Воспаление лимфоузлов при миоме
Содержание статьи
Типичная реакция большинства женщин, у которых обнаружили миому матки, – страх. Страх перед бесплодием, калечащей операцией или «перерождением» узла во что-то нехорошее. В нашей клинике мы всегда стараемся дать пациенткам полную информацию об этом заболевании, избавить от ничем не обоснованных опасений. Помните: в абсолютном большинстве случаев, при своевременном обращении к врачу, миома матки не опасна! Она не перерождается в рак и хорошо поддается лечению современными малотравматичными методами. Как правило, осложнения развиваются у женщин, которые годами не ходят к гинекологу и не делают УЗИ. Какие проблемы в этом случае могут возникнуть и как их предотвратить?
Симптомы, которые не стоит игнорировать
Сначала несколько слов о симптомах миомы матки. Почему у одних женщин они есть, а у других нет?
Все дело в расположении миоматозных узлов и их размерах. Маленькие миомы, не растущие в полости матки или в ее сторону, как правило, ничем не выдают своего присутствия. Эти бессимптомные образования обнаруживают случайно во время УЗИ при плановом визите к гинекологу. Зачастую их и лечить не надо – достаточно динамического наблюдения. Другое дело, если узлы крупные, растут в полости матки или деформируют ее. В этих случаях, они начинают себя проявлять. Какие симптомы при этом возникают?
длительные обильные менструации;
боль и давление в низу живота;
увеличение размеров матки и живота;
частые позывы к мочеиспусканию;
запоры
Если вы обнаружили у себя эти симптомы, не тяните с обращением к гинекологу. В современных клиниках лечения миомы применяют малотравматичные методы, которые позволяют вылечить заболевание и не нарушить репродуктивную функцию женщины.
О причинах миомы матки: кто виноват?
К сожалению, причины развития миомы на сегодняшний день неизвестны. Однако это заболевание совершенно точно не связано с гормональным дисбалансом в организме женщины, как считалось ранее. Миома матки – локальная, а не системная патология. Каждый миоматозный узел развивается из одной поврежденной гладкомышечной клетки матки. Усиленное деление этой клетки запускает гормон прогестерон. Но точно ответить на вопрос, какие факторы повреждают клетки-предшественницы миомы, медицина пока не может.
Сторонники одной из существующих теорий считают, что повреждение клетки происходит из-за большого количества менструаций и малого количества беременностей. Также есть предположение, что дефект в клетках возникает еще во время внутриутробного периода, когда гладкомышечные клетки матки длительное время находятся в нестабильном состоянии. Развитию заболевания способствуют операции на матке, воспалительные заболевания, многочисленные выскабливания и аборты.
Методы диагностики миомы: ничего лишнего
Самые информативные методы диагностики миомы – УЗИ и МРТ (это исследование проводят при очень крупных узлах и матке). Оба метода позволяют с высокой точностью описать размер и локализацию миоматозных узлов, оценить особенности кровотока в этих образованиях. При субмукозных узлах (растущих в полость матки) назначают гистероскопию (полость матки исследуют крошечной камерой). Делать диагностическое выскабливание, исследовать кровь на гормоны, сдавать анализы на инфекции и онкомаркеры при миоме не нужно.
Осложнения миомы матки
К счастью, их не так много. По сути, миома матки может спровоцировать 3 основных осложнения:
железодефицитную анемию;
сдавливание соседних органов и нарушение их функции;
проблемы с наступлением и вынашиванием беременности.
Некоторые миомы могут стать причиной развития острой патологии – перекрута ножки узла. Теперь о каждом осложнении подробнее.
Железодефицитная анемия: скрытая опасность
При каких миомах чаще всего развивается железодефицитная анемия?
при крупных узлах, увеличивающих размер матки;
узлах, располагающихся в полости матки (субмукозные миомы);
миомах, растущих в сторону полости матки (интрамуральные миомы с центрипетальным ростом).
