Воспаление лимфоузлов под мышкой при меланоме
О меланоме лимфатических узлов говорят, когда меланома пускает метастазы в лимфатическую систему. Опухолевые клетки распространяются из первичного очага меланомы по лимфатическим сосудам, похожим на кровеносные. Таким образом, начинают поражаться лимфатические узлы, располагающиеся в области шеи, над ключицами, в паху и подмышечных впадинах. Лимфатическое поражение при меланоме значительно ухудшает прогностические данные. Попадание злокачественных клеток в лимфоток приводит к тому, что рак начинает поражать всё новые и новые органы, ткани, системы. Диагностика и лечение заболевания проводится докторами онкологами.
Меланома – это злокачественное новообразование, состоящее из меланоцитов. Течение меланомы часто скрытое, вплоть до стадии появления метастазов. Именно по этой причине злокачественные опухоли данного вида часто становятся причиной смерти больных. Патологические образования могут возникать на разных частях тела и поражают преимущественно кожный покров. Однако могут формироваться и на слизистых оболочках, а также глазных яблоках. На теле человека множество родинок, но не все они являются опасными. Меланома развивается из пигментного новообразования (невуса). Такие родинки имеют неправильную форму и быстро увеличиваются в размере. Распространенность меланомы – 6:100000.
Причины возникновения
Возможными причинами возникновения заболевания кожи меланомы могут быть:
- воздействие ультрафиолета;
- генетическая предрасположенность;
- травматизация родинок;
- гормональные перестройки.
Опухоль при меланобластоме метастазирует в лимфоузлы чаще у пожилых и ослабленных пациентов, однако, остальные возрастные группы больных также подвержены риску распространения метастазов.
Меланома может распространяться по организму гематогенным путем (по кровеносным сосудам) и лимфогенным. При втором варианте злокачественные клетки накапливаются в лимфатических узлах, разрастаются, становятся больше в диаметре. Первые лимфоузлы, которые поражают метастазы, в медицинской практике называют сторожевыми. Они могут располагаться в любой части тела, что зависит от локализации первичного очага рака.
Виды и степени
Меланома кожного покрова начинает метастазировать на третьей стадии развития.
Распространенность опухолевого процесса доктора обозначают буквой N в сочетании с цифрой:
- N0 – поражение лимфатических узлов отсутствует.
- N1 – новообразование поразило один близлежащий лимфатический узел.
- N2 – обнаружено поражение двух и более регионарных и сторожевых лимфоузлов.
- N3 – поражению подверглись дальние лимфоузлы, например, при меланоме головы происходит поражение паховых лимфоузлов.
Существует еще одна классификация, которая, помимо буквы N, содержит строчную букву:
- Na – злокачественный процесс уже выявлен в лимфоузлах, но увидеть его можно только с помощью микроскопа;
- Nb – раковые клетки достигли большого размера, а их наличие уже определяется при проведении тестов;
- N2c – злокачественные клетки находятся в лимфатических каналах около новообразования, но в сами лимфоузлы еще не проникли.
Меланома может метастазировать даже после проведения операции по иссечению новообразования. Несмотря на то что опухоль удаляется с частью здоровых тканей (отступая несколько сантиметров), она очень часто рецидивирует, и этого не могут предотвратить даже химическая и лучевая терапии. Меланома, удаленная на второй A стадии, возвращается в пятнадцати – тридцати процентах случаев. Если новообразование удалялось на второй B и C стадиях, то оно рецидивирует в сорока и семидесяти процентах случаев соответственно.
Симптомы
При появлении метастазов меланомы в лимфоузлах первым делом происходит увеличение размеров узлов, расположенных недалеко от первичного очага. Большой размер метастазов приводит к тому, что лимфоузлы становятся чрезмерно плотными, срастаются между собой и с окружающими тканями.
Больной резко теряет в весе, становится слабым, происходит развитие анемии, возникают головные боли и гипертермия. Могут присутствовать и дополнительные признаки, такие как мигрень, невроз, частые ОРВИ, воспалительные процессы кожных покровов.
