Воспаление легких при кесарево
Еще в далеком прошлом женщинам проводили операцию кесарево. Сегодня эта процедура занимает 1/3 от всех родов. Этим видом разрешения родов пользуются в том случае, если обычный процесс родов для женщины утруднен из-за ее анатомической индивидуальности либо при патологии ребенка. Зачастую при проведении операции, груднички слабые, недоношенные. Пневмония у новорожденного после кесарево – это актуальный вопрос, так как новорожденные сильно восприимчивы к различным видам инфекции, которые способны привести к ряду серьезных осложнений.
Основные моменты
Заболевание легких у младенцев развивается при инфицировании бактериями внутри утробы либо при рождении. Такое положение десятки лет вспять характеризовалось высокой детской смертностью. Фармацевтической промышленностью были созданы препараты, которые имеют эффект. Благодаря современным препаратам, которые борются с пневмонией, способны за короткие сроки избавить от большинства инфекций врожденных воспалений органов дыхания.
Врожденную пневмонию диагностируют у 10-15% младенцев. Нередки случаи, когда болезнь замечается у недоношенных малышей либо при гипотрофии плода.
Касательно жизни новорожденного итог основывается от правильного плана лечения и своевременно выявленной болезни. Данная проблема является актуальной, потому важно знать возможные факторы заболевания.
Почему возникает болезнь
Что касается факторов образования пневмонии у младенца после проведения кесарева, важен тот факт, что младенцы не получают материнской естественной защиты. В то время когда малыши, рожденные обычным способом проходя через родовые пути, соприкасаются с микрофлорой матери. Данная микрофлора колонизирует кожу, пути дыхания, пищеварения, блокируя развитие болезнетворной флоры. Груднички после кесарева сечения отстранены от материнского близкого контакта, лишаясь существенной доли родной микрофлоры. Это означает, что их организм является более уязвимым к болезням.
Так как бывает, дети рождаются недоношенные, их после рождения помещают в реанимационные блоки. Они не контактируют с матерью как минимум 14 дней. Потому слизистые и кожные покровы способны принимать из окружающей среды разную микрофлору также и вредную.
Сегодня в медицинских учреждениях могут отхаживать детей весом от 0,5 кг. Эти малыши являются незрелыми как с защитной функцией организма, так и дыхательной системой. На таком периоде развития легкие практически сами не вентилируются. Нижние доли органов дыхания не получают должной части свежего воздуха, тогда происходит застой скопившегося воздуха совместно с вредной микрофлорой.
При гиповентиляционном состоянии микробы способны быстро размножаться, колонизировать альвеолярный эпителий, с замещением нормальной микрофлоры малыша.
Не исключается вероятность появления внутрибольничной инфекции с отдельными штаммами бактерий, которые устойчивы к основным группам антибактериальных средств.
Основные причины заражения у преждевременно рожденных детей:
- трансплацентарные – когда инфекция проникает сквозь материнскую плаценту при присутствии у нее инфекций бактериального, вирусного характера;
- антенатальные – дыхательные органы плода поражаются бактериями при прохождении из околоплодных вод;
- интранатальные – микроорганизмы в органы дыхания проникают во время прохождения малыша по родовым путям либо из окружающей среды при проведении кесарева сечения;
- постнатальные факторы – заражение в родильном учреждении либо в домашних условиях.
Воспаление легких у младенцев обусловлено особым спектром микроорганизмов, потому требуется назначение группы антибактериальных препаратов в ходе лечения недуга. При инфекции вирусного развития итог болезни обусловлен состоянием защитной функции организма и специфических особенностей.
Риск пневмонии после проведения кесарева
Врожденное заболевание легких после кесарева сечения развивается при заражении такими микроорганизмами:
- стафилококк, стрептококк, хламидия, микоплазма;
- грибки группы кандида;
- вирусы краснухи, герпеса.
При продолжительном развитии врожденная болезнь легких пробуждается сочетанной флорой. Она тяжело поддается излечению.
Воспалительный процесс в органах дыхания, который возникает после операции кесарева у роженицы, обусловлен стрептококком. Инфекция является фактором развития гнойных образований и сепсиса при стремительном распространении, если и применяются антибактериальные средства.
Домашняя болезнь у преждевременно рожденных детей развивается по причине:
- простудных инфекций;
- аденовирусных поражений;
- стрептококковых инфекций.
