Воспаление локтевого сустава после нагрузки
Локтевой сустав состоит из суставных поверхностей образующих его костей, капсулы, связочного и мышечного аппарата. Под действием провоцирующих факторов в любой из этих структур может развиваться воспалительный процесс. У человека появляется боль, отечность мягких тканей, покраснение и гиперемия кожи, трудности при движениях в локте, другие неприятные симптомы.
При воспалении локтевого сустава страдать могут хрящи, синовиальная оболочка, суставная сумка, связки или мышечные сухожилия. Поражение каждой структуры – это отдельное заболевание, требующее определенного лечения.
Причины развития воспалительного процесса
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
К воспалению в области локтевого сустава чаще всего приводит регулярная травматизация локтя. В группе риска находятся теннисисты, гольфисты, строители, массажисты, трактористы и разнорабочие. Развитие воспалительного процесса также может спровоцировать неудачное падение, травма или прямой удар по локтевой области.
Иногда патология возникает на фоне длительнотекущего артроза, ревматоидного артрита, микрокристаллических артропатий, псориаза, системных заболеваний соединительной ткани, кишечных и урогенитальных инфекций. К примеру, у многих пациентов с деформирующим артрозом на поздних стадиях выявляют асептический синовит.
У людей, перенесших хламидиоз, может развиваться синдром Рейтера. Для патологии характерно развитие так называемого реактивного артрита. Он проявляется асептическим воспалением одного или нескольких суставов. В некоторых случаях пострадать может и локоть.
Для каких заболеваний характерно воспаление в области локтя
Воспаление – это комплексный патологический процесс, который может развиваться при многих болезнях и травмах. Рассмотрим, в каких случаях в него вовлекаются структуры локтевого сустава.
Таблица 1. Распространенные воспалительные заболевания локтя
| Болезнь | Локализация | Отличительные признаки | Любопытные сведения |
| Эпикондилит | Место прикрепления мышечных сухожилий к надмыщелкам плечевой кости | Боль в области внутренней или наружной поверхности локтя, усиливающаяся при движениях кистью | С болезнью приходится сталкиваться 1-3% населения. От эпикондилита чаще всего страдают лица в возрасте 40-60 лет |
| Бурсит | Суставная сумка, расположенная в области наружной поверхности локтя | Наличие выраженной припухлости на наружной поверхности локтевого сустава | Бурситом болеют в основном мужчины молодого и среднего возраста |
| Синовит | Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри суставную полость | Скопление жидкости, которое выявляется при пальпации. Позитивный симптом флюктуации | Возникает преимущественно у лиц с дегенеративными или хроническими воспалительными заболеваниями суставов |
| Лигаментит | Локтевая или лучевая коллатеральная связки | Ноющая боль в области локтя, усиливающаяся при движениях | Встречается редко. Причиной воспаления связок локтевого сустава могут быть травмы или растяжения |
| Артрит | Суставные хрящи, субхондральные костные пластины, синовиальная оболочка | Диффузная боль в локтевом суставе, интенсивность которой зависит от выраженности воспалительного процесса | Артриты вызывают боль и дискомфорт в локтевом суставе всего в 10% случаев |
На фото вы можете увидеть разные варианты воспаления локтевого сустава.
При появлении болей в локте обращайтесь к врачу. Не пытайтесь заниматься самодиагностикой и самолечением. Скорее всего, вы не сможете самостоятельно распознать болезнь и вылечить ее.
Какие обследования может назначить врач
Для уточнения диагноза специалисту потребуются результаты дополнительных методов исследования. Обнаружить воспаление в разных структурах локтевого сустава можно с помощью рентгенографии и УЗИ. Рентгеновские снимки делают в двух проекциях.
Для выявления причины и уточнения природы воспаления пациенту могут назначить дополнительные исследования (анализы крови, синовиальной жидкости). При подозрении на наличие системных заболеваний больного могут отправить на консультации к узким специалистам (ревматолог, инфекционист).