Диагностика
При постановке диагноза доктора проводят тщательное обследование, которое включает:
- рентген пораженной области;
- биопсию сторожевых лимфоузлов для проведения гистологии;
- тонкоигольную аспирационную биопсию;
- ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию);
- КТ (компьютерную томографию);
- МРТ (магнитно-резонансную томографию);
- УЗИ (ультразвуковое исследование);
- лимфосцинтиграфию;
- анализ крови на онкомаркеры.
После диагностических мероприятий больной направляется на лечение в онкологическое отделение.
Методы лечения
Меланома лимфоузлов является злокачественным заболеванием, требующим лечения в неотложном порядке. Методов терапии может быть несколько. Если новообразование на коже имеет локальную форму, то доктор удаляет его, захватывая небольшой участок окружающих здоровых тканей, а также ближайшие группы лимфатических узлов. Если метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, проводится их радикальное удаление. При регрессе меланомы проводится расширенное оперативное вмешательство, но оно не дает большого шанса на благоприятный прогноз. На последней стадии адъювантная терапия меланомы состоит из химиотерапии и облучения.
Кроме стандартной операции, существуют и другие методы лечения данной патологии:
- Лимфодиссекция – наличие клеток в лимфатических узлах служит показанием к удалению не только самих лимфоузлов места локализации, а и сосудов, жировых и других тканей конкретной лимфоидной структуры.
- Лучевая терапия – облучение ионизирующей радиацией проводится для того, чтобы опухоль прекратила развитие. Облучение также может применяться на последней стадии онкопатологии, чтобы уменьшить выраженность симптоматики и облегчить состояние больного.
- Химиотерапия – применяется для уменьшения новообразования до пятнадцати процентов от изначального размера, а также уменьшения клинической картины. После химиотерапии практически всегда возникают такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, облысение, угнетение иммунной системы, потеря веса. Доктора подбирают лекарства для уменьшения побочного действия химиопрепаратов.
- Иммунологическая терапия – при помощи иммунотерапии доктора активизируют работу иммунитета, что улучшает прогностические данные.
Комплексное лечение помогает уменьшить метастазирование в лимфоузлы на сорок процентов. При опухоли последней стадии оперативное вмешательство не проводится. Таким больным назначается паллиативная терапия, состоящая из приема химических препаратов, облучения, наркотических обезболивающих препаратов.
Реабилитация
После оперативного вмешательства больной должен посещать доктора ежеквартально первые два года, а следующие десять лет – дважды в год.
На каждом приеме онколог оценивает состояние кожных покровов и лимфоузлов больного. В зависимости от того, на какой стадии была проведена операция, могут назначаться и другие методы обследования. В реабилитационный период пациенту назначается специальная диета, иммуностимуляторы и другие необходимые препараты.
Важно, чтобы больному была оказана психологическая поддержка родными или специалистами.
Прогноз и профилактика
Если метастазы меланомы обнаружены в одном лимфатическом узле, прогноз для больного составляет сорок три процента. Если поражен не один лимфоузел, через 5 лет болезнь возвращается в семидесяти пяти процентах случаев. При паллиативном лечении четвертой стадии онкопатологии больные, как правило, погибают в течение полугода или чуть больше. После проведения операции онкологическое заболевание чаще рецидивирует у мужчин, нежели у женщин.
Предотвратить появление метастазов меланомы в области лимфатических узлов можно при своевременном диагностировании болезни.
Уберечься от возникновения первичных очагов рака на коже помогут:
- Ведение здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек).
- Ограничение воздействия на кожу ультрафиолета (солнечных лучей и загорания в солярии).
- Избегание воздействия на кожу агрессивных веществ и химикатов.
- Предотвращение травматизации кожных покровов и родинок.
Чтобы раньше выявить наличие патологии на коже и обратиться к доктору за лечением, не стоит пренебрегать периодическим самостоятельным осмотром. Если на теле обнаружатся родинки или родимые пятна неправильной формы, которые увеличиваются в размерах или болят, необходимо сразу же посетить дерматолога или онколога.
