Воспаление лицевого нерва лечение преднизолоном

Неврит лицевого нерва (синоним — паралич Белла) – заболевание из группы мононевропатий, характеризующееся острым началом, быстрым развитием клинических проявлений, вероятными стойкими последствиями.
При этом заболевании вовлекаются различные участки лицевого нерва, в том числе различные ветви, что может приводить к несколько разным симптомам. Также следует отметить, что яркая клиническая картина со «страшными» проявлениями в виде обвисания половины лица зачастую служит поводом заподозрить инсульт или другие тяжелые патологии со стороны головного мозга.
На самом же деле неврит лицевого нерва достаточно легко излечивается и, как правило, не оставляет последствий при своевременном начале терапии.
Информация для врачей: по МКБ 10 неврит лицевого нерва шифруется под кодом G51.0. Также следует указывать причину заболевания (инфекция, травма и т.п.), фазу (обострение, неполная ремиссия и т.д.), поражение проксимального или дистального отделов, выраженность пареза и других симптомов.
Причины
Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции. Также дополнительной причиной может являться переохлаждение.
Часто неврит развивается при травматических поражениях, иногда – при пластических операциях, операциях на слюнных железах, операциях по поводу гайморита. В данном случае есть четкая связь с травмой; лечение, как правило, не дает хороших результатов.
Симптомы
Симптомы достаточно многочисленны. В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:
- Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
- Подтекание пищи изо рта.
- Лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
- Нарушение чувствительности языка.
- Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
- Онемение щеки, мягкого неба и языка.
- Нарушение чувствительности кожи лица.
- Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.
Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:
- Стойкий парез лицевой мускулатуры.
- Нарушения чувствительности лица.
- Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.
Диагностика
Диагностика обычно не представляет для неврологов сложности. Диагноз устанавливается на данных анамнеза, неврологических проявлениях. При застарелом процессе имеет смысл провести ЭНМГ лицевого нерва, при которой выявляется снижение возбудимости нервных волокон, уменьшение скорости проведения импульса.
Лечение
Лечение неврита лицевого нерва, особенно при остро развившихся проявлениях следует начинать незамедлительно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, методики физиотерапии, ЛФК, тейпинг терапию (лейкопластырное вытяжение).
- Медикаментозное лечение обязательно включает в себя назначение нейропротективных препаратов (прежде всего, витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (может использоваться мексидол, витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначается в случае инфекционно-аллергического характера поражения и лишь в случае раннего обращения пациента (на первые-четвертые сутки после начала заболевания). Назначение гормона идет по убывающей схеме. Стандартно в первый день назначается 50-70 мг (10-14 таблеток, в два или три приема), первые три дня доза накапливается, потом идет постепенное (в день на 5 мг) снижение дозировки вплоть до полной её отмены.
- Из физиопроцедур используются различные методики. Часто используется электрофорез с прозерином, магнитные поля. Назначение процедур происходит лишь после консультации с физиотерапевтом, выявления противопоказаний и наилучшего метода лечения. В восстановительной фазе, а также при отдаленных последствиях можно назначить массаж. Массаж лица делается очень осторожно, по активирующей методике с пораженной стороны. Массаж является отличной процедурой для предотвращения развития синкинезий.
- Комплекс ЛФК состоит из упражнений, позволяющих провести раннюю активизацию мускулатуры. При проведении упражнений здоровая сторона, как правило, придерживается рукой. Это необходимо для того, чтобы не усугублялось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
- Тейпинг терапия представляет лейкопластырное натяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время проведения тейпинг терапии целесообразно заниматься упражнениями ЛФК. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное число лейкопластырных наклеек. Время проведения одной процедуры 1-2 часа.
Фото
Видеоматериал автора
Последствия
Развитие стойких последствий при заболевании происходит примерно в 10% случаев, при этом более половины составляют случаи с несвоевременным лечением. Среди последствий неврита лицевого нерва следует выделить контрактуры (стойкий спазм мышц пораженной стороны), упомянутые уже синкинезии, а также парез мышц лица, развивающийся чаще при травматическом поражении. Лечение последствий симптоматическое, при выраженных синкинезиях возможно проведение инъекций ботулотоксина.
Невралгия лицевого нерва – это заболевание, вызванное воспалением чувствительных волокон лицевого нерва, отвечающих за чувствительность правой или левой половины лица и возможность осуществления мимических движений. Данная патология встречается не только у пожилых, но и у молодых людей. По статистике, чаще всего это заболевание диагностируется у женщин. Невралгия лицевого нерва (неврит) не представляет прямой опасности для жизни пациента, однако крайне негативно влияет на ее социально-бытовой аспект.
