Воспаление легких при впс у детей

Болезни легких у детей с пороком сердца. Частота повторных пневмоний при ВПС

Изучение повторных заболеваний органов дыхания у больных врожденными пороками сердца имеет важное значение, так как заболевания легких значительно отягощают их течение. До настоящего времени имеется лишь небольшое количество работ, указывающих на значение заболеваний органов дыхания в клинике врожденных пороков сердца.

Во многих отечественных и зарубежных руководствах по кардиологии о сопутствующих заболеваниях органов дыхания сказано вскользь или вообще не упоминается. Исключением является работа К. Ф. Ширяевой (1965), посвященная изучению клинического течения врожденных пороков сердца. Автор наблюдала пневмонии у 93% детей, страдающих врожденными пороками сердца. Повторные пневмонии и переход их в хронические она часто отмечала в раннем детском возрасте.

Известно, что пневмонии у больных врожденными пороками сердца, особенно в раннем детском возрасте, могут привести к летальному исходу или явиться причиной сердечной недостаточности. Среди больных, страдающих хронической пневмонией, по данным М. Г. Чукловиной (1961, 1962, 1963), 12,4% составляют дети, страдающие врожденными пороками сердца.

При анализе материала Института хирургии им. А. В. Вишневского мы пытались установить не только частоту повторных пневмоний при различных врожденных пороках сердца, но и зависимость их от легочной гемодинамики, влияние на течение врожденных пороков сердца, развитие легочной гипертензии при них.

Многие исследователи, изучавшие клинику врожденных пороков сердца с лево-правым сбросом, указывают, что в анамнезе у больных, страдающих этими пороками, отмечены многократные пневмонии (Metniani, 1954; Downing, Goldberc, 1956; М. С. Маслов, 1958; А. А. Кешишева, 1958; Gall, Cooleg, 1961; Ф. X, Кутушев, 1962; К. Ф. Ширяева, 1962, 1965).

пневмония при пороке сердца

Следует отметить, что еще Roger в 1879 г. подчеркивал, что больные, страдающие дефектом межжелудочковой перегородки, могут быть подвержены простудным заболеваниям. Maxwell (1957) отмечал, что «респираторные» инфекции характерны для больных как с левоправым, так и с право-левым шунтом. Проводя анализ частоты этих осложнений и влияния их на гемодинамику, он не указывал, какие респираторные инфекции имеет в виду: катары верхних дыхательных путей, повторные бронхиты или пневмонии. По его данным, для обеих групп больных характерны частые респираторные инфекции — 54% для больных тетрадой Фалло, 59—69% для больных с лево-правым сбросом. Исключение составляют больные с открытым артериальным протоком и дефектом межжелудочковой перегородки в стадии легочной гипертензии. У этих больных он не наблюдал респираторных инфекций.

Частота повторных пневмоний при открытом артериальном протоке, по литературным данным, ко.леблется. Воr, Samanek (I960) отметили повторные пневмонии и бронхиты у 39% обследованных больных. Helsingen, Huson, Efsking (1958)—у 23% оперированных, Ф. Х. Кутушев (1959, 1962) — у 30% больных, при этом у 3 — открытый артериальный проток сочетался с бронхоэктазами. А. А. Кешишева (1958) из 46 больных, оперированных по поводу открытого артериального протока, пневмонии и бронхиты наблюдала у 41 (89%), причем у 20 — более 3 раз.

О сочетании открытого артериального протока и бронхоэктатической болезни сообщают и другие авторы (B.C. Шапкин, 1955; С. А. Либов и К. Ф. Ширяева. 1955, 1962; И. К Охотин, 1960; М. Г. Чухловина, 1961). При дефекте межпредсердной перегородки также отмечены частые повторные пневмонии. Так, М. И. Бурмистров (1959) наблюдал повторные пневмонии у 20 из 38 больных, Dawning, Goldberg (1956) —у 26 из 100, Smuhl, Lamb (1952) —у 5 из 15, Swan с соавторами (1959) —у 31 из 100, Maxwell — у 27 из 41 больного. При- этом также возможно развитие третьей фазы хронической пневмонии — бронхоэктатической болезни (Edwards с соавт., 1955; С. Л. Либов, 1962; А. П. Колесов, Ф. X. Кутушев, 1963).

