Воспаление легких в гомеле
Последствия коронавируса могут быть очень разными. О том, что чаще всего страдает и как проходит реабилитация, “Комсомолка” расспросила главврача и пациентов.
89-летнего дедушку подняли на ноги после пневмонии
В Гомельской области долечивают пневмонии, вызванные коронавирусом, в бывшем детском санатории «Живица» в Ченках. Здравница уже давно стала областной детской клинической больницей медицинской реабилитации, и обычно здесь помогают детям с дефектами здоровья. Но теперь она перепрофилирована, и с 30 апреля приняла первых пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID-19.
От главного входа по ступенькам спускается пожилой мужчина с пакетами, под руку его держит сын. Пенсионер уже прошел курс реабилитации, и только что его выписали домой.
– После инфекционной больницы сюда приехал – держался за стенки: не мог идти, такая была слабость. И у меня было неважно с горлом, я долго кашлял. В больнице сказали, что у них такое понятие – «два минуса», то есть выписывают после двух отрицательных тестов и направляют сюда. За две недели подняли на ноги. Очень хорошее, внимательное отношение врачей и персонала, располагающая обстановка, – говорит Арсений Юрас из Мозыря. На днях мужчине исполнится 90 лет! А до пенсии он много лет был директором школы.
«КОРОНАВИРУС УМНЕЕ ЧЕЛОВЕКА – ПОКА»
Главврач больницы Людмила Тортева рассказала «КП», что ее учреждение уже приняло около 170 пациентов, больше 80 выписаны, из них почти половина с выздоровлением, остальные – с улучшением. Свободных мест в больнице пока хватает.
– Мы занимаемся медреабилитацией уже 15 лет, имеем большой опыт работы. Привыкли работать с детьми, но когда к нам направили взрослых, все мы отнеслись к этому с пониманием. Не было растерянности. Ведь есть много методических рекомендаций, Минздрав утвердил клинические протоколы, которыми мы руководствуемся, – говорит главврач.
Людмила Тортева и весь персонал заботятся о взрослых пациентах, как о детях
В основе работы больницы: лечебная физкультура, физиотерапия и массаж. Плюс ко всему – обязательная психологическая коррекция:
– Первое, с чего мы начинаем реабилитацию, – консультация психолога. Нам нужно понять отношение пациента к болезни, его мотивацию на активное участие в реабилитации, на желание выздороветь. Пациенты получили тяжелые психологические травмы, заболев коронавирусом, поэтому почти у всех есть и личностная тревожность, и ситуационная тревожность. Ведь мы – не первый стационар, в который они попадают, для некоторых – уже третий. Есть психо-эмоциальный настрой, когда людей раздражает все. Хотят домой, устали от больничной койки. Но особенность нашего коллектива в том, что мы работаем с детьми. У нас в лексиконе не руки, а ручки, не глаза, а глазки, не спина, а спинка, не мужчины и женщины, а мальчики и девочки. И некоторые пациенты говорят, что мы действительно относимся к ним как к детям.
После психолога с пациентом начинает работать врач-реабилитолог, который определяет, какая ведущая функция организма нарушена из-за болезни:
– Мы лечим последствия. Чаще всего нарушены функции дыхания. Это выражается в одышке, которая остается еще какое-то время после лечения, например, трудно дышать при ходьбе. Может периодически появляться кашель. Снижена толерантность к физической нагрузке, то есть, люди не могут долго ходить или заниматься физическими упражнениями, – объясняет главврач. – Еще учитываем, что сердечно-сосудистая система долго находилась в состоянии гипоксии, то есть испытывала недостаточность кислорода. Значит, нужно и здесь оказать помощь, заняться тренировкой.
Пациенты в больнице разделены на два потока
Курс реабилитации – 14-18 дней. Сюда отправляют пациентов в том случае, когда есть заметная положительная динамика на рентгенограмме или КТ, «два минуса» либо один минус и диагностика экспресс-тестом. «Один минус» и «два минуса» разделяют по разным отделениям.