Перечисленные миоматозные узлы практически всегда проявляют себя длительными обильными менструациями. Из-за ежемесячных больших кровопотерь у женщины снижается уровень гемоглобина в крови, постепенно развивается железодефицитная анемия. Это коварное нарушение, при котором страдает множество органов и систем. Испытывая кислородное голодание, они не могут работать в полную силу.
Основные проявления железодефицитной анемии:
головокружения
слабость и общее недомогание
ломкость ногтей
обильное выпадение волос
нарушение работоспособности
учащенное сердцебиение
одышка
снижение настроения
необъяснимая усталость и упадок сил.
Проблема в том, что железодефицитная анемия часто протекает скрытно, почти неощутимо. Женщина не всегда может объективно оценить объем своих кровопотерь во время менструации. А изменения в самочувствии привычно списывает на усталость. Единственный надежный способ вовремя выявить анемию и оценить скрытые кровопотери при миоме — сделать общий анализ крови и исследовать показатели железа и ферритина (комплекс белков, который показывает уровень запаса железа в организме). Выявленная железодефицитная анемия — показание к лечению миомы, даже если других проявлений заболевания нет.
Нарушение функции близлежащих органов
Большие миомы могут давить на соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку, крупные венозные стволы (в частности, полую вену). В результате у женщины появляются так называемые компрессионные симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, запоры, тромботические осложнения и т.д. В этой ситуации обычно рекомендуется хирургическое лечение миоматозных узлов (миомэктомия) или эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Нарушение репродуктивной функции
Некоторые миоматозные узлы мешают зачатию и вынашиванию плода. Прежде всего, это миомы, растущие в полости матки или деформирующие ее. Размер узла в данной ситуации значения не имеет – создать проблемы могут даже небольшие миомы. Такие образования способны сдавливать маточные трубы и мешать перемещению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Узлы, деформирующие полость матки, во время беременности начинают активно расти и занимают пространство, в котором должен развиваться эмбрион. Крупные узлы (больше 3-4 см), растущие в стенке матки, могут вступать в конкурентные взаимоотношения с плодом, «обкрадывая» его и оттягивая на себя кровоток. Не получая достаточного количества кислорода и питательных веществ, плод не может нормально развиваться. Как следствие – замершая беременность и самопроизвольный выкидыш. Осложнить течение беременности могут и крупные (более 3 см) узлы на тонком основании (другое их название – узлы «на ножке»). Они способны спровоцировать развитие осложнения, требующего срочного хирургического вмешательства.
Миоматозные узлы, о которых идет речь, нужно обязательно лечить до наступления беременности. Выбор метода зависит от размера узлов, их количества и расположения. Так, например, если образование локализуется в полости матки, применяют гистерорезектоскопию (узел удаляется через влагалище, без разрезов стенок брюшной полости). Узлы «на ножке» можно удалить через маленькие разрезы в брюшной стенке (лапароскопическая миомэктомия). При небольших миомах, прилегающих к полости матки, возможно медикаментозное лечение препаратом «Эсмия». Он блокирует выработку прогестерона – основного гормона, стимулирующего рост миомы. У пациенток, планирующих беременность, применяется и эмболизация маточных артерий. Ее оптимально использовать при множественных миоматозных узлах. Если прибегнуть в этой ситуации к хирургическому лечению, на матке останется много рубцов, которые могут вызывать осложнения во время беременности и при родах.
Перекрут ножки миоматозного узла
Это осложнение, требующее экстренного хирургического вмешательства, провоцируют крупные субсерозные миоматозные узлы на тонком основании (узлы «на ножке»). При физической нагрузке, поднятии тяжестей, интенсивных занятиях спортом или половом контакте может произойти перекрут ножки узла. В результате пережимаются артерии, питающие наружную стенку ножки (серозную оболочку), в ней происходят процессы, которые могут привести к отделению узла, развитию перитонита и сепсиса.
