Воспаление лимфоидной ткани глоточного кольца

Анатомия лимфоэпителиального кольца глотки

Термин «лимфоэпителиальная ткань» используют для того, чтобы подчеркнуть тесный симбиоз эпителиальных и лимфоидных клеток (ретикулярный эпителий).

Ретикулогистиоцитарная система, которую чаще называют ретикулоэндотелиальной, с ее клетками накопления богато представлена в лимфоэпителиальной ткани. На рисунке ниже показана схема строения лимфоэпителиальной единицы. Солитарные единицы этого типа, солитарные фолликулы, обнаруживаются в слизистой оболочке повсюду. Эпителий также диффузно импрегнирован лимфоцитами.

Изолированное скопление лимфоэпителиальной ткани, известное как кольцо Вальдейера, расположено в глотке на уровне слуховой трубы.

Лимфоэпителиальные органы называются миндалинами. Различают следующие скопления лимфоэпителиальной ткани:

1. Глоточная миндалина, или аденоид, одиночное скопление лимфоэпителиальной ткани, расположенное в верхней части задней стенки носоглотки.

2. Трубная миндалина, парное скопление, расположенное вокруг отверстия слуховой трубы в розенмюллеровой ямке.

3. Парная нёбная миндалина, расположена между передними и задними нёбными дужками.

4. Язычная миндалина, одиночное скопление, расположенное в корне языка. Реже встречаются:

5. Трубно-глоточные складки, расположенные латерально, которые ориентированы почти вертикально в месте перехода латеральной стенки в заднюю в ротоглотке и носоглотке.

6. Лимфоэпителиальные скопления в гортанном желудочке.

Полость рта
Топографическая анатомия полости рта:

1 — твердое нёбо; 2 — нёбные железы; 3 — нёбные артерии и вены;

4 — мышцы нёбной занавески; 5 — нёбноязычная мышца; 6 — нёбноязычные дужки;

7 — нёбная миндалина; 8 — нёбный язычок; 9-язык; 10-десна.

В отличие от лимфатических узлов, лимфоэпителиальные органы имеют только эфферентные лимфатические сосуды, афферентные в них отсутствуют. Различия в патологии и физиологии отдельных скоплений лимфоидной ткани связаны с различиями в их структуре. На рисунке ниже показана структура нёбной миндалины и аденоидов.

Тонкая структура миндалины характеризуется следующими особенностями: наличие мягкотканных ламелл, или септ, отходящих от базальной соединительнотканной капсулы и являющихся своеобразным поддерживающим каркасом, в котором проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Септы, расходясь веерообразно, значительно увеличивают активную поверхность миндалины и служат опорным каркасом для лимфоэпителиальной паренхимы. В нёбной миндалине активная поверхность погружена в слизистую оболочку, в то время как в аденоидах они выступают над поверхностью. Широкие плоские ниши, образующиеся в результате вворачивания септ и открывающиеся в полость рта, называются лакунами, а разветвляющиеся щели по всей поверхности миндалины — криптами.

Фактически ткань миндалины состоит из скопления очень большого количества лимфоэпителиальных единиц, описанных выше. В криптах обычно находятся остатки нежизнеспособной ткани и круглых клеток, а также бактерии и колонии грибов, скопления гноя и инкапсулированные микроабсцессы.

Лимфоэпителиальное кольцо глотки

Миндалины, образующие глоточное лимфоидное кольцо Вальдейера, обнаруживаются уже у эмбриона, но вторичную, окончательную структуру они вместе с лимфатическими узлами приобретают в постнатальном периоде, т.е. после прямого контакта с патогенами внешней среды. Миндалины начинают быстро расти в период с 1-го по 3-й год жизни и достигают максимального размера на 3-м и 7-м годах жизни.

С началом периода полового созревания начинается постепенная инволюция миндалин. Подобно остальным элементам лимфатической системы, миндалины с возрастом атрофируются.

Артериальное кровоснабжение глоточной миндалины обеспечивается ветвями наружной сонной артерии, в том числе лицевой и восходящей нёбной артерий, восходящими глоточными и язычными артериями и, возможно, прямыми тонзиллярными ветвями.

Вены глоточной миндалины обычно впадают нёбную вену, которая, в свою очередь, дренируется во внутреннюю яремную вену или ее ветвь-лицевую вену. В дренировании венозной крови участвуют также крыловидное венозное сплетение, из которого кровь также оттекает во внутреннюю яремную вену. По этому пути венозного оттока инфекция из миндалин может распространиться в пещеристый синус.

Лимфоэпителиальная ткань
Строение лимфоэпителиальной ткани:

1 — плоский эпителий; 2 — ретикулярный эпителий; 3 — вторичные узлы со светлыми центрами и темными зонами малых лимфоцитов;

4 — лимфоидная ткань; 5 — артериолы и венулы; 6 — посткапиллярные вены.

Носоглоточная миндалина и аденоиды (а) и нёбная миндалина (б):

1 — тонзиллярные лакуны; 2 — тонзиллярные крипты; 3 — криптогенный абсцесс.

Видео анатомии, состава лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера (лимфоидного кольца глотки)

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Фазы акта глотания и причины его нарушения — дисфагии»

Оглавление темы «Патология носа, рта, глотки»:

Принципы пластических операций на голове и шее
Симптомы доброкачественной опухоли носа и его пазух
Симптомы базально-клеточного рака носа и его лечение
Симптомы плоскоклеточного рака носа и его лечение
Симптомы опухоли пазухи носа и её прогноз
Рекомендации по лечению рака полости носа и его пазух
Основы анатомии полости рта
Основы анатомии глотки — носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки
Анатомия лимфоэпителиального кольца глотки
Фазы акта глотания и причины его нарушения — дисфагии

Источник

Гипертрофия лимфатического кольца глотка. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)

Гипертрофия лимфатического кольца глотки происходит в результате реактивного разрастания аденоидной ткани миндалин у лиц, страдающих частыми ангинами, или развивается на почве наследственного предрасположения, являясь одним из выражений лимфатической конституции. Последняя форма встречается почти исключительно в детском возрасте и поражает одновременно глоточную и небные миндалины или каждую из них изолированно. Гипертрофия 4-й миндалины свойственна главным образом взрослым.

Гипертрофия миндалин, как наследственное явление, наблюдается нередко у ряда членов некоторых семейств. Гипертрофия воспалительного происхождения у взрослых встречается более редко.

Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) встречается преимущественно в раннем возрасте и к моменту полового созревания претерпевает обратное развитие, в редких случаях наблюдается и у взрослых.

Симптомы аденоидных разращений в известной степени определяются соотношением между размерами носоглотки и величиной гиперплязированной 3-й миндалины, ибо от этого зависит степень непроходимости носа. Затруднение носового дыхания является, таким образом, основным проявлением »той болезни. Ребенок вынужден большей частью дышать ртом, поэтому спит ночью беспокойно, часто просыпается, храпит, мечется и встает утром не выспавшимся и вялым. У грудных детей аденоиды могут вызвать расстройство питания, ибо чрезвычайно затрудняют процесс сосания.

Выпадение защитной функции носа способствует развитию катаральных явлений дыхательных путей, которые часто наблюдаются у детей, страдающих аденоидами.

Одним из частых симптомов аденоидов является изменение слуха в результате развития хронического катара евстахиевых труб или заболевания среднего уха. Аденоидная ткань, закрывая носоглоточные отверстия евстахиевых труб, нарушает вентиляцию барабанной полости. Постоянное раздражение носоглотки создает благоприятные условия для воспалительных изменений среднего уха. Действительно, у таких детей довольно часто наблюдается наклонность к отитам.

гипертрофия глоточной миндалины и аденоиды

Наряду с этим, у детей, страдающих аденоидами, наблюдается неправильное развитие лицевого скелета и грудной клетки. Наиболее характерна деформация верхней челюсти, альвеолярная дуга которой выступает несколько вперед, неправильное расположение зубов и готическая форма твердого неба. Изменение лицевого скелета обусловливает удлиненный тин лица, сглаженность носогубных складок, что, вместе с постоянно открытым ртом, придает детям, страдающим аденоидами, характерный вид. Недочеты грудной клетки в виде уплощенной паралитической формы ее объясняются недостаточной работой дыхательных мышц при ротовом типе дыхания.

Неправильное развитие грудной клетки вместе с выпадением защитной фунции носа является основной причиной часто встречающихся у таких детей катаральных явлений со стороны бронхов и легких.

Наконец, надо указать, что у таких детей нередко наблюдается вялость, рассеянность, ослабление памяти и понижение работоспособности. Эти недостатки должны быть поставлены в связь с расстройством носового дыхания и часто встречающимся у таких детей понижением слуха. Оперативное устранение аденоидов благотворно отражается на общем развитии ребенка.

Диагноз аденоидов у детей. Нередко уже внешний вид ребенка заставляет заподозрить у него наличие аденоидов. В некоторых случаях удается увидеть увеличенную 3-ю миндалину через нос при передней риноскопии и даже обследовать ее зондом. Если ребенок позволяет сделать заднюю риноскопию, то можно не только диагносцировать аденоиды, но и точно определить их величину и степень закрытия хоанальных отверстий. В случае невозможности получить осмотром необходимые данные, приходится производить пальцевое обследование носоглотки. Присутствие аденоидов ощущается в виде мягкой опухоли.

— Также рекомендуем «Лечение аденоидов — аденотомия. Гипертрофия небных миндалин»

Оглавление темы «Острый (ангина) и хронический тонзиллит»:

Острое воспаление миндалин (тонзиллит, ангина). Формы течения ангины
Пленчато-язвенная ангина Пло-Винцента (Plaut-Vincent). Флегмонозная ангина (перитонзиллярный гнойник)
Диагностика, прогноз и лечение флегмонозной ангины. Операция при паратонзиллярном абсцессе
Заглоточный гнойник — проявления, диагностика и лечение. Операция при заглоточном гнойнике
Флегмонозное воспаление клетчатки язычной миндалины. Хроническое воспаление миндалин (хронический тонзиллит)
Диагностика и лечение хронического тонзиллита. Операции по удалению миндалин — тонзиллэктомии
Гипертрофия лимфатического кольца глотка. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)
Лечение аденоидов — аденотомия. Гипертрофия небных миндалин
Гипертрофия язычной миндалины. Фарингомикоз и дифтерия зева
Дифтерия носа и гортани. Осложнения дифтерии

Источник

6 симметрично-парных образований: небные миндалины, трубные миндалины, а также носоглотчная и язычная.

Лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейра – это первичный комплекс имунной защиты человеческого организма, отвечающий, как за дыхательные пути, так и за систему пищеварения. Включает оно в себя 6 симметрично-парных образований: небные миндалины, трубные миндалины, а также носоглотчная и язычная. Кроме этого, дополнительные скопления лимфоидной ткани находятся на задней стенке глотки, надгортаннике и боковых валиках глотки. Также в первичный имунный ответ вовлечена одна из обширнейших лимфатических сетей организма (передне-и задне-шейные, подчелюстные, подбородочные, околоушные лимфоузлы).

Известно, что самое грязное место в организме человека, это полость рта, второе место по заселенности патогенной и условнопатогенной флоры занимает полсть носа (наиболее часто эти области самые инфицированные из всех человеческих частей тела). На все патогенное, что первично попадает в дыхательные пути и пищеварительный тракт, воздействует лимфоидная ткань миндалин, однако при инфекционном поражении собственно их, в процесс вовлекаются периферические лимфоузлы.

Небные миндалины самые большие. В каждой из них несколько складок, в которых множество лимфатических узелков, распределяющихся по криптам (это ходы лабиринта миндалины). Крипты, идущие от поверхности вглубь по строению похожи на ветви дерева. Аналогичным образом устроены и меньшие миндалины, с той лишь разницей, что язычная и глоточная являются симметричным целым, а небные и трубные симметричны, но расположены с разных сторон.

Главными в имунном ответе на инфекционную агрессию являются лимфоциты, в основном Т-лимфоциты, вырабатывающиеся в лимфоузлах и миндалинах. Но миндалины также отвечают и на аллергическую агрессию, вырабатывая имуноглобулины (IgA, IgE, IgM, IgG). Так что можно смело сказать, что лимфоглоточное кольцо — это очистные сооружения, за входными воротами в человеческий организм и поражение его (болезнь) до крайней степени болезненно и опасно.

Наиболее часто инфекционному поражению подвергаются глоточная (аденоидная) и небные миндалины. Причем аденоидная, в виду перестройки лимфоидной ткани в возрасте 7-9 лет, позднее крайне редко подвержена воспалению. Тонзиллит и аденоидит – это воспаление лимфоидной ткани миндалин. Они делятся на острые и хронические. И если острые процессы лечатся в основном медикаментозно (полоскания гола, антибактериальные и противовирусные препараты, препараты улучшающие деятельность миндалин), то хронические инфекции зачастую требуют либо манипулятивного либо хирургического лечения.

Формы хронические тонзиллита: простая – которая проявляется дискомфортом в горле, иногда неприятным запахом изо рта и периодическими обострениями, поражается при ней непосредственно только миндалины; и токсико-аллергическая – когда болеют и другие органы. Органы мишени при этом сердечная мышца (ревматоидный миокардит), суставы (ревматизм), и почки (гломерулонефрит). При этой форме чаще всего подходит хирургическая тактика лечения.

Симптомы (признаки) тонзиллита: — дискомфорт иили боль в горле, повышенная утомляемость, повышение температуры тела до 37,5 С по вечерам, наличием казеозных пробок в лакунах и криптах миндалин и иногда неприятным запахом изо рта.

Токсико-аллергическая же форма проявляется, как уже говорилось, поражением сердца, суставов и почек. Это беспричинное учащенное сердцебиение; боли в суставах, симметричные (!), сначала при нагрузке, а с прогрессированием болезни и в покое; и дискомфорт и иногда боли при мочеиспускании, ложные позывы к мочеиспусканию.

Все формы тонзиллита лечатся консервативно (антибактериальные препараты, местные средства), но при неэффективности применяется и хирургические методы. В периоды ремиссии хронических форм возможны промывания миндалин, в том числе аппаратными методами. Но даже при всевозможных консервативных методах лечения не всегда удается достичь стабильного желаемого результата и тогда показано лечение хирургическое.

Источник

Глоточное лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера располагается на границе ротовой полости и глотки. Оно выполняет защитную функцию, предотвращая попадание чужеродных инфекционных агентов в пищевод и дыхательные пути.

Что такое глоточное кольцо

Воспаление лимфоидной ткани глоточного кольца Лимфоэпителиальное кольцо глотки – это часть лимфатической системы организма человека, которая окружает вход в глотку, верхние дыхательные пути и выполняет защитную функцию. Ткани имеют особую структуру. Ближе к поверхности располагаются эпителиальные клетки, под которыми локализуется лимфоидная ретикулярная ткань.

Лимфоидная ткань кольца Пирогова-Вальдейера имеет неравномерное расположение. Выделяются утолщения, которые имеют определенную схему локализации – миндалины. Небные миндалины закладываются на 9 неделе внутриутробного развития ребенка. Они имеют вид углубления псевдомногослойного реснитчатого эпителия, под которым компактно располагаются клетки мезенхимы и кровеносные сосуды.

На 11-12 неделе эмбриогенеза формируется тонзиллярный синус. Он содержит структурный многорядный эпителий, а мезенхима уже может представлять из себя ретикулярную ткань. Кровеносные сосуды включают в состав посткапиллярные венулы, которые включают высокий цилиндрический эпителий на внутренней оболочке. Постепенно происходит «заселение» ретикулярной ткани клетками иммунной системы лимфоцитами.

На 14 неделе происходит дифференциация, разделение лимфоцитов на Т- и В-клетки. В иммунной ткани преобладают Т-лимфоциты, относительное количество которых составляет 21%.

На 17-18 неделе внутриутробного развития происходит образование первых небольших лимфатических узлов. Дальше в лимфоидной ткани возрастает количество Т-лимфоцитов, которое достигает 60%.

Глоточная миндалина начинает формироваться на 4 месяце эмбриогенеза. На 5 месяце осуществляется закладка язычной миндалины. Структуры покрыты многорядным мерцательным эпителием.

Максимального развития лимфоидная ткань лимфоглоточного кольца Пирогова-Вальдейера достигает в детском дошкольном возрасте. Особенностью физиологии ткани является обратное развитие или инволюция, которая начинается в период полового созревания подростка.

Строение и расположение

Воспаление лимфоидной ткани глоточного кольца Лимфоэпителиальное глоточное кольцо имеет характерную гистологию. На поверхности располагается многорядный эпителий, под которым локализуется ретикулярная ткань с клетками иммунной системы, преимущественно Т-лимфоцитами и кровеносными сосудами. Расположение лимфоидной ткани в кольце неравномерное. Анатомия выделяет утолщения, которые называют миндалинами с соответствующей топографией:

Парные небные миндалины, которые располагаются между одноименными дужками. Они имеют овальную форму, относительно небольшие размеры до 2 см. На поверхности определяется многорядный эпителий. Внутрь отходят соединительнотканные перегородки крипты, между которыми находится лимфоидная ткань.
Две трубные миндалины, локализующиеся у входа в слуховые трубы. Структуры имеют округлую форму и небольшие размеры. Внутри содержатся септы, между которыми находится лимфоидная ткань.
Непарная язычная миндалина, которая локализуется в районе корня языка. Многорядный плоский эпителий покрывает поверхность структур и соединительнотканные крипты, между которыми располагаются иммунокомпетентные клетки.
Одиночная глоточная миндалина, располагающаяся на дорсальной стенке входа в глотку между трубными скоплениями лимфоидной ткани.
Лимфоидные скопления или гранулы, которые могут входить в слизистую оболочку задней стенки глотки. Они имеют небольшие размеры до нескольких миллиметров в диаметре.

Знание локализации и строения миндалин глоточного лимфоидного кольца дает возможность проводить достоверную диагностику различных воспалительных изменений.

Функции лимфатического глоточного кольца

Воспаление лимфоидной ткани глоточного кольца Лимфаденоидное глоточное кольцо содержит большое количество иммунокомпетентных клеток, характеризуется обильным кровоснабжением, что связано с выполнением ряда важных физиологических функций:

защита организма;
помощь в кроветворении;
секреция определенных соединений;
инкреция.

Каждая группа функций обеспечивается благодаря особенному строению ткани глоточного лимфоидного кольца.

Защитная функция

Лимфатическое глоточное кольцо содержит в себе иммунокомпетентные клетки, к которым относятся макрофаги, Т- и В-лимфоциты. Они первыми реагируют на контакт с чужеродным агентом, что сопровождается развитием специфического и неспецифического иммунного ответа. Макрофаги поглощают и при помощи особых ферментативных систем уничтожают чужеродные клетки, включая бактерии, а также вирусы, простейшие одноклеточные микроорганизмы.

Специфический иммунный ответ развивается в несколько этапов:

Захват и представление антигена на поверхности определенных клеток. Они называются АПК или антигенпрезентирующие клетки.
Активация Т- и В-лимфоцитов, которые реагируют на только определенные антигены.
Увеличение количества лимфоцитов-киллеров, уничтожающих чужеродные клетки и В-лимфоцитов, которые начинают синтезировать специфические антитела к антигену.

Защитная функция глоточного лимфоидного кольца реализуется на нескольких уровнях с включением в процесс других органов и тканей.

Помощь в кроветворении

Лимфоидная ткань является периферической структурой иммунной системы. В глоточном кольце происходит «дозревание» иммунокомпетентных клеток В- и Т-лимфоцитов, после чего они попадают в общий кровоток. Таким образом происходит частичное восполнение лейкоцитов в периферической крови, что в большей степени выражено в процессе формирования специфического иммунного ответа.

Секреторная функция

Иммунокомпетентные клетки лимфоидной ткани кольца Пирогова-Вальдейера, к которым относятся В-лимфоциты и плазмоциты, вырабатывают специфические антитела в ответ на контакт слизистых оболочек с антигеном. Часть соединений попадает в кровь и циркулируют в ней, а часть – остаются на поверхности эпителиоцитов. За счет синтеза иммунных соединений реализуется секреторная функция.

Инкреторная функция

Клетки слизистой оболочки в области лимфоидного кольца, ретикулярная ткань, фагоциты обладают способностью захватывать чужеродные вещества и антигены. В процессе фагоцитоза осуществляется экспрессия антигенов на поверхности антигенрепрезетирующих клеток, за счет чего инициируется специфический и неспецифический иммунный ответ.

Функциональная активность лимфоидной ткани глоточного кольца Пирогова-Вальдейера в большей степени выражена в детском возрасте. Это связано с процессом становления иммунной системы. Начиная с периода полового созревания актуальность утрачивается, постепенно происходит обратное развитие компонентов. Лечением и диагностикой воспаления структур в детском возрасте занимается ЛОР-врач.

Источник