Столь же часты повторные пневмонии и бронхиты при дефекте межжелудочковой перегородки. По наблюдениям С. Э. Островского (1911), из 17 детей, страдавших дефектом межжелудочковой перегородки, от пневмонии погибло 11 (65%)). Такие же данные приводит Н. И. Рагоза (1913). Dawning, Goldberg (1956) отметили повторные пневмонии у 33%, Н. С. Кухарева (1965) — у 77% больных. Заболеваниям повторными пневмониями подвержены больные с большими размерами артериовенозного шунта (Кау с соавт., 1957; С. А. Колесников и М. В. Муравьев, 1962; К. Ф. Ширяева, 1965).

Повторные пневмонии описаны также при транспозиции магистральных сосудов с увеличенным легочным кровотоком (Taussig, 1947; Ю. Б. Вишневский, 1959).

При врожденных пороках сердца с уменьшенным легочным кровотоком также бывают респираторные инфекции (Mason, 1955; Maxwell, 1957; Н. К. Галанкин, 1958; Crafford, 1959).

А. Н. Петрова (1965), изучая клинику тетрады Фалло у 44 детей, отмечала у них пневмонии и частые респираторные заболевания.

— Также рекомендуем «Причины повторных пневмоний при пороке сердца. Патогенез повторных пневмоний у детей с ВПС»

Оглавление темы «Нарушения ритма, пневмонии у детей с пороком сердца»:

1. Мерцательная аритмия при ВПС. Атрио-вентрикулярная блокада при пороке сердца у детей

2. Врожденная атрио-вентрикулярная блокада у детей. Приступ Морганьи—Эдемс—Стокса

3. Синдром Вольф — Паркинсон — Уайта (WPW) у детей. Аневризма легочной артерии и аорты при пороке сердца

4. Болезни легких у детей с пороком сердца. Частота повторных пневмоний при ВПС

5. Причины повторных пневмоний при пороке сердца. Патогенез повторных пневмоний у детей с ВПС

6. Хронические пневмонии у детей с пороком сердца. Легочная гипертензия и повторные пневмонии

7. Клиника повтороных пневмоний у детей. Течение повторных пневмоний при пороке сердца

8. Пример повторных пневмоний у ребенка. Хроническая пневмония при открытом артериальном протоке

9. Сочетание порока сердца и бронхоэктатической болезни. Зависимость частоты пневмоний от гипертензии в малом круге

10. Внешнее дыхание у детей при пороке сердца. Степень легочной гипертензии и хронические пневмонии

Источник

Причины повторных пневмоний при пороке сердца. Патогенез повторных пневмоний у детей с ВПС

При пороках сердца с неизмененным легочным кровотоком (аортальный стеноз, коарктация аорты) Maxwell (1957) совсем не наблюдал респираторных заболеваний.

Мы изучили заболеваемость повторными пневмониями у 2499 больных. В это количество не вошли больные, у которых не был уточнен характер врожденного порока сердца.

Сравнение частоты повторных пневмоний при различных врожденных пороках сердца показывает, что для всех пороков с увеличенным легочным кровотоком характерны повторные пневмонии. Из 1246 больных, страдающих пороком сердца с увеличенным легочным кровотоком, 627 (51%) перенесли пневмонии, из них 477 (39%) более 2 раз.

Больные врожденным пороком сердца с увеличенным легочным кровотоком и цианозом (транспозиция магистральных сосудов без стеноза легочной артерии) также страдают повторными заболеваниями легких. Для больных врожденными пороками сердца с уменьшенным легочным кровотоком характерны одно-двукратные пневмонии в раннем детском возрасте, повторные — у них наблюдаются значительно реже.

При пороках сердца с неизмененным легочным кровотоком повторные заболевания легких наблюдались лишь у 7 больных из 176. Этот факт еще раз указывает на значение легочной гемодинамики в развитии повторных пневмоний.

Повторные катары верхних дыхательных путей и бронхиты отмечены нами во всех группах больных независимо от легочной гемодинамики.

Повторные респираторные заболевания отмечены нами при всех врожденных пороках сердца (в среднем около 30%). Несколько реже наблюдаются повторные бронхиты.

