Воспаление легких при ожоге

• 10 апреля 2013
• admin
• Диагностика заболеваний у детей

Пневмонии, обусловленные ожогом дыхательных путей, наблюдаются преимущественно у больных старшей возрастной группы, что объясняется преобладанием ожогов пламенем у этого контингента больных. Воспалительный процесс развивается в ранние сроки после ожога, обычно в стадии токсемии, на 3—4-й день после термической травмы. Ранний рентгенологический симптом пневмонии — высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. В дальнейшем на соответствующей стороне, чаще в базальных сегментах, появляются очаговые тени, которые быстро увеличиваются и возникают в противоположном легком. Особенностью воспалительного процесса у детей этой группы является частое осложнение пневмонии ателектазом, в результате чего усиливается легочно-сердечная недостаточность.

Особую группу составляют пневмонии, развивающиеся при ожоговой болезни на фоне сопутствующих заболеваний органов дыхания. Чаще всего такие пневмонии встречаются у детей первых 3 лет жизни, поступающих в стационар с термической травмой и острыми респираторными вирусными заболеваниями. Особенности рентгеносемиотики процесса определяются доминирующим фактором термической травмы или выраженностью респираторных вирусных проявлений.

У больных с нетяжелой термической травмой и распространенным бронхитом наблюдаются преимущественно сегментарные пневмонии, при которых чаще поражается правое легкое. В том случае, если заболевание диагностировано в ранние сроки и проведенная терапия оказалась эффективной, сегментарные пневмонии у детей с небольшой площадью термического поражения имеют благоприятное течение. В группе детей с обширными ожогами тела и сопутствующими проявлениями респираторной вирусной инфекции наблюдаются главным образом септические

Рис. 111. Бронхограмма ребенка 4 лет в прямой проекции: сегментарные бронхи верхней доли справа не заполнились, контрастное вещество в них распределяется отдельными пятнами.

Метастатические пневмонии, особенностями которых являются возникновение в ранние сроки, тяжелое течение, нередко смертельный исход. Это обусловлено не только факторами токсемии и септикотоксемии, но и глубокими циркуляторными нарушениями, свойственными тяжелой термической травме и респираторной вирусной инфекции.

Результаты клинико-рентгенологических исследований, проведенных в стадии реконвалесценции и в отдаленные сроки после тяжелой термической травмы, свидетельствуют о том, что характер и степень выраженности изменений в органах дыхания зависят от тяжести ожоговой болезни, возраста ребенка, перенесенных бронхолегочных осложнений и времени катамнестического наблюдения.

Установлено, что у детей, у которых площадь термического поражения составляет больше 10—15% поверхности тела, даже в том случае, если у них не было воспалительных процессов в бронхолегочной системе, длительное время после выписки из стационара (в среднем I—3 года) сохраняется деформация сосудисто-интерстициального рисунка легких. Наиболее выражены эти изменения у детей младшей возрастной группы. Нарушения сосудисто-интерстициального рисунка обусловлены сохраняющимися гемодинамическими расстройствами в системе малого круга кровообращения, что подтверждается результатами реопульмоно-

Рис. 112. Бронхограмма в боковой проекции того же ребенка: сегментарные бронхи средней доли на всем протяжении выпрямлены, слегка сближены, мелкие генерации не заполнились.

Графии: повышением периферического сопротивления па уровне артериол, замедлением венозного оттока и др. [Голбан Е. Г., 1975].

В группе больных, у которых пневмония развилась на фоне ожоговой болезни, клиническая картина и рентгенологические симптомы изменений в органах дыхания наряду с прочими факторами зависят от тяжести и распространенности ранее перенесенного воспалительного процесса. У детей, перенесших главным образом одностороннюю септическую метастатическую пневмонию, протекавшую благоприятно, каких-либо остаточных изменений, характерных для воспалительного процесса, через 4—8 мес при клиническом, рентгенологическом и лабораторных исследованиях не отмечается.