Некроз миоматозных узлов
Периодически случается, что миоматозный узел в процессе своего роста, сдавливает сосуды, которые питают его изнутри, нарушает собственное кровоснабжение и погибает. В узле развивается локальный некроз, неопасный для окружающей ткани. У женщины в этот период может повыситься температура, возникают боли в низу живота, которые проходят самостоятельно или после приема обезболивающих средств. Все эти неприятные симптомы длятся около недели.
Многие врачи ошибочно считают, что некроз в миоматозном узле чреват воспалением матки и перитонитом. В результате женщину госпитализируют и проводят лечение, восстанавливающее кровоснабжение миоматозного узла. То есть, по сути, «спасают» миому вместо того, чтобы дать ей спокойно погибнуть. В этой ситуации лечить ничего не надо – женщине необходимо только адекватное обезболивание. Самостоятельное нарушение питания миоматозного узла и развитие в нем локального некроза – не осложнение, а благоприятный исход заболевания. Похожий механизм заложен в одном из самых эффективных методов лечения миомы – эмболизации маточных артерий.
О «перерождении» миомы в рак
Перерождение миомы из доброкачественной опухоли в злокачественную – это еще один стереотип, не имеющий ничего общего с реальностью. В настоящее время есть достоверные научные доказательства того, что миома не перерождается в злокачественную опухоль и не увеличивает риск развития онкологических заболеваний матки. Очень редкая злокачественная опухоль матки (лейомиосаркома) не связана с наличием миомы. Она развивается, как самостоятельное заболевание.
Профилактика осложнений миомы матки
Существует только один доказанный способ профилактики миомы матки – это длительный прием гормональных контрацептивов. По данным разных исследований, риск развития миомы в этом случае снижается на 17-30%. Однако гораздо более надежный способ предотвратить последствия и осложнения миомы – ежегодное прохождение УЗИ у гинеколога. Эта простая мера поможет вовремя выявить заболевание в его начальных проявлениях и остановить дальнейший рост узлов с помощью медикаментозного лечения.
ЭМА для предотвращения осложнений миомы
Эмболизация маточных артерий позволяет навсегда остановить рост миоматозных узлов и сохранить женщине возможность иметь детей. Принцип метода заключается в прекращении кровоснабжения миомы. Чтобы достичь этого эффекта, в периферические ответвления маточной артерии, которые располагаются внутри узлов, вводятся эмболизационные частицы (крошечные шарики из инертного полимера). Лишившись кровоснабжения, миоматозные узлы погибают и замещаются соединительной тканью. Эффективность ЭМА, по данным разных исследований, составляет 94-99%. Процедура занимает не более 15-20 минут, безболезненна и легко переносится. Реабилитация после ЭМА короче, чем после хирургических методов и риски осложнений несравнимо ниже.
Эмболизация маточных артерий успешно применяется для лечения миомы матки уже более 20 лет. Борис Юрьевич Бобров – эндоваскулярный хирург нашей клиники – один из первых специалистов, который освоил и внедрил этот метод в России.
Если у вас остались вопросы, вы хотите получить рекомендации об оптимальной тактике лечения миомы матки, врачи нашего экспертного совета проконсультируют вас бесплатно в режиме онлайн (заполните анкету ниже).
Список литературы:
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
- Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
- Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Гинеколог, кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог
Источник изображения shutterstock.com
Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Миома — это доброкачественная опухоль из клеток стенки матки (миометрия). У женщин в возрасте от 35 до 49 лет, проводивших профилактические осмотры у гинеколога с применением УЗИ, миома определяется у 60% . Европейские женщины в 40% имеют миому в возрасте до 35 лет и почти 70% в возрасте после 50.
Причины возникновения
Точные причины появления миомы неизвестны. Самые распространенные факторы возникновения миомы – это гормональные, генетические и воздействие факторов роста. Факторы, ответственные за «проявление» генетической предрасположенности к развитию миомы включают в себя изменения миометрия, врожденное повышение количества рецепторов женских гормонов –эстрогенов в миометрии, гормональные изменения, или ответную реакцию на сужение сосудов миометрия во время менструации. Врожденные генетические изменения находятся под влиянием гормонов и факторов роста — специальных веществ, ответственных за развитие сосудов и рост клеток.
