Воспаление легких в средние века

Гиппократ высказал обстоятельные суждения о воспалительных болезнях органов дыхания, в частности об эмпиеме плевры, как исходе воспаления легких. Он воспринимал воспаление легких как динамичный процесс, заболевание целого организма. В эпоху средневековья представления Гиппократа о целостности и динамичности заболевания претерпели трансформацию. Пневмония считалась местным воспалительным процессом, и для ее лечения в то время применялись обильные кровопускания, что увеличивало смертность.

До начала XIX столетия с названием «пневмония» не связывали определенного анатомического и клинического понятия. «Лихорадочные грудные болезни» по преобладанию того или другого симптома обозначали то, как плеврит, то как плевропневмонию или перипневмонию. Итальянский врач и анатом Дж. Б. Морганьи (1682—1771) указал на связь клинических проявлений болезни с патологоанатомическими изменениями в органах, т.е. обосновал важный методологический принцип специфичности. В 1761 г. австрийский врач Й.Л. Ауэнбруггер (1722—1809) предложил метод аускультации легких, а также показал значение в диагностике воспаления легких голосового дрожания, подвижности нижних краев грудной клетки. Р. Лаэннек (1781 — 1826) отграничил воспаление легких от плеврита и указал на связь между этими явлениями и известными патологоанатомическими данными. Он разработал патологическую анатомию пневмонии и методы, с помощью которых эти патологоанатомические изменения могли быть прослежены.

Выдающийся реформатор медицины австрийский патолог К. Рокитанский (1804—1878) установил, что изменения крови являются первоначальным этапом развития пневмонии, и описал основной признак пневмонии, выявляемый микроскопически, — фибринозный экссудат в альвеолах.

Крупозная пневмония считалась простудной болезнью, хотя уже в 1875 г. известный клиницист Юргенсен утверждал, что это инфекционное заболевание. Еще до открытия пневмококка С.П. Боткин также относил крупозную пневмонию к инфекционным заболеваниям. В 1885 г. он провел клинические наблюдения за большой группой больных крупозной пневмонией и показал, что не следует искусственно снижать высокую температуру тела, назначая жаропонижающие средства или купание в холодной воде, как это практиковалось при лечении воспаления легких.

В 1886 г. Френкель, а затем Вексельбаум пришли к заключению, что главным возбудителем крупозной пневмонии следует считать сумчатый диплококк, а не бактерию, описанную Фридлендером.

В России первые работы, в которых была показана роль капсульного грамположительного диплококка в этиологии крупозной пневмонии, принадлежат профессору М.М. Афанасьеву, который в 1884 г., за 2 года до опубликования исследования Френкеля и Вексельбаума, описал истинный возбудитель крупозного воспаления легких, но не решился выступить против непререкаемого авторитета Фридлендера.

Гистологическое описание катаральной пневмонии сделали Бартельс, Циемссен, Гольберг, а Фрей и Фридлендер в эксперименте изучали пневмонию, вызываемую перерезкой блуждающих нервов и вдыханием инородных веществ. Было установлено, что катаральная пневмония находится в самой тесной связи с острым бронхитом, который постоянно ей сопутствует. Клинические наблюдения показали, что часто острый бронхит бывает первичным, а пневмония следует за ним.

Таким образом, патогенез катаральной пневмонии связывали с острым бронхитом. Промежуточным звеном в ходе развития болезни считали закрытие бронхиальных трубок слизью, но не отрицали развития воспалительного процесса путем прямого перехода с бронхиальной ткани на альвеолярную.

До 1887 г. болезни делили на «поветренные», «органические», «худосочные» (чахотка) и «заразные». В группу «поветренных» заболеваний входили «катары верхних дыхательных путей», воспаления легких и плевры. Последние две формы объединялись под названием «перипневмонии».

Лишь в 80-х годах XIX столетия крупозное воспаление легких выделили в самостоятельную нозологическую форму. В XX в. в центре внимания оказались вопросы диагностики и лечения пневмоний.

В 1925 г. А.Н. Рубель выдвинул аллергическую теорию патогенеза острой пневмонии, разработка которой продолжается и в настоящее время. В соответствии с этой теорией пневмонический процесс проходит две фазы: рефлекторно-гиперергическую и инфекционно-аллергическую. Под влиянием переохлаждения или других факторов окружающей среды изменяется иммунобиологическое равновесие между макроорганизмом и микробами, находящимися в легких. Легочная ткань оказывается сенсибилизированной, что обусловливает развитие местной и общей аллергической реакции, лежащей в основе пневмонии.

