Воспаление лимфоузлов затылочных при краснухе

• Приобретенная краснуха:
  • ​симптомы интоксикации слабо выражены: небольшая слабость, недомогание, головная боль, температура тела нормальная или повышена до 37-37,5° С, но через 2–3 дня после появления сыпи может повыситься до 38,5–39° С;
  • катаральные явления — симптомы простуды: першение в горле, редкий сухой кашель, заложенность носа, легкое покраснение конъюнктив глаз;
  • полиаденит – увеличение заднешейных, околоушных и затылочных лимфоузлов, при надавливании на них больной испытывает болезненность;
  • мелкопятнистая сыпь: бледно-розового цвета, округлой формы диаметром 2-5 мм, с ровными краями, элементы одинаковой величины, не сливающиеся между собой. Сыпь располагается на неизмененной коже, не возвышается над поверхностью кожи;
  • сначала сыпь появляется на лице и шее, затем за несколько часов распространяется по всему телу;
  • на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах сыпь более обильна, чем на лице, на ладонях и стопах сыпи при краснухе не бывает;
  • через 1–3 дня сыпь начинает бледнеть и исчезает;
  • приобретенная краснуха длится не более 4-7 дней.

• Врожденная краснуха проявляется врожденными пороками развития плода.
  • Классический синдром Грегга:
    • поражение глаз: катаракта (помутнение хрусталика глаза), глаукома (повышение внутриглазного давления), миопия (снижение остроты зрения), недоразвитие век;
    • пороки сердца: дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, стеноз (сужение) легочной артерии и аорты, транспозиция (неправильное расположение) крупных сосудов;
    • глухота.
  • Поражение нервной системы:
    • микроцефалия (малые размеры черепа и головного мозга);
    • поражение головного мозга;
    • поражение вестибулярного аппарата.
  • Поражение внутренних органов:
    • гепатит (заболевание печени);
    • интерстициальная пневмония (воспаление легких);
    • гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки);
    • пороки развития мочеполовой системы.
  • Пороки развития костной системы:
    • расщелина верхнего неба;
    • пороки развития скелета;
    • поражение трубчатых костей рук и ног.
  • Тяжелые гормональные изменения:
    • сахарный диабет (недостаток гормона инсулина);
    • болезнь Аддисона (недостаточная выработка гормонов коры надпочечников);
    • недостаток гормона роста.
  • Дети рождаются с низкой массой тела и маленьким ростом, в дальнейшем наблюдается отставание в физическом развитии.
  • Характерным признаком врожденной краснухи являются тромбоцитопеническая пурпура (уменьшение тромбоцитов в крови), проявляющаяся кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, кровоточивостью десен, кровотечением из носа, в тяжелых случаях кровоизлияниями в головной мозг. Тромбоцитопения обычно купируется спонтанно в течение 1-го месяца жизни.

• Приобретенная краснуха.
  • ​Типичная (манифестная) форма – характерна вся типичная симптоматика краснухи:
    • легкая степень — температура тела нормальная; першение в горле, легкая гиперемия (покраснение) горла; небольшое увеличение заднешейных, околоушных лимфоузлов; мелкопятнистая сыпь держится 1-2 дня;
    • среднетяжелая степень — температура тела повышена до 37,5º С; головная боль, слабость; насморк, боли в горле, зев гиперемирован (красный), конъюнктивы глаз воспалены; увеличены заднешейные, околоушные и затылочные лимфоузлы, при надавливании они болезненны; обильная мелкопятнистая бледно-розовая сыпь исчезает через 2-3 дня.
  • Тяжелая степень: подъем температуры тела до 39º С, общее недомогание, отсутствие аппетита, выражены признаки простуды – насморк, гиперемия (покраснение) зева, боль в горле, конъюнктивы глаз красные (гиперемированы), головные боли, обильная сыпь начинает бледнеть и исчезает через 4-5 дней; часто присоединяются осложнения со стороны нервной системы – судороги, головные боли, парезы (онемение участков кожи); наслоение вторичной инфекции (простуды).

• Атипичная форма составляет половину всех форм краснухи:
  • стертая – протекает без сыпи, кратковременное повышение температуры тела до 37,5º С, лимфоаденопатия – увеличение заднешейных и околоушных лимфоузлов;
  • бессимптомная – выявляется только серологическими методами – определение антител в сыворотке крови методом ИФА (иммуноферментного анализа).