Людмила Тортева призывает спокойно относиться к коронавирусу:
– Он не приводит к инвалидности. Не стоит думать, что он может как-то катастрофически подорвать здоровье. Как и любая другая вирусная пневмония, может дать осложнения. Даже бактериальная пневмония лечится три недели. Часть легочной ткани была поражена, ее надо восстановить. Да, мы не знаем, что будет потом. Вирус коварен своей изменчивостью. Он умнее человека – пока. Его самосохранение высоко развито. Мы все сейчас выработаем иммунитет к коронавирусу, а что будет потом, на следующий сезон? Эти вопросы пока остаются.
«ВПАДАЮ ЗДЕСЬ В ДЕТСТВО!»
Нынешние пациенты отмечают, что очень довольны реабилитацией. Александр из Гомеля здесь уже десять дней:
– Как заболел – без понятия. Может, в транспорте, в магазине. Взял деньги в руки, вытер глаза – и все. При этом я носил маску, регулярно мыл руки. Но однажды пришлось вызывать скорую – высокая температура поднялась. После лечения в больнице настоятельно предложили пройти восстановительный процесс. Здесь очень хороший массаж, ингаляции, прогревание, впервые здесь попробовал настоящее иглоукалывание. Остаточный кашель был, но уже почти все прошло. Я очень доволен! С утра процедуры, потом прогуливаемся по территории, после обеда ЛФК. Отлично кормят. Вот сегодня на обед давали рассольник очень вкусный, макароны с большущей котлетой, хороший салат, настоящий компот из сухофруктов – как в детском садике, только увеличенные порции, конечно. Поэтому иногда впадаю в детство!
Владимир и Александр вместе лечились от пневмонии, сейчас оба на реабилитации
Владимир тоже перенес двустороннее воспаление, оставался кашель:
– Самое главное – отношение врачей и персонала очень приятное. Если делают массаж – значит, это настоящий массаж. А вот система выявления коронавируса у нас хромает. Когда у меня поднялась температура, появился кашель и пропал вкус, я вызвал врача на дом. Доктор с нашей поликлиники приехал. Я говорю: чувствую, что заболел коронавирусом, надо бы взять мазок. Врач промолчал, выписал антибиотики и сказал приходить на прием. А ведь своевременное выявление очень многое значит. Кашель не пропадал, поэтому я пошел в поликлинику и сделал флюорографию, просто, без направления. Через пять минут стало известно, что у меня пневмония. Из поликлиники меня сразу отправили в больницу. Если бы сразу меня проверили и положили, думаю, последствий было бы меньше. Жене сделали тест – положительный. Второй – тоже положительный. Третий тест сделали – уже дней 15 ждет результата. Период самоизоляции закончился – значит, можно выходить из дома и заражать других? У нас переболело уже очень много народу, которые сами об этом не знают.
Еще свежи воспоминания начала зимы 2010-2011 годов, когда город, да и всю страну, захлестнула то ли эпидемия свиного гриппа, провоцирующего впоследствии атипичную пневмонию, то ли волна слухов о ней. О чем только не говорил тогда изрядно напуганный народ. Вплоть до того, что, по данным интернета и одной соседки, «все это – никакая не пневмония, а легочная чума, потому, что на Волыни раскопали захоронения XVII столетия…»
«Вновь поступивших укладывали в коридорах…»
Лавину слухов во время прошлой эпидемии двухгодичной давности многие связывали не только с известной и понятной чувствительностью людей к этим вопросам, но и с происками фармацевтических компаний.
Дескать, крупным производителям лекарств была выгодна эта паника как прекрасный стимул для повышения спроса на их якобы всеспасительные препараты. Другие говорили, что истинное положение дел, наоборот, никто не озвучивает, дабы не поднимать этой самой паники. Как бы там ни было, но на сегодня с «эпидемиями» спокойно – то ли народ стал менее впечатлительным, то ли у фармакологических корпораций дела и так идут неплохо. Однако недавно к нам стали поступать «точечные» данные о значительном росте заболеваемости пневмонией в Гомеле. Сведения такого рода передаются, как говорится, «бытовым путем». То есть, по неофициальным каналам, но от вполне конкретных и, к счастью, живых людей.