Особенно плохой исход заболевания наблюдается у больных, перенесших двусторонние септические метастатические пневмонии с множественными некротическими очагами в легких. У 71 % из них К. В. Ватолин (1980) выявил хронический бронхолегочный процесс в виде пневмосклероза или признаков деформирующего бронхита, а у некоторых — остаточные полостные образования [Ватолин К. В., 1980]. Данные изменения находят соответствующее отражение в клинической картине и на бронхограмме (рис. 111, 112).

Тяжесть изменений в органах дыхания у детей, перенесших септические плевропневмонии, определяется не степенью выраженности плевральных наслоений, а распространением некротических участков в легких. При длительном течении заболевания и наличии множественных некротических участков процесс может перейти в хронический.

Продолжительное существование циркуляторных нарушений у детей с тяжелой термической травмой и наличие изменений со стороны органов дыхания у больных, перенесших распространенные формы метастатической пневмонии, обусловливают необходимость длительного диспансерного наблюдения за ребенком после его выписки из стационара, для того чтобы своевременно провести патогенетическую терапию имеющихся нарушений.

Сегодня мы расскажем о том, что такое ожог легких и как его лечат. Начнем с того, что данный вид ожога относится к группе поражения внутренних органов. Таким образом, протекание заболевания является достаточно тяжелым и, возможно, влечет за собой серьезные последствия.

Происходит повреждение слизистой дыхательных путей, которое может возникнуть в результате вдыхания горячего пара или некоторых химических веществ. Помимо этого, подобную травму можно получить при радиационном излучении, тогда это уже лучевой ожог легких. Как правило, данная травма сочетается с ожогами других органов дыхательной системы (например, нос, гортань или трахея). Все ожоги принято делить на две большие группы:

• химические;
• термические.

Но в любом случае человеку необходимо срочно оказать первую медицинскую помощь. О том, как это сделать, вы также узнаете из данной статьи.

Особенности классификации

Все виды ожогов дыхательных путей принято делить на 4 отдельные группы. Более подробную информацию по этому поводу вы найдете в таблице, представленной ниже.

Причины

Сразу стоит отметить, что при данной травме абсолютно нет внешних признаков. Заподозрить ожог дыхательных путей можно по некоторым признакам, среди которых:

• нахождение пострадавшего в замкнутом помещении;
• наличие ожогов на шее, лице и поверхности грудной клетки;
• волоски в носу опалены;
• наличие примеси копоти в слюне и выделениях из носа, на языке и слизистой носоглотки;
• тяжелое и шумное дыхание;
• лающий кашель;
• изменение голоса;
• рвота с примесями крови.

Конечно, перечисленные симптомы совершенно не дают понять о степени и глубине поражения, но именно благодаря ним медицинские работники могут поставить предварительный диагноз и оказать необходимую помощь пострадавшему.

Классификация по степени тяжести

Всего принято выделять три степени тяжести. Кратко рассмотрим каждую в отдельности.

1. Первая степень ожога органов дыхания характеризуется поражением слизистой рта, надгортанника и гортани вследствие проглатывания очень горячей жидкости, еды или пара. При поражении легкого наблюдается отек слизистой и боль при глотании. Возможно появление налета и пузырей на слизистой глотки.
2. Ожог легких 2 степени более тяжелый. При данной травме происходит поражение не только легких, но и надгортанника, его хрящей и складок, глотки и трахеи.
3. Третья степень уже несет серьезную опасность для жизни человека. В данном случае бронхи не справляются со своей задачей (удерживанием влаги) и в легких происходит накопление слизи. При всем этом человеку очень тяжело дышать, наблюдается сильнейший отек и ожоговый шок.

Симптомы

Каковы же симптомы ожога легких и других органов дыхательных путей? Сюда относят:

• наличие ожога на лице, шее, грудной клетке;
• обгоревшие волосы в носу;
• наличие копоти на языке или небе;
• некротические пятна на слизистой рта;
• отечность носоглотки;
• изменение голоса пострадавшего (осиплость);
• боль при глотании;
• затрудненное дыхание;
• сухой кашель и др.

Симптомы проявляются в зависимости от вида и степени повреждения. Для диагностирования проблемы необходимо провести процедуру под названием бронхоскопия. Она и поможет получить более подробную информацию. Обратите внимание: в первые 12 часов после ожога происходит отекание дыхательных путей, что часто приводит к бронхоспазму. Со временем образуются очаги воспаления, которые обязательно необходимо лечить.