Понятие и причины возникновения невралгии лицевого нерва
Под описываемым заболеванием понимается воспалительный процесс, поражающий седьмую пару черепно-мозговых нервов. При развитии болезни человек утрачивает способность владеть лицом и управлять мимикой. Лицо остается неподвижным при попытке выразить эмоции; наряду с этим возникает лицевая асимметрия и перекошенность.
Лицевой нерв повреждается чаще других. Это объясняется тем, что он проходит сквозь узкие каналы костей лица, поэтому даже незначительный воспалительный процесс способен провоцировать его пережатие и недостаточное поступление кислорода. Все это приводит к развитию неврита. В большинстве случаев параличу подвергается одна из сторон лица, однако бывают ситуации, когда воспаление затрагивает обе его половины. На фото ниже можно посмотреть, как выглядит человек, страдающий этим заболеванием.
К причинам развития патологии относятся:
- вирус герпеса;
- переохлаждение организма;
- табакокурение и злоупотребление алкоголем;
- гипертония;
- опухоли мозга;
- черепно-мозговые травмы;
- повреждения ушной раковины;
- затяжные стрессовые и депрессивные состояния;
- отиты и гаймориты;
- диабет;
- атеросклероз;
- рассеянный склероз;
- некачественное стоматологическое вмешательство.
Описываемая патология нередко развивается во время беременности. При этом наиболее опасным является первый триместр.
Симптомы заболевания
В отличие от других неврологических заболеваний, для невралгии лицевого нерва характерным является острое начало. Симптомы болезни выглядят следующим образом:
- Сначала возникают болезненные ощущения в заушной области, распространяющиеся в затылок и лицо. По прошествии 1-2 дней начинает болеть глазное яблоко.
- Лицо приобретает асимметрию, его пораженная сторона обездвиживается. Глаз не удается закрыть, глазное яблоко перекатывается вверх, образуя щель, через которую видна оболочка его белка.
- Происходит опускание уголка рта. Во время употребления жидкой пищи она выливается с одной стороны. При этом сохраняется двигательная активность челюсти и жевательная функция.
- Развивается паралич мышц щеки. При жевании пациент ее постоянно прикусывает, в результате чего за нее западают кусочки пищи.
- Ощущается сухость в полости рта. Чаще всего наблюдается пониженное слюноотделение, однако нередки случаи обильного слюнотечения, когда слюна постоянно вытекает из опущенного уголка рта.
- Происходит нарушение дикции. Поскольку половина рта обездвижена, речь становится невнятной.
- Сухость глазного яблока или слезотечение. У одних пациентов в результате невозможности полного закрывания глаза и редкого моргания происходит его высыхание, у других наоборот наблюдается повышенное слезоотделение, при котором слезы постоянно текут по щеке.
- Одна половина языка утрачивает возможность распознавать вкусовые ощущения.
- В ухе с пораженной стороны наблюдается обостренное восприятие звуков, особенно низких частот.
При выявлении указанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к неврологу. От того, насколько быстро начнется лечение, напрямую зависит его успех.
Диагностические методы
Поскольку поражение лицевого нерва имеет ярко выраженную симптоматику, оно легко поддается диагностированию. Опытный врач может поставить диагноз лишь по внешним проявлениям неврита. Однако для определения источника воспаления может понадобиться инструментальное обследование. К диагностическим способам относятся:
- магнитно-резонансная и компьютерная томография;
- электронейрография;
- электромиография.
Кроме того, врач обязательно направляет пациента на общий анализ крови. После постановки диагноза и выявления причины неврита лицевого нерва невролог разрабатывает план лечения (рекомендуем прочитать: медикаментозное лечение неврита лицевого нерва ).
Особенности лечения
Специалисты категорически не рекомендуют заниматься самолечением. Неправильно подобранные средства могут лишь усугубить ситуацию. При самостоятельном лечении существует опасность того, что нарушенная мимика никогда не восстановится.
Устранение симптомов невралгии основано на применении медикаментозных препаратов, физиопроцедур, массажа и специальной гимнастики, а также средств народной медицины.
Схема лечения подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия включает использование следующих препаратов:
- Мочегонных (Фуросемид, Фурон). Направлены на предотвращение сдавливания сосудов и отечности нерва.
- Нестероидных противовоспалительных (Найз, Нурофен). Применяются для устранения воспаления и болевого синдрома.
- Глюкокортикоидов (Дексаметазон, Преднизолон). Купируют воспалительный процесс, отек и боль, а также активируют выделение вещества, способствующего улучшению проведения нервных импульсов.