Признаки заболевания
На первые сутки жизни грудного ребенка, при развитии у него воспаления легких, специалисту трудно сказать о симптомах заболевания как симптомах врожденного поражения. Чтобы определить основной фактор расстройства дыхания у малыша, следует знать косвенные симптомы поражения легких.
К самому раннему признаку относят нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Он заключается в пребывании оставшейся пищи в желудке, которая смешивается с желчью.
Могут проявляться следующие симптомы:
- плохое сосание груди;
- постоянное срыгивание при кормлении;
- общая интоксикация – бледная кожа, увеличенная селезенка, печень;
- возможна патологическая желтуха, которая возникает по причине нарушенного процесса образования желчи и ее выделения.
Когда у грудного ребенка пневмония неврожденная, а внутрибольничная, болезнь может быть скрыта за состоянием, которое требует проведения реанимационных действий. Это сильное удушье младенца и иные критические обстоятельства. Нередко такое развитие характерно для преждевременно рожденных детей, особенно, при операции кесарева сечения.
При внутриутробном проникновении инфекции плоду возникают такие признаки:
- оттенок кожных покровов, рук, ног, губ синего цвета;
- первый крик слабый и тихий, либо его совсем нет из-за присутствующего воспаления в легких;
- дыхание шумное, неровное, с хрипами;
- увеличенная температура тела, достигает 40 градусов;
- рефлексы вялые;
- отекшие нижние конечности;
- частая рвота, срыгивание;
- быстрая потеря массы тела;
- медленно заживает пупочная рана.
Послеродовое заболевание, которое заметно по истечении 2 дней проявляется следующими симптомами:
- большая температура, около 40 градусов;
- снижен аппетит;
- расстройство пищеварения;
- синяя область вокруг губ и носа;
- дыхание частое, шумное;
- недомогание, слабость.
В случае если у грудного ребенка еще развивается гипоксия, пороки развития, родовая травма, его могут положить в реанимационное отделение и проводить искусственную вентиляцию легких.
Как лечить болезнь?
Излечение новорожденного малыша проходит в условиях стационара. Терапия назначается комплексная. Если вовремя были организованы условия для выживания, болезнь легких поддается успешному лечению.
К немедикаментозному лечению относят ингаляционные процедуры, которые основаны на вдыхании. Ребенку поступает увлажненная воздушно-кислородная смесь. Обязательно ведется контроль напряжения кислорода в кровеносной системе.
Часто пневмония у новорожденных после кесарева сопровождается искусственной вентиляцией легких, так как, возможно, развитие двустороннего воспаления органов дыхания. Малышу вводят трубку в трахею и подают кислород из аппарата. Помимо этого, могут развиться и другие осложнения.
- Абсцесс.
- Плеврит.
- Сердечная неполноценность.
- Проблемы с кровеносными сосудами.
- Дыхательная неполноценность.
Малыш может не набирать в весе, стремительно его скидывая. Важно следить за питанием, чаще прикладывать ребенка к груди. Так как витаминные комплексы давать младенцу нельзя, полезные компоненты присутствуют в грудном молоке матери, которые помогут укрепить иммунитет.
Чтобы купировать болевые ощущения, новорожденному назначают несколько групп медикаментов. Лечение пневмонии не проходит без антибактериальной терапии. Конечно, для младенца такие препараты опасны, но у него очень слабый иммунитет и самостоятельно справиться с недугом ему не под силу.
Используют антибиотики ряда пенициллинов, комбинируя их с аминогликозидами (ампициллин). В случае обнаружения у малыша синегнойной палочки, которая обычно внутрибольничного характера, то лечение проходит с использованием цефалоспоринов (цефтазидим) и аминогликозидов (нетилмицин).
Подбор антибактериальных средств зависит от количества возбудителей пневмонии, присутствующих в органах дыхания больного, каким группам они принадлежат и какие были вызваны осложнения на момент постановки диагноза.
Для укрепления иммунной системы новорожденному прописывают иммуностимулирующие препараты. При высокой температуре не обойтись без жаропонижающих лекарств. Противокашлевые препараты также необходимы, ведь младенец будет мучиться от кашля, который только будет усиливаться.
Как показывает практика, если своевременно начать лечение ребенка, прогноз развития воспаления легких благоприятный.
Пневмония у новорожденных после кесарева – это воспаление альвеол и окружающей ткани легких. Болезнь тяжело протекает у недоношенных детей, с низкой массой тела. Заражение ребенка бывает еще в утробе матери, в процессе родов (он может заглатывать околоплодные воды), а также в стационаре или дома после выписки.
