Воспаление лимфоузла у хорька

Лимфома и лимфосаркома у хорьков (статья доктора ветеринарных наук Ron Hines)

Что такое лимфома?
Лимфоциты (белые кровяные тельца) — клетки иммунной системы, присутствующие у всех млекопитающих. Эти клетки перемещаются при помощи крови и лимфатических систем. Они располагаются в специальных хранилищах, называемых лимфатическими узлами, а также могут быть обнаружены в селезенке, костном мозгу и тимусе (вилочковой железе).
Иногда эти клетки становятся злокачественными. Когда это происходит, опухоли, которые они формируют, имеют тенденцию распространяться по организму. При возникновении опухолей им назначают имена, в соответствии с типом лимфоцита, который дал им начало. Именно поэтому некоторые из этих опухолей называют лимфомой, лимфобластной лимфомой, лимфосаркомой, иммунобластной-полиморфной лимфомой, злокачественной лимфомой и тд. Эти классификации не абсолютны и могут накладываться друг на друга. Они основаны на личном выборе специалистов, которые исследуют ткани, взятые у вашего домашнего животного.
Эти лимфоидные опухоли являются одним из наиболее распространенных видов рака, встречающегося у хорьков. Лимфома, гиперадренокортицизм и инсулинома — наиболее частые причины обращений к ветеринарным врачам.
Лимфомы у хорьков обычно делятся на 2 основные категории: взрослую (классическую) и ювенальную (подростковую) форму.

Взрослая (классическая) лимфома
Классическая форма лимфомы обычно встречается у хорьков в возрасте более 3 лет. У многих 5-7летних животных, в период ухудшения здоровья, можно обнаружить данный вид лимфомы. Данный вид лимфомы обычно прогрессирует медленно, поэтому признаки классической лимфомы зависят от того, как долго животное уже было поражено.
На ранней стадии заболевания признаки можно легко проследить. Некоторых животных приносят в ветеринарные клиники из-за определенных симптомов, таких как: плохой аппетит, падающий вес и потеря интереса к жизни. Другие хоревладельцы внезапно замечают твердые набухания в областях подбородка, плечей или бедер.
У тех животных, которым диагностировали лимфому только спустя довольно продолжительное время с момента ее появления, могут также проявляться признаки единичного или множественного отказа органов. В этих случаях у хорьков злокачественные клетки, как правило, поражают такие органы как печень, почки и легкие. Селезенка также обычно поражена злокачественными лимфоцитами и может во много раз превышать нормальный размер.

Ювенальная (подростковая) лимфома
Лимфома реже встречается у хорьков в возрасте менее 3 лет. В случае ее возникновения в таком возрасте, она носит название ювенальной (подростковой) лимфомы. В случае с этой формой лимфомы, она прогрессирует намного быстрее и имеет другой набор симптомов. Также она может называться лимфобластной лимфомой. Название намекает на тот факт, что злокачественные лимфоциты, замеченные у этого типа лимфомы, менее развиты и больше по размеру.
Зачастую ювенальная лимфома в первую очередь поражает тимус (вилочковую железу). Именно здесь сосредоточены Т-клетки иммунной системы, которые очень важны для иммунитета.
Эта форма лимфомы прогрессирует быстро, и злокачественные лимфоциты в скором времени покидают вилочковую железу для того, чтобы вторгнуться в другие органы хорька.
Нередко этот вид лимфомы заставляет вилочковую железу очень сильно увеличиваться в размере, тем самым оказывая давление на сердце и легкие домашнего животного, это вызывает накопление жидкости в грудной клетке, кашель и затрудненное дыхание. Однако одни умирают от внезапного кровотечения селезенки или печени прежде, чем вышеописанные признаки начинаются. А у других молодых хорьков, лимфома поражает пищеварительную систему, вызывая рвоту и диарею.
При ювенальной лимфоме поверхностные лимфатические узлы обычно не увеличиваются.
Ветеринарные врачи не знают одинаковы ли причины возникновения у классической и ювенальной лимфомы. Заболевания прогрессируют по-разному, поэтому и причины их появления могут отличаться. Однако различия в симптомах могут быть также из-за незрелости лимфатической системы у молодых домашних животных. То, как прогрессирует болезнь кажется зависит от стадии развития вилочковой железы.

Атипичная лимфома
Форма лимфомы, у которой присутствуют признаки как ювенальной, так и классической лимфомы.

Какие признаки лимфомы я увижу у моего хорька в случае возникновения болезни?
Внешние признаки лимфомы довольно разнообразны. Они зависят от возраста хорька и от того, сколько времени проблема уже присутствует у вашего домашнего животного.
Если ваш хорек уже в возрасте, начальные признаки лимфомы довольно призрачные и неопределенные. Животное может стать менее активным, может наблюдаться потеря веса или избирательность в еде.
В то время как болезнь прогрессирует, признаки становятся более заметными. Первый явный признак, заметный у зрелых хорьков, который замечают владельцы, является увеличением лимфатических узлов, находящихся под кожей домашнего животного. Эти лимфоузлы обычно незаметны и их местонахождение трудно определить. Но у хорьков с лимфомой они становятся большими, твердыми и по форме напоминают бобы. При нажатии они не болезненны.
Некоторые хорьки испытывают слабость в задних конечностях. Однако это встречается при многих заболеваниях, никак не относящихся к лимфоме. Позднее при классической лимфоме злокачественные лимфоциты вторгаются и разрушают многие органы. К тому времени признаками лимфомы могут быть: отказ печени, почек, костного мозга и нервной системы. У некоторых более пожилых хорьков параллельно могут присутствовать и другие заболевания, такие как гиперадренокортицизм или рак поджелудочной железы.
В случае с ювенальной лимфомой симптомы прогрессируют гораздо быстрее. При этом у многих молодых хорьков встречается проблема со значительным увеличением тимуса. Эта железа располагается в области груди непосредственно перед сердцем и легкими. При ее увеличении страдают сердце и легкие — их движение затрудняется. Таким образом хорьки начинают испытывать проблемы с дыханием и сердечной функцией.
У некоторых других молодых хорьков могут развиваться другие различные симптомы. Некоторые из этих симптомов связаны с увеличением селезенки и области брюшной полости, в которой она расположена. У других хорьков может проявляться лихорадка.

Как ветеринарные врачи диагностируют лимфому?
Увеличенные поверхностные лимфатические узлы делают диагноз «Лимфома» вероятным. Однако многие хорьки попадают к ветеринарным врачам до того, как увеличение лимфоузлов становится очень заметным. В тех случаях ветеринаный врач скорее всего захочет провести биопсию одного из лимфатических узлов для исследования. Это подтвердит диагноз и исключит намного более редкие условия, при которых также может наблюдаться увеличение лимфоузлов.
Диагноз «Лимфома» также сложно поставить в том случае, если у вашего хорька увеличена только селезенка. Существует много других причин увеличения селезенки, которые не включают лимфому.
В случаях, когда присутствуют только неопределенные признаки, ваш ветеринар может взять у хорька кровь. В большинстве случаев при начальной лимфоме кровь не будет показательным анализом. Но может и повезти — и в крови получится разглядеть намек на проблему в лимфатической системе. Однако лимфома не может быть поставлена на основании одного лишь анализа крови.
Ветеринар также предложит провести рентген или УЗИ, что может подтвердить увеличенную селезенку или увеличение других органов из-за наличия в них злокачественных лимфоцитов.
У хорьков с ювенальной формой лимфомы постановка диагноза также может быть непростой задачей. Вилочковая железа находится в области, которую не получится прощупать. Но в случае увеличения, ее часто можно увидеть на рентгене. Избыточная жидкость в груди, которую можно обнаружить при помощи рентгена, также может являться симптомом ювенальной лимфомы — особенно, когда увеличенный тимус заставил сместиться сердце и легкие.
У некоторых молодых хорьков с острой формой лимфомы можно наблюдать увеличение количестве циркулирущих лимфоцитов в крови. У некоторых по анализам также видно низкий уровень глюкозы, повышенный уровень кальция в крови — но эти результаты не подтверждают диагноз, так как у них много потенциальных причин.

Можно ли спутать лимфому с другим заболеванием?
Да. Когда болезнь находится на ранней стадии или когда поверхностное увеличение лимфоузлой еще не очень явно, можно спутать лимфому с множеством других проблем, которые встречаются у хорьков. В случае присутствия лишнего веса у хорька, может быть затруднительно отличить жир от увеличенных лимфатических узлов.
Зачастую не все симптомы, которые мы связываем с этой болезнью, могут присуствовать. Некоторых хорьков приносят к ветеринарным врачам с жалобами на запор, затрудненное мочеиспускание или диарею. У других — скопления злокачественных клеток лимфомы являются первопричиной деструктивных изменений, встречающихся в печени или почках, непроходящей анемии или нарушений работы пищеварительного тракта.
При ювенальной лимфоме проблемы с дыханием могут быть приняты за болезнь сердца, хронические проблемы с легкими или пневмонию. Так как уровни фермента крови часто не соответвуют нормам при этой форме лимфомы, проблема может быть по ошибке приписана внезапному гепатиту или почечной недостаточности.

Каков прогноз?…
Классическая лимфома, как правило, медленно прогрессирующая болезнь. Лечение может замедлить этот процесс, но едва ли стоит ждать полного излечения. Скорость течения болезни может сильно варьироваться. Некоторые хорьки живут с лимфомой в течение многих месяцев или даже лет без какого-либо лечения. Однако стоит помнить, что лечение зачастую продлевает срок, который домашнее животное сможет прожить с этим заболеванием.
У молодых животных с ювенальной формой лимфомы болезнь протекает гораздо быстрее и агрессивнее. Такие хорьки крайне редко поддаются лечению. В случаях, когда наступает фаза затрудненного дыхания и животное уже явно не получает радости от жизни, владельцам приходиться решать, является ли дальнейшее существование хорька гуманным решением.

Какие виды лечения доступны?
У хорьков с ювенальной формой лимфомы шансов на выживание практически нет, несмотря на лечение.
Для хорьков с классической формой лимфомы существует несколько вариантов лечения:

Минимальное лечение
Хронический лимфоцитарный лейкоз у людей не является болезненным состоянием. Зачастую в течение многих лет с момента постановки диагноза нет необходимости в каком-либо лечении. Лимфома у хорьков также может быть в неболезненной форме. Некоторые хорьки с этим диагнозом живут счастливо долгие годы и, в конечном счете, умирают от других, несвязанных с лимфомой, заболеваний. Как и у людей, когда эти раковые клетки все-таки оказывают влияние на другие органы, результатом является прежде всего усталость и потеря веса. Поэтому хоревладельцы могут решить, что единственно-правильного решения для их хорька не существует, что особенно верно — если ваш хорек уже пожилой.

Кортикостероиды
в большинстве случаев классическая лимфома хорошо реагирует на пероральное применение кортикостероидов. Основным препаратом, применяемым при лимфоме у хорьков, является преднизон. Как правило, заметно существенное улучшение общего состояния животного как только начинается прием препарата. Однако это улучшение обычно не длится дольше нескольких месяцев. Некоторые ветеринарные врачи предполагают, что лимфомы у хорьков, которые изначально лечились с помощью кортикостероидов, труднее контролировать с помощью химиотерапии в случае рецидива.

Химиотерапия
Химиотерапия с помощью препаратов, изначально разработанных для людей, является еще одним способом лечения. Это может продлить жизнь вашего хорька, но не излечить его. Схемы, используемые у хорьков, применяются при лечении собак и кошек с подобными проблемами и являются успешными. Это сильные препараты с множеством побочных эффектов. Данный метод лечения довольно сложен для хорьков, поскольку требует внутривенного введения лекарств.
По крайней мере одна схема лечения с помощью химиотерапии, разработанная в Tufts, позволяет вводить некоторые лекарства подкожно, а остальные перорально. В этой схеме лечения применяется комбинация преднизона, цитарабина, циклофосфамида, метотрексата, L-аспарагиназы, хлорамбуцила и прокарбазина.
Более традиционное лечение включает в себя использование циклофосфамида, преднизона и доксорубицина.
Хорьки, принимающие любой из этих сильных препаратов, должны постоянно находиться под ветеринарным контролем, поскольку возможно проявление серьезных побочных эффектов. Для этого могут потребоваться частые анализы крови и обследования костного мозга. Некоторые хорьки переносят применение подобных лекарств вполне хорошо. У других может присутствовать некоторая слабость, рвота, нехватка аппетита и выпадение усов.
Считайте, что вам очень повезло, если с помощью этого метода лечения ваш хорек получит от 2 до 10 месяцев рядом с вами. Пожалуйста, не вините себя, если вы не решились на такое лечение.

Облучение
Облучение иногда используется для лечения лимфомы у хорьков. Как и в случае многих других методов лечения лимфомы, о преимуществах этого — сложно судить. Некоторые хорькам, кажется, становится лучше после лучевой терапии или же в случае, когда облучение объединено с применением лекарств. Поскольку ухудшение состояния при лимфоме — величина нестабильная, трудно судить об эффективности лечения.

Спленэктомия
У многих хорьков с лимфомой происходит чрезвычайное увеличение селезенки. В случае, когда селезенка уже настолько увеличена, что смещает другие органы в брюшной полости, хорек страдает и есть признаки того, что может случиться разрыв или кровотечение, единственным выходом является удаление селезенки.

Научно-недоказанное лечение
Существует множество не имеющих доказательств методов лечения рака у животных и людей. Из-за отчаяния мы может идти по этому пути ради спасения животных, которых любим. Многие хоревладельцы и некоторые ветеринары от безысходности прибегают к альтернативным методам лечения.
Прежде чем вы пойдете по этому пути, спросите себя, испробовали ли вы все варианты, которые может предложить вашему хорьку традиционная медицина? Надежда — основа человеческого существования, нет никакого вреда в научно-недоказанный методах лечениях, когда у вас уже не осталось других вариантов.

Может ли мой хорек излечиться от лимфомы?
Полное излечение лимфомы невозможно. Возможно в будущем появятся препараты, которые сделают это возможным. Лучшее, на что вы можете надеяться, это выиграть как можно больше времени с вашим домашним животным.

Что является причиной возникновения лимфомы?
У ветеринаров давно есть подозрение, что лимфома у хорьков имеет вирусную этиологию. Это предположение вызвано тем, что определенные лимфомы и лейкозы у других видов животных и у людей, как они думают, тоже вызваны вирусом.

В 1995 ветеринары и исследователи в MIT преуспели в передаче лимфомы от одного хорька другому с помощью бесклеточного экстракта, взятого у зараженного хорька. Наличие фермента обратной транскриптазы (визитной карточки ретровируса) заставило их подозревать, что наличие вируса возможно играет свою роль в причине возникновения лимфомы.
Их исследования также указывают на то, что лимфома может являться всего лишь терминальной стадией сложного инфекционного вирусного заболевания.
Когда я работал в Национальном Институте Здоровья, я был вовлечен в создание моделей (теорий) птиц, грызунов и других животных, которые были бы свободны от опухолей и лейкоза, продуцирующих ретровирус. Некоторые из этих вирусов передаются от родителей детям при помощи ДНК и не могут быть устранены. Однако другие, такие как вирус лейкоза мышей, является другой разновидностью ретровируса (который имеет немало общего с лимфомой у хорьков) — можно избежать, разделив мать и детей с помощью кесарева и либо вскормив их искусственно, либо подсадив к другой самке, у которой точно нет вируса.
Я не знаю рассматривали ли эту теорию в хоре-сообществе. Если теория, что ретровирус является причиной возникновения лимфомы у хорьков верна, и заболевание передается следующему поколению с молоком матери, этот вирус можно избежать, остадив детей от матери и вскормив под другой самкой. Вопрос серьзный и, если ранее не поднимался, то его обязательно стоит рассмотреть и опробовать эту теорию в действии.

#перевод