Один из наших «источников» – 56-летний Александр поступил в Гомельскую центральную городскую клиническую больницу № 3 7-го ноября. Почувствовав недомогание, он, как водится у наших людей, сперва не придал этому значения. Рассудив, совсем как в той песне, что, мол, все пройдет – и печаль, и радость…
Но постепенно ему становилось все хуже. К тому же работа у него тяжелая – грузчик. А тут и сам еле ноги таскаешь. Пришлось идти за больничным. Диагноз оказался неожиданным – «пневмония».
– Когда меня привезли в больницу, еще хватило места в палате, – рассказывает Александр. – А вот койки для поступивших позже ставили прямо в коридорах – терапевтическое отделение было уже забито. В этот день 3-я больница была дежурной, и скорые привозили больных с воспалением легких одного за другим…
Другой больной – 49-летний Анатолий из Житковичей – поступил в Гомельскую областную клиническую больницу 6 ноября. Житковичским медикам выявить пневмонию оказалось не по силам. Окончательный диагноз был поставлен уже в областном центре. На стационарном лечении Анатолий находился две недели. В настоящее время долечивается амбулаторно по месту жительства.
– В моей палате больных пневмонией было немного, всего два человека, кроме меня, – говорит он. – У меня пневмония обычная, простудная. Все выздоровели, никаких осложнений нет.
61-летняя Галина находится на лечении в Гомельской городской клинической больнице № 1 с 15 ноября с диагнозом «вирусная пневмония»:
– Людей с пневмонией у нас в отделении много лежит. Да еще и между собой говорят – у того брат ею заболел, у того – знакомый. Но лечат хорошо, относятся к больным внимательно.
Конечно, подобный импровизированный опрос не может дать абсолютно достоверной картины заболеваемости верхних дыхательных путей. Более точные и объективные данные мы надеялись получить в компетентных органах.
Агенты «Аденовирус» и «Риновирус» идут на внедрение…
В Гомельском городском отделе здравоохранения были немногословны. Ссылаясь на главврача Гомельской центральной поликлиники Людмилу Рыжову, нам сказали:
– По гриппу и пневмонии никакого подъема нет. В городе встречается обычная пневмония, никаких вирусных разновидностей нет. За статистикой порекомендовали обратиться к санитарным врачам.
Заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам Гомельского городского центра гигиены и эпидемиологии Александр Лахненко сообщил нам следующее:
– Пока роста заболеваемости гриппом не наблюдается. Не только у нас, но и по всей республике. По пневмонии точные данные отсутствуют, мы не ведем эту отчетность. Этой статистикой должна заниматься лечебная сеть. В настоящий период могут отмечаться сезонные колебания по данному заболеванию. К тому же пневмония имеет разную природу – микробную, вирусную и т.д. И для того, чтобы данные были корректными, необходимо учитывать и эти особенности…
Заведующая отделом эпидемиологии Людмила Резникова также сказала, что заболеваемость гриппом и прочими острыми респираторными инфекциями (ОРИ) ниже эпидемического порога на 27 процентов. Но в городе по-прежнему циркулируют «негриппозные вирусные агенты». Да уж, агенты «Аденовирус», «Риновирус» и прочие будут покруче, чем даже знаменитый агент 007. Тот при всем своем шарме не укладывал сразу десятки человек обоих полов в постель. А лишь отдельно избранных представительниц прекрасной половины человечества…
Пользуясь случаем, интересуемся природой прошлой приснопамятной эпидемии. Насколько все же реально был страшен свиной грипп образца 2010 года? И что стало на пути гриппозных «агентов» в этом году?