пневмонии при пороке сердца

Патогенез — механизмы развития повторных пневмоний. Ведущую роль в возникновении воспалительного процесса легких имеет состояние макроорганизма, сопротивляемость его возбудителю инфекции (В. И. Молчанов, 1932; И. В. Давыдовский, 1956; Ю. Ф. Домбровская, 1957; М. С. Маслов, 1957).

Микробная флора, являющаяся постоянным обитателем дыхательных путей здорового человека, вызывает воспалительный процесс при условии понижения сопротивляемости организма.

Известно, что у новорожденных и детей раннего возраста без врожденного порока сердца формирование бронхиального дерева еще не закончено. Деление бронхов и образование новых альвеол продолжается до 11— 13 лет (Broman, 1923; Emery, Mithal, 1960).

Наряду с недоразвитием альвеол в раннем возрасте имеет место значительное развитие соединительной ткани, обильно снабженной кровеносными и лимфатическими сосудами. Относительная широта респираторных бронхиол и ацинусов способствует легкому распространению инфекции (М. А. Скворцов, 1951).

Частота заболеваний органов дыхания у больных врожденными пороками сердца с увеличенным и уменьшенным легочным кровотоком различна.

В основе патогенеза повторных пневмоний при врожденных пороках сердца с увеличенным легочным кровотоком, по мнению большинства исследователей, лежит гиперволемия сосудов малого круга кровообращения (Taussig, 1947; М. С. Маслов, 1957; Ф. X. Кутушев, 1959; 1962), а при пороках с уменьшенным легочным кровотоком — измененная реактивность организма, сенсибилизация его (А. Н. Петрова, 1965).

Для больных, страдающих врожденными пороками сердца с увеличенным легочным кровотоком, характерным является полнокровие легких, обусловленное сбросом крови слева направо. Переполнение легочных сосудов кровью приводит к застойным явлениям в легких. Вследствие этого уменьшается эластичность легочной ткани, нарушается дренажная функция бронхов, что благоприятствует возникновению воспалительных явлений в легких. Имеет значение также низкое сосудистое сопротивление и большая емкость сосудов малого круга кровообращения. При повышении сосудистого сопротивления заболеваемость пневмониями уменьшается.

Ф. X. Кутушев у больных с незаращением артериального протока обнаружил утолщение альвеолярных мембран; в связи с этим возникают затруднения для свободного газообмена в легких с нарушением диффузного компонента внешнего дыхания. Это является предрасполагающим моментом к возникновению повторных пневмоний и затяжному их течению.

— Также рекомендуем «Хронические пневмонии у детей с пороком сердца. Легочная гипертензия и повторные пневмонии»

Источник

Вопрос о том, как распознать вовремя пневмонию у детей, беспокоит многих родителей. Ведь это заболевание очень серьезное, даже для взрослых оно может оказаться трудным в лечении. А для детей позднее его обнаружение может привести к серьезным осложнениям или смертельному исходу.

К сожалению, до определения антибактериальных свойств некоторых веществ, воспаление легких уносило жизни многих деток. Да и сейчас часто врачи уже не могут ничего сделать, когда к ним привозят детей с запущенным воспалительным процессом в этом дыхательном органе. Как определить пневмонию на ранних стадиях развития патологии, рассмотрим ниже. Воспаление легких при впс у детей

Что собой представляет детское воспаление легких?

Это инфекционное заболевание, которое детьми переносится хуже из-за особенностей строения дыхательной системы. Сложность в лечении болезни заключается в том, что иммунная система не дает должного отпора инфекции, поэтому маленьким пациентам предстоит длительное и упорное лечение для полного выздоровления.

Воспаление легких у детей возникает по разным причинам. Физиологически этот процесс заключается в воспалении альвеол. Легкие обеспечивают организм малышей кислородом, который поступает через альвеолы – это маленькие образования, по внешнему виду похожи на пузырьки. Кислород, содержащийся в воздухе, в альвеолах преобразуется, поступает в кровь, а назад в альвеолу поступает углекислый газ. Он выводится через выдох. В процессе воспаления альвеол в них скапливается экссудативная жидкость, которая препятствует газообмену в этих структурах. В результате патологии количество кислорода значительно уменьшается, для организма его не хватает, начинаются изменения в работе кровеносной системы. Это состояние представляет угрозу для жизни ребенка, если вовремя не обратиться к медицинскому специалисту.