Большой вклад в разработку проблемы пневмоний внес Н.С. Молчанов. Его классификация острой пневмонии отличалась простотой, что делало ее доступной на практике. В классификации учитываются как этиологический фактор, так и морфологические изменения и клинические формы пневмоний.

Предлагается различать внебольничные (домашние), госпитальные, или нозокомиальные, атипичные пневмонии и пневмонии у больных с иммунодефицитом. Такая классификация упрощает выбор антибактериального препарата в начале лечения.

Силиверстов В. П. // Терапевт, архив. — 2000. — № 3. — С. 32-35.

Источник

Возможна ли смерть от пневмонии

Пневмония – усреднённое название огромного количества заболеваний и последствий других недугов, которые поражают лёгочную ткань, вызывают её воспаление, а также нарушают процесс поглощения кислорода и выделения углекислого газа организмом человека. Помимо непосредственного многообразного отрицательного влияния на организм, пневмония может оставить после себя большое разнообразие последствий и осложнений, которые могут перерасти в отдельные заболевания.

Можно ли умереть от воспаления лёгких вопрос не совсем актуальный: даже дети знают насколько серьёзно данное заболевание, которое продолжает уносить большое количество жизней даже в нашем относительно продвинутом по медицинским технологиям веке.

Смертность от пневмонии в Средние века составляла едва ли не 100% случаев заболеваемости, сейчас эту цифру удалось снизить до 40% у детей и до 1-3% у молодого взрослого здорового населения. В преклонном возрасте смертность составляет 40-50% заболевших, а среди больных ВИЧ практически 90%. Однако, это лишь приблизительные цифры и всё зависит от конкретного вида пневмонии и отношения больного к той или иной социальной группе.

Грань между жизнью и смертью

При воспалении лёгких летальный исход зависит прежде всего от степени запущенности и тяжести заболевания, однако есть несколько универсальных причин смертности среди больных.

В первую очередь погибают заболевшие пневмонией носители ВИЧ-инфекции. Хотя правильнее будет сказать, что пневмония является основной причиной гибели ВИЧ-инфицированных граждан. В этом случае выступает особый вид пневмонии, классифицирующийся, как пневмоцистоз. Пневмоцистоз вызывает относительно безопасный грибок, который является частью естественной флоры дыхательной системы и безумно разрастается при отсутствии иммунитета.

Детская и старческая смертность обусловлена не столько преобладанием какой-то конкретной причины, сколько низким запасом прочности слабого организма.

Также при пневмонии летальный исход очень часто происходит по причине возникновения плеврита, как осложнения основного недуга. Плеврит это воспаление серозной оболочки — плевры, которая покрывает легкое человека.

Далее идёт сепсис, при котором смерть от пневмонии наступает из-за проникновения в кровь возбудителя и возникновения очагов заражения и воспаления по всему организму с образованием полиорганной недостаточности.

Одним из факторов летального исхода является инфекционно токсический шок, при котором огромное количество гнойных масс и продуктов жизнедеятельности возбудителя, усугублённое токсическим влиянием огромного количества лекарственных средств.

Дыхательная недостаточность или попросту асфиксия естественный спутник лёгочных заболеваний. Любое отклонение от нормы в дыхательной системе человека влечёт за собой ухудшение газообмена, а как следствие – уменьшение потребления кислорода, что убивает в первую очередь нервные клетки человека, в том числе мозга, особенно это опасно для маленьких детей. У малышей сильная асфиксия может не привести к смерти, но вызовет серьёзные отклонения в умственном развитии или даже инвалидность. Помимо того, что организм из-за плохого газообмена перестаёт усваивать кислород, он ещё перестаёт избавляться от углекислого газа, который оказывает очень сильное токсическое воздействие.

Респираторный дистресс-синдром – тяжёлая форма дыхательной недостаточности, вызванная отёком лёгких, при котором альвеолы вместо газа заполняются массами крови, гноя, а также внутренней жидкости.

Также возможна смерть от воспаления лёгких по причине образования гнойных абсцессов. Гнойные абсцессы – результат запущенной пневмонии. Они представляют собой участки полностью отмершей лёгочной ткани, заполненной токсичными веществами с гноем. Обычно гнойные абсцессы удаляют хирургическим путём, но иногда они способны прорываться, вызывая сепсис.

