Воспаление легкого после облучения

Радиационная пневмония — это воспалительный процесс, локализующийся в легочной ткани и развивающийся под воздействием высоких доз ионизирующего излучения. Данное заболевание также принято называть постлучевым пневмонитом. Зачастую с ним сталкиваются люди, получающие радиотерапию по поводу злокачественных новообразований, в особенности рака молочной железы или легких. Клиническая картина при этой патологии не специфична. Она включает в себя кашель, интенсивность которого различается в каждом конкретном случае, одышку, нарушение общего состояния больного человека и так далее. Прогноз при таком патологическом процессе будет определяться течением основного заболевания, площадью поражения легочной ткани, исходным состоянием организма и так далее. Своевременно начатое лечение позволяет свести вероятность развития каких-либо серьезных осложнений к минимуму.

Как мы уже сказали, наиболее часто радиационная пневмония возникает у людей, получающих лучевую терапию по поводу злокачественных процессов в легких и молочных железах. По различным сведениям, с ней сталкивается от пятнадцати до пятидесяти процентов таких пациентов. Примерно в четырех процентах случаев данное заболевание приобретает крайне тяжелое течение и заканчивается гибелью больного человека. В ряде случаев эта патология протекает в латентной форме и обнаруживается только при проведении дополнительного обследования.

Опасность радиационной пневмонии заключается в том, что она приводит к фиброзному замещению легочной ткани. При массивном склеротическом процессе данное заболевание может стать причиной необратимых выраженных дыхательных нарушений. К возможным осложнениям относятся хроническое легочное сердце, дыхательная недостаточность.

Такое воспаление развивается под воздействием высоких доз ионизирующего излучения. Предельная переносимость легочной ткани в среднем составляет от тридцати пяти до сорока грей. При проведении лучевой терапии по поводу злокачественного поражения молочных желез или органов грудной полости дозировка в среднем составляет от семидесяти до восьмидесяти грей. Таким образом, под воздействием радиации в легких и формируются патологические изменения.

Помимо самой дозы, существуют и другие предрасполагающие факторы к возникновению радиационной пневмонии. В первую очередь, сюда относится возраст пациента. Замечено, что чем старше человек, тем выше вероятность развития у него данного заболевания. Также в детском возрасте легочная ткань способна переносить гораздо меньшие лучевые нагрузки, нежели у взрослых людей, а именно в два с половиной раза. Еще одним важным фактором является расположение фокуса облучения. Гораздо чаще патологические изменения развиваются при воздействии ионизирующего излучения на периферические участки легких.

Отдельно стоит сказать о том, что значительно чаще такое воспаление формируется у людей, получающих комбинированную терапию. Другими словами, если пациенту дополнительно проводится химиотерапия, вероятность возникновения постлучевого пневмонита возрастает в несколько раз. При этом он имеет гораздо более тяжелое течение и чаще сопровождается различными осложнениями.

Радиационная пневмония делится на четыре степени тяжести. Они различаются показателями жизненной емкости легких (ЖЕЛ), а также сопутствующими клиническими проявлениями. При первой степени показатели ЖЕЛ снижены не более чем на двадцать пять процентов от нормальных значений. Вторая степень устанавливается тогда, когда жизненная емкость легких составляет от семидесяти пяти до пятидесяти процентов. При третьей степени ЖЕЛ находится в пределах от пятидесяти до двадцати пяти процентов, а при четвертой — составляет менее двадцати пяти процентов от нормальных значений.

Симптомы при радиационной пневмонии: кашель, одышка и другое

Наиболее ранним симптомом при этом патологическом процессе является кашель. Как мы уже сказали, его интенсивность различается у каждого конкретного пациента. Зачастую отмечается отхождение небольшого объема слизистой мокроты, которая при вторичном бактериальном инфицировании может становиться гнойной. В некоторых случаях в мокроте обнаруживаются прожилки крови.

Помимо кашля, присутствуют жалобы на одышку, связанную с физической нагрузкой. При тяжелом течении данного заболевания одышка может возникать и в состоянии покоя. Иногда отмечается болезненность в груди, преимущественно обусловленная вторичным поражением плевры.

Общее состояние больного человека также страдает. Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений. Пациент указывает на слабость и недомогание, головные боли и так далее. Дополнительно могут определяться проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Диагностика и лечение постлучевого воспаления

Заподозрить радиационную пневмонию можно уже на основании имеющейся в анамнезе лучевой терапии в совокупности с сопутствующими клиническими проявлениями. В обязательном порядке проводится физикальное обследование, дополняющееся рентгенографией или компьютерной томографией. Дополнительно исследуется газовый состав крови, оценивается функция внешнего дыхания и так далее.

Для купирования такого воспаления применяются глюкокортикостероиды коротким курсом. В том случае, если состояние пациента не улучшилось спустя четыре дня после их назначения, дальнейшее применение гормональной терапии не имеет смысла. При подозрении на присоединение бактериальной флоры показаны антибиотики. План лечения может дополняться антикоагулянтами, ангиопротекторами, отхаркивающими средствами. Из физиотерапевтических методов широко используются магнитотерапия и ингаляции с противовоспалительными препаратами.

Воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и легочном интерстиции под воздействием высоких доз ионизирующего излучения, называется постлучевым пневмонитом. Как правило, с таким заболеванием сталкиваются люди, получающие лучевую терапию по поводу онкологии. С клинической точки зрения данное воспаление проявляется приступами кашля и одышки, болью в груди, нарушением общего состояния и так далее. Прогноз при этом состоянии будет напрямую зависеть от площади поражения легочной ткани. При правильно подобранной терапии возникшие патологические очаги, имеющие небольшие размеры, зачастую претерпевают обратное развитие. Исходом запущенного постлучевого пневмонита становится массивный пневмофиброз, приводящий к выраженному нарушению дыхательной функции.

Постлучевой пневмонит также нередко называют радиационной пневмонией. По различным данным, с таким воспалением сталкиваются от пятнадцати до шестидесяти процентов людей, получающих лучевую терапию по поводу рака молочной железы или легких. Примерно в четырех процентах случаев это заболевание приобретает крайне тяжелое течение и приводит к летальному исходу. Стоит заметить, что иногда данный патологический процесс имеет скрытое течение и обнаруживается только при детальном обследовании. Как мы уже сказали, постлучевой пневмонит в запущенных случаях приводит к пневмофиброзу. Массивные склеротические изменения зачастую становятся причиной хронического легочного сердца и даже острой дыхательной недостаточности, которая угрожает жизни пациента.

Как известно, предельная переносимость легочной ткани находится в пределах от тридцати пяти до сорока грей. В среднем при проведении лучевой терапии по повод рака легких или молочной железы используется доза от семидесяти до восьмидесяти грей. В том случае, если ткани попадают под воздействие большей дозы ионизирующего излучения, в них развивается воспаление, которое в последующем и приводит к склеротическим изменениям.

Помимо дозы, существует ряд и других предрасполагающих факторов для развития данной болезни. В первую очередь — это возраст пациента. Согласно статистике, люди старше шестидесяти лет примерно в полтора раза чаще сталкиваются с постлучевыми осложнениями, нежели пациенты, находящиеся в возрастном диапазоне от сорока до шестидесяти лет. Кроме этого, дети в гораздо большей степени подвержены возникновению такого патологического процесса.

Еще один важный фактор — это локализация фокуса облучения. Как показывает статистика, с данным воспалением значительно чаще сталкиваются люди, у которых фокус облучения захватывает периферическую часть легких. В том случае, если лучевая терапия сочетается с химиотерапией или хирургическим лечением, вероятность развития этого заболевания вырастает в несколько раз.

Первоначально под воздействием ионизирующего излучения отмечается повреждение стенок альвеол и нарушение выработки сурфактанта. При такой болезни происходит спадение альвеол, образование тромбов и повышение проницаемости сосудистых стенок. Происходящие изменения приводят к выраженному нарушению газообмена. Спустя некоторое количество времени на месте погибших клеток начинает образовываться соединительная ткань. Наиболее выражены признаки фиброза в области межальвеолярных перегородок.  

В классификацию постлучевого пневмонита включены четыре его степени тяжести. При первой степени клинические признаки выражены минимально. Жизненная емкость легких снижена не более чем на двадцать пять процентов. Вторая степень устанавливается тогда, когда симптомы приобретают более выраженный характер. Снижение жизненной емкости легких составляет уже от двадцати пяти до пятидесяти процентов. При рентгенографическом исследовании определяются очаговые затемнения. Третья степень характеризуется выраженными дыхательными нарушениями. Тени на рентгенограмме соответствуют зоне облучения. Данное воспаление, имеющее четвертую степень, подразумевает под собой снижение жизненной емкости легких более чем на семьдесят пять процентов.

Симптомы при постлучевом пневмоните

Наиболее ранним симптомом при постлучевом пневмоните является кашель. Он может иметь различный характер, вплоть до мучительных приступов. В некоторых случаях кашель является сухим, а в других — сопровождается отхождением обильной слизистой мокроты. Иногда в мокроте можно определить прожилки крови. Еще одним характерным клиническим проявлением является одышка. Ее характер также значительно различается в каждом конкретном случае. При легком течении заболевания она возникает при физической нагрузке, а при тяжелом — присутствует даже в состоянии покоя.

Дополнительно обнаруживаются такие симптомы, как боль, локализующаяся в грудной клетке, и нарушение общего состояния больного человека. Стоит заметить, что боль в груди присутствует не всегда. В некоторых случаях она появляется эпизодически, а в других — становится постоянной. Пациент указывает на слабость, быструю утомляемость, головные боли и повышение температуры тела.

Диагностика и лечение болезни

Данная болезнь может быть заподозрена уже на основании сопутствующих жалоб в совокупности с имеющимися сведениями о проведенной лучевой терапии. План обследования включает в себя физикальное исследование, рентгенографию легких, общий анализ крови. Наиболее информативным методом является компьютерная томография, которая позволит точнее определить границы поражения.

При таком воспалении назначается комплексное лечение. Прежде всего, используются ингаляционные глюкокортикостероиды, назначающиеся коротким курсом. Дополнительно назначаются антикоагулянты, ангиопротекторы, отхаркивающие средства, витамины. При подозрении на присоединение вторичной инфекционной флоры применяются антибактериальные препараты. Также показаны физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика и так далее.