Как лечить воспаление локтевого сустава
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При воспалительном процессе сначала необходимо выявить и устранить действие провоцирующих факторов. Например, работникам физического труда следует задуматься о смене рода деятельности, спортсменам – откорректировать режим тренировок и начать тщательнее следить за правильностью выполнения упражнений.
Если воспаление было вызвано псориазом, хламидиозом или системными аутоиммунными заболеваниями, требуется специфическое лечение. В случае гнойного артрита, бурсита или синовита пациенту обязательно назначают антибиотики. Для купирования болей и воспалительных процессов любой природы используют стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.
Лечение воспаления локтевого сустава начинают только после обследования пациента. Сначала врач выясняет причину болезни, диагностирует заболевание, затем подбирает больному оптимальную схему терапии.
Эпикондилит
При воспалении сухожилий локтевого сустава пострадавшей конечности нужно обеспечить покой. Врачи рекомендуют пациентам прекратить выполнение физической работы, ограничить нагрузку на мышцы предплечья, временно отказаться от тренировок. При выраженном болевом синдроме больным могут накладывать гипсовую лонгету на 7-10 дней.
Мази и гели, помогающие купировать боль при эпикондилите:
- Диклофенак;
- Ортофен;
- Диклоран Плюс;
- Быструмгель;
- Фастум;
- Найз;
- Финалгель;
- Флексен;
- Индометацин.
В тяжелых случаях для лечения воспаления сухожилий больным назначают инъекции кортикостероидов в область локтевого сустава. Лекарственные блокады выполняют при сильных болях, сохраняющихся более двух недель. Пациентам вводят кортикостероидные гормоны (Дексаметазон, Кеналог, Дипроспан) с местными анестетиками (Лидокаин, Новокаин).
Если болевой синдром не удается купировать за 3-4 месяца, больным проводят хирургическое лечение. Его суть заключается в иссечении поврежденных участков сухожилий в месте их крепления к кости. Операцию выполняют под местной анестезией. В послеоперационном периоде пациент носит специальную лонгету. После ее снятия он проходит реабилитацию, включающую массаж, лечебную физкультуру и физиопроцедуры.
Недавние клинические исследования показали, что препараты с хондроитином и глюкозамином повышают эффективность лечения эпикондилита. Выяснилось, что хондропротекторы облегчают боль и уменьшают толщину воспаленных сухожилий.
Локтевой бурсит
Бурсит, развившийся после легкого ушиба, обычно проходит самостоятельно. Ускорить выздоровление можно путем временной иммобилизации локтя и прикладывания компрессов с Димексидом. В случае выраженного воспаления больному назначают препараты из группы НПВС (Диклофенак, Нимесил, Ибупрофен).
При неэффективности консервативного лечения пациентам выполняют пункцию бурсы. Скопившийся выпот удаляют с помощью толстой иглы. Манипуляцию проводят под местной инфильтрационной анестезией. В особо тяжелых случаях пациентам делают операцию – бурсэктомию.
Чем чревато отсутствие лечения
Отказ от медицинской помощи и попытки самолечения могут привести к прогрессирующему нарушению функций локтевого сустава. Со временем у многих больных развивается гипотрофия мышц предплечья, ухудшается подвижность кисти и пальцев. Все это вызывает ухудшение, а в некоторых случаях – даже потерю трудоспособности.
При появлении надоедливых болей в локте сразу же обращайтесь к ортопеду или травматологу. Запомните: чем раньше вы начнете лечение, тем лучше будут его результаты.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Из этой статьи вы узнаете: какие патологии могут вызывать боли в локтевом суставе при поднятии тяжестей, при незначительной нагрузке, после нагрузки, жжение. Причины развития патологий, симптомы и лечение.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 10.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Возможные причины боли и их характерные симптомы
- Диагностика: как точно определить причину проблемы
- Методы лечения: обезболивание локтя и терапия конкретных болезней
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Боль и дискомфорт в области локтя при поднятии тяжестей – симптом различных заболеваний сустава. Тяжелыми принято называть вещи весом более 5 кг, который обычно затруднительно поднять одной рукой. Но нужно понимать, что понятие тяжести субъективное. Вес в 5 кг может показаться тяжелым женщине, не привыкшей к физическому труду или спорту. Но для среднестатистического мужчины стоит брать вес от 10 кг и более. Если мужчина занят на тяжелой физической работе, вес в 10 кг может быть для него привычным, и здесь нужно ориентироваться на субъективные ощущения.
