Воспаление лицевого нерва мкб
Любой нерв в человеческом организме может подвергаться воспалению. Это ведет к развитию неврита, который характеризуется наличием различной интенсивности болей в месте поражения нерва, нарушением чувствительности кожи и слабостью мышц.
Неврит лицевого нерва (код в МКБ-10 – G51) происходит чаще остальных черепных по причине узкого канала, в котором нерв может пережиматься. Если у человека каналы имеют аномально узкое строение, то вероятность того, что может возникнуть воспаление лицевого нерва, довольно велика. У 10% всех переболевших могут наблюдаться рецидивы.
В качестве причины могут выступать:
- простуда (а точнее, инфекционный процесс, развившийся на фоне переохлаждения);
- другие инфекционные заболевания (герпес, ветрянка, боррелиоз, грипп и т. п.);
- опухоль (происходит защемление из-за растущего новообразования);
- болезни обмена веществ (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и т. п.);
- интоксикация (алкогольная, наркотическая, лекарственная, инфекционная).
Неврит лицевого нерва может появляться в качестве последствия:
- черепно-мозговой травмы;
- воспаления головного мозга, уха;
- инсульта.
Чаще всего болезнь регистрируют в холодный период года, а также у жителей северных районов, что дает возможность предполагать влияние таких факторов, как переохлаждение, простуда и ОРВИ. Кроме того, нередко воспаление лицевого нерва диагностируют у беременных женщин, что позволяет говорить о влиянии гормональных процессов. Однако в большинстве случаев причины болезни врачам найти не удается.
Лечить заболевание необходимо строго под контролем врача! Нельзя самостоятельно назначать себе физиопроцедуры: делать массаж, прогревания и растирания. Растяжение мышц и воздействие на нерв повышенными температурами, особенно в острый период, может дать серьезные последствия: стойкий паралич, контрактуры (стягивание мышц), синкинезии (содружественные мышечные сокращения).
Проявление заболевания
Главные симптомы неврита лицевого нерва ярко выражены:
- боль на различных участках лица, в затылке, ухе и глазном яблоке, на губах, деснах, языке, которая может усиливаться при переохлаждении, прикосновении;
- паралич, проявляющийся ослаблением мышц одной половины лица.
Помимо этого, могут наблюдаться:
- гиперакузия (повышение чувствительности к звукам), снижение слуха;
- снижение или полная потеря вкусовой чувствительности.
Паралич, которым характеризуется неврит лицевого нерва, визуально может легко диагностироваться. У больного:
- сглажены складки на лбу пораженной стороны;
- наблюдается перекошенность рта;
- не получается закрыть глаз на пораженной стороне, и он закатывается при попытке взора вверх (симптом Бэлла).
Человеку нужно срочно обратиться к врачу, если он не может нахмурить лоб, надуть щеки, сморщить нос, свистнуть или коротко дунуть, набрать воды в рот, моргнуть глазами поочередно или легко закрыть оба глаза. Чем раньше диагностировать неврит лицевого нерва и начать его лечить, тем выше вероятность, что паралич исчезнет.
Как выглядит лицо человека при появлении паралича, видно на фото внизу.
Признаки паралича могут быть выражены в разной степени: от легкой до тяжелой. Поражение первой степени может, на первый взгляд, не бросаться в глаза, и диагностироваться лишь при внимательном осмотре (глаз у больного с трудом закрывается, обнаруживается легкая асимметрия рта). Последующие степени характеризуются нарастанием тяжести паралича: умеренная слабость, выраженная, тяжелая и полная.
Вследствие паралича у человека может начаться вытекание слюны из уголка рта пораженной стороны, прикусывание щеки изнутри во время приема пищи, ее вздутие при разговоре (парусный симптом). Человек говорит с трудом, невнятно. Его может мучить постоянная сухость во рту и жажда.
Если у пациента наблюдаются признаки внезапного ослабления мышц лица без болевых ощущений, то диагностируют только паралич (код МКБ-10 – G51.0). Однако, и тот, и другой случай лечить начинают по единой схеме.