– Действительно, зимой 2010-2011 года мы фиксировали резкий всплеск острых респираторных заболеваний, – отвечает Людмила Резникова. – Ныне этого нет, и такой результат достигнут благодаря повышению путем вакцинации иммунной прослойки среди населения. Кампания по вакцинации в нашем городе уже заканчивается, но я все же хочу обратиться к тем, кто еще не успел ее пройти. Напомню, прививка от гриппа – самый надежный способ сохранить не только свое здоровье, но и здоровье ваших близких!
Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья также сообщает, что по состоянию на 14 ноября активность ОРИ в области находится на низком уровне. В таких контрольных городах, как Гомель, Мозырь, Речица, заболеваемость не превысила эпидемический уровень. За прошедшую 45-ю неделю года респираторными инфекциями у нас заболевали 596 человек на 100 тысяч. Это ниже показателя предыдущей недели на 26% и на 3,3 % – показателей прошлого года. Определенную обеспокоенность может вызывать лишь то обстоятельство, что 62% среди всех заболевших ОРИ – дети.
Дело темное?
К сожалению, официально получить точную статистику и узнать динамику по интересовавшему нас заболеванию так и не удалось. Каждое из учреждений здравоохранения почему-то переадресовывало к другому.
Источник, пожелавший сохранить анонимность, сообщил, что только в одной из гомельских городских поликлиник с начала ноября зарегистрировано более двух сотен случаев пневмонии на обслуживаемой территории.
В общем, по изложенным причинам картина у нас получилась с «темными пятнами». Совсем как на рентгеновском снимке пациента, страдающего этой самой пневмонией.
В последнее время, говоря о способах выявления пневмонии как одного из показателей наличия в организме человека коронавируса, речь всё чаще заходит о компьютерной томографии. Считается, что это лучшая диагностика заболевания. Так ли это, журналисты городского журнала «Белка» спросили у заведующего рентгеновским кабинетом филиала №12 Гомельской центральной городской поликлиники Марины Лукьяновой. За свою профессиональную жизнь она видела немало пневмоний: застала и 2009 год, когда к нам пришёл свиной грипп, который тоже их вызывал, спасает пациентов и сейчас — во время пандемии коронавируса.
КТ ЛУЧШЕ НЕ УВЛЕКАТЬСЯ
Насколько рентген отличается от флюорографии, настолько же компьютерная томография разнится с рентгеном. Чтобы было понятнее, врач предлагает сравнить мобильные телефоны первого поколения с кнопочными, но уже оснащёнными радиоприёмником и фотокамерой. А последние, в свою очередь, с гаджетами новейших моделей, представляющих собой миниатюрные компьютеры.
— Компьютерная томография хороша тем, что это более углублённый, а, значит, гораздо более информативный метод диагностики, — поясняет Марина Лукьянова. — «Срезы» исследуемых органов берутся буквально по миллиметру. Только при компьютерной томографии можно увидеть эффект так называемого «матового стекла» — рентгенологический симптом, который отражает различные патологические изменения в лёгочной ткани на уровне альвеол. Выглядит он как туманное снижение прозрачности лёгочной ткани с дифференцируемым рисунком сосудов и бронхов на этом фоне. На рентгеновском снимке ничего похожего увидеть невозможно. Опытный специалист по косвенным признакам может лишь догадываться о наличии данного симптома.
Заведующая рентгеновским кабинетом Марина Лукьянова.
И всё же врач не рекомендует читателям чересчур увлекаться КТ. Хотя бы из соображений лучевой нагрузки. Если при рентгеновском обследовании доза облучения человека составляет примерно 0,015 миллизивертов, то на КТ она может превышать 3-4 миллизиверта.
ОЧЕВИДНОЕ УВИДИТ НЕ КАЖДЫЙ
Рентгеновское обследование пациентов в 12-м филиале проводится с помощью аппарата «Унискан». В основе его работы лежит цифровая система визуализации и обработки изображения. Преимущество цифровой техники состоит в том, что динамический диапазон детекторов приёмного устройства на таком аппарате гораздо шире, чем у рентгеновской плёнки. С помощью компьютерной обработки это позволяет добиваться оптимального качества изображений.
У аппарата «Унискан» рентгенолаборант Наталья Езерская.