Онкообразование, возникающее в пигментных клетках кожных покровов, на слизистой оболочке или глазном яблоке, называется – меланома. Это очень агрессивная форма рака, которая долгое время проходит латентно, вплоть до метастатических стадий.
Наиболее склонны к поражению опухолью ближние или дальние лимфатические узлы ‒ небольшие скопления клеток иммунной системы, что находятся в области шеи, подмышек и паха.
Распространение рака кожи, при котором происходит трансляция опухолевых клеток в лимфоидную систему, классифицируется как меланома ‒ метастазы в лимфоузлы. Причина такого состояния кроется во вторжении онкологического процесса в кровеносно-сосудистую систему и его перемещении по организму.
Современная диагностика
При метастатической меланоме важно определить степень поражения. Развитие онкологического процесса, прежде всего, воздействует на лимфатические узлы, поэтому онколог проведет ряд исследований:
- Различные виды томографий:
- компьютерная и магнитно-резонансная томографии предвидят применение точных рентгеновских лучей или радиоволн с целью визуализации внутренних структур и потока крови;
- лимфосцинтиграфия представляет метод отображения лимфатических сосудов для отслеживания путей распространения опухолевых клеток. Голубой краситель вводится в кожу вокруг опухоли. Он проходит в жидкость лимфы, показывая способы возможного расширения с помощью специального сканера.
- позитронно-эмиссионная томография ‒ важный метод диагностики, отображающий измененные ткани, что, в отличие от нормальных, принимают участие в ускоренном метаболизме.
- Биопсия ‒ изъятие частицы патологической ткани. Зачастую метод рассматривается как единовременная хирургическая операция по изъятию лимфоузлов. Выделяются такие основные способы проведения:
- аспирационная биопсия: посредством тонкой иглы изымается образец клеток;
- биопсия сторожевого узла ‒ удаление ближайшего от меланомы лимфоузла с целью проверки на наличие аномальных клеток. Если такие присутствуют, нужно проверить отдаленные железы.
- Анализ крови. Сыворотка ЛДГ является маркером для выявления прогрессирования болезни в отдаленные участки.
Как понять по стадии, что есть метастазы меланомы в лимфоузлах?
Существует 2 вида постановки заболевания:
- Клиническая: основывается на исследованиях места основной меланомы и содержит сведения о болезни до применения лечения.
- Патологическая: использует всю клиническую информацию, но также учитывает результаты биопсии иных органов и систем, даже после примененных терапевтических мер.
На опухоли кожи, что распространились в лимфоузлы, обычно указывают 3 и 4 этапы. Но при этом нужно обязательно учитывать особенные обозначения. На распространение указывает буква N. Она сочетается с цифрой. Клиническая постановка включает знаки:
N 1 ‒ поражен 1 ближний узел;
N 2 ‒ затронуты 2 или 3 ближних узла или выявлен транзит ракового образования в сторону лимфатических сосудов;
N 3 ‒ поражены 4 и более лимфатических узла.
При патологической постановке иногда добавляются строчные буквы. Классификация имеет вид:
Любой Nа: онкопроцесс постиг лимфатические узлы, но он настолько мал, что виден только под микроскопом;
Любой Nb: означает, что рак довольно большой и отражается в тестах;
N2с: определяет меланому, выявленную в лимфоканалах вокруг опухоли, но не достигшую самых узлов.
Важно знать: Меланома: симптомы и как распознать? Фото
Метастазы в лимфоузлы после удаления меланомы: когда происходят?
На 1 и 2 стадиях основным лечением является широкое иссечение. Во время операции удаляется сама меланома, а также часть здоровой ткани вокруг нее. В зависимости от диаметра опухоли, хирург изымает, как минимум, от двух до шести миллиметров вокруг. Если диагностические тесты не выявили опухолевых тканей в иных местах, лучевая терапия не рекомендована.