Критерий патологии – это появление боли и дискомфорта при поднятии относительно привычных тяжестей. Важно учитывать, что ранее такой вес был человеку доступен. Например, если женщина всегда поднимала 5-литровую бутылку воды с некоторыми усилиями, но без боли, а сейчас при привычном движении появляются боль и дискомфорт в руке в области локтя – нужно искать причину такого состояния.
Отчего болит локоть, какие патологии могут вызывать такой симптом:
- Артриты разного происхождения – воспалительные процессы в суставах; сопровождаются болью, отеком, снижением подвижности органа.
- Остеоартроз и артроз – разрушение хряща сустава; без лечения ведет к хронической боли и полной неподвижности сустава.
- Эпикондилит – воспаление сухожилий мышц в месте их прикрепления к костям.
- Бурсит – воспаление синовиальной сумки сустава.
- Туннельный синдром – боль и онемение кисти при пережатии срединного нерва, проходящего через запястье, костями и мышцами.
Нажмите на фото для увеличения
На ранних стадиях этих патологий боль появляется из-за серьезных бытовых (поднятие тяжестей при уборке или приготовлении пищи, длительная работа руками во время ремонта) и спортивных перегрузок верхних конечностей, в состоянии покоя – проходит.
В дальнейшем болезненные ощущения становятся постоянными. Они возникают и усиливаются при сгибании руки в локтевом суставе, поднятии легких предметов, небольшого груза.
Заболевания локтя – не редкость. Так, эпикондилит диагностируют у 35–40 % людей с периодическим дискомфортом в области локтя, а артроз – у 10 %.
В группу высокого риска входят:
- люди в возрасте от 40–45 лет;
- спортсмены;
- люди, которые ежедневно совершают повторяющиеся однообразные движения, – программисты, маляры, штукатуры;
- люди, которые постоянно нагружают сустав, поднимают тяжести, – каменщики, грузчики.
Такие заболевания, как бурсит или эпикондилит, не опасны и полностью излечиваются. Артрозы, некоторые виды артритов трудно поддаются терапии и впоследствии приводят к разрушению локтя.
Терапией бурсита и эпикондилита занимаются врачи-ревматологи и артрологи. Терапией артроза – ортопеды. Туннельный синдром лечит невропатолог (невролог).
Анатомическое строение локтевого сустава. Нажмите на фото для увеличения
Возможные причины боли и их характерные симптомы
Боль в локте левой или правой руки на начальных стадиях болезни возникает лишь при серьезных нагрузках (например, во время ремонта при длительной работе – побелке потолка, поклейке обоев; при работе на садовом участке – многочасовая прополка грядок). Однако в дальнейшем она появляется при любом, самом незначительном, напряжении (например, работе с мышью за компьютером, приготовлении пищи).
Причины большинства заболеваний локтя – одинаковые. Обычно они возникают на фоне:
- чрезмерных, повторяющихся нагрузок;
- механических травм;
- нарушений, ослабляющих ткани сустава (заболевания соединительной ткани – склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
Артриты
Воспаление анатомических элементов – суставной оболочки, капсулы, хрящей – способствует деформации (реже разрушению) локтевого сочленения.
Поражение сустава артритом на примере коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Рентгенограмма локтевого сустава, пораженного артритом
Провоцирующие факторы: недостатки иммунитета (снижение защитных сил организма после перенесенных инфекционных заболеваний, при обострении хронических болезней, на фоне стресса, при смене климата, во время беременности и др.), инфекции, нарушения обмена, повторные травмы и физические перегрузки верхних конечностей.