Термический шок под действием очень сильного естественного повышения температуры под действием воспаления также уносит огромное количество жизней (в большинстве случаев детей и пожилых людей).

Остановка сердца при очень тяжёлой пневмонии может быть вызвана миокардитом, высокой температурой или попросту слишком сильной нагрузкой на сердце во время болезни с отсутствием должного снабжения кислородом и питательными веществами.

Также причиной смерти от воспаления лёгких может быть полиорганная недостаточность, вызванная комплексом отрицательных влияний недуга.

Вообще, на вопрос, почему умирают от пневмонии, нельзя ответить очень однозначно: смерть обычно наступает не от какой-то одной причины, а от их комплекса. Организм попросту не выдерживает натиска болезни и погибает.

Факторы, повышающие вероятность летального исхода

От летального исхода, в принципе не застрахован никто, однако, есть некоторые факторы, значительно увеличивающие эту вероятность:

Иммунодефицитные состояния.
Болезни сердечно-сосудистой системы.
Уже имеющаяся до болезни дыхательная или лёгочная недостаточность.
Недостаточность каких-либо жизненно важных органов.
Цистит, а также болезни мочевыводящих путей, при которых значительно усугубляется процесс отёка лёгочной ткани.
Серьёзные хронические заболевания, например, сахарный диабет.
Очень сильное ослабление организма и маленький запас питательных веществ и витаминов.
Курение и наличие вредных привычек.

Помимо факторов риска, большую группу летальных исходов составляют граждане, сомневающиеся в вопросе можно ли умереть от пневмонии, не предающие болезни серьёзного значения до последнего момента, пытающиеся перенести её на ногах или вылечить самостоятельно. Обычно, когда эта категория граждан наконец обращается за медицинской помощью, болезнь уже настолько запущена, что врачам остаётся только неистово бороться за жизнь пациента, уже не заботясь о попытках избежать осложнений, которые также способны значительно сократить жизнь больного, пусть и не сразу.

Использованные источники: vlegkih.ru

Насколько опасна пневмония?

Пневмония (воспаление легких) – заболевание, которое было известно еще древним. Так, впервые о заболевании упоминает древний лекарь Цельс. В XVII столетии Томас Уиллис, врач из Англии, стал первым, кто подробно описал основные симптомы болезни – острая лихорадка, одышка, кашель.
Подробнее болезнь стали изучать в XIX столетии. Лаэнком, соотечественник и коллега Уиллиса, составил описание аускультативной картины недуга, что позволило определять симптомы и признаки пневмонии у взрослого на ранней стадии болезни.
Несомненным прорывом в медицине стало открытие рентгеновского излучения. Это дало возможность проводить достоверную диагностику, с большей точностью определять локализацию воспаления, его характер, распространенность. А также выявлять пневмонию (воспаление легких) без температуры , раньше такой возможности у людей не было.
Конец XIX века ознаменовался тем, что были открыты микроорганизмы-возбудители, в частности, пневмококк. Тогда нашли подтверждение гипотезы С. Боткина о том, что болезнь имеет инфекционную природу.

Ищите… пневмококк!

Как говорилось выше, частая причина заболевания — пневмококковая инфекция: на нее и стрептококки приходится 30% случаев. Она вызывает и другие болезни, включая менингит и сепсис (заражение крови). Как это часто бывает с другими бактериями, переносчиками пневмококков являются многие, но далеко не все заболевают, тем более не всегда они знают об инфекции.
Пневмококк передается от одного человека другому воздушно-капельным путем. Именно поэтому неправильно считать, что если у человека воспаление легких, то он незаразен.

Некоторые демонстрируют особо высокую восприимчивость к пневмококку. К этим категориям населения, в частности, относятся люди с хроническими заболеваниями – сахарным диабетом, обструктивным заболеванием легких, астмой, ВИЧ. В зоне риска также курильщики, люди, злоупотребляющие спиртными напитками.
В последнее время ситуация усугубляется, поскольку все сложнее лечить пневмонию антибиотиками из-за повышения устойчивости бактерий к таким препаратам. Эта тенденция зафиксирована во многих странах мира.

Как правильно лечить?

Чтобы пневмония ушла окончательно и бесповоротно, необходимо усвоить принципы ее лечения. В большей мере выздоровление зависит не от врача, а от самого больного.
Даже безобидная простуда, а тем более пневмония, должна лечиться под наблюдением врача, поскольку уровень смертности при этом заболевании очень высок, особенно когда речь идет о детях и пенсионерах.