Подвержены неблагоприятному исходу заболевания дети до 5 лет. В 80% патологий органов дыхательной системы встречается именно пневмония, забирая жизни маленьких неокрепших деток. В возрасте от 8 лет и выше случаи пневмонии диагностируются гораздо реже. К этому возрасту организм становится окрепшим, противостоящим разным вирусам и бактериям.

Симптомы и лечение патологии легких у детей до года и после четырех значительно отличаются. Это видно даже на рентген-снимках. Да и внешние проявления не одинаковы. Воспаление легких при впс у детей

Виды воспаления легких

В зависимости от поражения конкретной области легких выделяют и виды болезни:

Сегментарная патология легких – воспалительный процесс поражает небольшой участок, сегмент органа. Этот вид коварен тем, что при его возникновении кашля практически нет, ребёнок просто заметно становится слабым, у него субфебрильная температура.
Очаговое поражение легкого – это вторичное заболевание, которое появляется после перенесенного ОРВИ, других вирусных болезней и бронхита. Особенно часто данная патология встречается в период 1-3 года. Узнать ее можно по сухому и глубокому кашлю, гипертермии.
Долевая пневмония – патология захватывает несколько долей дыхательного органа или одну.
Сливная – это опасный патологический процесс, появляется, когда воспаление нескольких сегментов потом сливаются в один воспалительный очаг.
Лобарная – правостороннее или левостороннее поражение легкого, при котором значительно повышается температура тела, появляется боль в грудине, влажный кашель с мокротой. Возможны еще такие проявления, как сыпи на туловище, красные области на одной стороне лица.
Тотальная – воспалительный процесс охватывает весь орган.
Стафилококковое воспаление легких – часто встречается у детей до года в младенческом возрасте. Грудные дети также подвержены атаке этой группы бактерий. Детки тяжело переносят это заболевание, так как они не могут откашляться, хрипят, у них долго держится субфебрильная температура и появляется одышка, может быть рвота. Такое состояние длится до 2 месяцев.

У детей любой вид патологии вызывает интенсивные симптомы воспаления легких. Все они опасны, если сразу не предпринять терапевтические меры. Особенно в группе риска находятся новорожденные и младенцы. У них нет собственного иммунитета для противостояния опасным бактериям. Воспаление легких при впс у детей

Причины развития болезни

Воспаление легких у ребенка возникает чаще, чем у взрослых по причине незрелости их иммунной системы. Даже малейшие осложнения после перенесенной ОРВИ могут привести к воспалительному процессу в нижних дыхательных путях. Пневмонией дети болеют по следующим причинам:

Если в организме ребенка поселилась инфекция: бактерии, вирусы, грибы.
Когда ребенок заражен простейшими организмами – одноклеточными микоплазмами, а также, если у него в организме размножаются хламидии.
Наличие гельминтов. У детей 2 и более лет гельминты могут паразитировать в организме сначала без видимых симптомов. Но после проникновения личинок аскариды, например, в портальную вену (из кишечника) и по кровеносным сосудам в альвеолы, возникает воспалительный процесс в этих пузырчатых образованиях. В этом случае возникают симптомы воспаления легких.
Снижение иммунитета может повлечь воспаление этого органа. Если ребенок часто болеет вирусными инфекциями, если они не долечены, если он испытывает психологические трудности (например, не хочет ходить в детский сад, а родители заставляют), то снижается его иммунитет. Как следствие, простые вирусные заболевания заканчиваются пневмонией.
Низкий местный иммунитет: проникновение патологических микроорганизмов начинается с носа. В слизистой оболочке поступающий воздух обрабатывается, затем, пройдя очистку, спускается вниз по дыхательным путям. Если есть проблемы с носовым дыханием, инфекция опускается вниз, вызывая бронхит, трахеит, фарингит, пневмонию, в зависимости от того, где ей благоприятно размножаться.
Сильное переохлаждение организма. У деток 2 лет и более такое первичное воспаление легких встречается крайне редко. Родители следят за состоянием малышей. Но замерзание, снижая защитные силы организма, влечет за собой активизацию инфекции.