- Противовирусных (Зовиракс, Ацикловир). Уничтожают вирус герпеса.
- Спазмолитиков (Но-шпа, Спазмол). Устраняют спазмы, расширяют артерии, улучшают кровообращение в пораженной области и уменьшают болезненные ощущения.
- Нейротропных (Карбамазепин, Фенитоин). Восстанавливают функционирование нервных клеток, обезболивают и устраняют непроизвольное сокращение мышц.
- Витаминов группы В (В1, В6, В12, Тиамин, Пиридоксин, Рибофлавин). Нормализуют работу нервной системы и предотвращают ее интоксикацию.
- Антихолинэстеразных (Прозерин, Галантамин). Повышают мышечный тонус, восстанавливают нормальное слюно- и слезоотделение.
Указанные препараты должен назначать врач. Категорически запрещено нарушать дозировки используемых таблеток.
Массаж и специальная гимнастика
Приступать к массажу можно не раньше, чем через 5-7 дней после проявления заболевания. Выполнять его должен опытный специалист. Также можно заниматься самомассажем в домашних условиях, предварительно обучившись массажной технике, которая состоит из:
- поглаживаний всей поверхностью ладони;
- точечного метода;
- движений пальцами вдоль линий.
Массаж необходимо выполнять регулярно, продолжительность сеанса должна составлять около 10-15 минут. Курс состоит из 10-20 процедур. Наряду с этим для
устранения симптомов неврита лицевого нерва может использоваться мимическая гимнастика. В нее входят следующие упражнения:
- наклоны и круговые вращения головой;
- подтягивание шеи и головы к плечам;
- растягивание губ в улыбке и формирование из них трубочки;
- раздувание щек и выпускание воздуха через узкую щель между губами;
- втягивание щек;
- сильное зажмуривание и открывание глаз;
- поднятие бровей с одновременным прикладыванием руки ко лбу.
Делать упражнения рекомендуется перед зеркалом для лучшего контролирования процесса. Гимнастику выполняют до исчезновения болезненных симптомов.
Физиотерапия, иглоукалывание и другие альтернативные методы
Физиотерапевтическое лечение назначается строго на 7-10 день от начала проявления симптомов невралгии. Физиотерапия включает следующие методы:
- УВЧ слаботепловой интенсивности;
- одностороннее или двухсторонне УФ-облучение лица;
- дециметроволновая терапия воспаленной области;
- электрофорез;
- диадинамотерапия;
- озокеритотерапия.
Наряду с этим используется дополнительный метод лечения – иглорефлексотерапия. С его помощью под воздействием уколов в определенные точки тела активируются области коры мозга. Иглоукалывание применяется для снятия отечности, воспаления, повышения защитных сил организма и восстановления чувствительности нервных клеток. Используется этот метод совместно с массажем.
К альтернативным способам лечения невралгии относится применение альфа-липоевой кислоты, а также использование препарата токсина ботулизма, который применяется в ряде косметологических клиник. Если консервативные методы лечения, применяемые в течение 8-10 месяцев, не приводят к улучшению состояния, врач прибегает к хирургическому вмешательству.
Средства народной медицины
Средства народной медицины являются эффективным дополнением медикаментозного лечения. К наиболее действенным лечебным способам относятся:
- компресс с помощью нагретой соли;
- растирание воспаленной области 10-процентным раствором мумие;
- аппликации натертым корнем хрена;
- прикладывание половины вареного яйца к больному месту;
- примочки настоем лаврового листа;
- употребление настойки тысячелистника.
Применение любого средства нужно обязательно согласовывать с врачом. При этом нужно учитывать, что используемые лекарственные растения или другие компоненты способны вызывать аллергические реакции.
Профилактические меры
Для профилактики неврита лицевого нерва следует соблюдать ряд несложных правил. К ним относятся:
- избегание переохлаждения организма;
- своевременное лечение вирусных заболеваний;
- регулярные поездки в санаторий;
- полноценное питание;
- периодический прием витаминных комплексов;
- закаливание;
- избегание стрессовых ситуаций;
- самомассаж.
Данное заболевание протекает крайне тяжело. По этой причине важно соблюдать указанные профилактические меры.
Здравствуйте.