Характерные признаки хронического артрита:
- Дискомфорт в области локтя при ношении тяжестей.
- Незначительная припухлость над сочленением.
- Потрескивание, похрустывание локтя в движении.
Хронический артрит периодически обостряется. Все симптомы становятся выраженными – отек усиливается, болевые ощущения становятся постоянными, кожа над локтем краснеет, повышается общая и локальная температура, ухудшается общее самочувствие.
При артрите ревматоидной природы поражаются и другие суставы: плечи, запястья, колени.
Артроз
Артроз – прогрессирующая хроническая патология, которая протекает с разрушением тканей и деформацией локтевого сустава.
Поражение артрозом на примере коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Появлению болезни способствует ухудшение питания хрящей. К этому приводят нагрузки, травмы, патологии (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, остеоартроз).
Тянущая боль при поднятии и ношении тяжестей – признак того, что развивается артроз.
Другие симптомы патологии:
- дискомфорт после долгого отдыха, который проходит, когда сустав начинает работать, – «стартовые» боли;
- не очень выраженные двигательные нарушения, из-за которых локоть не удается до конца согнуть или разогнуть, – такие попытки усиливают боль;
- хруст тканей при движениях.
В дальнейшем все указанные признаки становятся более выраженными. Боль появляется и нарастает при незначительном напряжении (поднятие небольших предметов, движение руки в локте). При этом она сохраняется в состоянии покоя.
Эпикондилит
Эпикондилит – это воспалительный процесс, возникающий в области крепления сухожилий к костям, с последующим разрушением тканей (ослабление, утрата эластичности, отложение солей кальция в сухожилиях).
Нажмите на фото для увеличения
Причина появления – травматизация различной степени выраженности, возникающая на фоне:
- повторяющихся, стереотипных движений;
- спортивных занятий (теннисом, большим гольфом) и бытовых нагрузок (малярные, штукатурные работы).
От эпикондилита обычно страдает рабочая рука. В связи с тем, что правшей по статистике больше, чаще диагностируют боль в правом локте, чем в левом.
Локтевой сустав имеет 2 надмыщелка (костных бугорка), к которым крепятся сухожилия мышц. Они расположены по обе стороны локтя (снаружи и внутри), поэтому выделяют эпикондилит латеральный (наружный) и медиальный (внутренний).
Нажмите на фото для увеличения
Обе патологии протекают со схожими симптомами, за исключением некоторых нюансов:
- Латеральный эпикондилит проявляется болью с наружной стороны локтя и возникает при разгибательных движениях, поворотах верхней конечности. Она усиливается при попытке поднять небольшой вес (например, пустую сковороду).
- Медиальный эпикондилит проявляется болью при сгибательных движениях руки (например, во время подтягивания на турнике). Она локализована с внутренней стороны локтевого сочленения.
Общие признаки эпикондилита – мышечная слабость, болезненность при ощупывании и небольшой отек в месте локализации патологии.
Бурсит
Бурсит – воспаление слизистой сумки, расположенной за пределами сустава (такие сумки наполнены синовиальной жидкостью и защищают сочленение от повреждений и ударов).
Бурсит локтевого сустава. Нажмите на фото для увеличения
Причина – травмы, физическое перенапряжение, болезни (тендинит, артрит), инфекции.
Характерные симптомы бурсита:
- округлое упругое, хорошо заметное образование (шишка) на локте;
- боль, возникающая при движении руки в локте, переносе тяжелых предметов, при ощупывании сочленения, которая проходит или ослабевает в покое.
Острая форма бурсита протекает с выраженной клиникой – отеком, покраснением мягких тканей, повышением локальной температуры. Для хронической формы характерен небольшой дискомфорт в локте при нагрузках.
Туннельный синдром
Туннельный синдром формируется вследствие компрессии локтевого нерва, который контролирует движения пальцев кисти.
Туннельный синдром. Нажмите на фото для увеличения
Причины – травмы, нагрузки (стереотипные движения), некоторые заболевания (бурсит, остеома – доброкачественная опухоль кости).