Первые признаки: младенец плохо сосет грудь, тяжело дышит, потом может присоединиться кашель, падение или повышение температуры. Для подтверждения диагноза врач слушает легкие, обязательно направляет на рентген и анализы крови. При выявленном воспалении легких новорожденного лечат только в стационаре, курс — 2-3 недели, а при тяжелом течении не менее месяца.
Младенцу в вену вводят антибиотики (Цефтриаксон, Амоксиклав), проводят ингаляции с кислородом, ставят капельницы с растворами. Для полного излечения после выписки из больницы назначается массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.
Что означает диагноз пневмония у новорожденных после кесарева
Пневмония у новорожденных после кесарева сечения – это воспаление легочной ткани (альвеол и окружающих их клеток).
Основные особенности:
- возбудители инфекции — чаще всего бактерии и смешанные микробные ассоциации (несколько микробов), реже находят вирусы и грибки;
- всегда сопровождается дыхательной недостаточностью и разной степени выраженности общими признаками воспаления;
- зачастую пневмония — только часть заражения крови (сепсиса);
- у доношенных детей бывает в 1,5 % случаев, у недоношенных в 10%, а при пребывании в реанимации и проведении искусственной вентиляции легких превышает 40%.
Заболевание выявляют у ребенка после операции кесарева, но заражение микробами может происходить еще в период внутриутробного развития или при родах из-за заглатывания околоплодных вод. Пневмония развивается и в первую неделю после рождения (внутрибольничная), после выписки домой (внебольничная).
При кесаревом сечении ребенок не контактирует с родовыми путями матери и не получает естественную местную защиту. У него не запускается приспособительный механизм, предусмотренный природой, поэтому пневмонии у таких детей встречаются чаще, чем у рожденных естественным путем. Для ребенка воспаление легких очень опасно и при неправильном лечении становится причиной смерти.
Рекомендуем прочитать статью о том, чем отличаются кесарята от деток, рожденных естественным путем. Из нее вы узнаете о проблемах, с которыми могут столкнуться кесарята, как отличить кесаренка от других детей по физическим признакам в первые дни и особенностях их развития.
А здесь подробнее о грудном вскармливании после кесарева сечения.
Причины появления
Операция кесарева сечения сама по себе является фактором риска пневмонии. В результате оперативных родов:
- каждый третий новорожденный имеет расстройства дыхания;
- почти 40% рождаются в состоянии удушья разной степени тяжести;
- около трети младенцев имеют нарушения раскрывания легких и врожденную (внутриутробную) пневмонию;
- примерно 27% вдыхают околоплодные воды, становящиеся потом источником инфицирования легких.
Микробы к ребенку могут проникать на разных этапах, выделены наиболее частые возбудители при заражении:
- через плаценту (до рождения) – инфекции у матери: герпес, ветряная оспа, краснуха, цитомегаловирус, хламидии;
- в роддоме – стрептококк, стафилококк, кишечная палочки, клебсиелла;
- в домашних условия после выписки – грипп, респираторно-синтициальные вирусы, парагрипп, корь.
Риски развития со стороны матери и плода
Установлено, что чаще пневмония возникает у детей, рожденных от матери, имевшей в период беременности:
- инфекционные заболевания;
- хроническое воспаление мочеполовых путей, особенно внутреннего слоя матки (эндометрит);
- низкий иммунитет;
- угрозу прерывания;
- тяжелый токсикоз;
- вредные привычки (курение, прием алкоголя);
- сахарный или гестационный диабет.
К рискам со стороны ребенка относятся:
- недоношенность, низкий вес при рождении;
- кислородное голодание в период внутриутробного развития;
- нарушения выхаживания (переохлаждение, перегревание);
- заболевания нервной системы или внутренних органов;
- интенсивная терапия, особенно реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких.
Симптомы
Заподозрить пневмонию после кесарева сечения у ребенка можно по таким симптомам:
- сильная слабость, вялость при сосании, отказ от груди;
- частые срыгивания, рвота;
- капризность, плач (бывает вибрирующим);
- плохой сон;
- потливость;
- бледная кожа, иногда с приступами цианоза (синеватым оттенком в области губ, носового треугольника), усиливающегося при сосании или плаче;
- повышение или снижение температуры тела (объясняется несовершенством терморегуляции у новорожденного);
- тяжелое, стонущее или кряхтящее дыхание с раздуванием крыльев носа, втягиванием межреберных промежутков, бывают периоды остановки (апноэ) или неритмичные дыхательные движения;
- кашель надсадный или с мокроты, пенистыми выделениями изо рта;
- судороги на пике повышения температуры.
