется вязкая мокрота, иногда с примесью гноя, который не проходит более 3 недель.
Наблюдается незначительное повышение температуры до 37,5 которая держится долгое время. Человек быстро утомляется, часто потеет. Окружающие отмечают блеск в глазах и бледность кожных покровов. Симптомы протекают циклично. Иногда температура поднимается до 40.
Отличить в таком случае туберкулез от пневмонии удается проведением медицинских исследований.
В запущенной форме проявляется кровохарканье. К этому моменту проходит больше года. Туберкулез отличается затяжным течением заболевания, распознать которое на раннем этапе сложно.
По каким причинам пневмония может перейти в туберкулез
Пневмония может перерасти и превратиться в туберкулез, только если в организм заболевшего попадет палочка Коха. Ослабленный иммунитет не справится с новой атакой микобактерий. Тогда к существующей болезни прибавится еще одна. Если больной ранее проходил лечение от туберкулеза, риск повторного заражения увеличивается.
У людей, страдающих иммунодефицитом возможно присоединение вторичной инфекции. Казеозная пневмония развивается быстро. Может привести к смерти в результате дыхательной недостаточности. Туберкулезная проявляется появлением творожистого некроза, который стремительно распространяется. Несколько дней хватит для поражения основной части легкого.
Выздоровление больного зависит от профессионализма врачей и быстроты их действия. Для лечения требуется операция по удалению пораженной части органа. Терапия медикаментами малоэффективна.
Диагностика заболеваний
Благоприятный исход зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз и назначено лечение. При обнаружении симптомов необходимо обратиться в медучреждение и пройти обследование. Разница между заболеваниями при первичном осмотре не велика и отличить их сложно, но современные методики дают результаты.
Рентген
Рентгеноскопию чаще назначают при подозрении на пневмонию. Проведение флюорографии позволяет выявить туберкулез у больного. На снимке видна степень поражения легких и место локализации очагов заболевания.
Исследования данным методом показаны не только взрослым, но и детям.
При пневмонии на рентгенограмме отразятся затемнения внизу легкого. Двустороннее воспаление встречается редко.
При воспалении легких изменения не имеют четко выраженных контуров. Затемнения размыты, к краю переходят в светлые тона. При заболевании они очерчены четким контуром, носят очаговый характер. Инфильтративно-пневмонический туберкулез на снимках имеет сходство с воспалением легких. Затемнения однородны, распространяются на 1 и более сегментов.
При затемнении правой доли определить, что развивается правосторонняя верхнедолевая пневмония или не менее опасный туберкулез возможно в комплексе с остальными исследованиями.
Использование рентгена позволяет делать выводы о стадии заболевания.
Лабораторное исследование
Немаловажную роль в диагностике играет анализ крови. В случае с пневмонией выявляется значительное увеличение лейкоцитов. Другие показатели могут быль в норме. При туберкулезе отмечается повышение СОЭ. Наблюдается низкий гемоглобин и моноцитоз.
Для получения достоверных результатов проводят анализ мокроты. Обнаружение палочек Коха подтверждает заболевание туберкулезом. В собранном материале при воспалении легких находят следы жизнедеятельности грамположительные и грамотрицательные бактерии. Если анализ мокроты не дал никаких результатов, то его проводят повторно.
По результатам реакции Манту врач видит, был ли контакт с возбудителем туберкулеза.
Физикальная диагностика
При обращении за медицинской помощью в первую очередь проводиться диагностика. Доктор осматривает пациента, выясняет на что есть жалобы, измеряет температуру и частоту дыхания. Наиболее важную роль играет прослушивание. Если в результате исследования при пневмонии отчетливо слышны хрипы. В случае туберкулеза их нет.
Лечение заболеваний проводится в стационаре с обязательным применением антибиотиков.
Перед этим сдаются анализы для выявления возбудителей болезни. Лечение пневмонии ограничивается 1 препаратом, тогда как для туберкулеза необходимо одновременное использование 3-4. Продолжительность нахождения в стационаре не меньше 2 месяцев.
Кроме антибактериальных препаратов применяют:
- лекарства для расширения бронхов;
- разжижающие и выводящие мокроту средства;
- ингаляции.
Для лечения туберкулеза зачастую требуется хирургическое вмешательство.
По окончании курса повторно проводится комплекс исследований, по результату которого врач принимает решение о выписке из стационара.
Как предотвратить переход пневмонии в туберкулез
В России 90% заражены туберкулезной палочкой.
При определенных ситуациях она начнет развиваться, что приведет к серьезным последствиям. Преградой на пути микобактерий стоит иммунитет. Поэтому для сохранения здоровья его нужно поддерживать и укреплять.
Профилактические мероприятия включают:
- прогулки на свежем воздухе;
- сбалансированное питание;
- обследование флюорографии;
- прием поливитаминов.
По отзывам врачей у людей с повышенным иммунитетом риск заражения не высокий. Поэтому очень важна профилактика и наблюдение за изменениями в состоянии здоровья.
Развитие фтизиатрии позволило уменьшить смертность от таких заболеваний, которые раньше считались неизлечимыми и сократить до минимума последствия их перенесения. Соблюдение простых правил сохранит здоровье в будущем.
Загрузка…
Пневмония, возникающая при туберкулезе легких, называется казеозной. Это одна из наиболее тяжелых форм туберкулеза, при которой отмечается развитие воспаления с творожистым некрозом.
Казеозные массы быстро разжижаются, в результате чего могут возникать многочисленные небольшие полости или же одна, отличающаяся значительными размерами.
- Особенности диагностики
Этиология и клиническая картина заболевания
Туберкулезная пневмония является клинической формой туберкулеза легких, которая способна развиваться как самостоятельно, так и возникать на фоне туберкулезной инфекции.
Одну из основных ролей в патогенезе заболевания играет иммунодифицит, возникающий на фоне таких заболеваний, как диабет, алкоголизм, ВИЧ-инфицирование, наркомания и т. д.
Болезнь может также возникать вследствие плохого питания и сильных стрессов.
В ходе данного воспалительного процесса наблюдается появление казеоза (творожистого некроза). Данный процесс происходит очень стремительно, разрушающе воздействуя на ткани легкого. Казеозный некроз разрастается всего за пару дней, захватывая при этом большие участки легкого.
Лечение данного заболевания представляет собой очень сложный процесс. В большинстве случаев положительный прогноз течения заболевания возможен лишь при хирургическом удалении пораженных участков легкого.
Пневмония данного типа отличается внезапностью своего развития и крайне быстрым течением. Наблюдаемые при этом патологические процессы проходят остро и стремительно, что при отсутствии своевременной профессиональной помощи способно привести к летальному исходу.
Чаще всего данное заболевание наблюдается у мужчин, которые имеют проблемы с алкоголем, наркотиками и т. д. Большой процент заболевших составляют бездомные. У человека, не имеющего вредных привычек, также возможно возникновение этого заболевания, но в таком случае это может быть следствием ряда факторов, снижающих иммунитет.
К ним относятся:
- сахарный диабет,
- заражение микобактериями,
- нарушение питания и т. д.
Стремительное течение болезни происходит из-за быстрого размножения микобактерий туберкулеза. Они разрушают легочную ткань, вызывая угнетение энергетического метаболизма и постепенное уничтожение клеток легкого.
Первая стадия заболевания отличается ярко выраженными симптомами интоксикации. У пациентов наблюдаются:
- озноб,
- лихорадка,
- общая слабость,
- высокое потоотделение,
- плохой аппетит,
- сильная одышка.
На начальных стадиях болезни преобладает сухой кашель. Выделения мокроты незначительные и отхаркиваются очень тяжело.
Постепенно симптомы усиливаются, общее состояние пациента ухудшается. Со временем кашель существенно усиливается, а в мокроте появляется незначительное количество крови. Это сопровождается увеличением одышки, и в большинстве случаев – развитием кахексии.
Если болезнь не была вылечена на начальных стадиях, то далее появляются следующие симптомы:
- прерывистое дыхание, присутствуют хрипы,
- появляется боль в грудной клетке,
- при перкуссионном обследовании легких выявляется притупление звука.
Существует несколько типичных вариантов проявления данного заболевания:
Пневмонический, при котором температура способна повышаться до 39 градусов, а иногда и более.
Возникает кашель с присутствием мокроты, озноб, болевые ощущения в области груди, сильная одышка.- Септический – характеризуется высокой температурой, мигренью и сильным ознобом. Возникают явные признаки интоксикации.
- Гриппоподобный. Течение данной формы болезни начинается со стандартных гриппозных симптомов – кашля и насморка, боли в горле, ломоты во всем теле.
Ввиду очень быстрого прогрессирования заболевания, уже к концу первой недели возможно появление гнойной мокроты, имеющей зеленый цвет.
Также возникает сильная слабость, потливость, общее состояние ухудшается, кожные покровы кажутся бледными. При отсутствии лечения возникает кровохарканье на фоне легочного кровотечения.
Особенности диагностики
При данном заболевании очень важной является правильная дифференциальная диагностика. Он делится на два вида:
Лабораторная. Позволяет поставить диагноз наиболее точно. Предполагает микроскопию мазка мокроты, которая исследует ее на наличие патогенных бактерий.
Такое бактериологическое исследование позволяет со 100-процентной точностью установить причину заболевания и определить дальнейший курс его лечения. В ходе микробиологического исследования удается выявить целый ряд разнообразных грибов и бактерий неспецифического типа.Рентген. Данный диагностический метод является основным при таких заболеваниях, как туберкулез и пневмония, позволяя определить как масштабы поражения, так и его характер.
В зависимости от течения болезни поражение может затрагивать как одно, так и оба легких. На рентгене такие дефекты проявляются в виде затемнений. При дальнейшем прогрессировании недуга на рентгенографии проявляются просветленные участки, имеющие неправильную форму.
Особенности лечения
Воспаление данного типа предусматривает комплексный подход при лечении. Здесь следует выделить несколько основных методик:
- Химиотерапия. Используется для того, чтобы уничтожить болезнетворные бактерии.
-
Патогенетическая терапия, благодаря которой происходит остановка патологических процессов, протекающих в ткани легкого. - Антибактериальная терапия. Позволяет уничтожить патологическую микрофлору, проникшую в ткани бронхов и легких.
- Хирургическая операция. Этот метод наиболее радикален, но в большинстве случаев – необходим, ведь разрушенные ткани не подлежат восстановлению, а потому их следует удалить.
Один из важнейших методов при борьбе с данным недугом – это химиотерапия. Именно эта методика позволяет предотвратить дальнейшее размножение микобактерий, приводя к их полному уничтожению.
Для больных с яркими признаками интоксикации необходим строгий постельный режим на первых этапах лечения. При наступлении клинического улучшения, возможен более активный режим, включающий в себя элементы ЛФК.
В ряде случаев, чтобы ускорить лечение от интоксикации, специалист может принять решение о внутривенном вливании гемодеза и физиологического раствора. Кроме этого, при проведении терапии широко применяется плазмаферез.
Проведение хирургической операции также является очень важным методом при комплексном лечении. Его проводят планово в большинстве случаев заболевания казеозной пневмонией.
Поскольку течение болезни у многих пациентов происходит с осложнениями, то хирургическое вмешательство может предполагать высокий риск летального исхода, наступающего в период реабилитации.
Тем не менее, для большинства пациентов именно операция является единственным вариантом для излечения. Пневмония, возникающая на фоне туберкулеза – это очень тяжелое и крайне опасное заболевание, нуждающееся в безотлагательном лечении.
Очень важна здесь быстрая и точная постановка диагноза, которая поможет выработать курс лечения, необходимого для дальнейшего выздоровления.
Хоть прогноз заболевания очень часто неутешителен, на первых стадиях данный недуг поддается лечению, благодаря современным комплексным подходам. Поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу при обнаружении первых симптомов болезни.
Загрузка…
Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия. Он давно вышел за пределы среды асоциальных лиц. Угрозе инфицирования подвержен любой представитель социума (при контакте с больным в транспорте, общественных местах инфекция попадает в организм воздушно-капельным путем). Заразиться этим недугом можно и от больного животного при употреблении его мяса, молока, сметаны. Микобактерии выделяются также с испражнениями (фекалиями, мочой) больного животного. Особенную опасность несет воспаление легких при туберкулезе.
Часто это инфекционное заболевание поражает больных сахарным диабетом, онкологических больных, пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией. У таких больных заболевание протекает тяжелее.
Необходимо помнить, что бактерия может долгое время находиться в организме взрослого человека не вызывая симптомов заболевания. Это возможно при условии, если иммунная система обладает достаточными силами для подавления возбудителя. При снижении защитных сил организма (нервные и тяжелые физические нагрузки, ухудшение питания) у взрослого симптомы инфекции начинают прогрессировать. Появляются первые признаки заболевания.
При туберкулезе чаще происходит вовлечение в патологический процесс легких, реже поражаются кости, лимфоузлы, кишечник, оболочки головного мозга. Поэтому часто при развитии у взрослого пациента воспалительного процесса в легких возникает необходимость различать между собой эти симптомы заболевания.
Отличие на основании анамнеза
При внимательном опросе взрослого больного можно установить следующие основные признаки заболевания легких при туберкулезе:
- кто-либо из членов семьи или близкого окружения болеет или болел туберкулезом;
- сам пациент мог раньше болеть этой патологией;
- ухудшение питания в последнее время (резкое уменьшение количества мяса, рыбы, фруктов и овощей в рационе);
- значительная потеря в весе за короткий промежуток времени;
- появление немотивированной вялости;
- пациент начинает потеть ночью;
- его тревожит постоянный кашель, не поддающийся обычному лечению.
Кашель у взрослого должен особенно насторожить в случае, если он длительно тревожит некурящего человека.
Для воспаления легких характерен контакт с больным простудами либо инфекционное заболевание верхних дыхательных путей у самого больного, которое не лечилось, или лечилось неправильно. Перед началом заболевания возможно переохлаждение, пребывание на ветру в мокрой одежде. Такой пациент часто болеет на ОРВИ, ангины, бронхиты, что является косвенным свидетельством ослабления защитных сил организма.
Отличие при сопоставлении симптомов
Для пневмонии характерно острое начало, ярко выраженные симптомы. Основные признаки воспаления возникают в течение нескольких суток. Резко повышается температура (в зависимости от тяжести течения от незначительного повышения до цифр выше 40 С), усиливаются симптомы интоксикации:
- появляется слабость;
- сонливость;
- снижается аппетит.
Кашель вначале заболевания сухой (от нескольких часов до суток), затем начинает отходить мокрота (густая слизистая, может быть гнойная). Может возникать одышка (при тяжелом течении болезни беспокоит пациента даже в покое, вынуждая его спать сидя). При правильном подборе антибиотиков у взрослого пациента на протяжении короткого времени начинают исчезать основные признаки заболевания, улучшается общее состояние.
Для туберкулеза характерно постепенное начало, симптомы воспаления могут быть незаметными очень долго. Длительное время (до нескольких месяцев) пациент отмечает повышение температуры до 36,9-37,1. Кашель в первое время незначительный, ненавязчивый, незаметный. Через несколько недель или даже месяцев усиливается.
Приступ кашля часто заканчивается выделением незначительного количества мокроты. Затем в мокроте появляются прожилки крови или она приобретает ржавый оттенок. Антибактериальные средства не улучшают состояние больного.
Отличие по внешним признакам
У взрослого человека при длительном течении туберкулезного процесса прослеживаются неблагоприятные симптомы. Кожа становится бледной, приобретает желтушный оттенок. Иногда щеки могут «гореть нездоровым румянцем». У детей выражены блестящие глаза с пушистыми, густыми, длинными ресницами (глаза Виолетты). Это симптомы туберкулезной интоксикации.
Отличие при обследовании легких
Особенностью возбудителя при туберкулезе является то, что он выбирает места в легких, которые больше всего дышат (верхушки), поэтому очаг воспаления локализуется в верхних долях правого или левого легкого. Характерный признак для этого состояния – отсутствие патологических шумов (хрипов) при выслушивании этих зон.
Инфекционное воспаление легочной ткани, вызванное другими возбудителями, например, пневмококками, стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой, характеризуется размещением патологического очага инфекции в нижних отделах или у корня легкого (правого или левого).
В этом случае при выслушивании легких врачи отмечают наличие различных дополнительных шумов (крепитация, сухие и влажные хрипы). Наличие такого несоответствия – это признак, который помогает отличить такие болезни.
Выполнение рентгеновского снимка позволяет увидеть признаки патологического очага (при туберкулезе он расположен вверху, при пневмонии, как правило, в средних или нижних отделах), оценить его размеры. Такие снимки выполняются неоднократно при лечении.
Компьютерная томография также проводится несколько раз – до начала лечения позволяет более детально оценить размеры очага воспаления, зоны распада, и через некоторое время после начала лечения. В этом случае при обычной пневмонии очаг воспаления уменьшается (положительную динамику видно глазом), при туберкулезном процессе снимок будет таким же, как предыдущий.
Исследование мокроты выполняется следующими методами:
- под микроскопом;
- посев мокроты на живительную среду;
- заражение подопытных животных (морских свинок) – в последнее время используется крайне редко.
Позволяет идентифицировать возбудителя только в случае, если есть бактерия в мокроте. Такие исследования проводятся многократно.
Анализ крови позволяет определить воспалительную реакцию в организме, антитела (специфические клетки, которые отвечают за уничтожение возбудителя) к какому-либо инфекционному агенту.
Выполнение пробы Манту позволяет установить повышенную чувствительность организма пациента к продуктам жизнедеятельности микобактерии. С этой целью вводят туберкулин и оценивают реакцию организма, диаметр красного пятна в месте инъекции через трое суток. Признак положительной реакции – появление красного пятна больших (диаметр сравнивают по специальной шкале) размеров.
Сочетание двух болезней у одного больного
На фоне снижения иммунного ответа у одного и того же больного возможно сочетание туберкулеза легких с пневмонией другой этиологии (бактериальной, вирусной, грибковой).
В этом случае течение обеих болезней взаимно утяжеляется. Это приводит к увеличению частоты осложнений:
- распаду легочной ткани;
- возникновению шока инфекционного происхождения;
- развитию острой дыхательной недостаточности;
- кровотечению из сосудов легких;
- смерти пациента.
Особенно тяжело туберкулез протекает на фоне вирусных (вызванных возбудителями гриппа) пневмоний. Такие состояния часто заканчиваются смертью больного.
Лечение
Лечение проводится по специальным утвержденным схемам. Возможно назначение нескольких (3-4) химиопрепаратов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, самовольно прекращать прием препаратов или уменьшать их дозу. Необходимо настроить пациента и его родных, что лечение затянется на несколько месяцев.
Для увеличения эффективности прием препаратов сочетается с правильным питанием, дыхательной гимнастикой, лечебным режимом.
Лечебное питание
Питание помогает ослабить симптомы токсического влияния химиопрепаратов на печень. Диета должна быть сбалансированной по основным пищевым ингредиентами, содержать достаточное количество витаминов (акцент на витамины С, В, А).
Пища принимается небольшими порциями, с частотой 5-6 раз в день. Блюда должны быть легкими для усвоения (организм больного ослаблен интоксикацией и пища не должна служить дополнительной нагрузкой).
Содержание белка должно превышать суточную норму для здорового взрослого человека. Необходимо помнить, что белки лучше усваиваются из молочных продуктов. По этой причине ежедневный рацион должен содержать молоко, твёрдый сыр, кисломолочные продукты (творог, сметану, кефир, ряженку), яйца. Мясо птицы, говядина и рыба принесёт большую пользу в отварном или запеченном виде.
Пищу лучше готовить с использованием оливкового или виноградного масла. Заправлять блюда можно сливочным маслом (животный жир необходим при этом заболевании). В рационе необходимо присутствие блюд из самых различных круп. Они должны чередоваться ежедневно.
Фрукты, овощи и ягоды должны содержать витамины С, А, В (цитрусовые, киви, смородина, крыжовник, капуста, болгарский перец, свёкла, морковка). В меню должны присутствовать блюда из свежей и квашеной капусты. Салаты из свежей морковки необходимо заправлять растительными маслами.
Заключение
Заболеванию туберкулезом подвержены представители всех социальных слоев. Сочетание нескольких патологий у одного взрослого больного – угроза развитию тяжелого течения воспаления. В процессе лечения имеет большое значение правильное и полноценное питание. Если симптомы болезни уменьшаются или исчезают – это признак положительной динамики воспаления в легких, инфекция отступает.