Основные признаки пневмонии у детей

Как проявляется воспаление легких? Эта патология у детей имеет несколько отличительные симптомы, в зависимости от возраста ребенка. Симптомы в маленьком возрасте мы рассмотрим подробнее, а клиническая картина болезни после 6-7 лет существенно не отличается от клиники взрослых. Может изменяться только количество заболеваний в год. Школьники болеют чаще из-за постоянного общения в детском коллективе и передачи друг другу инфекции воздушно-капельным путем.

Признаки болезни у детей до года

Признаки воспаления легких у малышей выражены сильно. Весь их маленький организм страдает от воспалительного процесса, происходящего в дыхательном органе. Когда накапливается углекислый газ в крови из-за воспаления альвеол, начинается процесс угнетения работы головного мозга. Основные симптомы у детей до года:

Сложности протекания воспаления легких у новорожденного ребенка связаны с частым диагностированием дефектов легочного сурфактанта. Этой лёгочной смазки бывает недостаточно для полноценного функционирования легких. Они «захлопываются», не раздуваясь полностью при вдохе. Это состояние дополняет еще и воспалительное заболевание. Развивается дыхательная недостаточность, что является показанием для срочной госпитализации и реанимации.

Как узнать пневмонию у детей раннего возраста?

У детей 3 и менее лет пневнизма. Сурфактант уже сформирован, что значительно облегчает лечение воспаления легких у детей. Вмония протекает немного спокойнее, так как иммунная система постепенно набирается сил для защиты оргаысока вероятность активизации или присоединения патологических микроорганизмов – бактерий. И еще остается риск осложнений болезни. Поэтому при первых симптомах болезни у детей до 3 лет нужно обращаться к врачу.

На что нужно обратить внимание в годовалом возрасте?

Всегда веселый ребенок становится вялым, резко ухудшается его состояние.
Высокая температура у детей держится более 3 суток.
Нарастающая интоксикация – один из первых признаков воспаления лёгких, воспаление лёгких протекает сложно при слабом иммунитете и неспособности организма ответить на продукты распада патологических микроорганизмов.
При вдохе можно увидеть втяжение участков кожи и мышц между ребрами вовнутрь. Это явление указывает на вовлечение в процесс дополнительной мускулатуры.
Синюшность носогубного треугольника. Особенно симптом проявляется при крике или плаче малыша.

Признаки болезни в два года

В 2 года организм ребенка уже может противостоять атаке многих вирусов. Иммунитет проходит завершающуюся стадию формирования. Но в этом возрасте детки не застрахованы от болезней вирусной и бактериальной этиологии, также и пневмония может проявляться у многих двухлеток.

Основными характеристиками пневмонии в этом возрасте являются:

Жесткое дыхание и наличие влажных хрипов при аускультации.
Появляется одышка, если у малыша около 40 вдохов в минуту, у него развивается компенсаторная функция, которая включается в работу в экстренных условиях. При пневмонии у двухлеток эти условия экстренные – тканям организма катастрофически не хватает кислорода.
Возможно появление кашля, насморка, может повыситься температура у детей.

Воспалительный процесс может затронуть сегмент или целую долю легкого. Главное, не пропустить основные симптомы, и вовремя обратиться за помощью. Воспаление легких при впс у детей

Появление болезни в 3 года

Симптомы воспаления легких у детей трех лет не сильно отличаются от описанных выше. Происходят изменения в физиологическом процессе течения болезни. Только к трем-четырем годам ребенок становится способен выплюнуть мокроту при ее выделении. Без посторонней помощи малыш не может сам откашлять вязкую мокроту. Это дает плодородную почву для размножения патологических бактерий. При сформировавшемся иммунитете и сурфактанте остается опасность причинения вреда организму высокопатогенной флорой. Бактерии, на которые организм реагирует, могут разрушать эпителиальный слой бронхов.

У ребенка в таком возрасте болезнь может проявляться следующим образом:

Определение точного диагноза позволяет сразу же начать лечение. Это увеличит вероятность его благоприятного течения.