Выраженные симптомы неврита лицевого нерва предполагают, что даже во сне человек не может прикрыть веком глазное яблоко. В первые дни это приводит к сухости и покраснению, а в последующие грозят развитием кератопатии и полной слепоте.
Другие воспалительные процессы лицевого нерва
Неврит лицевого нерва, который характеризуется параличом Бэлла, – не единственное возможное поражение этой области. В МКБ-10 описываются некоторые другие заболевания, которые встречаются нечасто.
Воспаление узла коленца (код МКБ-10 – G51.1). Коленце представляет собой участок лицевого нерва с острым изгибом. Основными симптомами могут выступать:
- боли в ухе, которые отдают в затылок, шею, лицо;
- нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз);
- головокружения;
- снижение слуха и вкусовой чувствительности;
- слезотечение.
В тех случаях, когда в качестве причины неврита выступает вирус варицелла-зостер (опоясывающий лишай), МКБ-10 относит неврит в другую рубрику (B02.2), и он получает название синдром Ханта. Для него, помимо перечисленных симптомов, характерны герпетические высыпания в области ушной раковины и барабанной перепонки, а также миндалинах, мягком небе.
Синдром Россолимо-Мелькерссона (G51.2 по МКБ-10) – редкое заболевание, которое характеризуется парезом лицевого нерва, отеком губ и языка, складчатостью языка, головными болями (человек с признаками этого поражения на фото внизу). Предполагают генетическую предрасположенность к появлению этого расстройства.
Клонический гемифациальный спазм выражается сокращением мускулатуры на пораженной стороне лица. Эти приступы спонтанны, могут прогрессировать во время стресса и усталости. Возможна временная потеря зрения. Расстройство выступает в качестве последствия передавливания лицевого нерва артерией, веной или новообразованием, аневризмой (G51.3 по МКБ-10).
Еще одно редкое заболевание, характеризующееся болезненными спазмами – лицевая миокимия, которая характеризуется фаскуляциями (пульсацией мимических мышц) и дрожанием щеки (G51.4 в МКБ-10).
Поражение лицевого нерва – не единственная причина, из-за которой возникает эта болезнь. Так, она может появляться из-за рассеянного склероза или злокачественных мозговых опухолей.
Терапия воспаления
Процесс восстановления длится, в среднем, 8–10 недель. За это время выясняются причины развития неврита (по возможности), снимается воспаление лицевого нерва, осуществляются мероприятия с целью сохранения глаза и недопущения мышечного растяжения на пораженной стороне в случае паралича.
Для последней цели могут проводиться следующие процедуры.
- Фиксация тканей пластырем на больной половине лица; также им можно закрывать веко во избежание пересыхания глазного яблока. Это мероприятие возможно при несильно выраженном параличе.
- Сшивание верхнего и нижнего века между собой показано в том случае, если ослабление мышц выражено сильно, и верхнее веко не прикрывается совсем.
- С этой же целью вводятся в верхнее веко имплантаты.
- В современной медицине предпочтение также отдается ботулотоксину для век. Впоследствии препараты с этим веществом могут использоваться также для пораженной стороны лица в качестве эстетической коррекции и предупреждения осложнений (стягивания и сокращения мышц).
Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва предполагает прием следующих лекарственных средств:
- кортикостероиды – снимают воспаление и отек, способствуют проведению импульсов по нервным волокнам;
- обезболивающие – применяются при выраженных болевых ощущениях;
- мочегонные препараты – показаны для снятия отека нерва и тканей;
- противовирусные – даются в тех случаях, когда воспаление лицевого нерва вызвано вирусами простого герпеса и варицелла-зостер (ацикловир);
- спазмолитики – снимают болевой синдром, спазм сосудов, улучшают кровообращение;
- нейротропные препараты – назначают при сокращениях мышц;
- витамины группы B – для восстановления обмена веществ в поврежденных участках.
Неврит лицевого нерва также могут лечить вспомогательными способами: массажем, грязевыми и парафиновыми аппликациями, электрофорезом, УФ-облучением, ультравысокочастотной терапией (УВЧ) и подобным.
Повсеместное их применение в настоящее время достаточно спорно – вследствие не доказанного положительного воздействия и регистрируемых осложнений во время прохождения или после завершения курса.