Первые признаки пневмонии не специфические, то есть бывают и при других заболеваниях у младенца: общая слабость и изменение поведения при кормлении, нарушения сна. В дальнейшем нарастает ухудшение дыхания и кашель. При этом важно, что далеко не всегда в первые дни есть лихорадка.
Диагностика
Педиатр при осмотре ребенка с пневмонией обращает внимание на клинические признаки:
- бледность кожи, мраморность или синеватый оттенок, проступание сосудистого рисунка;
- нередко живот вздут, а печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги;
- при простукивании грудной клетки (перкуссии) звук укорочен, местами притуплен;
- дыхание в легких ослабленное, есть мелкопузырчатые хрипы.
При подозрении на воспаление легких новорожденным в обязательном порядке назначается расширенное обследование:
- рентгенография грудной клетки;
- посев отделяемого из носа, зева, мокроты;
- анализы крови: общий, на определение возбудителей – иммуноферментный и полимеразная цепная реакция (ПЦР), печеночные и почечные пробы, кислотно-основное состояние, пульсоксиметрия (насыщение кислородом), электролиты;
- в режиме мониторинга (постоянные или регулярные замеры) определяют пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру.
Пневмония у новорожденного после кесарева: последствия для младенца
У новорожденного пневмония протекает тяжелее, чем у детей более старшего возраста, особенно опасна она для ребенка, родившегося после кесарева сечения, так как возможны осложнения:
- инфекционно-токсический шок – нарушение сознания, кровообращения, падение давления из-за накопления в крови микробов и их токсинов (продуктов жизнедеятельности);
- абсцессы (участки нагноения) в легких;
- спадание участка легочной ткани (ателектаз);
- распространение воспаления на плевру (плеврит) и скопление в ней гноя (эмпиема плевры);
- пневмоторакс (проникновение воздуха в грудную клетку из-за разрушения легочной ткани);
Пневмоторакс
- сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
- нарушения работы печени, почек, кишечника;
- неврологические расстройства;
- внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром);
- воспаление сосудистых оболочек головного мозга (менингит);
- заражение крови (сепсис).
Лечение ребенка с пневмонией после кесарева сечения
Основа лечения ребенка с пневмонией после кесарева сечения – это антибиотики. Их назначают с первого дня постановки диагноза, не дожидаясь результатов посева (потом можно сменить препарат).
Вначале вводят медикаменты из группы цефалоспиринов (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим) и аминогликозидов (Гентамицин, Амикацин). Средствами выбора могут быть Ванкомицин, Амоксиклав, Меронем, Сумамед, Клиндамицин. Их, как правило, вводят внутривенно.
Ванкомицин
Амикацин
Цефтриаксон
Клиндамицин
Гентамицин
Меронем
Новорожденным показана ингаляция подогретой до 34 градусов и увлажненной смеси кислорода и воздуха. Применяют также препараты для нормализации иммунной защиты, кишечной микрофлоры, противогрибковые средства. При нарушении кислотно-основного состава крови ставят капельницы с содой, солевыми растворами. Для коррекции анемии (снижения гемоглобина и эритроцитов) вводят эритроцитарную массу.
Народные методы
Народные средства для новорожденных при пневмонии не применяются, так как они не могут вылечить воспалительный процесс в легочной ткани, а только затягивают время до назначения антибиотиков.
Самолечение опасно для младенцев, без медикаментов умирает каждый третий ребенок, а у остальных пневмония переходит в хроническое воспаление.
После выписки из стационара ребенку можно давать настой из семян укропа и ромашки для нормализации пищеварения. Для этого заваривают травы из расчета чайная ложка на стакан кипятка, настаивают 30 минут, процеживают и дают по 10 мл 3-4 раза в день.
Физиотерапия
Назначение антибактериальных препаратов помогает уничтожить микробы, но для того, чтобы воспалительный очаг в легких рассосался, необходима физиотерапия. Она назначается только в стадии восстановления, не ранее, чем через 3 дня нормальной температуры и исчезновения изменений в крови.