Воспаление легких иногда принимают за рядовую простуду или ОРВИ , из-за чего больной попадает в руки врачей уже в запущенном состоянии. Поэтому при любых признаках простуды необходимо сразу обращаться к врачу, чтобы он послушал легкие.
Часто пациенты прекращают курс лечения по собственному усмотрению, едва почувствуют улучшение. Этого нельзя делать. Если, по мнению врача, антибактериальная терапия должна длиться 2 недели, то именно такой срок нужно употреблять препараты, иначе инфекция не будет истреблена полностью.
Пневмонию нельзя переносить «на ногах», ее лечат в «постельном режиме». Главная задача иммунной системы в этот период – борьба с инфекцией. Физические и психологические нагрузки тормозят процесс выздоровления.

Диета при пневмонии

Приблизить момент выздоровления поможет правильное питание. На период лечения взрослых и детей ограничивают калорийность меню, увеличивают количество витаминов, особенно группы В, аскорбиновой кислоты (витамина С), продуктов, содержащих фосфор, марганец. Пища должна хорошо перевариваться и легко усваиваться. В период обострения, который сопровождается высокой температурой, показана диета № 13, после нормализации состояния – диета № 15.

На время лечения из рациона исключают:

Свежий хлеб, сдобу;
пирожные, какао;
мясо, рыбу, молочные продукты с большим содержанием жира;
колбасы, консервы, копчености;
пряную и острую еду;
свежую капусту и огурцы, редис, редьку, а также лук, чеснок;
бобы.

Пользу организму принесут:

Пшеничный хлеб, галеты, сухари;
легкие бульоны, супы;
нежирные кисломолочные продукты, молоко;
яйца;
рыба, мясо — нежирные сорта;
овощные блюда, свежие томаты;
рис, манка, молотая гречка в виде полужидких каш (молочных, на бульоне), суфле, пудингов;
вермишель;
масло — сливочное, растительное.
напитки — кофе, чай (некрепкие), морсы, соки, настой и отвар шиповника, кисели;
спелые фрукты, ягоды;
фруктовые десерты;
мед, сахар.

Что нужно знать о пневмонии

У болезни есть «свой» день в году. 12 ноября в мире отмечают День борьбы с пневмонией, когда стараются привлечь особое внимание к этой проблеме – волонтеры рассказывают о потенциальной опасности, медики проводят осмотры, организовывают профилактические мероприятия.
Больше других страдают от пневмонии две категории населения – дети и старики из-за ослабленной иммунной системы. Так, 18% летальных случаев от пневмонии у детей приходится на малышей в возрасте до 5 лет, что в целом составляет 1,4 миллиона детских жизней ежегодно. Это намного больше смертей, чем от малярии, кори, СПИДа в целом. Особенно подвержено болезни население Южной Азии и Африки.
Во многих случаях пневмония развивается из-за других недолеченных заболеваний – коклюша, кори. Но привести к ней может даже вредная привычка ринотиллексомания, другими словами – ковыряние в носу.
Символом борьбы с недугом являются… голубые джинсы. Тот, кто захочет выразить солидарность с больными 12 ноября, может облачиться в такие брюки.

Использованные источники: www.pulmonologiya.com

Пневмония — что это такое, причины, признаки, симптомы у взрослых и лечение пневмонии

Пневмония у взрослых (воспаление легких) — воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Основная причина развития заболевания — это легочная инфекция, поражающая все структуры легких. Существует множество типов пневмоний, отличающихся по степени тяжести от легких до тяжелых, или даже, тех, которые могут закончиться летальным исходом.

Что такое пневмония?

Пневмония (pneumonia) – это преимущественно острое патологическое состояние, обусловленное инфекционно-воспалительным поражением лёгочной паренхимы. При этом заболевании вовлекаются в процесс нижние дыхательные пути (бронхи, бронхиолы, альвеолы).

Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12–14 взрослых человек из 1000, а у пожилых людей, чей возраст перевалил за 50–55 лет, соотношение составляет 17:1000. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте.

Код МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Длительность заболевания зависит от эффективности назначенного лечения и реактивности организма. До появления антибиотиков высокая температура понижалась на 7-9 день.

Причины

Чаще всего воспаление легких вызывают бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, реже — микоплазмы, хламидии), однако вероятность заболеть пневмонией увеличивается в периоды вспышек и эпидемий острых респираторных вирусных инфекций.