Ещё один несомненный плюс — из процесса получения изображения исключён такой этап, как проявление рентгеновской плёнки. Другими словами, при наличии такой техники с хорошо отработанными режимами съёмки надо ещё умудриться получить некачественный снимок.
В качестве примера рентгенолог демонстрирует недавно сделанное «фото»:
— Здесь наблюдается усиленный рисунок, неоднородная фильтрация, изображение малоинтенсивное, нежное. Это яркие свидетельства вирусной пневмонии. К слову, пневмония при COVID-19 похожа на пневмонию и при свином гриппе.
Откровенно признаюсь, что ничего, кроме белых и тёмных участков не вижу. Марина Лукьянова терпеливо поясняет:
— При рентгене луч проходит через ткани. Чем плотнее ткань, тем больше этого луча она захватит. Воздух же вообще проницаем. Поэтому если на снимке те же лёгкие выглядят чёрными по отношению, скажем, к костям грудной клетки, значит что-то с ними не в порядке.
Вроде всё понятно. Неясным остаётся только, как Марина Лукьянова умудряется в 90% случаев не только выявлять наличие пневмонии, но и практически безошибочно распознавать природу заболевания.
— Ничего сложного в этом нет, — терпеливо объясняет рентгенолог. — При бактериальной пневмонии на снимке рисунок выглядит гораздо грубее, интенсивнее. Это видно даже не специалисту.
В качестве доказательства Марина Лукьянова выводит на монитор два снимка. На одном лёгкие человека, поражённые бактериальной пневмонией, на втором — вирусной.
— Видите?
Вижу, что… ничего не вижу. Хотя, чтобы не показаться уж вовсе недалёким дальтоником, на всякий случай согласно качаю головой: да-да, конечно, разница огромная…
БАКТЕРИИ ПРЕОБЛАДАЮТ
И тут же перевожу разговор на другую тему: как много в последнее время выявляется пневмоний? Оказывается, по-разному. В предыдущую смену, например, наличие заболевания Марина Лукьянова не выявила ни у одного из пациентов. А за день до этого установила сразу четыре случая.
Но, подчёркивает врач, в последующем к так называемым «ковидным» относятся лишь около двух процентов заболевших. У остальных пневмония имеет бактериальную этимологию. Что, однако, тоже крайне неприятно.
— Обычно с середины весны кривая заболеваемости воспалением лёгких идёт вниз. Но нынешняя, когда даже в мае приходилось утепляться, исключение. Холодный воздух в сочетании с перепадом суточных температур создаёт благоприятную среду для распространения болезнетворных вирусов и бактерий. Что на фоне разгула коронавируса достаточно опасно, — делает акцент Марина Лукьянова. — Если на протяжении четырёх дней человека лихорадит и болезненные симптомы не проходят даже после ударных доз парацетамола, есть повод немедленно обратиться к врачу.
Автор: Александр Евсеенко. Фото: Вячеслав Коломиец
4.04.2020 | Город, ЗОЖ, Люди | нет комментариев | 8069 |
Обо всех случаях пневмоний с тяжёлым течением, в том числе вызванных новым коронавирусом, в день поступления в стационар информируют главного внештатного пульмонолога Гомельской области. Эти обязанности сегодня исполняет Татьяна Шебушева, которая нашла время ответить на вопросы городского интернет-журнала «Белка».
– Как начинается заболевание?
– Чаще всего пневмонией заражаются воздушно-капельным путём. Например, больной пневмонией чихнул – и мы этот аэрозоль вдохнули через нос или рот. При этом сам источник заражения может даже не знать, что он болен.
Заболеет человек пневмонией или нет, зависит от того, насколько ослаблен его иммунитет и какое количество вируса или бактерий он вдохнул. Если количество вируса или бактерий большое, то велика вероятность заболеть. Если небольшое, то организм может справиться с вирусами и бактериями сам, ведь для этого у него есть рефлекторные защитные механизмы — чихание и кашель, которыми можно «прогнать» вирус или бактерию из организма на первоначальной стадии.