Основу должно составлять медикаментозное лечение кортикостероидами – именно они в большинстве случаев позволяют избавиться от поражения и предотвратить контрактуры.
Неврит лицевого нерва – такое заболевание, которое характеризуется появлением болей в местах поражения нервного ствола и его параличом. В большинстве случаев, при своевременном обращении к врачу, болезнь излечивается, но возможны осложнения и рецидивы. Иногда встречаются другие варианты неврита, при которых также показана симптоматическая терапия. Важно проводить лечение у врача, а не самостоятельно – это позволит избежать неприятных необратимых последствий.
Оцените эту статью:
- 4.36
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
Всего голосов: 232
Общие сведения
Нейропатия лицевого нерва (синоним — неврит лицевого нерва, паралич Белла) представляет собой паралич/парез лицевого нерва, сопровождающийся чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями в зоне иннервации мимических мышц и асимметрией лица. Нейропатия лицевого нерва (НЛН) является одной из распространенных и актуальных проблем неврологии.
Удельные поражения лицевого нерва по данным разных авторов составляют от 9,3 до 12,8% от всех заболеваний периферической нервной системы. Код неврита лицевого нерва по МКБ-10: G51.0 — Паралич Белла. В современной терминологии термин «паралич Белла» принято употреблять лишь для обозначения поражения лицевого нерва неизвестной этиологии (идиопатического происхождения), в то время как невропатия лицевого нерва является более широким понятием, включающим все разнообразие форм.
В первую очередь необходимо отметить, что НЛН развивается всегда лишь при поражении нервного волокна от двигательного ядра лицевого нерва до его выхода из шилососцевидного отверстия (периферический парез) и всегда на одноименной стороне в отличии от центрального пареза, который возникает преимущественно при инсульте и зачастую сочетается с парезом конечностей, развивающихся на противоположной очагу стороне (рис. ниже).
Лицевой нерв (ЛН) относится к преимущественно двигательным нервам, которые обеспечивают мимику, процессы моргания, жевания, глотания, нахмуривания. Однако в составе ствола лицевого нерва также проходят составные части промежуточного нерва — парасимпатические (секреторные) и чувствительные (вкусовые) волокна, иннервирующих слюнные железы, а также вкусовую чувствительность языка.
Относительно высокая частота поражения лицевого нерва во много обусловлена присущими ему анатомо-топографическими особенностями — нерв имеет сложный и длительный ход в узком костном канале височной кости. Наиболее уязвимым отрезком ЛН (в котором происходит его ущемление/сдавливание) является отрезок, расположенный в узком извитом канале где в случаях развития отека, обусловленного различными причинами (например, воспалением) и происходит его сдавление.
Среди разных локализаций поражения периферического отдела ЛН паралич Белла относится к наиболее часто встречаемой патологии (16-25 случаев /100 000 населения) и обусловлен развитием отека и последующей его компрессии в костном канале (туннельный синдром). Высокая ранимость ЛН в фаллопиевом канале объясняется превалированием его в поперечном сечении канала, где он занимает 40%-70% всей площади. При этом несмотря на то, что канал в отдельных местах сужается, толщина самого нервного ствола остается неизменной.
В подавляющем большинстве случаев периферический парез лицевого нерва проявляется односторонним поражением лицевого нерва. Правая/левая лицевая сторона поражаются с одинаковой частотой. На долю двусторонней невропатии ЛН приходится всего 6,2% всех его поражений. Средний возраст начала заболевания около 40 лет, но может встречаться в любом возрасте. Наименьший показатель заболеваемости отмечается у детей в возрасте до 10 лет, повышается у лиц возрастной группы 10–29 лет, стабильные показатели характерны для лиц 30–69 лет и максимальных показателей достигает в популяции больных после 70 лет.