Виды миом
По расположениию миоматозных узлов по отношению к матке выделяют:
-субсерозную миому (узел растет из матки в сторону брюшной полости, находится под брюшинной (серозной) оболочкой матки);
-интерстициальную миому (узел растет в толще миометрия);
-субмукозную или подслизистую миому (узел растет в полость матки и находится под слизистой оболочкой);
-шеечную миому (узел располагается в шейке матки).
рисунок Эшли Ковальски
Факторы риска
Возраст
Чаще всего диагноз миома матки впервые ставится в возрасте женщины за 40. Неясно, возникает ли это в результате первичного появления миомы или в результате вторичного увеличения роста миомы из-за гормональных изменений этого возраста.
Гормональные факторы
При раннем начале менструаций у девочек (ранее 10 лет) риск развития миомы повышается, а при позднем (старше 16 лет) — снижается. Размеры миомы уменьшаются у женщин в постменопаузе, когда уровень эстрогена в организме становится меньше.
Наследственность
Женщины, у матерей которых была миома, имеют в 2,5 раза повышенный риск развития миомы. У однояйцевых близнецов чаще выявляется миома матки, чем у разнояйцевых.
Вес
Одно из исследований выявило, что риск возникновения миомы повышается на 21% с повышением массы тела на 10 кг и с повышением индекса массы тела более 30.
Роды
Повышение числа родов снижает процент миом. Миома во время беременности имеет тенденцию к росту. В послеродовом периоде миометрий возвращается к нормальному процессу кровоснабжения, что приводит к уменьшению миомы.
Роды в среднем репродуктивном возрасте (от 25 до 29 лет) обеспечивают наибольшую защиту от развития миомы. Роды в раннем репродуктивном возрасте (до 25 лет) могут произойти еще до образования миомы, а роды, произошедшие позже 30 лет, происходят на фоне наибольшей подверженности к образованию миом.
Курение
Курение приводит к уменьшению процента миом из-за снижения уровня эстрогена. Но этот «успокаивающий» факт полностью нивелируется риском онкологических заболеваний, которые может спровоцировать компонент сигаретного дыма — диоксин.
Повреждение тканей
Клеточные повреждения или воспаление в результате воздействия внешних факторов (например,в результате выскабливания матки при аборте), инфекции или недостаток кислорода в ткани также являются одним из механизмов формирования миомы. Однако инфекции, передаваемые половым путем, большое число сексуальных партнеров, раннее начало половой жизни, предшествующее использование внутриматочной спирали не приводят к увеличению частоты встречаемости миомы. Вирус простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна Барр или хламидии не были найдены в миоме.
Может ли миома стать злокачественной опухолью?
Генетические различия между миомами матки и лейомиосаркомами указывают на то, что они имеют различное происхождение и не являются результатом злокачественного перерождения миомы. Хотя миома является опухолью с делящимися клетками, они остаются доброкачественными. Лейомиосаркома имеет сложные хромосомные перестройки и анеуплоидные кариотипы. Анализ 146 генов в лейомиосаркоме показал, что большинства из этих генов нет в миоме.
Симптомы миомы
Аномальное маточное кровотечение
Наличие миомы не обязательно приведет к кровотечению, так как в некоторых случаях причинами кровотечения могут быть и сопутствующие заболевания крови, например, болезнь Виллебранда.
Исследование женщин от 35 до 49 лет показало, что женщины с миомами используют 7,5 прокладок или тампонов в сутки, по сравнению с женщинами без миомы, использующими 6,1 прокладки или тампона. Женщины с миомами больше, чем 5 см, имеют менструальное кровотечение более обильное и используют в среднем на 3 прокладки или тампона больше, по сравнению с женщинами с небольшим размером миомы.