– То есть пневмония может быть вызвана не только пневмококком, как многие привыкли думать, но и вирусом. Как определяют причину пневмонии?
– Причина пневмонии определяется при проведении лабораторного исследования. В случае вирусной природы пневмонии (например, из-за вируса гриппа) назначается специфическое противогриппозное лечение препаратами группы ингибиторов нейраминидазы. При присоединении бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия с учётом клинической ситуации.
Татьяна Шебушева.
– Какие признаки указывают на то, что в лёгких начался инфекционно-воспалительный процесс?
– Признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше. Появляются проблемы с дыханием, чувство боли в груди, кашель, повышенная температура тела. В редких случаях может быть тошнота, рвота или диарея.
Диагностировать пневмонию самостоятельно неспециалист не сможет. Есть ещё ряд факторов, которые врач учтёт при выставлении диагноза. Он обязательно обратит внимание на возраст пациента (в группе риска люди старше 60 лет), наличие хронических заболеваний, перенесённых операций, особенно на органах грудной клетки и брюшной полости, зависимость от курения и алкоголя.
Совет всем – не нужно ждать осложнений в виде пневмонии, при наличии любых признаков острого респираторного заболевания сразу обращайтесь к врачу.
– Почему в группе риска люди старше 60?
– У многих пожилых людей угнетён кашлевой рефлекс, нарушено отделение мокроты, изменена микробная флора. То, о чем я говорила выше, «выкашлять» вирус или бактерии ему сложнее. Кроме того, в этом возрасте фактором риска является наличие хронических обструктивных заболеваний лёгких, патологии сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта.
– Правда ли, что тяжёлая форма пневмонии всегда заканчивается смертью?
– Неправда. Пневмония, даже в тяжёлой форме, в большинстве случаев при благоприятном течении заканчивается полным выздоровлением. К слову, нетяжёлая пневмония может успешно лечиться в амбулаторных условиях. Решение о госпитализации в каждом конкретном случае принимает врач на основании действующих в стране клинических протоколов.
– Где лечат больных с тяжёлой формой пневмонии?
– Такие пациенты поступают в областную клиническую туберкулёзную больницу. Тактику лечения разрабатывают индивидуально для каждого пациента. Никто не остаётся без внимания высокопрофессиональных врачей.
– Как ситуация с коронавирусом повлияла на рост заболеваемости пневмонией в нашем регионе?
– Вы сейчас удивитесь, но о росте говорить не приходится. Если сравнить цифры только что закончившегося первого квартала с аналогичным периодом 2019 года, то они даже меньше: 2301 пневмоний в этом году против 3291 в прошлом.
– А если говорить о количестве смертей…
– В прошлом году от пневмоний в Гомельской области умерли 30 человек. Несмотря на сложившуюся сегодня эпидситуацию, смертность от пневмоний в регионе значительно меньше, чем в прошлом году – 21 случай. К настоящему времени от пневмоний, вызванных коронавирусом, в области не умер ни один человек.
– И всё равно на душе тревожно. Что посоветуете нашим читателям в это неспокойное время?
– Прежде всего, успокоиться, доверять профессионалам, а не слухам. Вот вам ещё цифры для размышления. Распространённость пневмонии в европейских странах составляет более 3 млн человек в год, в США – более 5 млн случаев, в Беларуси – около 12 тысяч человек в год. С конца 80-х годов имеется тенденция к росту заболеваемости и летальности как у нас в стране, так и во всём мире.
Что касается коронавируса, то ни в одной стране он до сих пор не поразил даже 1% населения. Эпидемиологи называют это сезонной вспышкой. И умирают не от коронавируса, а от вызванных им осложнений. У умерших были хронические патологии сердечно-сосудистой системы или дыхательных путей.
Берегите себя и будьте здоровы. Медики находятся на «боевом посту» и готовы оказать вам качественную помощь.
belkagomel.by. Фото Вячеслава Коломийца и из открытых источников
Метки: Гомель коронавирус медицина пневмония
Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен