Воспаление лунки корня зуба

Почему после удаления зуба может возникнуть воспалительный процесс, как его определить и чем можно вылечить

Как правило, после удаления зуба ранка быстро заживает естественным образом – и это одна из главных целей успешного лечения. Организм бросает силы на восстановление поврежденных тканей, включая защитные механизмы иммунитета. Но при этом среди пациентов стоматологий достаточно распространено такое заболевание, как альвеолит, вызванное сбоем ранозаживления. По разным данным альвеолит встречается в 20-40% случаев1. Наиболее часто он развивается после удаления коренных зубов и зубов мудрости. Благоприятный исход зависит как от корректных действий стоматолога, так и от ответственности пациента, которому нужно соблюдать все требования послеоперационного режима.

Что такое альвеолит

Альвеолит

Альвеолит – это воспалительное заболевание лунки зуба

Альвеолит – это воспалительное заболевание лунки зуба (альвеолы), возникающее из-за инфекции в свежей ранке после удаления. Особенно часто проявляется, когда кровяной сгусток, в норме формирующийся после извлечения зуба, отсутствует, недостаточно покрывает лунку или повреждается.

Кровяной сгусток играет важнейшую роль в правильном заживлении тканей, защищая их от активного развития инфекции при попадании болезнетворных бактерий, частиц пищи и слюны. Когда зуб удален, из ранки начинается обильное кровотечение из-за повреждения сосудов. Продолжается оно недолго – около получаса, но итогом при сворачивании крови становится формирование ярко алого тромба. Он-то и выступает барьером от повреждений и патогенов. Если кровяной сгусток отсутствует, то в ранке начинает развиваться воспалительный процесс.

Читайте статью: Как остановить кровотечение после удаления зуба. В ней вы найдете ответы на вопросы, к чему нужно быть готовым после операции, что является нормой, а что уже опасный признак.

Воспаление прогрессирует с большей вероятностью, когда происходит нарушение послеоперационного режима или пациент допускает ошибки в уходе за зубами в этот период. Но альвеолит также может возникнуть из-за изъянов в проведении операции, после сложного удаления зуба. Такое может случиться при наличии следующих проблем:

зубы хрупкие, эмаль ломкая, легко повреждается и откалывается при обработке хирургическим инструментом,
наблюдается искривление корней зубов или их сцепление с соседними корнями,
имеется неполное прорезывание зуба,
до корня трудно добраться, так как коронка зуба разрушена.

альвеолит

Причины возникновения проблемы могут быть различными

Все приведенные случаи не позволяют убрать зуб одним цельным элементом, для его удаления потребуется разрезать десну, убирая зуб по частям или выпиливать его. Все это дополнительно травмирует участок десны и подвергает риску возникновения альвеолита.

Как развивается альвеолит после удаления зуба

Кровяной сгусток выполняет две важные функции в заживлении ранки после удаления зуба. Во-первых, он становится своеобразной стерильной повязкой, которая защищает открытую рану от проникновения бактерий. Во-вторых, сам становится основой для будущего формирования тканей. Его разрушение при альвеолите ломает всю систему регенерации тканей.
Процесс заживления запускается специальными ферментами, входящими в состав крови –тромбином и фибриногеном. Они участвуют в свертываемости крови и формируют кровяной шарик, на который постепенно начинает нарастать молодая ткань слизистой десны. Внутри сгустка тоже происходят значительные процессы: его начинают пронизывать молодые сосуды из кости. Постепенно кровяной сгусток разрушается, так как становится ненужным, и начинается созревание молодой костной ткани внутри и слизистой оболочки снаружи.

При альвеолите бактерии и их токсины активируют разрушение тромба. Слишком быстрое его удаление из лунки ведет к последующему поражению незащищенных тканей и развитию воспаления.

На заметку! Есть распространенное мнение, что принимать пищу и жидкости после операции по удалению зубов лучше через трубочку. Но разрежение в полости рта может сместить кровяной сгусток и нарушить процесс заживления, что опять же приведет к альвеолиту. Будьте осторожны!

Симптомы, которые требуют обращения к врачу

Просто переждать воспаление не получится, поэтому все нижеперечисленные симптомы – веский довод, чтобы направиться за помощью к врачу. Дома вылечить альвеолит невозможно. Патологический процесс формируется быстро, а возникающие осложнения еще более опасны, чем первичное заболевание.

боль

Длительная тянущая боль на 2-3 сутки может свидетельствовать о проблеме

Примерно на 2-3 сутки (возможно и раньше) после удаления зуба пациента должны насторожить следующие признаки:

возникают длительные тянущие боли,
болевой эффект может распространяться по линиям лицевого нерва в сторону шеи, виска, уха, отдаваться во всей челюсти,
в пустующей ранке нет кровяного тромба или он нарушен, лунка сухая,
на ранке белый или сероватый налет,
появление гноя из ранки,
дурной запах гниения от раны,
плохое самочувствие, упадок сил, нарастание температуры тела до 38-39С°,
увеличиваются лимфоузлы, расположенные под челюстью,
может появиться отек.

Диагностируется заболевание достаточно просто. При осмотре и пальпации врач увидит все свидетельства болезни. Также может потребоваться рентгенография или компьютерная томография, чтобы на снимке увидеть возможные осколки корней зубов, оставшиеся в лунке после удаления, и оценить общее состояние мягких тканей и кости.

На фото можно увидеть, как выглядит заболевание, а также то, что при альвеолите происходит нагноение ранки, увеличение размеров десны.

альвеолит

На фото показан альвеолит

Какие факторы влияют на развитие болезни

Помимо того, что травматичность удаления зуба кратно увеличивает риск развития воспаления, существует множество других факторов, которые не являются причинами развития альвеолита, но очень ему способствуют. Среди них:

другие болезни, которые связаны с нарушением свертываемости крови, например сахарный диабет,
употребление гормональных контрацептивов – эстроген способствует раннему разрушению кровяного сгустка,
курение: доказано, что пациенты, которые выкуривают по одной пачке сигарет в день, на 20% более подвержены риску возникновения у них воспаления. А те, кто курил перед операцией, увеличивают свои риски на 40%2,
пожилой возраст: это связывают с замедлением обменных процессов в организме пожилых людей и общим ослаблением иммунитета.

По каким причинам возникает альвеолит

альвеолит

Патогены, которые проникают в рану, начинают там динамично развиваться.

Помимо типичных случаев, воспаление альвеолы зуба часто появляется после извлечения зубов мудрости или коренных зубов. Наиболее часто воспаление развивается из инфицированных тканей. Этому способствует:

пренебрежение указаниями врача-стоматолога для минимизации риска воспаления. Постоянное повреждение лунки языком, самостоятельное использование лекарств, не предназначенных для лечения,
наличие кариеса на других зубах. Патогены, которые проникают в рану, начинают там динамично развиваться. Это приводит к гнойному заражению тканей. Остановить воспаление при таком развитии сложно, так как антисептики дают непродолжительный эффект в этом случае,
травмы альвеолярной лунки, возможные повреждения стенок, переломы, трещины. Элементы кости, оказываясь внутри лунки, провоцируют ее инфицирование,
ослабленный иммунитет, когда организм плохо противостоит микробам, поселяющимся в лунке. Именно по этой причине мы стараемся не удалять зубы в период респираторных и простудных заболеваний,
если протромбиновое время – показатель свертываемости крови – слишком продолжительное, то кровяной сгусток не образуется. В связи с этой же причиной не рекомендуется перед удалением зубов принимать лекарства, которые разжижают кровь.

Читайте по теме: Как удалить зуб мудрости? Самая честная и максимально полезная информация об удалении сложных восьмерок в одной статье!

Стадии и формы воспалительного процесса

Воспаление лунки зуба требует к себе внимания. Нельзя пускать этот процесс на самотек, рассчитывая что «само пройдет». Первоначальное воспаление переходит в более сложные формы альвеолита. Так как лечить на запущенных стадиях его сложнее, заживление происходит дольше. В таблице вы можете увидеть, как со временем развивается это заболевание, и какие возникают осложнения.

Тип альвеолита	Сроки после удаления зуба	Признаки	Характеристика
Серозный	Первые сутки	Тромб отсутствует или сформирован не полностью, лунка сухая, внутри заметны остатки еды	Никаких других изменений в организме не наблюдается. Температура тела нормальная
Гнойный	3-4 день	Пациент испытывает сильную боль, которая пульсирует и отдается во всей челюсти. Появляется запах гниения изо рта. На месте отсутствующего зуба появляется серый или белый налет	Появляется недомогание. Возникает жар до 38-39С°. Прием пищи затруднен. Ближайшие к зубу лимфоузлы увеличиваются, возможен отек поврежденной стороны лица
Гипертрофический	3-4 день	Из ранки выделяется гнойное содержимое. Боль стихает. Возможно появление мягкого нароста из десны. Слизистая меняет цвет, становится синеватой	Состояние пациента нормализуется. Температура тела снижается до субфебрильной

Как видите, со временем альвеолит приобретает гнойную форму и становится очагом развития для других, более серьезных болезней.

Как проводится лечение альвеолита

Так как альвеолит – распространенная проблема после удаления зуба, то разработано множество методов его лечения – ни один из них не является сложным. Главное, вовремя зафиксировать подозрительные признаки начала болезни и быстро обратиться к врачу.

Лечение применяют комплексное, то есть объединяет хирургическую и медикаментозную помощь, а также физиотерапию. Смысл лечения альвеолита заключается в том, чтобы началось заживление лунки. Здесь может быть два варианта развития событий.

кровяной сгусток

При первичном выпадении кровяного сгустка специалист формирует его заново

Первый – кровяной сгусток выпал, но ранка еще не загноилась. Тогда проводят хирургическую манипуляцию, чтобы снова вызвать небольшое кровотечение. Кровяной сгусток формируется повторно. Делается это следующим образом:

воспалившееся место обезболивают,
далее, применяя кюретажную ложку, врач выскабливает лунку. В это время лунка снова должна заполниться кровью,
после этого ткани лунки покрывают противовоспалительным лекарством,
с помощью наложения швов края обработанной альвеолы немного сближают,
при этом дополнительно в терапию вводят антибиотики.

Второй – кровяной шарик разрушился, и ранка нагноилась. Здесь важнейшей задачей стоит идеально вычистить содержимое лунки – проводится кюретаж. Если этого не сделать, дальнейшее лечение будет малоэффективным:

кровяной сгусток, на котором началось нагноение, удаляется вместе с частицами пищи, уже попавшими в лунку, и появившимся налетом,
с применением теплого фурацилинового, хлоргексидинового или марганцевого растворов лунку прочищают,
далее закладывается антисептическое средство – йодоморфная турунда. Через несколько дней необходимо закладывать свежий тампон. Это понадобится сделать не менее трех раз,
дополнительно стоматолог прописывает ванночки, при которых пациент должен просто держать теплый раствор во рту некоторое время, но не полоскать. Также назначают антибиотики и средства, снижающие болевой синдром.

альвеолит зуба лечение

При нагноении, очищение лунки очень важно

И в первом, и во втором случаях очищение очень важно, но при нагноении и использовании турунд лунка заживает долго и медленно, а при первом формируется кровяной шарик, и лунка заживает естественным образом. Понятно, что провести лечение дома должным образом невозможно, поэтому чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем лучше.

Примерно через 7 дней после операции лунка становится менее болезненной, хотя боль полностью не проходит еще некоторое время. Но самое важное в том, что начинается процесс регенерации тканей – края ранки затягиваются, их цвет меняется с воспаленно-красного на розовый, отек уменьшается.

«Я удаляла зуб мудрости, операция шла не очень долго, крови почти не было – сгусток не образовался. Но я сама виновата в этом – старалась держать тампон подольше –перестраховывалась. На второй день место стало сильно болеть. Пошла к стоматологу, там мне сначала сделали промывание лунки, а потом внутрь нее заложили лекарство, которое должно рассасываться через время. Теперь лунка затянулась как надо».
Наталья П. из переписки на форуме stranamam.ru

К лечению обязательно подключают физиотерапию. Из методов используют терапию микроволнами, излучение ультрафиолетом, инфракрасный лазер.

Какие осложнения могут возникнуть после экстракции зуба

Первым делом для пациента, только что удалившего зуб, становится соблюдение рекомендаций врача. Важно обращать внимание даже на незначительные признаки возникающего воспаления, чтобы обратиться за помощью вовремя и не допустить развития болезни.

Осложнениями болезни может стать остеомиелит, абсцесс, гнойная флегмона. Если в организм попадет большое количество бактерий и их токсинов, то инфекция может повлечь за собой развитие сепсиса, который, как вы знаете, может стать смертельным.

Как не допустить осложнений при лечении альвеолита

чистка

Для чистки зубов нужно использовать щетку с мягкой щитиной

Профилактикой дополнительных проблем становятся правильные гигиенические процедуры и соблюдение рекомендация стоматолога, а именно:

очищение зубов проводить мягкой щеткой, стараясь не задевать щетинками место заживления,
делать лечебные ванночки полости рта, чтобы устранить микробы – но рот не полоскать, просто удерживать раствор,
стараться не дотрагиваться до лунки языком, а тем более руками,
в обязательном порядке принимать все рекомендованные и выписанные врачом лекарства,
на время заживления не ходить в баню и сауну,
есть не слишком горячую и нес лишком холодную пищу,
физическая нагрузка должна быть умеренной.

Читайте статью: Правила ухода за лункой после удаления зуба. В ней вы найдете информацию обо всех нюансах грамотного ухода за ранкой и способах профилактики воспаления.

Если у вас есть заболевания, которые повлияют на исход операции (например, сахарный диабет, нарушения щитовидной железы), об этом обязательно нужно сказать врачу.

Важно! В первые два-три дня после операции по удалению зуба полоскать рот нельзя! Защитный кровяной сгусток просто отслоится и вымоется с раствором, и лечение придется возобновить.

Врач, в свою очередь, должен постараться провести удаление зуба щадящим способом и с минимумом травмирования, контролировать количество анестезирующих веществ, вводимых при операции.

Турнаева Е.А. Современный взгляд на лечение постэкстракционального альвеолита в хирургической стоматологической практике, 2018.
Sweet J.B., Butler D.P. Предрасполагающие и операционные факторы: влияние на частоту развития локализованного остеита в челюстно-лицевой хирургии, 1978.

Источник

Что такое альвеолит после удаления зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юрченко М. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 5 лет

Автор статьи: Юрченко М. В.

Стоматолог-имплантолог, стаж 5 лет

Дата публикации 2018-02-05

Определение болезни. Причины заболевания

Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») — воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад). В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта), вызывая типичные симптомы.

Альвеолит — самое распространенное осложнение после удаления зуба. Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1).

Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся:

Хирургическая травма и сложность операции. Чем сложнее и травматичнее удаление зуба, тем более выражено послеоперационное воспаление костной ткани, как следствие — увеличивается выброс прямых активаторов плазминогена. Сложные удаления (связанные с сегментацией зуба, остеотомией и отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута) в 10 раз увеличивают риск развития альвеолита.
Опыт хирурга определяет сложность и травматичность операции, особенно в случае нижних зубов мудрости.
Нижние третьи моляры (зубы мудрости). Альвеолит чаще всего возникает после удаления нижних третьих моляров (до 45% удалений). Считается, что более плотная, менее васкуляризованная костная ткань в этом регионе и ее пониженная способность гранулировать ответственны за такую высокую частоту сухих лунок.
Общие заболевания. Сопутствующие заболевания пациента могут быть связаны с риском альвеолита. Так, иммуннокомпрометированные лица или пациенты с сахарным диабетом более подвержены альвеолиту из-за нарушения процессов заживления.
Оральные контрацептивы — единственные препараты, прием которых повышает риск альвеолита. Считается, что эстроген косвенно усиливает фибринолитический процесс (увеличивая факторы II, VII, VIII, X и плазминоген), что вызывает распад кровяного сгустка.
Курение. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между курением и альвеолитом. Среди группы пациентов, которым в общей сложности было удалено 4000 нижних третьих моляров, у лиц, выкуривающих полпачки сигарет в день, риск альвеолита увеличивался в 4-5 раз (12% против 2,6%) по сравнению с некурящими. Частота альвеолита увеличивалась более, чем на 20% у пациентов, выкуривающих по 1 пачке в день, и на 40% среди пациентов, куривших в день операции.
Физическая дислокация сгустка. Дислокация сгустка, вызванная неаккуратным обращением с лункой или отрицательным давлением из-за питья через соломинку, может быть причиной альвеолита.
Бактериальная инфекция. Большинство исследований говорят о бактериальной инфекции как главном факторе риска в возникновении сухой лунки. Частота альвеолита выше у лиц с неудовлетворительной гигиеной и предшествующим инфекционным процессом в виде перикоронита или тяжелого пародонтита.
Локальный анестетик с вазоконстриктором. Некоторые исследования сообщают, что избыточное применение анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора может вызывать ишемию и затруднять заполнение лунки кровью, что увеличивает риск альвеолита.
Возраст. Считается, что частота альвеолита увеличивается с возрастом. Этот факт может быть связан с замедлением метаболизма, ослаблением иммунитета и регенеративных способностей организма.

Симптомы альвеолита после удаления зуба

Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции. Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели. Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести.

К симптомам альвеолита относятся:

Основная жалоба — боль. В начальной стадии возникает непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Лунка частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. Иногда сгусток полностью отсутствует. При дальнейшем развитии появляется интенсивная, резкая, «стреляющая» боль, иррадиирущая (распространяющаяся) в висок, затылок, ухо, соседние зубы, челюсть соответствующей половины головы.
Из-за отсутствия кровяного сгустка лунка зияет, видна кость, она может быть покрыта налетом серого цвета, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.
Неприятный (гнилостный) запах или привкус во рту. Вызван распадающимся кровяным сгустком, а также остатками пищи и налетом, накапливающимися в лунке.
В некоторых случаях возможно повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Патогенез альвеолита после удаления зуба

В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.

Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.

При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций. Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями.

Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба

Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление.

Осложнения альвеолита после удаления зуба

Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит.

Диагностика альвеолита после удаления зуба

Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины, а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления).

Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них.

Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от:

острых краев альвеолы;
необратимого пульпита и травм соседних зубов;
травм челюстей;
одонтогенных инфекций (периапикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и т. д.);
верхнечелюстного синусита в стадии обострения;
нейрогенных причин челюстно-лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва).

Лечение альвеолита после удаления зуба

В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью. В этот период требуется симптоматическое лечение, направленное на уменьшение боли и дискомфорта.

Местное лечение заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания.

Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики.

В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся.

Общее лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома. Антибиотикотерапия при альвеолите, как правило, не требуется, за исключением случаев дальнейшего развития заболевания и угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный.

Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше.

Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.

Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область.

Поскольку альвеолит — наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден. Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки.

Антибиотики. Системные АБ, такие как пенициллин, клиндамицин, эритромицин, метранидазол эффективны в предотвращении альвеолита. Однако существует риск развития резистентности и гиперчувствительности при рутинном пре- и послеоперационном назначении антибиотиков. Локальные аппликации тетрациклина в лунку показывают перспективные результаты в снижении риска альвеолита в сравнении с другими АБ.
Хлоргексидин. Пре- и послеоперационное полоскание рта 0,12% раствором хлоргексидина снижало частоту альвеолита при удалении третьих нижних моляров [18]. Использование геля на основе 0,2% хлоргексидина также снижало риск альвеолита.
Эвгенол-содержащие повязки. Эвгенол действует как наполнитель. Риск альвеолита в лунках, заполненных Alvogyl (эвгенол + бутамбен + йодоформ), был равен 8% против 26% в лунках без повязки.
Стероиды. Топическое применение гидрокортизоновой и окситетрациклиновой смеси показало снижение частоты альвеолита после удаления ретинированных зубов мудрости нижней челюсти.
Антифибринолитики. Сообщалось об эффективности транексамовой кислоты в предотвращении альвеолита.
Биоразлагаемые полимеры, топические гемостатики, целлюлозная губка. Указанные агенты в исследованиях показали снижение частоты альвеолита.
PRP и PRF. Исследования показали значительное уменьшение риска альвеолита при заполнении лунки PRP и/или комбинации PRF с желатиновой губкой.
Гранулы декстраномера показали более быстрый анальгетический эффект и снижение риска альвеолита.

Список литературы

Girish G Gowda et al. Dry Socket (Alveolar Osteitis): Incidence, Pathogenesis, Prevention and Management. Journal of Indian Academy of Oral Medicine and Radiology, July-September 2013;25(3):196-199
Noroozi AR, Philbert RF. Modern concepts in understanding and management of the dry socket syndrome: comprehensive review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:30-35
Oginno FO. Dry socket: a prospective study of prevalent risk factors in a Nigerian population. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66:2290-2295
Torres-Lagares D, Serrera-Figallo MA, Romero-Ruiz MM. Update on dry socket: a review of the literature. Med Oral Pathol Oral Cir Buccal 2005;10:77-85
Kolokythas A, Olech E, Miloro M. Alveolar osteitis: a comprehensive review of concepts and controversies. Int J Dent 2010;2010:1-10
Field EA, Speechley JA, Rotter E, Scott J. Dry socket incidence compared after a 12 years interval. Br J Oral Maxillofac Surg 1988;23:419-427
Fridrich KL, Olsan RAJ. Alveolar osteitis following removal of mandibular third molars. Anaesth Prog 1990;37:32-41
Nitzan DW. On the genesis of dry socket. J Oral Maxillofac Surg 1983;41:706-710
Rood JP, Murgatroyd J. Metronidazole in the prevention of dry socket. Br J Oral Surg 1979;17:62-70
Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 230 с.
Vezeau PJ. Dental extraction wound management medicating postextraction sockets. J Oral Maxillofac Surg 2000;58(5); 531-537
Brin H. Etiology and pathogenesis of fibrinolytic alveolitis (dry socket). Int J Oral Surg 1973;2:215-263
Daly B , Sharif MO , Newton T , Jones K , Worthington HV. Local interventions for the management of alveolar osteitis (dry socket). The cochrane Library 2012;12:1-30
Larsen PE. Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third molars: identification of the patient at risk. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:393-397
Amaratunga NA, Senaratne CM. A clinical study of dry socket in Sri Lanka. British J Oral and Maxillofac Surg 1988;26: 410-418
Lilly GE, Osbon DB, Rael EM, Samuels HS, Jones JC. Alveolar osteitis associated with mandibular third molar extractions. Journal of the American Dental Association 1974;88:802-806
Sweet JB, Butler DP. Predisposing and operative factors: effect on the incidence of localized osteitis in mandibular third-molar surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978;46:206-215
Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, etiopathogenesis and management. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:309-317
Rud J. Removal of impacted lower third molars with acute pericoronitis and necrotizing gingivitis. British Journal of Oral Surgery 1970;7:153-160
Nitzan D, Sperry JF, Wilkins TD. Fibrinolytic activity of oral anaerobic bacteria. Archives of Oral Biology 1978;23:465-470
Lehner T. Analysis of one hundred cases of dry socket. Dental Practitioner and Dental Record. 1958;8:275–279
Alexander RE. Dental extraction wound management: a case against medicating postextraction sockets. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2000;58(5):538–551
S. Preetha. An Overview of Dry Socket and Its Management. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS). Volume 13, Issue 5 Ver. II. (May. 2014), PP 32-35
Bassel Tarakji et al. Systemic Review of Dry Socket: Aetiology, Treatment, and Prevention. J Clin Diagn Res. 2015 Apr; 9(4): ZE10–ZE13
Hedstrom L, Sjogren P. Effect estimates and methodological quality of randomized controlled trials about prevention of alveolar osteitis following tooth extraction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103:8-15
Bowe DC, Rogers S, Stassen LF. The management of dry socket/ alveolar osteitis. J Ir Dent Assoc 2011;57:305-310
Loomer CR. Alveolar osteitis prevention by immediate placement of medicated packing. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;90:282-284
Gersel-Pedersen N. Tranexamic acid in alveolar sockets in the prevention of alveolitis sicca dolorosa. Int J Oral Surg 1979;8: 421-429
Tsirlis AT, Iakovidis DP, Parissis NA. Dry socket: frequency of occurrence after intraligamentary anesthesia. Quintessence International 1992;23:575-577
Hooley JR, Golden DP. The effect of polylactic acid granules on the incidence of alveolar osteitis after mandibular third molar surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995;80:279-283
Rutkowski JL, et al. Inhibition of alveolar osteitis in mandibular tooth extraction sites using platelet-rich plasma. Journal of Oral Implantology 2007;33
Pal US, Singh BP, Verma V. Comparative evaluation of zinc oxide eugenol versus gelatin sponge soaked in plasma rich in growth factor in the treatment of dry socket. Contemporary Clinical Dentistry 2013;4(1):37-41
Majati S, Kulkarni D, Kotrashetti SM, Lingaraj JB, Janardhan S. Study of dextranomer granules in treatment of alveolar osteitis. JIOH 2010 Oct;2(3):99-103

Клинические cлучаи

Случай альвеолита после удаления зуба, потребовавший кюретажа лунки и антибактериальной терапии

Автор клинического случая: Козлов П. Ю.

Стоматолог-хирург, стаж 4 года

Дата публикации

В стоматологическую поликлинику Новосибирска обратился пациент с жалобами, возникшими через несколько дней после удаления зуба.

Жалобы

Его беспокоили боли в области ранее удалённого 46 зуба, иррадиирующие в правую височную область, периодические головные боли, застревание пищи в лунке зуба, неприятный запах изо рта и повышение температуры тела до 37,5°C.

Боли усиливаются после приёма пищи и горячих напитков.

Анамнез

Со слов пациента: 46 зуб удалён пять дней назад в одной из клиник Новосибирска по поводу обострения хронического периодонтита, ранее этот зуб был лечен резорцин-формалиновым методом. Удаление заняло около часа, применялись вращающиеся стоматологические инструменты. После удаления были назначены обезболивающие препараты по потребности, антибактериальная терапия, даны стандартные рекомендации. Контрольная рентгенограмма нижней челюсти не проводилась.

На следующий день после удаления пациент много времени провёл на улице, замёрз. Вечером дома отметил боли в области удалённого зуба, прополоскал рот содово-солевым раствором, выпил горячий чай с лимоном и лёг спать. Боли беспокоили последующие три дня, поэтому пациент принимал лекарства на основе нимесулида, активно полоскал рот. В стоматологическую поликлинику обратился в связи с выраженными болями в области ранее удалённого 46, повышенной температурой тела.

Пациент отмечает, что рецепт, выданный врачом, потерял, названия лекарственных веществ забыл — этим объясняет причину неприёма терапии.

Рос и развивался в соответствии с возрастом. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Хронические, вирусные заболевания отрицает, аллергологический анамнез не отягощён.

Обследование

Лицо относительно симметричное, кожные покровы телесного цвета, видимые слизистые бледно-розового цвета. Открывание рта в полном объёме, движение головок височно-нижнечелюстного сустава плавное, симметричное, суставными шумами не сопровождается. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Температура тела 37,4°C.
В полости рта: лунка 46 зуба без сгустка, частично заполнена остатками пищи, края лунки гиперемированы и отёчны, при пальпации болезненны. Пальпация переходной складки в области 46 зуба безболезненна.

На прицельной рентгенограмме: фрагменты корня в лунке удалённого 46 не визуализируются, костные контуры сохранены.

Диагноз

К10.3 Альвеолит челюстей

Лечение

10.10.2018 под инфильтрационной анестезией раствора ультракаина 1,7 мл проведёны кюретаж лунки 46 зуба, антисептическая обработка лунки водным 0,05% раствором хлоргексидина, помещена губка «Альвостаз». Назначения: «Амоксиклав» 625 мг по 1 таблетке 3 раза в день, курс приёма 5 дней. Анальгетики по потребности. Рекомендации: полость рта не полоскать, ротовые ванночки водным раствором соли, исключить на семь дней переохлаждение, перегревание, обильный пр