Для заболевания характерна высокая частота осложнений (7–18% случаев), в 24,5% отмечаются рецидивирующие невропатии ЛН. Повторные невропатии по сравнению с первичными протекают более тяжело, труднее лечатся и крайне редко завершаются полным восстановлением. Нейропатия лицевого нерва, как пишут многие пациенты, посещающие специальный форум, является чрезвычайно психотравмирующей ситуацией для больных и крайне негативно отражается на психоэмоциональной сфере и физическом состоянии пациентов вплоть до развития невроза. Паралич ЛН является частой причиной длительного нарушения трудоспособности и существенно снижает качество жизни.
Патогенез
Пусковым фактором НЛН является раздражение сосудов черепно-цервикального отдела, что способствует развитию ангиоспазма позвоночной и ветвей наружной сонной артерии, что приводит к первичной ишемии корешка ЛН. Нарастающие нарушения микроциркуляции в структурах ЛН приводят к аноксическому отеку нерва. Это в сою очередь приводит к компрессии (сдавливанию) нервной ткани в лицевом (фаллопиевом) канале височной кости, нарушению нервно-мышечной проводимости, обусловленного блокадой процесса высвобождения из окончаний двигательных аксонов ацетилхолина и расстройством взаимодействия ацетилхолина с рецепторами, расположенными на постсинаптической мембране. По мере нарастания расстройств в нервной ткани развивается вторичная ишемия ЛН.
Классификация
Выделяют первичное поражение ЛН, вызванное переохлаждением и вторичное, как осложнение других заболеваний.
По этиологическому признаку выделяют:
- Паралич Белла (идиопатическая невропатия).
- Отогенные невриты (при воспалении среднего уха/сосцевидного отростка височной кости).
- Инфекционные невриты (при гриппе, герпесе, паротите, полиомиелите и др.).
- Травматические невриты (повреждение лицевого нерва).
- Ишемические (в случаях нарушении кровоснабжения нерва).
Причины неврита лицевого нерва
При периферическом характере поражения ЛН установить причины возникновения заболевания в большинстве случаев достаточно сложно. Принято считать, что причины невропатии ЛН полиэтиологичны (ишемические, отогенные, идиопатические, травматические, инфекционные и другого генеза). Как уже указывалось, паралич Белла развивается вследствие сдавления нерва в узком извитом канале височной кости, происходящего по различным причинам (воспаление, наследственная предрасположенность в виде врожденной узости канала лицевого нерва).
К провоцирующим факторам невропатии ЛН относятся переохлаждение, инфекции, сдавление нерва опухолью (невринома), травматизация костей основания черепа/лица с механическим повреждением/разрывом нервных волокон, отравления. Также невропатия может развиваться как осложнение отита, паротита, мезотимпанита, нейротропной вирусной инфекции (полиомиелита, герпеса), воспалительных процессов в головном мозге.
Симптомы
Симптомы неврита лицевого нерва определяются уровнем его поражения. Рассмотрим лишь симптоматику компрессионно-ишемического поражения ЛН (паралич Белла). Наиболее часто компрессионно-ишемическая невропатия проявляется остро развившимся парезом/параличом мимической мускулатуры в виде:
- Выраженной сглаженности всех кожных складок лица на стороне поражения, веко и угол рта опущены.
- Вздутие щеки при выдохе/разговоре при произношении согласных букв (симптом паруса).
- «Заячьего глаза» — глаз при зажмуривании не закрывается на больной стороне, при этом глазное яблоко поворачивается слегка кнаружи/вверх.
- Невозможности поднять бровь, зажмурить глаз, наморщить лоб, свистнуть, ротовая щель при оскаливании перетягивается в здоровую сторону.
- Попадания твердой пищи между десной и щекой при жевании и выливание жидкости через край рта на стороне поражения.
- Проблемами с дикцией (не всегда).
- Болью позади уха.
Ассиметрия лица чрезвычайно специфическая и ее трудно не заметить (фото ниже). В острой стадии заболевания лицо больного асимметрично и в покое, при этом «здоровая» сторона лица перетягивает паретичные мышцы, вызывая тем самый дополнительный дискомфорт.
Паралич лицевого нерва начинается преимущественно внезапно. В начале заболевания у некоторых пациентов за 1-2 дня до появления двигательных расстройств или одновременно появляются умеренные/легкие боли и парестезии в области сосцевидного отростка/уха.