Развитие атипичной формы болезни

Эта форма относится к одним из самых опасных болезней дыхательных органов. Такая плохая «репутация» возникла на основе того, что и у взрослых, и у детей проявления заболевания сразу не видны. Нет ярко выраженных основных симптомов: кашля и температуры. Это приводит к поздней диагностике болезни, при этом привычное лечение уже не всегда эффективно.

По каким симптомам можно понимать, что у вашего ребенка атипичная пневмония?

Маленький пациент жалуется на постоянно одолевающие головные боли, головокружение.
Довольно выраженно появляются признаки интоксикации в организме.
Во время сна малыш постоянно потеет.
У него может появиться ломота в теле, лихорадка.
Ребенка очень сложно накормить – у него нет аппетита.
Характерным для воспалительного процесса является увеличение лимфатических узлов, при атипичной пневмонии они также увеличиваются.
Возможно появление сыпи на кожных покровах детей до трех лет. Во время летних прогулок ее легко спутать с аллергической сыпью. Этот симптом свидетельствует о проникновении в организм микоплазмы, которая распространяясь, вызывает увеличение печени и селезенки.

Прослушивание и диагностика состояния ребенка помогают определиться с лекарственными препаратами для лечения.

Что дает аускультация?

Аускультация (прослушивание) информативна в диагностике заболеваний органов дыхания. При аускультации врач обращает внимание на процесс дыхания ребенка, есть ли признаки учащенного или затрудненного дыхания. Чем чаще ребенок дышит, тем он младше и больше участок поражения легких при воспалительном процессе.

При осмотре специалист видит, есть ли втягивание определенных участков грудной клетки при дыхании. Если есть, это говорит о том, что это место поражено.

При прослушивании врач дифференцирует характерные для воспаления легких хрипы. Часто при таком заболевании они бывают крепитирующие, мелкопузырчастые. Иногда такие хрипы указывают на другое заболевание – бронхит, поэтому кроме аускультации учитываются и другие симптомы.

Во время пневмонии у детей не всегда можно прослушать хрипы. Иногда простоя наблюдается ослабление дыхания. Этот признак требует дополнительного обследования для постановки правильного диагноза.

Важно обратить внимание, есть ли расстройство ЖКТ, это также может быть признаком болезни. Особенно часто бывает диарея у малышей. Воспаление легких при впс у детей

Проявления болезни в зависимости от возбудителя

При проникновении разных видов инфекции в организм ребенка проявления болезни будут несколько отличаться комплексом симптомов.

Бактерии

бактерий в легких проявляется внезапностью возникновения болезни, самочувствие малышей ухудшается быстро и резко. При кашле выделяется «ржавая» мокрота, дышит он часто, высокая температура и покрасневшее лицо. Болевые ощущения появляются при кашле и в животе. Бактерии по-разному действуют на состояние:

палочка Пфейффера приводит к медленно развивающейся симптоматике, долгое время держится высокая температура, мокрота при кашле зеленая;
клебсиелла вызывает резкую температуру до 40 градусов, мокрота вязкая, ребенка лихорадит;
золотистый стафилококк редко вызывает температуру, но изменяется пульс, вздувается живот, цвет лица сероватый, лечить эту патологию крайне сложно, она редко вылечивается, приводя к смерти;
синегнойная палочка вызывает синеватый оттенок кожи, лихорадочные пики в утреннее время, страдает работа сердца.

Вирусы

Симптомы заболевания вирусной этиологии не поддаются лечению антибактериальными препаратами. Проявляется преимущественно как простуда. Но отличительной особенностью является невозможность просто так сбить высокую температуру тела. Медикаменты на нее также не действуют. В таком случае рекомендуется продолжать терапию в медучреждении. Воспаление легких при впс у детей

Аспирационная пневмония

Возникает при попадании инородных тел (кусочков пищи, частиц предметов). У ребенка появляется надрывный, мучительный кашель. В месте попадания частицы размножаются бактерии, которые следует лечить антибиотиками.

Химическое поражение

При химическом поражении легких у ребенка наблюдаются такие явления, как выделение пенистой мокроты розового цвета, диспноэ, постоянный сухой кашель.

Лечение детей следует проводить в стационаре, если они младше 3 лет. После проведения диагностики применяется антибиотикотерапия.

Загрузка…

Источник