В пожилом возрасте причиной пневмонии чаще всего становятся пневмококки, стрептококки, микоплазма, их сочетания. Для исключения ошибок при постановке диагноза делается рентгенологическое исследование легких в нескольких проекциях.

Среди причин, вызывающих пневмонию у взрослых, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями являются:

грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки(2,5%);
грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
микоплазмы (6%);
вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
грибковые инфекции.

Факторы риска для развития пневмонии легких среди взрослых:

Постоянные стрессы, которые истощают организм.
Неполноценное питание. Недостаточное употребление фруктов, овощей, свежей рыбы, нежирного мяса.
Ослабленный иммунитет. Приводит к снижению барьерных функций организма.
Частые простудные заболевания, приводящие к формированию хронического очага инфекции.
Курение. При курении стенки бронхов и альвеол покрываются различными вредными веществами, не давая сурфактанту и другим структурам лёгкого нормально работать.
Злоупотребление алкогольными напитками.
Хронические заболевания. Особенно пиелонефрит, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.

Классификация

Внебольничная пневмония – самый распространенный вид заболевания.
Нозокомиальная или госпитальная пневмония. К данной форме относят заболевание, развившееся при нахождении больного в стационаре более 72 часов.
Атипичная пневмония. Разновидность заболевания, вызываемая атипичной микрофлорой (хламидиями, микоплазмами, легионеллами и т.д.).
Аспирационная пневмония – инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы, развивающееся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка.

В зависимости от этиологии пневмония бывает:

вирусная;
грибковая;
бактериальная;
микоплазменная;
смешанная.

В зависимости от характера течения болезни:

Тип пневмонии по локализации

левосторонняя;
правосторонняя;
односторонняя: поражено одно легкое;
двусторонняя: поражены оба легких;

Степени тяжести течения воспалительного процесса:

легкая;
средней степени тяжести;
тяжелая.

Первые признаки

По каким признакам можно определить воспаление легких в домашних условиях ? Начальные признаки болезни распознать не просто. Их может совсем не быть, проявляться редко или слабо выражено. Все зависит от вида возбудителя. Поэтому очень важно обратить внимание на изменения, происходящие в организме.

Главными признаками пневмонии у взрослых являются кашель (бывают исключения) и боль в грудной клетке, которые в зависимости от этиологии заболевания и его вида, могут сопровождаться теми или иными симптомами.

Первые признаки пневмонии, которые должны насторожить человека:

слабость конечностей (ощущение, когда «ватные ноги»);
незначительные нарушения температурного режима;
сухой кашель;
одышка;
периодические приливы, которые сменяет состояние холодного пота.

Специфическим признаком пневмонии у взрослого человека является чувство острой боли в области грудной клетки при совершении дыхательных движений и процессе кашля.

Температура тела может быть очень высокой до 39-40С, а может оставаться субфебрильной 37,1-37,5С (при атипичной форме). Поэтому даже при невысокой температуре тела, кашле, слабости и других признаках недомогания, следует в обязательном порядке обратиться к врачу.

Симптомы пневмонии у взрослых

Как проявляется у взрослых пневмония, зависит от типа возбудителя, тяжести недуга и др. Характерные признаки воспаления легких, острое развитие процесса, его обширность и вероятность проявления осложнений при неправильной терапии – главнее причины немедленного обращения пациентов к специалистам.

Почти каждый вид пневмонии имеет характерные особенности течения, обусловленные свойствами микробного агента, тяжестью течения болезни и наличием осложнений.

Основные симптомы пневмонии у взрослых:

повышенная температура тела;
кашель, вначале заболевания сухой, по мере развития — с обильной мокротой;
одышка;
повышенная утомляемость, слабость;
страх, вызванный нехваткой воздуха;
боль в грудной клетке.

Кроме того, могут наблюдаться следующие второстепенные признаки пневмонии:

головная боль;
цианотичность (посинение) губ и ногтей;
боль в мышцах;
быстрая утомляемость, одышка;
жар.

Если прогрессирует двусторонняя пневмония, симптомы атипичные, подробно изложены ниже:

посинение губ, кончиков пальцев;
тяжелое, сбивчивое дыхание;
беспрерывный сухой кашель с отделением мокроты;
одышка, слабость во всем теле;
отсутствие аппетита.

Иногда пневмония имеет стертое течение — без повышения температуры. Обращает на себя внимание лишь слабость, снижение аппетита, учащенное дыхание, периодический кашель. В таком случае диагноз подтверждается только рентгенологически.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Источник