Воспаление легких при химиотерапии

• Главная
• Задать вопрос врачу
• Карта сайта

Пневмония – воспалительное заболевание, которое развивается при снижении иммунитета. Очень часто пневмония может явиться осложнением в послеоперационный период, после других болезней или в результате лечения этих болезней, в том числе после приема химиотерапии при различных онкологических заболеваний.

Практически в каждом конкретном случае есть определенные нюансы, которые необходимо учитывать.

Послеоперационное осложнение

После операции пневмония возникает в результате застаивания крови в малом круге кровообращения, а также ухудшения вентиляции легких. Такая пневмония называется больничной, или госпитальной. Это – наиболее частое послеоперационное осложнение: более половины тяжелых операций оканчиваются развитием госпитальной пневмонии, а около 15% случаев заболевания оканчиваются смертью больного.

Предпосылками для возникновения пневмонии являются:

• пожилой возраст пациента;
• тяжесть операции (любая операция, длящаяся более 5 часов, считается тяжелой);
• массивная кровопотеря, обширная травматизация тканей;
• наличие сердечно-сосудистой недостаточности и других сопутствующих заболеваний.

Все это факторы, существенно снижающие защитные силы организма. В связи с ослабленным иммунитетом бактерии-возбудители получают возможность быстро размножаться и вызывают воспаление.

Возбудителями внутрибольничной пневмонии могут быть разнее бактерии: чаще всего это стафилококки, но могут вызвать болезнь и кандиды, и энтеробактер, и псевдомонады, и клебсиеллы, и некоторые другие разновидности бактерий.

Основной сложностью в лечении этого заболевания является устойчивость этих бактерий к антибиотикам, поэтому эту болезнь проще предупредить с помощью применения различных профилактических мер, чем вылечить.
Наиболее эффективный способ спасти жизнь пациента (а иногда и единственный!) – это искусственная вентиляция легких.

Госпитальная пневмония часто развивается после проведения операций на легких и сердце. Это может произойти из-за травмирования легкого при операции, гиповентилляции, произошедшей из-за жесткого фиксирования грудной клетки, микроэмболии при искусственном кровообращении. Также может произойти инфицирование из очага (либо нескольких) гноя, имевшегося до операции.

Особенно велика опасность жизни пациента в случае удаления одного из легких.

Еще одна операция, чреватая опасной формой воспаления легких (после которой каждый третий случай оканчивается летальным исходом) – это операции по поводу инфекционного поражения тканей сердечного клапана.

При последующих операциях риск развития заболевания возрастает в разы по сравнению с предыдущей операцией.

Пневмония после инсульта

Очень часто случается пневмония и после инсульта: от 30% до половины всех случаев. При этом также каждый десятый случай, а то и каждый шестой, оканчиваются смертельным исходом.

Развитие пневмонии после инсульта связано с тем, что защитные механизмы организма оказываются поврежденными в силу массивного поражения мозга. Дренажная функция легких нарушается, а кашлевый рефлекс уменьшается.

Если послеоперационная пневмония обычно развивается достаточно быстро, то после инсульта ее развитие может занять некоторое время. Скорость развития ее зависит от того, в каком именно участке мозга произошли изменения при инсульте.

В первые двое-трое суток развивается пневмония, которую называют ранней: она вызывается нарушением регуляции ЦНС. Гипостатические процессы приводят к более позднему развитию заболевания – в течение от полумесяца до полутора месяцев с момента госпитализации.

Диагностирование болезни на фоне инсульта весьма затруднено, а порой и невозможно – именно из-за этого и происходят летальные исходы. Симптоматика нечеткая.

Симптомами раннего воспаления при инсульте могут являться:

• повышение температуры до 38° и выше либо, наоборот, ее снижение ниже 36°;
• появление одышки;
• нарушение газовой формулы крови;
• изменение лейкоцитарной формулы.

Наличие мелкопузырчатых хрипов помогает распознать пневмонию – но появляется уже обычно на фоне развивающегося отека легких (дыхание в этом случае становится клокочущим).

Поздняя пневмония обычно развивается тогда, когда неврологический статус пациента начинает улучшаться, поэтому является менее опасной.

После прохождения химиотерапии

Пневмония после химиотерапии – тоже нередкое явление.

Связано эти с тем, что под воздействием химических препаратов разрушаются лейкоциты, из-за чего иммунитет человека серьезно понижается, и люди, проходящие такое лечение, очень подвержены развитию любых инфекций, особенно агрессивных.

Обычно в таком случае болезнь протекает в резкой форме – это обуславливается также воздействием химиопрепаратов на легкие. Воспаление легких во время или сразу после прохождения химиотерапии нередко заканчивается смертельным исходом.

Симптоматика в этом случае бывает ярко выраженной:

• значительное повышение температуры, сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
• кашель мучает больного практически постоянно;
• пульс и дыхание значительно учащаются;
• больной испытывает острую боль в грудине;
• больной чувствует сильную слабость;
• усиливается потоотделение;
• ногтевые пластины и губы приобретают синеватый цвет.

Самым простым методом борьбы с осложнением является его предотвращение – с этой целью сразу после окончания курса химиотерапии больному прописывают антибактериальные средства и/или выполняют переливание крови, которое должно способствовать усилению иммунитета.

Пневмония после травмы

Пневмония далеко не всегда передается воздушно-капельным путем: иногда возбудитель попадает в человеческий организм и через дефекты в покровах организма, особенно в тех случаях, когда организм не способен сопротивляться его воздействию.

Такое очень часто случается при серьезных травмах грудной клетки, полученных в результате аварий, падений с большой высоты, драк (или других случаев нанесения побоев), и воспаление легких, полученное таким образом, называют посттравматическим.

Оно очень опасно, и в силу того, что и само повреждение, и его лечение усугубляет воспалительный процесс, оканчивается неблагоприятным исходом достаточно часто (в том числе и потому, что травмы зачастую исключают применение антибиотиков).

Постравматическую пневмонию подразделяют на несколько форм, в том числе выделяют воспаление легких, возникающее после перелома костей, когда желтый костный мозг попадает в кровоток и приводит к развитию жировой эмболии, которая выводит из строя легочную долю.

Помимо попадания бактерий, к воспалению может привести и гиповентиляция, обусловленная поверхностным дыханием при серьезных травмах.

При посттравматической пневмонии ее симптомы необходимо дифференцировать от посттравматических симптомов.

Они зависят от этиологии болезни, однако наиболее часто встречающимися симптомами являются:

• кашель, часто – с кровохарканьем;
• повышенная температура;
• симптомы интоксикации.

Анализ крови демонстрирует наличие нейтрофильного лейкоза, повышение СОЭ. Рентгенограмма показывает наличие участков экссудации. Помимо рентгена, для правильной постановки диагноза и выявления возбудителя обязательно необходимо выполнить бактериологический анализ.

При посттравматической пневмонии лечение начинается сразу после устранения травмы; антибиотики назначают на основании результатов анализа, и с учетом характера повреждений (поскольку некоторые препараты нельзя применять при сотрясениях мозга, повреждениях почек).

Больному также назначают прием пробиотиков и поливитаминных комплексов.

Сохраните эту статью, чтобы не потерять:

Статьи, размещенные на сайте, не претендуют на медицинскую точность. Вся информация размещена в ознакомительных целях. Обратитесь к своему лечащему врачу.

Рак легкого тяжелое онкологическое заболевание, которое занимает одно из лидирующих мест в структуре раковых патологий. Несмотря на свою высокую распространенность и летальность, диагностика данного заболевания до сих пор весьма затруднена.

Более чем в половине случаев (55-60%) при раке легких выставляется неверный диагноз пневмония. Причины развития и клиническая картина этих заболеваний могут сильно различаться, однако, не всегда.

Рак очень коварное заболевание, способное длительное время протекать бессимптомно, а когда проявляется, имитировать другие патологии легких. Это и является основными причинами диагностических ошибок.

Как отличить воспаления легких от онкологии?

Этиология

Причины развития пневмонии и рака легких сильно различаются. Но, в некоторых случаях они могут провоцировать развитие друг друга или являться осложнением. Следует учитывать этот факт во время диагностики и лечения.

Причины развития пневмонии очень просты инфекционные агенты, которые проникают в респираторные отделы легких. В организм возбудитель попадает чаще всего аспирационным путем.

Менее встречающимися являются гематогенный и лимфогенный пути. Еще реже встречается прямой занос, который осуществляется посредством каких-либо инородных предметов, находящихся в легком или бронхе (интубационные трубки, ранящий снаряд и другие).

Возбудителями пневмонии могут быть любые микроорганизмы, которые попадают в легкие, если для развития инфекции созданы благоприятные условия. Такие условия появляются при возникновении факторов риска у человека. К ним относятся:

• курение,
• снижение иммунитета (как местного, так и системного),
• вредные экологические и производственные факторы,
• острые и хронические заболевания (особенно дыхательной системы),
• хирургические вмешательства на органах грудной клетки,
• врожденные и приобретенные пороки развития легких,
• залеживание (длительное нахождение в горизонтальном положении, как правило, характерно для стариков, после хирургических операций, тяжелых травм),
• злоупотребление алкоголем, наркомания.

Более подробно о факторах развития пневмонии &gt,&gt,

В некоторых случаях наблюдается бактериально-вирусная ассоциация, когда на фоне бактериальной пневмонии присоединяется вирусная инфекция. Существуют и другие формы смешанной этиологии (бактерии-грибы, вирусы-грибы и другие).

На протяжении многих лет проводятся исследования, посвященные выяснению причин развития рака легких и способов предотвращения его появления. Однако, до сих пор не всегда можно точно установить этиологический фактор. Многие исследователи высказывают мнения о том, что развитие данного заболевания носит генетическую предрасположенность.

Это подтверждают и многие исследования, которые показывают, что онкология легких чаще возникает у лиц имеющих отягощенный анамнез по данной патологии. Причем что для реализации такой наследственной предрасположенности не всегда нужен пусковой фактор, это может произойти самостоятельно.

К распространенным причинам развития онкологического заболевания легких относятся:

• курение (80% пациентов курят или курили),
• производственные вредности (вдыхание частиц пыли, асбеста и других веществ),
• лучевое излучение (радон, уран, рентген),
• вирусы (папилломы человека, цитомегаловирус и другие),
• хронические заболевания легких,
• фиброз и цирроз легкого,
• метастазы.

Справка! Курение считается основной причиной на данный момент. Производственные факторы составляют 15%, а вирусные около 5%. Все остальные встречаются реже.

Можно сделать вывод, что основной причиной в развитии пневмонии являются микроорганизмы, без которых невозможно развития заболевания (за исключением редких случаев асептической пневмонии). Что касается онкологии, то здесь в качестве основных причин выступают курение и процессы приводящие к образованию фиброзной ткани.

Патогенез

Патогенез пневмонии состоит из трех последовательных стадий:

1. Разгар (прилив) после проникновения в легкое возбудитель повреждает альвеолоциты, что приводит к еще большему угнетению местного иммунитета. Это способствует скорейшему распространению бактерий и поражению новых участков ткани. Эта стадия продолжается в течении первых 3-х суток.
2. Опеченение (гепатизация) характеризуется полным заполнением и пропитыванием пораженного участка экссудатом, содержащим огромное количество фибрина. Легкое в этом случае становится плотным. Эта стадия протекает в два этапа: 1. красное опеченение вследствие поражения стенок сосудов происходит миграция эритроцитов в полость альвеол, при этом легкое приобретает бурое окрашивание (напоминает печень), 2. серое опеченение происходит разрушение эритроцитов и миграция большого количества лейкоцитов к месту поражения. Легкое приобретает белую окраску. Вторая стадия длится около недели, после чего наступает третья.
3. Разрешение (реконвалесценция) на этой стадии происходит постепенное очищение легких и их восстановление. Её длительность зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений, состояния организма больного.

Патогенез рака легкого также состоит из трех этапов:

1. Инициация проникновение в легкие концерогенного фактора и осуществления его вредного воздействия. На этом этапе происходит повреждение эпителиальных клеток с изменением их структуры ДНК. При этом клетка становится дефектной и способной к перерождению в атипичную. Эту стадию еще можно назвать предраковой, так как на этом этапе, если прекратить действие онкогенного фактора еще можно избежать развития опухолевого процесса.
2. Промоция приходит на смену инициации, если продолжается поступление онкогенных факторов. Это приводит к накоплению в клетках повреждений ДНК и активации раковых генов. Клетка становитося атипичной, утрачивает дифференцировку и приобретает возможность к неукротимому делению.
3. Прогрессия характеризуется прогрессированием уже сформированной опухоли. Она разрастается, захватывая близлежащие ткани и органы, дает метастазы. В этом момент, как правило, рак переходит на 4 стадию (ступень).

Клиническая картина

Клиническая картина является очень плохим сравнительным признаком, так как при каждом заболевании она индивидуальна, а при онкологии длительное время может отсутствовать. Но, симптомы это то, что позволяет заподозрить и диагностировать болезнь, по этому необходимо знать и уметь проанализировать их.

Клиника при пневмонии включает в себя острое начало со следующими симптомами:

• высокая лихорадка (38-39оС),
• кашель (сначала сухой, затем продуктивный),
• боль в грудной клетке,
• слабость, утомляемость,
• при перкуссии притупление перкуторного звука над участком поражения,
• при аускультации мелкопузырчатые хрипы и крепитация,
• при рентгенографии инфильтрат (чаще в нижней доли).

Подробнее о симптоматике &gt,&gt,

Последствия пневмонии могут быть разными, как правило, погибшие клетки легких заменяются соединительной тканью (пневмосклероз). Соединительная ткань, под действием тригерных факторов, имеет высокую склонность к злокачественному перерождению.

Рак легких длительное время (годами) может никак не проявляться или сигналить какими-то незначительными, малозаметными симптомами, на которые не обращают внимания. Наиболее частыми проявлениями опухоли легкого являются:

• кашель (встречается у 75% пациентов),
• кровохарканье (57%),
• боль в груди (50%),
• одышка,
• желтый или землистый оттенок кожи,
• воспаление периферических лимфоузлов,
• изменение голоса (осиплость, огрубление),
• потеря веса.

Важно! При длительном кашле (несколько месяцев) без других симптомов необходимо пройти скрининговое обследование на рак легких.

Существует еще множество симптомов, которые появляются при прорастании опухоли в другие ткани и органы. Как правило, на этот период и диагностируется заболевание. К таким симптомам относятся:

• боль в сердце,
• парестезии,
• слабость в верхних конечностях,
• синдром Горнера (миоз, энофтальм, сужение глазной щели),
• отечность лица.

Как видно из перечисленного, симптомы не специфичны, что очень сильно затрудняет диагностику, особенно на ранних этапах, когда никаких проявлений не наблюдается.

Течение ракового процесса может осложняться присоединением инфекции, что приводит к развитию параканкрозной пневмонии, при которой очаг воспаления локализуется в злокачественной опухоли.

При этом симптомы изначального заболевания могут перейти в другое или наложиться друг на друга, что также запутывает диагностику.

Лечение

Отличия в лечении пневмонии и рака огромные. По этой причине очень важна правильная диагностика, так как диагностическая ошибка приведет к неверному лечению, которое может ускорить развитие заболевания и вызвать осложнения.

В терапии воспаления легких ключевым звеном является антибактериальное лечение. Оно устраняет этиологический фактор развития болезни. Вся остальная терапия направлена на подавления патогенеза, симптомов и на реабилитацию пациента.

В некоторых случаях рак легких дает положительную динамику на прием антибиотиков, это связано с тем, что после приема антибиотиков может восстановиться проходимость бронхов и исчезает воспаление.

Подробнее о лечении пневмонии &gt,&gt,

В лечении онкологических заболеваний используют:

• лучевую терапию,
• химиотерапию,
• хирургическое вмешательство.

Метод лечения зависит от стадии заболевания. Но чаще всего используют все три способа.

Заключение

Рак легких и пневмония совершенно разные заболевания. Однако, количество диагностических ошибок все равно остается большим. С чем же это связано? Скорее всего с увеличением количества атипичных форм заболеваний, которые протекают не в соответствии с классической клинической картиной.

Также это может быть связано с многогранным проявлением онкологического процесса. Поэтому необходимо тщательно обследовать пациентов с неясной симптоматикой, прибегая, при необходимости, к новейшим диагностическим методам.

Загрузка…