Термический ожог

Под термическим ожогом легких понимается поражение органа в результате воздействия теплового фактора (пламя, горячий воздух, горячий пар и так далее). Очень часто встречаются химико-термические ожоги, которые сочетают в себе сразу две разновидности данного поражения. При ожоге необходимо человеку срочно оказать первую помощь, ведь развивающийся в результате травмы стеноз гортани может повлечь за собой смерть пострадавшего.

• 1-я степень — недолгое термовоздействие. Эти ожоги легко поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз.
• 2-я степень — следствие воздействия пламени, раскаленного пара или дыма. Очень часто 2-я степень является сочетанием термического и химического ожога. При данном поражении прогноз серьезнее, к лечению стоит приступать незамедлительно, чтобы избежать серьезных последствий.
• Опасность 3-й степени заключается в острой эмфиземе и затяжных пневмониях. Поражения при данной травме имеют некротический и фибринозный характер. Прогнозы в данном случае более удручающие.

Пар

Неправильные действия при оказании первой медицинской помощи человеку, получившему ожог паром легких, могут привести к ухудшению сложившейся ситуации. Своевременная и грамотная помощь поможет избежать серьезных последствий и приведет к скорейшему выздоровлению.

Последовательность действий при ожоге дыхательных путей горячим паром:

• устранить источник проблемы;
• прополоскать рот холодной водой;
• выпить несколько глотков прохладной воды;
• при наличии кислородной маски надеть ее пострадавшему;
• вызвать бригаду скорой помощи.

Химический ожог

Получить химический ожог легких и других органов дыхательной системы возможно при воздействии на кожу или слизистую оболочку некоторых едких химических веществ:

• кислоты;
• щелочи;
• солей тяжелых металлов и т. д.

При этом тяжесть травмы зависит от множества факторов:

• природа вещества;
• его концентрация;
• его температура;
• длительность контакта.

Кислоты

При попадании какой-либо кислоты на кожу возникает так называемый сухой струп, препятствующий проникновению опасного вещества в организм. В зависимости от вида химического вещества он может иметь разный цвет.

Хлор

Ожог легких гарантирован при утечке хлора на производстве. В данном случае необходима срочная эвакуация людей из отравленного помещения. Пары хлора могут вызывать одышку, кашель приступообразного характера и отек носоглотки.

Оказание доврачебной помощи при отравлении парами хлора:

• тщательное промывание лица, рта и глаз слабым раствором соды;
• закапывание глаз растительным маслом (лучше оливковым, но за неимением последнего подойдет и подсолнечное);
• при сильных болях можно сделать внутримышечную инъекцию анальгина.

Все манипуляции должны проводиться в перчатках, а при приезде бригады скорой помощи необходимо сообщить о предпринимаемых мерах и введенных препаратах.

Лечение

Лечение ожогов легких и других органов дыхательной системы (неотложная помощь):

• введение обезболивающих препаратов;
• промывание лица;
• полоскание рта;
• при наличии острой боли проводится обработка полости рта лидокаином;
• кислородная маска.

Медикаментозная терапия направлена на:

• избавление отека гортани;
• устранение болевого синдрома;
• обеспечение оттока слизи из легких;
• предотвращение воспаления легких.

Принято использовать следующие группы препаратов:

• противовоспалительные;
• противоотечные;
• обезболивающие;
• антибактериальные.

Помимо этого, больному необходимо молчать на протяжении двух недель и выполнять регулярно ингаляцию с лекарственными препаратами.

Прогноз

Сделать прогноз при ожоге достаточно тяжело, ведь он зависит от множества факторов:

• степень поражения;
• возраст;
• общее состояние здоровья;
• наличие сопутствующих заболеваний и т. д.

При своевременном лечении поражение 1-й степени не несет серьезной угрозы для организма, а вот каковы последствия ожога легких 2-й и 3-й степени? Они часто приводят к негативным последствиям, таким как хроническая пневмония, легочная или сердечная недостаточность или даже некроз бронхов. Последнее осложнение всегда приводит к летальному исходу.