Первые симптомы точно не знаю от чего (полагаю от нервного напряжения и от большего кол-ва выкуренных сигарет) – привкус солёности и какого-то онемения на языке, появились дня за 3 до симптомов Неврита (чувствовал, что не так работают мышцы лица (Неврит лиц. нерва у меня повторно, но с другой стороны, 1-й раз 25 лет назад. Тогда, в Новосибирском госпитале вылечили за месяц)) 28.09.09г. в этот же день пошел в больницу. По обстоятельствам на первый прием попал к ЛОРу т.к. болело ухо, был выписан Аммосин и больничный, затем пошел к невропатологу, там назначили: — вм никотиновую к-ту, Мильгамму, Вольтарен, вв Глюконат. Через день ЛОР отменила лечение т.к. боли нисколько не прошли, невропатолог выписал направление в стационар. В стационаре другой врач назначил другие препараты, 2 – вм, 1- вв, какие не помню и капельницу, по моему хлористый, был эфорез. Выписали через 7 дней, из улучшений – практически не стало болей, которые сместились к затылочной области.
С 10.10 по сегодняшний день было назначено ЛФК, массаж лица – 10 сеансов, Нейромультивит, вм — Прозерин, Кардионат, АТФ, никотиновая к-та (по схеме 1-2-3-4-5-4-3-2-1), Нейромидин – 15 мг., всё это по 10 ампул. В итоге, мимика нуль, кроме века и то закрывается не до конца.
Неделю назад врач назначил Преднизолон, сколько нашёл инфы в Инете — назначение в самом начале заболевания, а тут, назначают, если другое лечение не помогает. Насколько мне известно, наши районные невропатологи, лечат именно по такому алгоритму. Полагаю, что из-за побочных воздействий Преднизолона.
Корректно ли такое лечение, т.е. прием Преднизолона через 1.5 мес., волнует соотношение — побочные эффекты и позитивный эффект по прошествии такого времени со дня начала заболевания? При позитивном решении к применению, интересует правильность что-ли, схемы 3-2-2-1 каждый день, в 1-ю неделю и убавление по 1 табл. каждую неделю, в итоге получается 2 мес. Вообщем напрягает побочные эффекты от приема, особенно восстановление организма после долгого приема. Иммунитет у меня не очень, Аммосин недавно принимал, да гриппом «пугают», а назначили без обследования или везде так с препаратом практикуют?
Сегодня был на приеме, врач назначил новые препараты – Берлитион, вм Мексидол, вв Зуфиллин с физ. раствором (NaCl).
Заранее благодарен за любую консультацию. Может мои опасения беспочвенны, ведь принимал же и другие препараты, или есть какой-нибудь выход без гормонов. Извиняйте за спонтанность…
Пока мои коллеги неврологи Вам ответят выскажу свою точку зрения. Назначение преднизолона не корректно, ибо глупо. Преднизолон имеет смысл назначения не позже 4 дня заболевания, а не через 1,5 месяца. Ищите второе мнение.
Скоректирую — в первые 72 часа.
Да, сейчас не нужно назначать преднизолон, он назначается сразу после появления симптомов неврита лицевого нерва в дозе 1 мг/кг, можно без всяких схем прием утром в 2 приема в течение недели, иногда 10 дней. Смысла особого в постепенном снижении нет, доза небольшая, можно отменять одномоментно, пусть эндокринологи поправят, если не так. Сейчас имеет смысл сделать электромиографию стимуляционную лицевого нерва, блинк-рефлекс, игольчатую мимических мышц лица. Лечения интенсивного медикаментозного не требуется, можно конечно берлитион, витамины гр. В, прозерин, но доказательная база по таким препаратам отсутствует или минимальная. Хорошо действует электростимуляция лицевого нерва. Вот это пожалуй лучшее, что можно придумать.
Думаю, для начала следует выполнить ЭНМГ, про которую написал уважаемый Игорь Николаевич, чтобы установить степень и уровень поражения нерва. Только после этого можно говорить о перспективах восстановления и методах, которыми его можно будет добиться.
Благодарю всех ответивших!
Странно, почему местные специалисты лечат именно по такой схеме… даже зав. отделением в стационаре и лечащий врач в одном лице, на 1-ом приеме, рассказала, в общих чертах, как пройдет лечение: — если не поможет назначеное лечение, придётся пить гармоны, если и это не поможет, тогда на компьютерную томографию.
Даже и не знаю, как может помочь диагнозтика в моём случае т.к. живу в маленьком городе, да и выше упомятую диагнозтику провести можно в областной больнице.
Что посоветуете, как поступить? Настаивать, что-бы дали направление в обл. больницу.
Если врач считает нужным, то КТГ или МРТ сделать нужно. Возьмите направление в областную больницу.
видимо неправильно высказался… я бы как раз был бы не против сделать это, но ведь сначала проводят лечение, по какой-то методике и если не помогает, тогда направляют на КТГ.
Ладно, попробую поговорить с врачом о Направлении.