Однако, к сожалению, процедура не обеспечивает полное выздоровление, поскольку меланома склонна к частым рецидивам и быстрому прогрессу. Статистика гласит:
- между 15 и 35% первичных клинических 2А вернуться после операции на протяжении 5-ти лет;
- от 40 до 70% стадий 2В и 2С повторятся снова;
- больше половины формирований 3 этапа возникнут вновь.
Очень часто раковые заболевания кожи возвращаются в более продвинутой форме.
Метастазы меланомы в лимфоузлы
Важно знать: Опасные родинки: 6 признаков меланомы
Тактика лечения
Лечебные мероприятия основываются на изучении полной картины онкозаболевания и представляют виды:
Лимфодиссекция
При выявлении меланомы в ближних сторожевых узлах, врачи рекомендуют удаление не только всех оставшихся лимфатических узлов в этой области, но и целой лимфоидной структуры, включая сосуды и жировые ткани.
Радиотерапия
Также способна уменьшить прогрессирование заболевания.
Химиотерапия
Для продвинутых этапов включает применение “Дакарбазина” (DYIC-Dome) и его орального варианта “Темозоломида”, а также иногда используются “Кармустин”, “Винбластин”, “Цисплатин”, “Доцетаксел” и др. Статистика документирует 12-15% уменьшения опухоли.
Иммунотерапия
Иммунотерапия рака повышает защитные силы организма. В последние годы биологическое лечение достигло значительных успехов. Клинические испытания показывают, что люди, принимающие адъювантные препараты, имеют лучший прогноз, нежели те, кто принимал химиотерапию. Онкология пользуется такими средствами, как “Интерлейкин-2”, “Интерферон”, “Ипилимумаб” (моноклональное антитело CTLA4), “Ниволумаб” и “Кейтруда” (антитела PD-1, блокирующие поступление белка). Метастатический процесс при комплексном воздействии уменьшается на 30-40 %.
Прогноз и чего ожидать?
При региональных метастазах после хирургической лимфодиссекции долгосрочная раковая выживаемость существенно увеличивается и составляет:
5 лет ‒ 43%;
10 ‒ 35%;
15 ‒ 28%;
20 ‒ 23%.
Прогностические 5-летние результаты для людей, младше 50 лет с региональным распространением, выше. Они указывают на 48% выживших. Для женского пола шансы более высоки, нежели для мужского: 49% к 40%.
По данным, 4 из 10 человек (40%), которые воспользовались хирургической резекцией при метастатической опухоли, живы спустя 5 лет. Рецидивы наблюдаются лишь у 34% пациентов.
В зависимости от количества пораженных узлов, 5-летняя продолжительность жизни колеблется от 53% (для единичного метастаза) и до 25% (для 4-х и больше).
Средняя выживаемость для метастатического рака IV степени представляет 6-10 месяцев.
Когда заболевание прогрессировало до уровня меланома ‒ метастазы в лимфоузлы, нужно внимательно и адекватно оценить все возможные способы лечения, поскольку эффективная терапия способна значительно увеличить шансы на долгосрочное выживание и продлить жизнь больному.
Меланома лимфоузлов таит в себе серьезную угрозу для здоровья человека. Ведь любое новообразование, возникшее на поверхности кожи представляет собой значительный риск для здоровья человека, поскольку даже доброкачественная опухоль может изменить свою структуру и заполниться раковыми клетками. Факторами риска являются абсолютно все изменения эпителия, начиная от обыкновенных родинок и заканчивая местами травм. Как правило, кожу каждого человека покрывает множество подобных образований, а проконтролировать каждое из них просто невозможно. Это приводит к тому, что не всегда нам удается вовремя определить наличие проблемы, а ее выявление происходит тогда, когда меланома уже полностью сформировалось.
Физиология новообразования
Меланома представляет собой определенный вид злокачественной опухоли, состоящей из пигментных клеток и образовывающейся на поверхности кожи. В некоторых случаях возможно ее появление на слизистых оболочках или даже в области глаза. Как правило, ее формирование происходит на основе обыкновенной родинки, изменяющей структуру своих клеток и образовывающей раковую опухоль. Основной причиной подобного перерождения служит частое травмирование невуса с его последующим воспалением. В целом меланома и ее возникновение представляет серьезную опасность, поскольку этот вид злокачественных образований является одним из наиболее сложных и трудных в лечении.