• Врожденная краснуха (заражение через плаценту от матери к плоду) — характерны различные пороки развития плода: микроцефалия (малые размеры черепа и головного мозга), недоразвитие век, глухота, расщелина верхнего неба.

• Пути передачи вируса: воздушно-капельный (при чихании, разговоре, кашле) и трансплацентарный (от матери к плоду).
• Заразиться можно только от человека с приобретенной или врожденной краснухой и от вирусоносителя (человек не болеет, но выделяет вирус в окружающую среду).
• Больной считается заразным до 7-10 дня болезни. При врожденной форме – до 1 года.
• После перенесенной краснухи формируется иммунитет на всю жизнь. Иммунитет после прививки сохраняется не более 20 лет.

Факторы распространения краснухи:

• низкая иммунная прослойка в коллективе – мало детей с иммунитетом к вирусу краснухи;
• скученность в детских коллективах;
• недостаточное проветривание помещений;
• некачественное обследование женщин перед беременностью на наличие антител к вирусу краснухи (для уточнения: болела или нет будущая мама краснухой).

• Эпидемиологический анамнез:
  • контактировал ли пациент с больным краснухой или вирусоносителем;
  • не болел ли пациент краснухой;
  • не проводилась ли вакцинация против краснухи.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • начинается с признаков простуды – повышение температуры тела до 37,5° С, покраснение (гиперемия) глотки, насморк, редкий кашель;
  • увеличение лимфоузлов – заднешейных, затылочных;
  • сыпь появляется на 3-4 день заболевания сначала на лице и шее, затем распространяется по всему телу, при этом температура повышается до 38° С.

• Общий осмотр:
  • увеличение лимфоузлов заднешейных и затылочных, при надавливании на которые отмечается болезненность;
  • сыпь мелкопятнистая: бледно-розового цвета, округлой формы диаметром 2-5 мм, с ровными краями, элементы одинаковой величины, не сливающиеся между собой. Сыпь располагается на неизмененной коже, не возвышается над поверхностью кожи, на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах сыпь более обильна, чем на лице, на ладонях и стопах сыпи при краснухе не бывает.

• Лабораторная диагностика:
  • анализ крови – лейкопения (сниженное количество лейкоцитов), лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов), плазматические клетки в крови, нормальные показатели СОЭ;
  • серологический метод — определение антител к вирусу краснухи в сыворотке крови методом ИФА (иммуноферментный анализ) и нарастание их количества. Антитела – специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
• Возможна также консультация инфекциониста.

• Специфического лечения нет.
• Постельный режим на 3-4 дня.
• Витаминотерапия (витамины группы В, С).
• Глазные противовоспалительные капли при появлении признаков конъюнктивита (воспаление конъюнктивы глаз).
• Жаропонижающие средства при температуре тела выше 38° С.
• Антиаллергические средства назначают детям, склонным к аллергии и при тяжелых формах для снятия симптомов интоксикации.

Встречаются редко. Течение и исход приобретенной краснухи благоприятный.

• Артриты (припухлость и болезненность суставов).
• Тромбоцитопеническая пурпура (кровоизлияния в кожу, кровоточивость десен, кровь в моче).
• Краснушный энцефалит (головные боли, судороги, парезы (онемение участков кожи)).

Течение и исход врожденной краснухи зависит от степени тяжести порока развития.

• Вакцинопрофилактика: вакцинация является обязательной, так как входит в национальный календарь профилактических прививок, проводится в возрасте 12 месяцев, повторно – в 6 лет. Девочкам по показаниям проводят ревакцинацию в 13-14 лет. Женщин с отсутствием антител к вирусу краснухи прививают за 5-6 месяцев до наступления беременности.
• Своевременное определение антител к вирусу краснухи у беременных в случае контакта с больным. Неболевших женщин перед беременностью обязательно обследуют на наличие антител к вирусу краснухи. Антитела – специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
• Изоляция больного до 7-10 дня заболевания. Детей с врожденной краснухой изолируют на 1 год.
• Контактировавший с больным краснухой человек изолируется на 21 день.
• Карантин в детских учреждениях устанавливается на 21 день с момента выявления последнего заболевшего.
• Проветривание помещений и влажная уборка с дезинфицирующими средствами.