Симптомы болезни:
- онемение, покалывание, дискомфорт с внутренней стороны локтевого сочленения;
- возникают и нарастают в ночное время, при ношении тяжелых предметов, при сгибании и разгибании руки в локте;
- нарушение чувствительности пальцев (мизинца и безымянного);
- затруднения при движениях верхней конечности, мышечная слабость.
Пациенту трудно захватить и удержать пальцами мелкие и легкие предметы (ему сложно пользоваться отверткой, вилкой, расческой). Боль в локтевом суставе при нагрузке отдает в предплечье (по наружной стороне руки).
Отраженные боли
Дискомфорт и боль при поднятии тяжелых предметов – не обязательно признак болезней локтевого сочленения.
Сильный болевой синдром провоцирует возникновение отраженных болей (возникающих далеко от очага поражения).
К таким заболеваниям относятся:
- Шейный остеохондроз.
- Инфаркт миокарда (кислородное голодание сердечной мышцы).
Диагностика: как точно определить причину проблемы
Как определить, почему начинал болеть локтевой сустав? Диагноз устанавливают, опираясь на результаты осмотра, опроса, диагностических тестов (пациента просят выполнить ряд специальных упражнений). А также основываются на ряде исследований:
| Диагностический метод | Цель проведения |
|---|---|
Рентгенография | Позволяет выявить любые изменения костной ткани, степени деформации суставов |
МРТ, УЗИ или КТ | Помогают определить локализацию патологического процесса и степень изменения мягких тканей |
Артроскопия | Оптический метод исследования внутрисуставной полости при артрите, артрозе |
Электромиография, электронейрография | Позволяют определить скорость нервного импульса, место сдавления нерва, степень поражения ткани |
Пункция и исследование синовиальной жидкости | Процедуру проводят, когда в бурсе скапливаются кровь, гной или избыток жидкости, мешающей двигать рукой |
Лабораторные исследования | Назначают, чтобы подтвердить воспалительный процесс; изменения, характерные для некоторых заболеваний; определить возбудителей и причину патологии |
Артроскопия локтевого сустава
Методы лечения: обезболивание локтя и терапия конкретных болезней
Часть болезней локтевого сочленения при своевременном обращении излечивается полностью, например, бурсит, эпикондилит. Некоторые из патологий неизлечимы (артроз, тяжелый артрит).
Общие принципы терапии
Общим для всех заболеваний является симптоматическое лечение (медикаменты и методы, снимающие самые острые симптомы):
- Противовоспалительные средства – Диклофенак, Мовалис, Нимесулид, Мелоксикам.
- Гормональные препараты – Гидрокортизон, Дипроспан, Метилпреднизолон.
- Обезболивающие лекарства – Баралгин, Кетанов, Дексалгин.
Нажмите на фото для увеличения
По мере того, как симптомы стихают, к медикаментозному лечению добавляют физиотерапевтическое. Оно включает: электрофорез, магнитотерапию, парафинотерапию, бальнеотерапию (лечение минеральными водами – местные и общие ванны), лечебную гимнастику и массаж.
Методы лечения разных заболеваний
| Заболевание | Методы лечения |
|---|---|
Артрит | Помимо симптоматических медикаментов, назначают препараты длительного действия, влияющие на причину болезни (антибиотики, противоаллергические средства, иммунодепрессанты) |
Артроз | Чем лечить артроз? На ранних этапах эффективна лечебная физкультура, длительный профилактический прием хондропротекторов, уколы гиалуроновой кислоты На поздних этапах помогает введение гиалуроновой кислоты в капсулу, при разрушении сочленения – хирургическое вмешательство по замене суставных поверхностей |
Эпикондилит | Нагрузку на локоть уменьшают (на 7–10 дней при интенсивной боли) На место поражения наносят противовоспалительные мази – Диклофенак-гель, Индометациновую, Индовазиновую мазь Если болит рука в локтевом суставе 3–4 месяца, эпикондилит лечат хирургическими способами (иссекают участки сухожилия) |
Бурсит | При остром бурсите (асептическом, без проникновения в сумку инфекции) пострадавшему оказывают первую помощь – холодные компрессы в первые сутки, покой, противовоспалительные и рассасывающие мази В больнице из бурсы извлекают жидкость (процедуру могут проводить 3–4 раза), при необходимости вводят в полость кортикостероиды, накладывают давящую повязку При неэффективности консервативного лечения бурсу удаляют хирургическими методами |
Туннельный синдром | Устраняют причину сдавления нерва (при травмах конечность обездвиживают, при опухолях – производят хирургическое удаление образования, при нарушениях кровоснабжения – назначают сосудорасширяющие препараты) От отеков применяют диуретики, для восстановления нервных волокон – витамины и стимуляторы (например, уколы алоэ) |
Отраженные боли | Болевой синдром устраняют путем терапии основного заболевания |
Народные средства
Нетрадиционные домашние рецепты, эффективные при некоторых патологиях локтя:
- Компресс с Димексидом при хроническом бурсите. Разведите аптечный раствор (100 %) Димексида водой 1:5 (1 ст. л. Димексида на 5 ст. л. воды). Смочите раствором любую натуральную ветошь (ветхая вещь), сложенную в несколько слоев, слегка отожмите, приложите к больному локтю на 30–40 минут, сверху накройте пищевой пленкой и зафиксируйте бинтом. Такой компресс делайте ежедневно, в течение 10 дней.
Димексид может вызывать аллергическую реакцию в виде зуда, сыпи, жжения. Если такие симптомы появятся – компрессы следует отменить.
- Травяной отвар при артритах. 5 г сухих корней лопуха измельчите, залейте 0,5 стакана кипятка, дайте покипеть 15 минут на медленном огне, процедите после остывания. Принимайте по 1 ст. л. 4 раза в день (3 недели подряд). Сделав недельный перерыв, лечение можете повторить (до 4 раз в год).
- Обезболивающая настойка для растирания при артрозе. 1 стакан свежих соцветий одуванчика измельчите, залейте 1 стаканом водки. Дайте настояться в темном месте 2 недели, периодически взбалтывая содержимое.
По готовности растирайте локоть до ощущения жжения, накройте льняной тканью, утеплите шарфом на время ночного сна. Растирания повторяйте до прекращения болей.
Слева – Димексид, по центру – корень лопуха, справа – цветки одуванчика. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз на выздоровление
Прогноз при болях в локтевом сочленении правой или левой руки зависит от своевременного обращения к доктору:
- Эпикондилит и бурсит полностью излечиваются в 80–90 % случаев (при раннем обращении – в течение 2–4 недель).
- Туннельный синдром можно вылечить в течение 1–6 месяцев (при условии, что причину сдавления локтевого нерва можно устранить). У 35–40 % больных остаются последствия разной степени тяжести (например, тугоподвижность руки в локтевом суставе).
- Часть артритов излечивается полностью (аллергические артриты – в 95 % случаев, реактивные – в 40 %). Некоторые неизлечимы (ревматоидный), быстро прогрессируют и могут стать причиной утраты трудоспособности, инвалидности (больше 40 % пациентов через 5 лет после начала болезни).
- Артроз локтя тоже относится к неизлечимым заболеваниям, но редко становится причиной полного разрушения сустава. На лечение острых симптомов артрита и артроза обычно уходит 2 недели.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ревматические болезни. Руководство по внутренним болезням. Насонов В. А., Бунчук Н. В., Медицина, 1997, страницы 145, 267.
- Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С., М.: Медицина, 1975, стр. 67, 88.
- Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н. М.: Медицинская Литература, т. 2, стр. 128, 134–135.
- Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение. Петрова Е. Г., Ростов-на-Дону: Феникс, 2013, стр. 44, 56.
- Ревматология: национальное руководство. Насонова Н. Л., Насоновой В. А., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, стр. 279, 339.
- Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. В., Санкт-Петербург, т. 3, стр. 342.
Загрузка…