Существуют также некоторые достаточно специфические состояния, которые проявляются в результате развития и дальнейшего прогрессирования заболевания. Одним из них является меланома лимфоузлов, возникающая вследствие проникновения метастаз в их полость.
Человеческий организм имеет достаточно сложную структуру, состоящую из множества органов и систем, соединенных в единую сеть. Поддержание ее работы и полноценное снабжение всеми необходимым питательными веществами осуществляется вместе с кровью и еще одной специфической жидкостью – лимфой. В свою очередь, циркулируя по всему организму, она попадает в лимфоузлы, где поддается определенной фильтрации и очищению. Такое положение вещей является естественным и заложено самой природой. В ситуации с меланомой именно этот порядок приводит к обострению ситуации.
Меланома, как и любой другой участок тканей, снабжается всеми необходимыми питательными веществами. Через нее все время циркулирует кровь и лимфа, которая в дальнейшем попадает в лимфоузлы и фильтруется в них. Иногда именно этот процесс и становится фатальным, поскольку вместе с этим видом жидкости в них попадают метастазы. В дальнейшем, накапливаясь в узлах, они приводят к их поражению и развитию раковых клеток.
Подобный процесс сопровождается достаточно яркими симптомами, которые могут проявляться как по отдельности, так и все вместе. Выглядят они следующим образом:
- увеличение лимфоузлов в размере;
- ощущение дискомфорта в области лимфоузла;
- анемия;
- потеря веса;
- общая слабость и недомогание;
- повышение температуры тела;
- неврозы;
- мигрени;
- покраснение кожных покровов.
Главным признаком поражения лимфатического узла служит его увеличение в размере, сопровождающееся определенным дискомфортом.
Кроме того, на поверхности кожи в месте развития злокачественных клеток возникает сама меланома.
Диагностика и лечение
Лимфатические узлы расположены по всему организму во всех его частях. Наиболее крупные из них находятся в области паха, шеи и подмышками. Именно в этих местах чаще всего и происходит развитие раковых клеток, сопровождающееся изменением пигментации кожи и непосредственным образованием опухоли. При этом меланома лимфоузлов является признаком достаточно сильного поражения организма и обширного распространения метастаз по всему организму, что требует немедленного лечения.
Определить наличие меланомы не так уж и сложно, поскольку для этого достаточно провести визуальный осмотр, а вот выявить стадию ее развития на глаз невозможно. Как правило, для определения степени поражения организма используют несколько методик. Одним из наиболее эффективных среди них является биопсия, подразумевающая забор небольшого количества пигментной ткани или непосредственно жидкости. В дальнейшем производится изучение биоматериала на предмет наличия метастаз и определения их количества, что дает возможность составить прогноз и определить наиболее оптимальную схему лечения.
Сложность в устранении подобных проявлений заключается в том, что даже при физическом удалении меланомы сохраняется достаточно высокий риск ее повторного образования. В особенности такое положение вещей наблюдается при переходе болезни в запущенные стадии.
На сегодняшний день существует несколько методик, направленных на устранение подобных проявлений:
- химиотерапия;
- лучевое воздействие;
- иммунотерапия;
- лимфодиссекция.
Лечением меланомы лимфоузлов имеет неутешительные прогнозы, поскольку чаще всего болезнь возвращается снова, но уже в более серьезной форме. Однако бывают и противоположные случаи, когда после проведения всего курса терапии недуг полностью отступает и человек полностью исцеляется.
Заключение по теме
Распространение метастаз с лимфатической жидкостью нередко приводит к поражению лимфоузлов, отвечающих за контроль ее состояния и фильтрацию. При этом меланома может не проявляться в течении длительного времени до того момента, пока концентрация метастаз в лимфе не достигнет критического уровня. Лечение подобных проблем является достаточно сложным и долговременным процессом, а шансы на полное избавление от злокачественной опухоли не особенно велики, но они все же имеют место.