Некоторые женщины с миомами могут иметь более обильный характер менструации в результате варикозного расширения вен миометрия из-за механического сжатия вен большими узлами миомы. Субсерозная и интерстициальная миомы дают меньше симптоматики. Субмукозные способствуют более сильным кровотечениям.
Боль
Женщины с миомами чуть более склонны к появлению тазовой боли, по сравнению с женщинами без миомы. В одном из исследований 635 женщинам было сделано УЗИ с целью определения наличия миомы. У 96 женщин, имеющих миому были лишь небольшие проявления болей, связанных с менструацией и невысокий процент средних и тяжелых болей во время менструации, чем женщины без миомы
Миома и бесплодие
Миома матки ассоциирована с бесплодием в 5-10% случаев. Однако, когда все другие причины бесплодия исключены, миома может быть причиной только в 2-3%.
Механизмы, влияющие на способность к зачатию:
1. Повреждение эндометриального контура может нарушать процессы имплантации.
2. Увеличение и деформация полости матки может нарушать транспорт сперматозоидов.
3. Анатомические изменения при миоме матки могут нарушать доступ спермы к шейке во время эякуляции.
4. Сокращения матки могут вызывать нарушение движения сперматозоидов.
5. Персистенция крови и кровяных сгустков в матки может нарушать процессы имплантации.
6. Трубная ось может смещаться или блокироваться узлом миомы
Исследования не показывают различия в частоте имплантации и наступлении беременности у женщин с миомой, проводящих ЭКО по сравнению с пациентами контрольной группы без миомы матки.
Однако, субмукозная миома матки, деформируя полость, ведет к снижению фертильности в программах ЭКО. Таким пациентам, даже при отсутствии симптоматики, рекомендовано лечение – преимущественно хирургическое.
Миома и беременность
Частота встречаемости миомы матки у беременных составляет 1,4-8,6%. Это связано с увеличением числа гормонов во время беременности, что приводит к росту миомы. Рост миомы происходит, преимущественно, в первом триместре. Преждевременные роды, по статистике, возможны в 15-20%. Внутриматочный рост приводит к сокращению внутриматочного пространства в 10% случаев. Неправильное положение плода случается в 20% случаев.
Очень важное значение имеет локализация узла. Узел в области плаценты сопровождается повышенным риском кровотечения, разрывом, преждевременной отслойкой. Сокращение матки и некроз узла может приводить к спонтанному прерыванию беременности. По данным одного исследования, частота спонтанного прерывания беременности у 1941 пациентки снизилась с 41% до 19% после хирургического лечения миомы.
Лечение миомы матки
Существуют различные подходы к лечению миомы матки. Лечение лекарственными препаратами, при приеме которых в некоторых случаях объем миомы уменьшается на 40%, применяется, как правило, в качестве подготовительного этапа перед операцией по удалению миомы. Такая необходимость возникает особенно у больных с анемией –снижением гемоглобина, чтобы замедлить рост миомы и уменьшить или прекратить менструальные кровопотери до момента, когда будет закончено лечение анемии и пациентка будет готова к проведению планового оперативного вмешательства.
Также лекарственная терапия миомы до операции сокращает время самой операции и кровопотерю во время нее, особенно при первоначально больших размерах миоматозных узлов.
Виды хирургического лечения миомы:
-Лапароскопическая миомэктомия — удаление миоматозных узлов путем вылущивания их из стенки матки через микроразрезы в брюшной стенке .
-Гистерорезектоскопия-удаление миоматозных узлов из полости матки под контролем видеокамеры. Применяется при субмукозном расположении узлов.
-Гистерэктомия -удаление матки.
-Эмболизация маточных сосудов.
Вариантов хируругического лечения много, и поэтому подбор метода строго индивидуален в зависимости от расположения, размера узла, планирует ли женщина в дальнейшем рожать или она уже завершила свою репродуктивную функцию.
Статья подготовлена с использованием материалов Практического комитета Американского Общества Репродуктивной Медицины (ASRM).
Будьте здоровы!