Анализы и диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и жалоб пациента. С целью исключения вторичной природы заболевания назначаются дополнительные инструментальные обследования (МРТ/КТ головного мозга). Для уточнения локализации поражения ЛН, степени его поражения могут назначаться электромиография и электронейрография.
Лечение неврита лицевого нерва
Вылечить парез лицевого нерва можно лишь используя комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, массаж, физиопроцедуры, ЛФК и специальные упражнения. Лечебные мероприятия направлены на улучшение крово/лимфообращения в области лица, нормализацию проводимости лицевого нерва, предупреждение появления мышечной контрактуры и восстановление функции мимических мышц. Лечение, в зависимости от тяжести заболевания может проводится амбулаторно или стационарно в неврологическом отделении.
Медикаментозное лечение
Основным принципом медикаментозного лечения невропатии является снятие отека и скорейшее восстановление микроциркуляции. В остром периоде заболевания достаточно высокую эффективность имеют системные глюкокортикостероиды препараты. С этой целью проводится пульс-терапия: Метипред внутривенно капельно в течение 3 дней и далее назначается ГКС перорально в течение 5 дней, а затем доза постепенно снижает ежедневно на 5 мг. Или же назначается Преднизолон в течении 7 дней по 60-80 м/сутки с постепенной отменой за 5-6 суток. Некоторые авторы считают, что при параличе Белла более целесообразным является периневральное введение гормонов (Гидрокортизон с новокаином), что способствует более быстрой декомпрессии лицевого нерва. Параллельно назначаются диуретики — Фуросемид, Диакарб, Триамтерен.
Для снижения болевого синдрома и противовоспалительной терапии назначаются НПВС – Ксефокам, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак, Зорника. Эффективны сосудорасширяющие препараты (Скополамин, Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат). Показано назначение витаминов группы В, которые оказывают нейротропное действие, улучшают регенерацию и трофические процессы в нервной ткани, уменьшают боль (Нейромультивит, Мильгамма, Нейробион и др.).
Назначаются препараты альфа-липоевой кислоты (Тиоктацид, Берлитион, Тиогамма), способствующие восстановлению структуры нерва и купированию процессов демиелинизации.
Вне острого периода (на 7-10 сутки) для нормализации проводимости лицевого нерва проводится стимулирующая терапия — назначаются антихолинэстеразные препараты (Галантамин, Нейромидин, Ипидакрин, Аксамон). Лицевой неврит с затяжным течением требует назначения антидепрессантов — Имипрамин, Амитриптилин, Дулоксетин, Венлафаксин. В качестве дополнительного средства рекомендуется назначение оксидантов — Тиоктацид, Берлитион. Для местного обезболивания можно использовать Анестезиновую/Лидокаиновую мазь, которая наносится на болевые зоны. Если на протяжении первых 2-3- месяцев восстановление лицевого нерва в полном объеме не произошло, назначают Лидазу и препараты-биостимуляторы (ФИБС, Алоэ). При развитии контрактур показаны Мидокалм, Тегретол.
Лечение в домашних условиях сводится преимущественно к купированию болевого синдрома доступными средствами. С этой целью может использоваться мазь Меновазин, согревающий бальзам «Золотая звезда» (с осторожностью в небольших количествах), спиртовые компрессы руты душистой, сирени, цветов акации, а также масло чайного дерева, сосны/пихты. В стадии нестойкой ремиссии можно проводить согревающие процедуры (сухое тепло комфортной температуры) с использованием песка, соли, которые прикладываются к месту боли перед сном.
Доктора
Лекарства
- Глюкокортикоиды: Метипред, Преднизолон.
- Диуретики: Фуросемид, Диакарб, Триамтерен.
- НВПС: Ксефокам, Зорника, Ибупрофен, Кеторолак, Диклофенак.
- Антиоксиданты: Тиоктацид, Берлитион.
- Антидепрессанты: Имипрамин, Амитриптилин, Венлафаксин, Дулоксетин.
- Витамины: Мильгамма, Нейробион, Нейромультивит.
- Антихолинэстеразные препараты: Галантамин, Нейромидин, Ипидакрин, Аксамон.
Процедуры и операции
Физиотерапия является обязательным элементом комплексного лечения неврита ЛН. Практически с первых дней неврита могут назначаться на пораженную половину лица в слаботепловой дозировке инфракрасные лучи (курс 8-10 дней); УВЧ в зону разветвления ствола ЛН перед козелком уха (на область «гусиной лапки»), а также сосцевидного отростка со стороны пораженной; фонофорез гидрокортизона; переменное магнитное поле на область сосцевидного отростка; лазеротерапия — на место выхода пораженного ствола/ветвей ЛН; дециметроволновая терапия на область сосцевидного отростка; парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на воротниковую зону/пораженную половину лица, иглорефлексотерапия.
Со второй недели заболевания назначают массаж лица и ЛФК. Лечебный массаж включает поглаживания лёгкой и средней интенсивности, активные растирания и вибрацию по точкам. Также широкое применение находит специальная гимнастика. Разработаны специальные упражнения, которые больной должен выполнять в форме самомассажа ежедневно, стоя перед зеркалом.
При отсутствии/недостаточном эффекте консервативного лечения рекомендуется проведение оперативного лечения, направленное на декомпрессию лицевого нерва в фаллопиевом канале.
Парез лицевого нерва у новорожденных детей
Причиной пареза ЛН у новорожденных является родовая травма — повреждение ЛН в месте выхода из шилососцевидного отверстия, как вариант, его конечных ветвей в щечной/околоушной области, обусловленное сдавлением плечом плода, выступами костей таза матери, акушерскими щипцами.
Встречается по с частотой от 0,3 до 1 случая на 1000 живорождений преимущественно у крупных новорожденных детей. Манифестирует парезом мимических мышц разной степени выраженности (от практически незаметного до грубого). В подавляющем большинстве случаев (90%) в течение первых месяцев жизни ребенка наснаступает спонтанное и полное восстановление функции мимических мышц. При отсутствии выздоровления к 2-3 месяцам жизни решается вопрос о необходимости хирургического лечения.
Диета
Специальной диеты не существует. Пациентам рекомендовано питание в пределах диетического Стола №15 (общий стол), отказ от употребления острых, соленых, копченых блюд и алкоголя.
Профилактика
Профилактика заболевания сводится к следующим мероприятиям:
- Избеганию пребывания на сквозняке и особенно недопущению переохлаждений лица. Поддержанию на высоком уровне иммунитета.
- Профилактике травматизма лицевой части черепа.
- Устранении физического/психоэмоционального перенапряжения.
- Своевременное/адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний носоглотки и уха.
Последствия и осложнения
При отсутствии адекватного лечения или в случаях, когда двигательные функции мимических мышц восстановить полностью не удаётся полностью существует высокий риск развития контрактур мимических мышц.
Прогноз
В большинстве случаев невропатий ЛН прогноз благоприятный. Приблизительно у 75% пациентов наступает полное выздоровление. Однако следует учитывать, что рецидивирующие течение заболевания ухудшает прогноз, поскольку каждый последующий рецидив заболевания протекает более тяжело, а восстановление функций мимических мышц затягивается и становится неполным. При наличии отогенных факторов, воспаления в околоушной слюнной железе прогноз значительно ухудшается.
Список источников
- Альперович П.М. Паралич Белла (этиология, патогенез, клиника, течение, исход) / П.М. Альперович, А.Г. Корнейчук, Т.И.
- Константинович и др. //Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1978. — Т.78, №6. -С. 836-846.
- Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Бойко А.Н. Комплексное лечение невропатии лицевого нерва с применением нейромидина и антиоксидантной терапии // Журн. психиатр, и психофармакотер. — 2008. № 4. — С. 199-201.
- Комплексное лечение больных с невропатией лицевого и невралгией тройничного нервов. Методические рекомендации. — М., 2005. — 32 с.
- Максимова М. Ю., Шаров М. Н., Домашенко М. А. и др. Невропатия лицевого нерва // Фарматека. — 2011. — № 14. — С. 46-51.
- Маркин С. П. Невропатия лицевого нерва // Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. — 2010. — № 1. — С. 10-14.