Могут быть использованы такие методы:
- прогревание: УВЧ, индуктотермия;
- ингаляции с Лазолваном, Сода-буфер, Флуимуцилом;
- массаж грудной клетки;
- электрофорез;
- лечебная гимнастика.
Ингаляции
Сколько лечить дома, срок нахождения в больнице при пневмонии после кесарева
Все новорожденные после кесарева сечения с подозрением на пневмонию в обязательном порядке находятся в больнице. Срок их пребывания в стационаре зависит от степени тяжести и обычно составляет не менее 2 недель.
После ликвидации острых проявлений и окончания курса введения антибиотиков ребенка можно лечить дома, но не реже одного раза в неделю его должен осматривать участковый педиатр на протяжении месяца. Всех детей, переболевших воспалением легких, ставят на диспансерный учет на год.
Пневмония осложненного течения лечится дольше (от 3 до 6 недель) и требует более длительного восстановления. Нередко после продолжительной антибактериальной терапии необходима нормализация иммунитета и кишечной микрофлоры.
Уход за больным ребенком
Скорость восстановления новорожденного зависит от полноценного ухода. В остром периоде необходимо обеспечить достаточное поступление воды, не одевать ребенка слишком тепло, чтобы не вызывать излишнего перегревания. Наилучшим вариантом иммунной защиты для младенца является материнское молоко.
Женщине нужно позаботиться о полноценности питания:
- важно, чтобы в рационе было нежирное мясо, отварная рыба, свежие кисломолочные напитки, творог, паровые и свежие овощи, фрукты;
- не стоит вводить новые продукты в рацион, употреблять экзотические плоды.
Лучше прикладывать ребенка к груди почаще, так как ему сложно за одно кормление получить нужную порцию молока.
При искусственном вскармливании нужную молочную смесь и ее количество рекомендует лечащий врач. Нередко из-за рвоты, срыгиваний и поноса энтеральное питание (через кишечник) не усваивается, тогда младенец переводится частично или полностью на капельницы.
Важное условие для выздоровления – это чистые кожные покровы. Нужно следить за тем, чтобы новорожденный не был постоянно в памперсе, так как возрастает риск опрелостей.
Бывает ли внутриутробная пневмония у новорожденного после кесарево
Внутриутробная пневмония у новорожденного после кесарева возникает еще до рождения ребенка, а проявляется в первые 3 суток. Микробы проникают в легкие плода через кровь матери или из полости матки. Они активизируются после оперативных родов и вызывают тяжелую форму дыхательной недостаточности.
С первых часов жизни можно выявить наиболее типичные признаки:
- вялость, слабые движения;
- бледная с синеватым оттенком кожа;
- запавшая грудина;
- учащенный сердечный ритм;
- хрипы в легких;
- приступы удушья.
Микробы проникают в легкие плода через кровь матери или из полости матки
Внутриутробные пневмонии практически никогда не протекают без осложнений со стороны:
- нервной системы – голова запрокинута назад, тонус мышц повышен, возможен отек мозга;
- пищеварения – срыгивания, рвота, вздутие живота, остановка сокращений кишечника;
- печени – пожелтение кожи и склер, увеличение.
Для лечения применяют антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Проводится профилактика или терапия отека мозга, ставят капельницы для уменьшения интоксикации (отравления токсинами микробов).
При позднем выявлении болезни инфекция распространяется по всему организму, возможен неблагоприятный исход. Это заболевание остается одной из частых причин младенческой смертности.
Профилактика пневмонии
Снизить риск пневмонии у ребенка после кесарева помогают:
- тщательное обследование беременной;
- предупреждение внутрибольничной инфекции;
- мытье рук и смена одежды при контакте с младенцем в домашних условиях;
- раннее прикладывание новорожденного к груди;
- выписка ребенка из роддома при стабильной температуре, прибавке веса и отсутствия признаков нарушений дыхания;
- регулярный осмотр по месту жительства педиатром.
Рекомендуем прочитать статью о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из нее вы узнаете о том, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.
А здесь подробнее о показаниях к кесареву сечению.
Пневмония у новорожденного после кесарева сечения – это частое осложнение из-за слабой иммунной защиты и незрелости дыхательной системы. Для подтверждения диагноза обязателен рентген и анализы крови, лечение проводят только в стационаре.
Полезное видео
Смотрите на видео о пневмонии у детей и новорожденных: